Главная страница

заболевания МВП у бер семинар. заболевания МВП у бер семинар.pptx. Инфекции мочевых путей у беременных


Скачать 484,1 Kb.
НазваниеИнфекции мочевых путей у беременных
Анкорзаболевания МВП у бер семинар.pptx
Дата24.08.2018
Размер484,1 Kb.
Формат файлаpptx
Имя файлазаболевания МВП у бер семинар.pptx.pptx
ТипДокументы
#52105
Каталог

Инфекции мочевых путей у беременных

Латыпова Наталья Александровна, д.м.н., заведующая кафедрой семейной и доказательной медицины АО «МУА»

Инфекции мочевых путей (ИМП) – группа заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 1х105 КОЕ в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек
Клинический протокол РК «Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде», 2013

Этиология инфекции мочевых путей

Самыми частыми возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, из которых доминирующим в структуре возбудителей внебольничной неосложненной ИМП у беременных является Escherichia coli (65—70%), реже Klebsiella pneumonia (до 10%), Proteus mirabilis (до 7%), Staphylococcus spp. (2%), Enterococcus spp. (до 5%). При осложненной ИМП доля грамотрицательных микробов снижается, чаще выделяются грамположительные кокки — Staphylococcus aureus и saprophyticus, Enterococcus spp. и др

Скрининг на выявление ИМП у беременных

Ввиду угрозы тяжелых осложнений ИМП у матери (сепсис, ДВС-синдром, шок, респираторный дистресс-синдром, смерть) и плода (преждевременные роды, низкий вес новорожденных) у всех беременных необходимо проводить скрининг на выявление ИМП (оптимальный срок беременности для скрининга — 12—16 нед) (уровень доказательности 1a, степень рекомендации А)
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова, 2016
  • Бессимптомная бактериурия (ББ) ассоциирована с повышенным риском преждевременных родов, рождения детей с низким весом
  • Без лечения ББ у 20-40% беременных развивается пиелонефрит
  • Антибиотикотерапия ББ способствует снижению риска развития пиелонефрита

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова, 2016

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова, 2016

Бактериологическое исследование (посев мочи):

  • подсчет числа микроорганизмов в моче: - пороговая величина для обнаружения БУ — 102 КОЕ/мл мочи;
  • уровень БУ для диагностики симптомной ИМП у беременных — 103 КОЕ/мл мочи;
  • ББУ у беременных ≥105 КОЕ/мл мочи (уровень доказательности 2а, степень рекомендации А) [1];
  • пиелонефрит у беременных ≥103 КОЕ/мл мочи (уровень доказательности 4, степень рекоменда- ции B).
  • Бактериологическое исследование мочи у беременных проводится до назначения антимикробной терапии во всех случаях ИМП (ББУ, ОЦ и ОП, рецидив ИМП, осложненные и/или нозокомиальные ИМП), а также:
  • - при отсутствии эффекта от эмпирической антимикробной терапии через 5—7 дней от начала лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендации B);
  • - при неясности диагноза после уточнения анамнеза и физического исследования;
  • - для контроля достижения эрадикации уропатогена через 1—2 нед после лечения ИМП (уровень доказательности 4, степень рекомендации А)
  • При повторном обнаружении бактериурии (16—33% случаев) назначается повторное лечение на основании чувствительности выявленных в моче микроорганизмов к антибиотикам;
  • при «рецидивирующей» ББУ после проведенной этиотропной терапии предлагается проведение низкодозовой (супрессивной) антибактериальной терапии (уровень доказательности 2b, степень рекомендации B) до родов и в течение 2 нед после родов. Обусловлено это сохранением в послеродовом периоде высокого риска возникновения пиелонефрита: обычно пиелонефрит развивается на 3—4-е или 12—14-е сут после родов, с ежемесячным бактериологическим контролем. Таким женщинам необходимо исключение структурно- функциональных нарушений, способствующих нарушению пассажа мочи.
  • Выбор антимикробного препарата для лечения ББУ у беременных основывается на результатах микробиологического исследования мочи и чувствительности уропатогена.

EAU/AUA Guidelines. Urinary tract infections. 2007

Показания для прерывания беременности согласно приказа Министерства здравоохранения от 30.10.2009 N 626 «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности»

  • 10. Болезни мочеполовой сферы:
  • 1) хронический пиелонефрит, осложненный артериальной гипертензией;
  • 2) хронический пиелонефрит, осложненный азотемией;
  • 3) пиелонефрит единственной почки;
  • 4) острый гломерулонефрит;
  • 5) обострение хронического гломерулонефрита;
  • 6) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма;
  • 7) хронический гломерулонефрит, смешанная форма;
  • 8) хронический гломерулонефрит, осложненный азотемией;
  • 9) диабетическая нефропатия IV и V стадии;
  • 10) хроническая почечная недостаточность.

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!


перейти в каталог файлов
связь с админом