Главная страница

Энцефалит. Энцефалит.pptx. Инфекционные заболевания нервной системы


Скачать 0,85 Mb.
НазваниеИнфекционные заболевания нервной системы
АнкорЭнцефалит.pptx
Дата07.01.2018
Размер0,85 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаЭнцефалит.pptx.pptx
ТипДокументы
#39317
Каталогid46809078

С этим файлом связано 85 файл(ов). Среди них: Лист самооценки.doc, Лист освоенных профессиональных компетенций - к...doc, Эпилепсия.pptx.pptx, Организация практического обучения .Старый стан...doc, Сборник манипуляций. сестринское дело.doc, Istoria_bolezni_pediatricheskogo_bolnog1.docx, Программа_ПП_Оказание_акушерской_и_гинекологиче...docx, Лист освоенных профессиональных компетенций.doc и ещё 75 файл(а).
Показать все связанные файлы

Инфекционные заболевания нервной системы.

Энцефалит.

Энцефалиты

Энцефалиты

воспалительные заболевания головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического и токсического характера.

По преимущественной локализации патологического процесса в головном мозге выделяют:

Первичные энцефалиты

Первичные энцефалиты

при них нейротропный возбудитель проникает непосредственно в нервные клетки.

  • являются полиоэнцефалитами
  • имеют специфичную для каждого энцефалита топографию поражения мозга
  • характеризуются индивидуальной, строго очерченной клинической картиной
  • оставляют грубые резидуальные последствия
  • отличаются высокой летальностью
  • Среди первичных энцефалитов
  • по этиологическому признаку выделяют:

    вирусные - энцефалит Экономо, арбовирусные (клещевой, американский, австралийский, японский)

    полисезонные - герпетические, энтеровирусные Коксаки, ЕСНО, при бешенстве и первичном нейроСПИДе

    микробные и риккетсиозные - сифилитические, сыпнотифозные, лептоспирозные, нейроборрелиозные

    вызываемые простейшими - амёбные

Вторичные энцефалиты

Вторичные энцефалиты

при них в основном поражается белое вещество с

образованием перивенозных инфильтратов и

демиелинизации, являются лейкоэнцефалитами.

  • протекают асимптомно (1:50) или имеют сходную клинику, плохо дифференцируются
  • проявляются пара- и постинфекционно
  • часто диагностируются постфактум, как остаточные явления перенесенной нейроинфекции

,
  • вирусные – при кори, ветряной оспе, краснухе, эпидемическом паротите, гриппе, цитомегалии
  • поствакцинальные – при вакцинации АКДС, антирабические и др. прививки
  • микробные и риккетиозные – стафилококковые, стрептококковые, малярийные, токсоплазмозные
  • основная роль отводится врожденному и приобретенному иммунодефициту
  • массивности инфицирования
  • Степени вирулентности возбудителя

Клиническая картина складывается из следующих симптомов:

- общеинфекционных

- общемозговых

- очаговых

- менингеальных

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ ЭКОНОМО (Энцефалит, тип А)

  • Вспышка заболевания впервые зарегистрирована под Верденом в 1916 г.
  • Подробное описание болезни сделал австр. невролог Экономо в 1917 г, который наблюдал у жителей Вены гриппоподобное заболевание, сопровождавшееся глазодвигательными нарушениями и сонливостью.
  • Первые названия болезни - летаргический энцефалит, гиперсомническая офтальмоплегия.
  • протекает по типу медленной инфекции
  • очаговые неврологические симптомы отсутствуют в острый период и появляются в хроническую стадию
  • в начале этого века ожидается очередная вспышка энцефалита Экономо.
  • Клинически и патоморфологически выделяют острую и хроническую стадии энцефалита Экономо, который относится к полиоэнцефалитам.
  • Острая стадия через 5 - 30 лет переходит в хроническую фазу, обусловленную аутоиммунными процессами
  • Возникают необратимые, дегенеративные изменения нейронов в черном веществе и бледном шаре.
  • - инфекционный фон
  • - глазодвигательные нарушения
  • - расстройства сна
  • В зависимости от преобладания какого-либо синдрома, выделяют несколько форм болезни:

начинается остро, с подъема Т до 39 - 40, интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, выраженным общим недомоганием, яркой гиперемией зева.

Спустя несколько дней (или недель) могут появиться жалобы на нарушения зрения и сна.

на фоне умеренных катаральных явлений, на первый план выступают симптомы поражения ножек мозга с вовлечением в процесс крупных и парасимпатических ядер глазодвигательного нерва.

При ЭЭ нарушается функция одной, максимум двух поперечно-полосатых мышц из пяти, иннервируемых данным нервом.

Развиваются:

Развиваются:

- одно- или двусторонний птоз

- расходящееся косоглазие

- диплопия

- парез взора вверх

- несимметричный мидриаз с сохранной реакцией на свет и отсутствием реакции на конвергенцию и аккомодацию

3. Летаргическая

обусловлена поражением лимбико-ретикулярного комплекса.

Ведущим ее признаком является нарушение режима сна и бодрствования.

Наблюдается:

Наблюдается:

  • Патологическая сонливость - с частыми, непреодолимыми засыпаниями на короткий период в самых неподходящих для этого местах.
  • Диссомния – периоды сонливости сменяются длительной бессоницей.
  • Инвертированный вариант – с сонливостью днем и бессоницей ночью.

4. Экстрапирамидная -

4. Экстрапирамидная -

проявляется разнообразными гиперкинезами - блефароспазмом, судорогами взора, тиками, тремором кистей рук, губ, подбородка.

5. Вестибулярная

5. Вестибулярная

проявляется выраженными системными головокружениями, тошнотой, повторной рвотой, усиливающимися при поворотах головы и движениях глазных яблок, постоянным шумом в ушах, нистагмом.

6. Мозжечковая -

6. Мозжечковая -

проявляется шаткой походкой, интенционным тремором, на фоне выраженной диффузной мышечной гипотонии.

7. Нейроэндокринная

сопровождается гипоталамическими нарушениями , лабильностью вазомоторных реакций, резкими колебаниями АД, гипергидрозом, сальностью лица, стойкой гипертермией, без выраженных воспалительных изменений в гемограмме.

8. Психосенсорная

8. Психосенсорная

протекает со спутанностью сознания, макро- и микропсией, галлюцинациями.

10. Абортивная напоминает ОРВИ с кратковременными эпизодами глазодвигательных нарушений и расстройств сна.

Летальность достигает 30%.

Чаще наблюдается регресс общеинфекционных и общемозговых симптомов, очаговая неврологическая симптоматика исчезает крайне медленно.

  • Острая стадия ЭЭ всегда переходит в хроническую - реже сразу, чаще спустя несколько лет.
  • Постепенно развивается синдром паркинсонизма.

КОМАРИНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ (энцефалит тип В, ЯПОНСКИЙ энцефалит)

  • Аналогичную клинику имеют американский и австралийский энцефалиты. Являются самыми распространенными арбовирусными энцефалитами во всем мире.
  • Вызываются фильтрующимися нейротропными вирусами, передаются при укусе кровососущими насекомыми (комарами, москитами, мухами).
  • Наблюдаются в жаркую погоду в виде вспышек, совпадающих с усилением выплода насекомых.

Клиника:

Клиника:

Инкубационный период от 5 до 14 дней.

Чаще болеют дети и молодые люди.

течение болезни тяжелое - острое начало, короткая продрома, быстрый подъем Т выше 40.

Гиперемия лица, конъюнктивит, герпес и геморрагическая сыпь, лабильность пульса, гастроинтестинальные проявления.

  • Глазодвигательные расстройства, при этом зрачковые реакции не изменяются.
  • Поражается лицевой нерв.
  • Грубый бульбарный паралич с возможной остановкой дыхания и сердечной деятельности.
  • Тазовые нарушения.
  • С первых дней заболевания регистрируются резко выраженные менингеальные симтомы.
  • Острый период длится около 10 - 14 дней.
  • Летальность высокая (30-40%).
  • Оставляет тяжелые резидуальные последствия - параличи, судорожный синдром, снижение интеллекта.
  • На комариный энцефалит вырабатывается стойкий иммунитет, без перекрестного иммунитета на другие виды арбовирусных Э.

Клещевой энцефалит

Возбудитель КЭ принадлежит к арбовирусам.

Естественным резервуаром вируса КЭ являются иксодовые клещи, в них вирус размножается трансовариально и трансстадийно передается из поколения в поколение

Клещи и вирус КЭ устойчивы

к неблагоприятным факторам

внешней среды, сохраняются

десятилетиями при минусовой

температуре, не погибают при

лесных пожарах, прячутся

глубоко в земле или

коре деревьев.

Реже - алиментарным путем при употреблении плохо термически обработанных молока и мяса животных, особенно коз и овец.

  • Сезонность болезни связана с массовым выходом клещей после зимней спячки в теплое время года.
  • Подвергнуться нападению клещей можно не только в лесу, но и в городских парках, скверах, у себя дома.
  • Укус клеща не всегда приводит к заболеванию – только 5% клещей являются носителями вируса.
    • При попадании под кожу вирус в течение 3-4 часов размножается в непосредственной близости от места укуса.
    • Вокруг ранки развивается гиперемия, степень выраженности местной реакции пропорциональна массивности инфицирования.

Инкубационный период 7—12 суток.

При всех клинических формах КЭ отчетливого продромального периода не наблюдается.

Заболевание развития остро с резким повышением Т до 38—40° С.

  • В ряде случаев отмечаются тугоподвижность головы, диплопии, снижение слуха, расстройства речи, парестезии, слабость в руках.
  • Могут возникнуть миоклонии и эпилептиформные припадки.
  • Нарушается функция сердечнососудистой системы - глухие тоны, брадикардия (44—50 мин), снижение АД, тахипноэ (24—30 мин).
  • Развивается пневмония, которая бывает одним из ранних проявлений КЭ.

Лихорадка сохраняется 5—7 дней, затем снижается к 9—10-му дню.

В зависимости от выраженности неврологической симптоматики выделяют безочаговые, составляющие 80% всех случаев и очаговые клинические формы КЭ.

Безочаговые формы клещевого энцефалита:

1. Инапарантная (субклиническая)

2. Стертая

3. Лихорадочная

4. Менингеальная – проявляется картиной серозного менингита.

Выздоровление при безочаговых формах КЭ наступает через 2-3 недели.

Практически отсутствует неврологический дефицит.

В некоторых случаях сохраняются головные боли и умеренно выраженный астенический синдром.

Очаговые формы КЭ:

1. Полиомиелитическая – самая частая очаговая форма КЭ, встречается у трети больных.

В основном поражаются передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения.

Развиваются вялые проксимальные, асимметричные периферические параличи рук и шейно-плечевой мускулатуры (как при полиомиелите).

Возникает патогномоничный для КЭ феномен - «свисающая на грудь или запрокидывающаяся за спину голова», с грубыми атрофиями пораженных мышц.

  • На 3-5 день болезни поражается каудальная группа ЧМН с развитием бульбарного паралича. Реже страдают тройничный и лицевой, еще реже - глазодвигательные нервы.
  • Дыхательные нарушения усугубляются поражением дорзального ядра блуждающего нерва с опасностью остановки дыхания.

3. Менингоэнцефалитическая – самая

тяжелая форма КЭ, при ней страдают все

отделы ЦНС.

  • Протекает со стойким фебрилитетом, сопором (переход в кому редко), бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением, элементами лобной психики, эпиприпадками (кожевниковские, джексоновские).
  • На фоне менингеальных симптомов развиваются спастические гемипарезы, гиперкинезы, чаще миоклонические.
  • 4. Полирадикулоневритическая –
  • Начинается с ощущения «ползания мурашек» в конечностях, одновременно может наблюдаться нарушение всех видов чувствительности по корковому, проводниковому, сегментарному и периферическому типам.

5. Двухволновая

5. Двухволновая

в первую волну повышения Т (3-5 дней) преобладают

общеинфекционные и общемозговые нарушения, как при безочаговых формах.

  • Затем, после периода апирексии (6-12 дней), возникает вторая, более выраженная и продолжительная волна лихорадки с появлением очаговой симптоматики по типу полиоэнцефалитической формы КЭ.

6. Хроническая -

6. Хроническая -

развивается у 2-3% переболевших КЭ в интервале от нескольких месяцев до нескольких лет при повторном инфицировании или репликации длительно персистировавших вирусов, чаще у детей и людей с иммунодефицитом.

Лечение.

  • Строгий постельный режим в затемненной, хорошо проветриваемой комнате.
  • Полный физический и умственный покой.
  • Госпитализация в ПИТ по жизненным показаниям - больные плохо переносят транспортировку.
  • Удлинение сна, купирование судорог, ИВЛ, дегидратационная и дезинтаксикацион. терапия.
  • Противопоказаны препараты камфары, глюкокортикоиды.
  • Противоэнцефалитный иммуноглобулин среднего титра в первые 2 дня по 0,1-0,15 мл/кг, в более поздние сроки по 0,2 мл/кг в сутки, в/м, курсовая доза - 18-36 мл.
  • Стоимость 1 мл препарата около 1 тыс. р.

  • Рибамидил,рибавирин 10 мг/кг 4 недели.
  • Виразол, амфотерицин В, амфоглютамин, амиксин.
  • Рекомбинантный альфа-2 интерферон (интераль) – 500 –1 млн.ЕД 3-5 дней, затем анаферон.

перейти в каталог файлов
связь с админом