Главная страница

Исключения из страховой программы. Исключения из Страховой программы


Скачать 27,27 Kb.
НазваниеИсключения из Страховой программы
АнкорИсключения из страховой программы.docx
Дата26.09.2017
Размер27,27 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаИсключения из страховой программы.docx
ТипДокументы
#28108
Каталогid139155

С этим файлом связано 15 файл(ов). Среди них: Медицинская анкета физ лица (дети) РГС (1).doc, СПИСОК ЛПУ - корр.xls, vk_gettoken, Исключения из страховой программы.docx, программа VIP.docx, Пр. 2. Сравнительная таблица.doc, МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ.xls, программа ТОР.docx, Пр. 1. Программы страхования.doc, Сравнительная таблица.doc и ещё 5 файл(а).
Показать все связанные файлы

Исключения из Страховой программы


  1. Страховщик не оплачивает медицинские услуги, оказываемые Застрахованному лицу по поводу нижеперечисленных заболеваний и связанных с ними осложнений, (после постановки диагноза):

1.1. Хронические заболевания вне обострения.

1.2. Онкологические заболевания; болезни крови и центральной нервной системы опухолевой природы.

1.3. Заболевания, связанные с врожденной и наследственной патологией, аномалией развития;

1.4.  Системные заболевания: коллагенозы, васкулиты. Подагра. Псориаз. Ревматизм.Аутоиммунные заболевания (АИТ, узловой зоб, в том числе гипер- и гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Крона). Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов (в том числе ожирение) и возрастных изменений органов и тканей.Саркоидоз. Муковисцедоз. Миеломная болезнь. Неспецифический язвенный колит.

1.5. Нейросенсорная тугоухость. Катаракта, глаукома (кроме острых состояний), нарушения аккомодационного аппарата, косоглазие, миопия, гиперметропия, амблиопия, пресбиопия, астигматизм, дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки,макулодистрофия, ангиопатия сетчатки, факосклероз, халязион вне обострения.

1.6.  Эпилепсия, церебральный паралич; дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, последствия инсульта, полиомиелита, энцефалита, менингита, полиневрита (парезы, параличи).

1.7. Оказание Застрахованному медицинской помощи, которая в установленном порядке финансируется за счет средств госбюджета (туберкулез, острая и хроническая лучевая болезнь, наркологические заболевания, лечение клещевого энцефалита и боррелиоза); сахарный диабет I, II типа и его осложнения.

1.8.  Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения систематического гемодиализа.

1.9. Венерические заболевания; заболевания, передающиеся половым путем.

1.10.  ВИЧ-инфекция;иммунодефицитные состояния.

1.11.  Особо опасные инфекции, (оспа, чума, холера, сибирская язва, сыпной тиф); высококонтагиозные инфекционные заболевания, в том числе, геморрагические лихорадки; SАS - пневмония; бешенство и другие, требующие проведения карантинных мероприятий.

1.12.  Психические заболевания и расстройства поведения и их прямые осложнения, а также травмы, ожоги и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы.

1.13. Алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения; любые заболевания (состояния), полученные в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения, умышленное причинение себе телесных повреждений, суицидальные попытки.

1.14. Вирусные гепатиты. Цирроз печени. Хроническая печеночная недостаточность.

1.15. Микозы. Кандилломы. Хронические кожные заболевания. Себоррея.Акне.

1.16.  Профзаболевания. Хронические интоксикации, вызванные воздействием химических и физических производственных факторов.

1.17. Заболевания аллергической природы, (кроме острых состояний, угрожающих жизни), вазомоторный аллергический ринит, аллергические дерматиты; бронхиальная астма, за исключением астматического статуса, до стабилизации состояния.

1.18. Травмы и их последствия, полученные до начала страхования.

1.19. Заболевания органов и тканей, требующих ортопедической коррекции (плоскостопие, сколиоз), в том числе хирургической.



  1. Страховщик не оплачивает оказание Застрахованному лицу следующих медицинских услуг:

2.1. Любые медицинские услуги, не предписанные врачом.

2.2. Динамическое наблюдение; диспансерные и контрольные осмотры, в том числе активный патронаж застрахованных.

2.3. Коронарография, ангиграфия, ангиохирургические, кардиохирургические, нейрохирургические и торакальные операции (за исключением операций по поводу острых травм). Операции с применением искусственного кровообращения.

2.4. Операции по пересадке и/или протезированию органов и тканей; реконструктивные и восстановительные операции (в том числе по поводу искривления носовой перегородки и восстановления архитектоники носа и его полостей).

2.5.  После установления факта беременности - диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью, дородовое и послеродовое наблюдение, родовспоможение, сохранение беременности, прерывание беременности (в том числе миниаборты), за исключением медицинских услуг при патологии беременности до 8 недель, по экстренным показаниям.

2.6.  Расходы Застрахованного на приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, требующихся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, импортные металлоконструкции, контрастные вещества); медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов и других медицинских изделий; изделий, предназначенных для ухода за больными, включая средства личной гигиены.

2.7. Диагностические исследования: генетические, аллергологические (кроме скарификационных проб) исследования,ДНК-диагностика; исследование иммунного статуса, нарушений метаболизма, иммунологические исследования(кроме 5 на срок страхования для установления диагноза), маркеры аутоиммунных заболеваний, остеопороза, кроме онкомаркеров (не более 5).

2.8.  Лечение сексуальных расстройств и бесплодия, импотенции, подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС); обследование гормонального статуса, лечение нарушений менструального цикла в климактерическом периоде (кроме острого кровотечения), экстракорпоральное оплодотворение.

2.9.  Диагностические и лечебные процедуры и вмешательства, пластические операции, проводимые эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного; диагностика и лечение заболеваний волос, лечение и удаление моллюсков, мозолей, папиллом, кондилом, атером, липом, бородавок, невусов с косметической целью (кроме случаев по медицинским показаниям); склеротерапия вен; коррекция веса.

2.10.  Плановое хирургическое лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости; аппаратные методы коррекции зрения и тренировкиаккомодационного аппарата, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии; лазерная коррекция зрения, подбор и установка контактных линз, очков.

2.11.  Оздоровительные услуги (бассейн, сауна, солярий, тренажерный зал, профилактический массаж, ИРТ, тренажеры).Мониторинговая очистка кишечника, альфа-капсула, криотерапия, галотерапия, лимфодренаж, радиоволновые методы лечения (в.т.ч. ударно-волновая терапия), КВЧ-процедуры, внутриполостные физиопроцедуры, в т.ч. с применением аппаратных методов лечения, аппаратное восстановительное лечение.

2.12.  Психотерапия, лечение гипнозом; услуги психолога, диетолога,логопеда, генетика. Обследование и лечение по поводу расстройства сна, включая полисомнографию, храпа. Сурдологическое лечение.

2.13.  Вакцинация взрослых (если иное не предусмотрено программой).

2.14.  Нетрадиционные методы лечения, в том числе диагностика и лечение по Фоллю, ирридодиагностика, компьютерная рефлексодиагностика, фитотерапия, гомеопатия, гирудотерапия. Диагностика и лечение, с использованием авторских и экспериментальных методик.

2.15.  Проведение гемодиализа; экстракорпоральные методы детоксикации; аутогемотерапия, УФО крови, ГБО, плазмоферез, озонотерапия, лечение лазером (за исключением физиотерапии).

2.16. Общая анестезия в амбулаторных условиях.

2.17. Плановое оперативное лечение доброкачественных образований.

2.18.  Протезирование зубов, включая подготовку к протезированию и имплантации зубов, ортодонические виды лечения, удаление ретинированных и дистопированных зубов (если иное не предусмотрено программой).

2.19.  Восстановление коронки зуба при разрушении зуба более 1/2; лечение зубов, покрытых ортодонтическими и ортопедическими конструкциями; «условное лечение зубов»; использование виниров и ламинатов; применение анкерных штифтов и термофилов(если иное не предусмотрено программой).

2.20.  Стоматологическая косметология: косметическое восстановление зуба, замена старых пломб с косметической или профилактической целью, герметизация фиссур, обработка фторсодержащими лаками с профилактической целью; определение гигиенического индекса; снятие мягких зубных отложений(если иное не предусмотрено программой).

2.21.  Подготовка к лечению и лечение парадонтоза, пародонтита (если иное не предусмотрено программой).

2.22.  Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для ГИБДД, поступления в учебные и дошкольные учреждения, разрешения на хранение и ношение оружия, для посещения бассейна, санаторно-курортной карты, выезда за рубеж, оформления кредита. Обследование перед госпитализацией при отсутствии программы «Плановая госпитализация».

2.23.  Выписывание льготных рецептов.

2.24.  Случаи неявки на прием к врачу без уважительной причины и предварительного уведомления регистратуры поликлиники или диспетчерского пульта Страховщика.

2.25.  Диагностика заболеваний, указанных в п.1 настоящих Исключений, проводимая без медицинских показаний.

2.26.  Необоснованный/ложный вызов скорой, неотложной медицинской помощи и использование санитарных транспортных средств не по медицинским показаниям, вызов врача на дом. Вызов скорой, неотложной медицинской помощи и использование санитарного транспорта, вызов врача на дом считается необоснованным/ложным, если:

  • событие, которое послужило причиной вызова бригады скорой медицинской помощи, не является страховым случаем;

  • вызов бригады скорой медицинской помощи осуществлен для медицинского обслуживания незастрахованного лица;

  • вызов бригады скорой медицинской помощи осуществлен не с медицинскими целями.

Застрахованное лицо самостоятельно оплачивает данные услуги, путем внесения денежных средств в кассу Страховщика.

3.  Страховщик не оплачивает медицинские услуги, оказываемые Застрахованному лицу по поводу покушения на самоубийство, членовредительство или при несчастных случаях (травмах, ожогах, отравлениях, обморожениях и т.п.), полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (если при обращении в ЛПУ Застрахованный находился в этом состоянии или факт этого опьянения подтвержден документально).

4. При нахождении Застрахованного в коматозном состоянии любой этиологии медицинские услуги оплачиваются не более 21 дня.

5. При письменном отказе Застрахованного от госпитализации, Страховщик вправе отказать в оплате госпитализации при последующем направлении Застрахованного на госпитализацию по данному страховому случаю.

6. Если срок договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг до окончания экстренной госпитализации по данному страховому случаю. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания действия договора.

7. Если установлено, что договор страхования заключен в пользу лиц, имеющих 1-2 группу инвалидности, а также при первичном установлении Застрахованному группы инвалидности в течении срока действия договора страхования, Страховая компания оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления группы инвалидности. В дальнейшем Страховая компания имеет право снять такого Застрахованного со страхования, предварительно уведомив об этом Страхователя.



_________________________________________________________________________________________ -

перейти в каталог файлов
связь с админом