Главная страница
qrcode

Раздел 3 Кардиология (2) (1). Кардиология согласовано Главный внештатный специалист мз рк по специальности кардиология


НазваниеКардиология согласовано Главный внештатный специалист мз рк по специальности кардиология
Дата13.05.2019
Размер244 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаРаздел 3 Кардиология (2) (1).doc
ТипДокументы
#75487
Каталог



Раздел 3. КАРДИОЛОГИЯ


Согласовано:

Главный внештатный специалист МЗ РК по специальности «кардиология»

Садовой В.И.

Код

МКБ X

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

I50.1

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)


АД

ЭКГ (ЭКП)

ЭКГ мониторинг

Пульсоксиметрия

Катетеризация вены

Придать положение с высоко поднятым изголовьем.

Оксигенотерапия: от ингаляции О2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%).

Медицинская эвакуация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

При отказе от медицинской эвакуации - актив на «03» при повторном отказе - актив в ЛПУ


при систолическом АД> 90 мм рт. ст.


Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1-2 дозы или

Изосорбида динитрат (Изокет)10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8-10 кап. в мин.

Фуросемид 40 - 80 мг в/в болюсом

при психомоторном возбуждении

Морфин до 10 мг в/в, дробно

при сохранении САД >150 мм рт. ст.

Урапидил 12,5 - 25 мг в/в или Дроперидол 2,5 - 5 мг в/в

при САД < 90 мм рт. ст.

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 3-15 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин (Нордреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин.

I50.9

Хроническая сердечная недостаточность.


Обострение - при отсутствии гипотонии

Оценка по шкале ШОКС (см. Приложения)

Фуросемид 40 – 80 мг.

1.Актив в поликлинику

при гипотонии

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 - 250 мл в/в капельно 3-15 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин (Нордреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин

Медицинская эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от проведённой терапии.

При отказе – актив на «03»

При отсутствии эффекта от терапии и повторном отказе медицинская эвакуация в больницу.


при развитии сердечной астмы

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»

I10 – I15.2

Гипертоническая болезнь

Вне криза – при повышении систолического артериального давления не более чем на 20 мм рт. ст. от привычного

ЭКГ (ЭКП)

Не требует гипотензивной терапии

Рекомендовать обратиться в поликлинику

при повышении САД более чем на 20 мм рт.ст.

Моксонидин 0,4 мг или Каптоприл 12,5 - 25 мг сублингвально или Нифедипин (Фенигидин) 10 мг внутрь.

Гипертонический криз, неосложненный:


АД

ЭКГ (ЭКП)

Венозный доступ

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Снижение АД выполнять постепенно:

Моксонидин 0,4 мг или Каптоприл 12,5 - 25 мг сублингвально или Нифедипин (Фенигидин) или Клонидин (Клофелин) 0,01%-1 мл в/в или в/м.

При отсутствии эффекта:

Урапидил 12,5 - 25 мг в/в медленно в течение 5 мин. или Эналаприлат 1,25 мг в/в

Контроль АД во время введения препарата

Актив в поликлинику

Медицинская эвакуация в больницу:

при отсутствии эффекта от проведённой терапии; при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга. Транспортировка на носилках.

При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику

- при тахикардии >100 ударов в мин.

Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг (при отсутствии противопоказаний) сублингвально

при хронической почечной недостаточности

Противопоказаны: ингибиторы АПФ

Моксонидин 0,4 мг сублингвально

Фуросемид 40 мг (противопоказан при анурии)

При психомоторном возбуждении


Диазепам (Сибазон)

связанный с отменой клофелина

Клонидин (Клофелин 0,01% - 1 мл) в/в

При наличии в анамнезе стойкого положительного эффекта

Магния сульфат 25% 5-10 мл в/в под контролем АД

Противопоказано: внутримышечное введение


Гипертонический криз осложненный:

энцефалопатией

См. раздел «Неврология»

Тактика в соответствии с выявленными осложнениями

острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких)

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»

расслаивающей аневризмой аорты

См. подраздел данного раздела «Расслаивающая аневризма аорты»

I49.4

I47.1

I47.2

Тахиаритмии


АД

ЭКГ (ЭКП)

ЭКГ - мониторинг

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Венозный доступ

Рекомендовать обратиться в поликлинику

Синусовая тахикардия

Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг (при отсутствии противопоказаний) сублингвально

Экстрасистолия (в том числе желудочковая, в том числе частая и парная)

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи


Неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии QRS <0,12 сек (тахикардии с узким комплексом)

Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг сублингвально (при отсутствии противопоказаний)

Рекомендовать обратиться в поликлинику

Пароксизмы эктопической тахикардии QRS <0,12 сек (тахикардии с узким комплексом) - неосложнённые

ЭКГ мониторинг

Вагусные пробы (при отсутствии противопоказаний)

При отсутствии эффекта:

Трифосаденин (АТФ) 1 - 2 мл в/в болюсом быстро, предварительно без разведения

При отсутствии эффекта:

Верапамил 5 - 10 мг в/в

Актив в поликлинику (при купировании приступа)

Медицинская эвакуация в больницу при неэффективности проведенной терапии

При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив «103»

осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами

ЭКГ мониторинг

Премедикация для ЭИТ:

Диазепам (Сибазон) 10 - 20 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в

Электроимпульсная терапия разрядом 50 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103»

Пароксизмы эктопической тахикардии QRS >0,12 сек (тахикардии с широким комплексом) - неосложнённые

ЭКГ мониторинг

Амиодарон 150 - 300 мг в/в струйно

Актив в поликлинику (при купировании приступа)

Медицинская эвакуация в больницу при неэффективности проведенной терапии

При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив «103»


осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами

ЭКГ мониторинг

Премедикация для ЭИТ

Диазепам (Сибазон) 10 - 20 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в

Электроимпульсная терапия разрядом 100Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103»

I48

Мерцательная аритмия (Фибрилляция предсердий)


ЭКГ (ЭКП)

ЭКГ мониторинг

Гепарин натрия 5000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно

Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма) .

Актив на «103» через 2 часа без предложения медицинской эвакуации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире

Медицинская эвакуация в стационар в случае некупированного впервые возникшего пароксизма

При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103»

Пароксизм давностью менее 48 часов, в том числе впервые возникший


Амиодарон (Кордарон) 150 - 300 мг в/в. Для разведения следует использовать только 5 % раствор декстрозы (глюкозы).

Ожидание эффекта не более 30 минут

При отсутствии в анамнезе ИБС, САД> 160/80 мм рт. ст. и QRS<0,12 сек., в т.ч. при известном положительном эффекте от ранее применяемого Прокаинамида

Прокаинамид (Новокаинамид)1000 мг в/вено в течение 20 минут

Ожидание эффекта не более 30 минут.

на активе «103»:

при купированном пароксизме фибрилляции предсердий

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Актив в поликлинику.

при продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий (в случае введенного ранее Амиодарона)

Амиодарон 300 - 600 мг в/в капельно не более 20 минут


Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма)

Медицинская эвакуация в больницу при продолжающемся пароксизме

При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику

при продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий (в случае введенного ранее Прокаинамида)

Калия и магния аспарагинат (Панангин, Аспаркам) 10 мл в/в

Пароксизм давностью более 48 часов

Не купировать приступ!

Аспирин 250 мг

Гепарин 5000 МЕ


Медицинская эвакуация в больницу

При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику

при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности

Метопролол 12,5 - 25 мг сублингвально или 5-15 мг в/в или Пропранолол 10-20 мг сублингвально или Верапамил 5 мг в/в

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности

Дигоксин 0,25 мг в/в

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность

при пароксизме, осложнившемся гипотонией, отёком лёгких или затяжным ангинозным приступом

ЭКГ мониторинг

Премедикация для ЭИТ

Диазепам (Сибазон) 10 - 20 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в

Электроимпульсная терапия разрядом 100Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»

Персистирующая или постоянная форма мерцательной аритмии, в том числе пароксизм неизвестной давности:

- при отсутствии симптоматики

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Рекомендовать обратиться в поликлинику

при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности

Метопролол 5 - 15 мг в/в

Актив в поликлинику

I48

при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности

Дигоксин 0,25 мг в/в

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»

- при пароксизме, осложнившемся гипотонией, отёком лёгких или затяжным ангинозным приступом

Премедикация для ЭИТ:

Диазепам (Сибазон) 10 - 20 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в

Электроимпульсная терапия разрядом 100Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»


Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

I44.1

I44.2

I45.5

145.6

Брадиаритмии (ЧСС < 50 в 1 минуту)

при ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МАС

АД

ЭКГ (ЭКП)

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Отменить все препараты, урежающие ритм

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

при ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике

ЭКГ мониторинг

Ингаляция кислорода

Атропин 0,5 - 1 мг в/в

Аминофиллин (Эуфиллин)

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «03»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МАС

ЭКГ мониторинг

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно

Атропин 0,5 - 1 мг в/в

При отсутствии эффекта и рецидивирующих МАС у больных без признаков ОКС-

Аминофиллин (Эуфиллин) 2400 мг в/в медленно-

Временная кардиостимуляция (для бригад АиР)

При недостаточном эффекте: Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг*мин или

Эпинефрин (Адреналин) 0,5 мг в/в или в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 1-4 мкг в мин (18-20 кап в мин).

I21.9

I22.9

Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST(неосложненный)

АД

ЭКГ повторно (дважды)

Венозный доступ

ЭКГ – мониторинг

Пульсоксиметрия

Внутривенный доступ

Тропониновый тест

Ингаляция кислорода (при SaO2 ≤ 90%)

Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать

Клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг)

Метопролол (Беталок) 5-15 мг в/в при отсутствии противопоказаний (или метопролол 10 мг внутрь)

Гепарин натрия (60 МЕ/кг) не более 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно

Медицинская эвакуация в больницу Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлиники

при ангинозной боли

Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1-2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8-10 кап. в мин.

Морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина) Дроперидол (в составе нейролептаналгезии)

при невозможности в течении 30 минут медицинской эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 12 часов для Фортелизина – не более 6 часов)

Тромболитическая терапия (Тенектеплаза (Метализе) 50 мг в/в болюсом, или Альтеплаза (Актилизе) 100 мг или Стафилокиназа (Фортелизин) 15 мг – по схеме.

I21.9

I22.9

Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST осложненный


См. подраздел данного раздела: «Острый инфаркт миокарда неосложненный»

Для ФБ вызов врачебной бригады «на себя»

Медицинская эвакуация в больницу

Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

Нарушениями сердечного ритма:

- тахиаритмией без нарушения гемодинамики

Кордарон 300 мг в/в капельно в 200 мл 5% декстрозы (глюкозы)

тахиаритмией с нарушениями гемодинамики

Премедикация для ЭИТ:

Диазепам (Сибазон) 10 - 20 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в

Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. раздел «тахиаритмии»

брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту

Не требует вмешательства на этапе оказания скорой медицинской помощи

брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту

Атропин 0,5 - 1 мг в/в

- брадиаритмией при нарушениях

Атропин 0,5 - 1 мг в/в • Временная кардиостимуляция для бригад АиР

Отёком лёгких

См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»

R57.0

Кардиогенный шок

АД

ЭКГ (ЭКП)

Венозный доступ

ЭКГ – мониторинг

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Для ФБ вызов врачебной бригады «на себя»

Медицинская эвакуация в больницу Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

при отсутствии признаков отека легких

Натрия хлорид 0,9% 200 - 250 мл в/в струйно 20 мл/минуту.

При недостаточном эффекте:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг*мин и / или Норэпинефрин (Нордреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин

при наличии признаков отёка лёгких

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг*мин и/или Норэпинефрин (Нордреналин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин

I20.0

I21.9

I22.9

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST


АД

ЭКГ

ЭКГ - мониторинг

Пульсоксиметрия

Тропониновый тест

Веннозный доступ

Ингаляция кислорода

Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать

Клопидогрел 300 мг внутрь Гепарин натрия 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно

Метопролол 10 мг внутрь

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

при ангинозном приступе

Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1-2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонииИзосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8-10 кап. в мин

При неэффективности нитратов:

Морфин до 10 мг в/в дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина) Дроперидол (в составе нейролептаналгезии)

при нарушениях гемодинамики или аритмиях

См. подраздел данного раздела «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST осложненный»

I26.9

Тромбоэмболия легочной артерии


АД

ЭКГ (ЭКП)

Пульсоксиметрия

Тропониновый тест

Венозный доступ

Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%)

Гепарин натрия 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно

Для ФБ вызов врачебной бригады «на себя»

Медицинская эвакуация в больницу.

Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

при развитии шока

См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок»

При остановке сердца

См раздел «Реанимация»

I71.0

Расслаивающая аневризма аорты


АД

ЭКГ (ЭКП)

Пульсоксиметрия

Тропониновый тест

Венозный доступ

Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии):

Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8-10 кап. в мин или Азаметония бромид (Пентамин)1 - 2,5 мг (для бригад АиР) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 20 мл в/в медленно под контролем АД.

Эсмолол 0,5 мг/кг или Беталок до достижения эффекта

Для ФБ вызов врачебной бригады «на себя»

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103»

При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику

при боли

Морфин до 10 мг в/в, дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина)

при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

перейти в каталог файлов


связь с админом