Главная страница

Опухоли печени.. Опухоли печени..ppt. Классификация


Скачать 2,53 Mb.
НазваниеКлассификация
АнкорОпухоли печени..ppt
Дата17.09.2017
Размер2,53 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаОпухоли печени..ppt.ppt
ТипДокументы
#20609
Каталогid274931473

С этим файлом связано 40 файл(ов). Среди них: Update_17_WEBkritsit.pdf, Peter_Safar_-_Serdechno-legochnaya_i_tserebralnaya.pdf, Update_in_Anaesthesia_9.pdf, Raschet_i_razvedenie_antibiotikov.docx, KhTA_barbituratov.pdf, Top_10_produktov_s_vysokim_soderzhaniem_belka.pdf, Polyakov_G_A_-_Melochi_v_intensivnoy_meditsine.pdf, Елисеев О. М. Справочник по оказанию скорой и н...doc, Памятка ЭКГ патология.doc, Опухоли печени..ppt.ppt и ещё 30 файл(а).
Показать все связанные файлы

Опухоли
печени

КЛАССИФИКАЦИЯ


ДОБРОКАЧЕСТВЕНЫЕ:
1. Паренхиматозного происхождения:
а) гепатоаденома
б)холангиоаденома
2. Мезенхимального происхождения
а) Гемангиомы
б) Лимфангиомы
в) Фибромы
г) Липомы
д) Миксомы
3. СМЕШАННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ГАМАРТОМЫ)
обладанием (или-или)
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ:
А) Рак печени
-первичный
-вторичный
Б) Саркома (ангиосаркома)

Доброкачетвенные опухоли печени


Встречаются редко.
Развиваются из:
-эпителия (гепатома, холангиома) ИЛИ
-тканей мезенхимального происхождения (гемангиома, лимфангиома, фиброма и т.д.)
(Из доброкачественных опухолей печени) Наиболее часто встречаются гемангиома:
а)патологоанатомические проявления - опухолимогут быть:
- единственными и множественными
на широком основании и на ножке
При морфологическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны.
б) клинические проявления –
Опухоль, как правило, бессимптомна;
Зачастую – диагностическая находка (УЗИ)


Однако возможны:
(1) Симптомы сдавления соседних органов или натяжениея капсулы печени.
(2) - тромбоз сосудов.
- перекрут ножки
-кровотечение в брюшную полость
в) Диагноз:
- УЗИ холодный очаг вид плотной опухоли
-КТ
-МРТ
-R-графия брюшной полости
- Сцинтиграфия
г) Лечение:
Оперативное (удаление гемангиомы).
Гепатоцеллюлярная (печеночно-клеточная) аденома (ГПЦА).
чаще встречается у женщин
причиной возникновения опухоли может быть прием per os:
контрацептивных препаратов;
Анаболических стероидных гормонов.


А) Морфология (ГПЦА) – не имеющие истинной капсулы мягкотканевые опухоли с четкими границами.
При гистоисследовании – обнаруживают гепатоциты без признаков манигнизации.
Б) Клиника:
(1) –Аденома может протекать бессимптомно;
- Возможны боли в животе;
- Около 25% пациентов пальпируется опухолевидное образование;
Осложнения: - примерно у 30%
Разрыв аденомы
Кровотечение в брюшную
(летальность при этом осложнении составляет 9 %.
в) Диагноз
УЗИ (опухолевидное образование);
Ангиография (гиперваскуляризация и
расширение артерии);
Биопсия (диф. диагноз)

Первичные злокачественные опухоли печени


Г) Лечение.
(1) – Нужно помнить, что возможна самопроизвольная регрессия опухоли
(на фоне приема гормонов)
Пациентам следует избегать беременности.
При : малой опухоли;
гистологически подтвержденной
расположенной глубоко в паренхиме печени – динамическое наблюдение;
(2 ) – При экзофитно растущей опухоли на узкой ножке – удаление.
(3) – При аденоме больших размеров
Расположенной поверхностно
Планируемой беременности (риск разрыва и кровотечения) – УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ.
1. ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА.
(Гепатома, печеночно-клеточный рак)
А)Мужчины в 2 раза чаще болеют чем женщины (2:1);
средний возраст больных около 50 лет


б) Этиология:
1) Хронический вирусный гепатит В (80 % больных с гепатомой)
- Риск возникновения печеночно-клеточного рака у носителей вируса возврастает в 200 раз. (у мужчин – носителей риск выше на 50 %)
2) Цирроз печени.
( особенно КРУПОЗНАЯ ФОРМА)
Найден примерно у 60-90% больных с ГЕПАТОМОЙ.
3) Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа).
4) Шистосомоз и другие паразитарные заболевания .
(5) Канцерогены:
А) промышленные продукты:
полихлорированные дифенилы
хлорированные углеводные растворители (напимер-нитрозамины, тетрахлористый углевод)
органические хлорсодержащие пестициды.
Б) органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например а арахисе).
В) Пат. Анатомия.
Развивается в виде 1, реже-нескольких опухолевых образований.


Характерен:
местный инвазивный рост. Особенно часто опухоль прорастает в диафрагму.
Отдаленные mts чаще всего (до 40% случаев) обнаруживают в
легких.
Г) Клиника
1) – Тупые ноющие боли в правом подреберье, правом мезогастрии.
-общее недомогание
-лихорадка;
2) - Гепатомегалия (в 88% случаяав)
-на поздних стадиях - желтуза
-потеря веса(85 сл.)
-болезненное при пальпации. Опухолевое образование в брюшной полости (50%)
-признаки печеночной недостаточности (60 случаев)
3) -Внутрибрюшное кровотечение
- Шок (10-15% сл.)
4) Возможны:
эндокринные нарушения (например: синдром Кушинга)
секреция опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.


Д) Диагноз:
Возможны отклонения в функциональных пробах печени.
Содержание АФП (α-фетопротеин) в крови повышено в 70-90% случаев.
В группе риска для ранней диагностики желателен скрининг АФП.
2) - УЗИ
- КТ
- МРТ диагноз в 90% случаях.
- диагностическая
лапароскопия
Минимальный диагностический размер опухоли = 1 см.
Е) Лечение:
1. Оперативное:
- Установить операбельность можно только после лапаротомии.
- Частота операционной летальности = 20%;
- С сопутствующим циррозом печени = 60%.
2. Химиотерапия: через a. hepatica, v. umbilicatis.


Ж). Прогноз:
- При оперативных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции = 3года;
- Пятилетняя выживаемость у таких больных 20%;
2. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни после установления диагноза 4 месяца.
2. ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА – опухоль из клеток эпителия
желчных протоков.
- Состовляет 5-30% от всех первичных (злокачественных) опухолей печени.
- Чаще развивается в возрасте 60-70 лет.
ЭТИОЛОГИЯ – предрасполагающие факторы – первичный склерозирующий холангит.
ПАТАНОТОМИЯ:
- плотная опухоль серого цвета.
Гистологически – аденакарцинома, растущая из эпителия желчных протоков.
Метастазирует – в регионарные л/узлы; - другие отделы печени.


КЛИНИКА:
Боли в верхних отделах живота справа.
Желтуха;
Гепатомегалия;
Пальпируемая опухоль.
ЛЕЧЕНИЕ (внутрипеченочных опухолей):
Резекция печени (если возможно);
Выживаемость больных – очень низкая.

РАК ПЕЧЕНИ


Первичный рак печени – развивается на фоне предшествующих
хронических заболеваний.
Макроскопически рак печени:
Плотный, белесоватый узел в ткани печени;
Более, чем в 75% случаев выявляется дополнительные раковые узлы в соседних отделах печени (даже в другой доле) – mts рака в паренхиму печени
Боли в верхних отделах живота справа.
Желтуха;
Гепатомегалия;
Пальпируемая опухоль.
ЛЕЧЕНИЕ (внутрипеченочных опухолей):
Резекция печени (если возможно);
Выживаемость больных – очень низкая.


перейти в каталог файлов
связь с админом