Главная страница

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в чрезвычайных ситуациях. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи


Скачать 0,77 Mb.
НазваниеКлинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи
АнкорКлинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в чрезвычайных ситуациях.pdf
Дата04.06.2017
Размер0,77 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#26857
страница1 из 4
Каталогid25096040

С этим файлом связано 59 файл(ов). Среди них: Algoritmy_deystvia_pri_kriticheskikh_situatsiakh_v_anesteziologi, СХЕМА ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО В РОДИЛЬНО, 1346_диспансеризация_здоровых(1).docx, Enteralnoe_vskarmlivanie_nedonoshennykh_detey_2015_g.pdf, Diagnostika_i_lechenie_gemorragicheskoy_bolezni_novorozhdennykh_, 366_порядок_оказания_помощи.doc, Zadachi_s_otvetami_PO_PORYaDKU_-_Pediatria.pdf, Diagnostika_i_lechenie_gemoliticheskoy_bolezni_novorozhdennykh_2, Extrennaya_MP_-_Pediatria_-_pasport_stantsii_-_10_06_17.pdf и ещё 49 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4

Москва 2015
Общероссийская общественная организация специалистов в сфере медицины катастроф
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Рассмотрены и рекомендованы к утверждению
профильной комиссией Министерства здравоохранения
Российской Федерации по медицине катастроф
(протокол №6 от 27 мая 2015г.)
Утверждены решением Конференции Общероссийской
общественной организации специалистов в сфере
медицины катастроф (протокол №2 от 28 мая 2015г.)
Утверждены Главным внештатным специалистом по
медицине катастроф Министерства здравоохранения
Российской Федерации С.Ф. Гончаровым 09 июля 2015г.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 2 из 37
Клинические рекомендации подготовлены рабочей группой в составе:
Казначеев В.М., канд. мед. наук; Кудрявцев Б.П., д-р мед. наук, проф.; Саввин Ю.Н., д-р
мед. наук, проф.
Эксперты:
Войновский Е.А., чл.-корр. РАН, д-р мед. наук, проф.; Ефименко Н.А., чл.-корр. РАН, д-р
мед. наук, проф.
Данные клинические рекомендации разработаны и утверждены Общероссийской общественной организацией специалистов в сфере медицины катастроф и Профильной комиссией по медицине катастроф Минздрава России и предназначены для практических специалистов службы медицины катастроф и других медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС), с целью их ознакомления с современными методами и способами оказания помощи пострадавшим.
Клинические рекомендации основаны на анализе 20-летнего опыта работы медицинских учреждений Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) –
Минздрава России, Минобороны России, МЧС России, МВД России – по оказанию медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Члены рабочей группы и эксперты, участвовавшие в подготовке клинических рекомендаций, заявляют об отсутствии конфликта интересов в процессе подготовки и утверждения настоящих клинических рекомендаций

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 3 из 37
Содержание
Принятые сокращения ................................................................................................................ 4
Введение ...................................................................................................................................... 5 1. Общие принципы оказания помощи при повреждениях головы и шеи ............................................... 6 2. Повреждения черепа и головного мозга .............................................................................. 8 2.1. Классификация черепно-мозговой травмы ....................................................................... 8 2.2. Клинические формы повреждения костей черепа и головного мозга ................................................ 9 2.3. Диагностика черепно-мозговой травмы .......................................................................... 10 2.4. Оказание помощи при черепно-мозговой травме........................................................... 13 3. Повреждения органа зрения ................................................................................................ 16 3.1. Клинические формы повреждения органа зрения .......................................................... 16 3.2. Диагностика повреждений органа зрения ....................................................................... 17 3.3. Оказание помощи при повреждении органа зрения ....................................................... 18 4. Повреждения челюстно-лицевой области ......................................................................... 19 4.1. Клинические формы повреждения челюстно-лицевой области ................................... 20 4.2. Диагностика повреждений челюстно-лицевой области ................................................ 20 4.3. Оказание помощи при повреждении челюстно-лицевой области ................................ 21 5. Повреждения ЛОР-органов ................................................................................................. 23 5.1. Клинические формы повреждений ЛОР-органов ........................................................... 24 5.2. Диагностика повреждений ЛОР-органов ........................................................................ 25 5.3. Оказание помощи при повреждении ЛОР-органов ........................................................ 26 6. Повреждения шеи ................................................................................................................. 28 6.1. Клинические формы повреждения шеи ........................................................................... 29 6.2. Диагностика повреждений шеи ........................................................................................ 30 6.3. Оказание помощи при повреждении шеи ....................................................................... 31
Литература ................................................................................................................................. 37

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 4 из 37
Принятые сокращения
АД – артериальное давление в/в – внутривенно в/м – внутримышечно
ВСМК – Всероссийская служба медицины катастроф
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
МВД России – Министерство внутренних дел Российской Федерации
Минздрав России – Министерство здравоохранения Российской Федерации
Минобороны России – Министерство обороны Российской Федерации
МЧС России – Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПМГ – полевой многопрофильный госпиталь
ЦВД – центральное венозное давление
ЧЛО – челюстно-лицевая область
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧС – чрезвычайная ситуация
ШКГ – шкала Глазго

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 5 из 37
Введение
Техногенное развитие цивилизации способствует не только увеличению числа пострадавших с повреждениями головы и шеи, но и к утяжелению самой травмы. Статистика последних лет свидетельствует, что проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) уже давно является социальной; ЧМТ – лидер среди травм всех локализаций по удельному весу в инвалидизации и смертности населения. Травмы головы и шеи достаточно часто встречаются при любой масштабной техногенной аварии или природной катастрофе
(землетрясение, наводнение, пожар и др.), а в современных локальных военных конфликтах до 39% оперативных вмешательств проводится по поводу данной патологии.
Максимальная эффективность лечения пострадавших может быть достигнута при условии создания единой четкой системы организации помощи на всех этапах терапии. Организационные мероприятия при ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации (ЧС) стандартны и заключаются:
- в максимально быстром выдвижении в зону ЧС медицинских формирований ВСМК;
- в проведении медицинской разведки (число пострадавших, виды повреждений, площадка развертывания, объем помощи, пути эвакуации и т.д.);
- в развертывании медицинских формирований;
- в непосредственном оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи.
Основу концепции помощи пострадавшим с травмами головы и шеи в результате ЧС составляет необходимость быстрой и квалифицированной доставки пострадавшего в специализированное отделение, в котором имеются все необходимые условия для оказания полноценной медицинской помощи.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 6 из 37
1. Общие принципы оказания помощи при повреждениях головы и шеи
Объем медицинской помощи зависит от медико-тактической обстановки и является максимально возможным для конкретной ситуации.
Лечебно-диагностические мероприятия на месте ЧСпроводят врачи любой специальности. Объем помощи на месте ЧС:
1. Оценка общего состояния.
2. Восстановление дыхания.
3. Временная остановка кровотечения.
4. Необходимо приступить к восполнению кровопотери.
5. Следует закрыть, тампонировать рану асептической повязкой.
6. Обезболивание.
7. Иммобилизация шеи воротником жесткой фиксации.
8. Проведение хирургического и элементарного неврологического осмотра.
9. Эвакуация с места максимальной опасности (происшествия) на жесткой поверхности, на спине с иммобилизацией шеи воротником жесткой фиксации.
В полевом многопрофильном госпитале (ПМГ) анестезиологами- реаниматологами, хирургами общего профиля и травматологами выполняется комплекс реаниматологических и хирургических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пострадавшего последствий травм и ранений, предупреждение развития осложнений, проводится также подготовка к эвакуации. Объем помощи – по жизненным показаниям (противошоковые мероприятия и неотложные оперативные вмешательства). При задержке эвакуации пострадавшим с травмами шеи объем помощи вынужденно
расширяется за счет выполнения срочных оперативных вмешательств.
Одномоментное и окончательное устранение всех имеющихся повреждений структур головы и шеи (головного мозга, глаз, глотки, гортани, пищевода, жевательного аппарата, магистральных сосудов и т.д.) в условиях неотложной

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 7 из 37 медицины вряд ли возможно. Наиболее широкое развитие и применение получила хирургическая тактика
«Damage control surgery»
– запрограммированная многоэтапная хирургическая тактика, направленная на предупреждение развития неблагоприятного исхода ранений и травм путем сокращения объема первого оперативного вмешательства и смещения окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма. Хирургическая тактика
«damage control» осуществляется в 3 этапа:
1. Первичная неотложная операция в сокращенном объеме.
2. Интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма.
3. Повторное планируемое оперативное вмешательство по коррекции всех повреждений.
В системе оказания первичной медико-санитарной помощи населению в зоне ЧС основное место занимают 1-й и 2-й этапы.
Задачи 1-го этапа хирургической тактики «damage control» применительно к повреждениям головы и шеи:

временная или окончательная остановка кровотечения;

устранение или профилактика асфиксии;

предотвращение дальнейшего инфицирования полостей и тканей тела содержимым полых органов, слюной;

временная герметизация полостей;

закрытие ран;

иммобилизация шеи и переломов костей нижней челюсти.
Временная или окончательная остановка кровотечения проводится: перевязкой второстепенных или восстановлением крупных поврежденных кровеносных сосудов, наложением мягких зажимов, временным сосудистым протезированием магистральных артерий, тугой тампонадой области повреждения.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 8 из 37
Предотвращение дальнейшего инфицирования полостей и тканей содержимым полых органов достигается: ушиванием небольших ран пищевода непрерывным однорядным швом; обструктивной резекцией разрушенных участков пищевода без восстановления его целостности с заглушением концов (ушивание кисетным или однорядным швом, перевязка толстой нитью, наложение зажима); наложение временной стомы пищевода; отграничением области повреждения мазевыми тампонами с подведением дренажей непосредственно к ране этих структур. Обширные повреждения трахеи можно временно устранить путем введения интубационной трубки
(или трахеотомической канюли) через рану (наложение атипичной трахеостомии).
Временная герметизация полостей и закрытие ран производят непрерывным швом через все слои.
Задачи 2-го этапа хирургической тактики «damage control»:

восполнение ОЦК;

коррекция коагулопатии;

устранение ацидоза;

длительная респираторная поддержка;

превентивная антибактериальная терапия;

согревание пострадавших.
2. Повреждения черепа и головного мозга
2.1. Классификация черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговая травма подразделяется на открытую, закрытую и проникающую. При закрытой ЧМТ возможно повреждение мягких тканей до апоневроза. При повреждении апоневроза или ликвореи диагностируется открытая травма мозга. При повреждении твердой мозговой оболочки на конвексе черепа травма считается проникающей. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую нейротравму. Травма легкой

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 9 из 37 степени включает в себя сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени, средней – ушиб головного мозга средней тяжести. К тяжелой травме относят ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и все случаи сдавления мозга. Ранения черепа и головного мозга разделяют на
3 большие группы: проникающие, непроникающие и ранения мягких тканей.
Помимо описанных пунктов, различаются состояния подоболочечных пространств (субарахноидальное кровоизлияние, воспалительные изменения), покровов черепа (ссадины, кровоподтеки, раны), костей черепа (переломы костей свода и основания черепа), сопутствующие повреждения и заболевания, интоксикации (алкогольная, наркотическая и другие, их степень).
2.2. Клинические формы повреждения костей черепа и головного мозга
Сотрясение
головного
мозга.
Клинически манифестируется кратковременной утратой сознания, ретро- и антероградной амнезией, головокружением, тошнотой, одно- или двукратной рвотой, общей слабостью, вялостью. В неврологическом статусе могут выявляться лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, незначительные оболочечные симптомы.
В зависимости от выраженности, продолжительности клинических проявлений различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Ушиб головного мозга легкой степени.Утрата сознания от нескольких минут до 1 ч. Общемозговая и очаговая симптоматика быстро регрессируют.
Общее состояние пострадавшего удовлетворительное или средней тяжести.
Ушиб головного мозга средней степени.Утрата сознания более 1 ч с последующим нарушением сознания по типу сопора или оглушения.
Длительная головная боль, рвота, продолжительная тошнота, выраженная амнезия, изменение поведенческих реакций в виде психомоторного возбуждения, иногда бред, нарушение функции тазовых органов. Отчетлива

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 10 из 37 очаговая симптоматика поражения полушарий головного мозга. Состояние больного – средней тяжести или тяжелое.
Ушиб головного мозга тяжелой степени. Тяжелое или крайне тяжелое состояние сразу после травмы, длительная кома, нарушение витальных функций на фоне клинических проявлений поражения ствола мозга.
Ранения черепа и головного мозга. Ранения мягких тканей черепа характеризуются повреждением кожи, апоневроза, мышц или надкостницы, переломы костей черепа отсутствуют, за счет энергии бокового удара возможно повреждение головного мозга в виде сотрясения, ушиба или сдавления (гематомой). Непроникающие ранения черепа характеризуются повреждением мягких тканей и костей при сохранении целостности твердой мозговой оболочки и всегда сопровождается ушибом головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, редко – сдавливанием головного мозга
(костными отломками, эпи- или субдуральной гематомой). Проникающие ранения черепа и головного мозга характеризуются повреждением покровов, кости, оболочек и вещества мозга. Тяжесть проникающих ранений определяется тем, через какие образования проходит ранящий снаряд (кора, подкорка, желудочки мозга, базальные ганглии или ствол мозга) и степенью их повреждения.
2.3. Диагностика черепно-мозговой травмы
На месте ЧС возможна лишь ориентировочная диагностика клинической формы и степени тяжести ЧМТ. Выявляются – уровень сознания, ориентировка пострадавшего в себе, месте и времени, наличие амнезии, головной боли и боли в шее, тошноты, рвоты, тонус, сила мышц и объем движений конечностей, ограничение движений головы, следы травмы на голове и шее, иннервация зрачков и движения глазных яблок, ригидность затылочных мышц, оцениваются витальные функции. Градацию тяжести ЧМТ целесообразно ограничить двумя группами (легкая и тяжелая), поскольку это определяет лечебную тактику. Пострадавшие с ЧМТ легкой степени

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница 11 из 37 нуждаются в симптоматической терапии (седация, обезболивание, купирование тошноты, коррекция АД, остановка кровотечения). Цель эвакуации в ПМГ или специализированный стационар – консультация нейрохирурга, проведение диагностических мероприятий (краниография, спондилография, компьютерная томография головы и шеи), обработка ран.
Гипердиагностика ЧМТ и травмы шейного отдела позвоночника полностью
оправдана, так как значительно уменьшает количество диагностических
ошибок и трагических исходов.
В группу тяжелой ЧМТ относят пострадавших с очевидными признаками повреждения черепа и вещества мозга, нарушением сознания, менингеальной, очаговой, стволовой симптоматикой. Пациенты данной категории нуждаются в экстренной эвакуации в ПМГ с респираторной поддержкой, симптоматической и специфической терапией.
Диагностические мероприятия в ПМГ решают 2 основные задачи:
1. Выявление жизнеугрожающих последствий травмы (ранения).
2. Формулирование диагноза травмы (ранения) для принятия правильного сортировочного решения.
Оценивают и стабилизируют витальные функции, выявляются источники наружного кровотечения, повреждения внутренних органов и опорно- двигательного аппарата. Определяют глубину комы в баллах по шкале Глазго
(ШКГ), унифицирующей количественную оценку нарушения сознания. Шкала основана на суммарной балльной оценке 3 показателей:
1) открывание глаз;
2) двигательные реакции;
3) словесные реакции.
Открывание глаз:
1) спонтанное
– 4 балла;
2) на звук
– 3 балла;
3) на болевые раздражения
– 2 балла;

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в ЧС
Страница
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом