Главная страница
qrcode

дет. стом. презентация. Клиника, дифференциальная диагностика периодонтита постоянных зубов с несформированными и сформированными корнями. Выбор метода лечения


НазваниеКлиника, дифференциальная диагностика периодонтита постоянных зубов с несформированными и сформированными корнями. Выбор метода лечения
Дата28.09.2019
Размер2,83 Mb.
Формат файлаppt
Имя файладет. стом. презентация.ppt
ТипЗакон
#78872
Каталог

КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ И СФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

Выполнили: Рахматуллина Л,Сабирова Р гр.4407 Периодонтиты. Клиника острых периодонтитов Общая симптоматика острых апикальных периодонтитов у детей характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного воспаления не длительна и переходит в гнойную При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба. Периодонтиты. Клиника острых периодонтитов Динамика клиники выражается в наростании болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольных болей постоянного ноющего характера; увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и региональных лимфатических узлов Переход серозной стадии в гнойную характеризуется появлением сильных пульсирующих болей, ослабляющихся от холодного; нарушение общего состояния, головная боль. Периодонтиты. Клиника острых периодонтитов Исход острого периодонтита зависит от выхода экссудата из периодонтального пространства: -через корневой канал; -по периодонтальной щели путем расплавления циркулярной связки; -по костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости (абсцесс,периостит) или вглубь ее тела (остеомиелит, сепсис); Переход острого периодонтита в хронический возможен при отсутствии лечения или при неправильной лечебной тактике. Периодонтиты. Существует 3 формы: -Фиброзный -Гранулематозный -Гранулирующий (Последние 2 формы по выраженности продуктивного процесса могут носить гангренозный или пролиферативный характер) Хр.периодонтиты могут быть исходом острого воспаления или развиваются как первично хронические процессы при гангрене пульпы; могут осложнять хр.пульпиты, хр.травму зуба и неправильное лечение пульпитов. Периодонтиты. Фиброзный и гранулематозный периодонтиты возможны только в сформированных зубах. Симптоматика очень скудная- иногда ноющие и легкие перкуторные боли. Обнаруживаются в основном при рентгенологическом исследовании: - При фиброзном периодонтите наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели – сужение и расширение -При гранулематозном периодонтите гранулема имеет вид четко очерченного дефекта округлой формы у верхушки корня.Возможно ее обострение (нагноившаяся гранулема) Периодонтиты. Клиника хронических периодонтитов Гранулирующий периодонтит является преимущественной формой хронического и обострившегося воспаления периодонта во всех периодах развития временных и постоянных зубов Среди субъективных симптомов является указание на предшествующие обострения процесса Ведущим объективным симптомом является наличие свищевых ходов, подтверждаемых рентгенологическими исследованиями. Периодонтиты. Клиника хронических периодонтитов Гранулирующий периодонтит Патологическая резорбция кости и корней зуба при гранулируюшем периодонтите приводит к деструкции этих тканей с образованием очага потери структуры с нечеткими контурами. Довольно часто этот очаг большого размера, выходящий за верхушки корней временных зубов в непосредственной близости к зачатку постоянного зуба, угрожающий состоянию растущего фолликула (нарушение минерализации, изменение положения, замедление развития, гибель, образование фолликулярной кисты) Периодонтиты. Обострение хронических периодонтитов встречается гораздо чаще, чем острые формы заболевания, и особенно у детей с пониженной реактивностью организма Рентгенологически вокруг четко выраженного старого очага деструкции появляется новый, меньшей интенсивности очаг разрежения костной ткани. При электродиагностике зубы с отсутствующей пульпой реагируют толчкообразной болью на величины тока более 100мкА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТОВ

Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Жалобы Самопроизволь-ная постоянная боль, усиливаю-щаяся ночью, повышенная чувствитель-ность при накусывании на зуб. Самопроизволь-ная постоянная иррадиирующая боль, усиливаю-щаяся ночью, резкая боль при накусывании на зуб, чувство вы-росшего зуба Самопроизво-льная постоян-ная боль, уси-ливающаяся ночью и при накусывании на зуб. Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Характер боли Острая, ноющая Пульсирующая, рвущая Ноющая, может быть острая, пульсирующая. Продол-житель-ность болевого приступа Постоянно Постоянно Постоянно Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Локали-зация боли Вначале локализованная, затем иррадиирующая Иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва Иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва Продол-житель-ность светлого приступа Нет Нет Нет Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Анамнез Самопроизволь-ная приступо-образная боль Самопроизволь-ная приступо-образная боль Самопроизволь-ная, постоянная приступообраз-ная боль Состоя-ние полости зуба Чаще закрыта (зуб под пломбой или интактный) Чаще закрыта (зуб под пломбой или интактный) Вскрыта Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Зондиро-вание кариозной полости Безболезненно Безболезненно Безболезненно Перкуссия зуба Вертикальная болезненна Резко болез-ненна верти-кальная и горизонталь-ная Резко болез-ненна верти-кальная и горизонтальная Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Реакция на темпера-турные раздражи-тели Нет Может усиливаться от горячего Может усиливаться от горячего Электро-одонто-метрия 100 мкА и выше 100 мкА и выше 100 мкА и выше Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Рентгено-графия Патологических изменений в тканях периодонта нет Может быть нечеткость рисунка губчатого вещества альвеолы Изменения соответствуют одной из форм хронического периодонтита. Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Слизис-тая оболочка десны в области поражен-ного зуба Не изменена Гиперемия, отечность переходной складки, очаг флюктуации Гиперемия, отечность переходной складки, очаг флюктуации Дифференциальная диагностика различных форм периодонтитов Признак Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического периодонтита Внешний осмотр Подчелюстные лимфотические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации Ассиметрия лица за счет катарального отека мягких тканей лица. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезнены Ассиметрия лица за счет катарального отека мягких тканей лица. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезнены . Клиника острого периодонтита у постоянных зубов: •Боль самопроизвольная; •Быстро нарастает отек мягких тканей лица; •температура тела повышается до 38°С; •Зуб становится подвижным; •Резко болезненным при дотрагивании. Клиника обострения хронического периодонтита: •протекает незаметно для больного или вызывает периодически небольшие болевые ощущения. •На рентгенограмме выявляются изменения, характерные для хронического гранулирующего периодонтита, реже — гранулематозного процесса. Хронический периодонтит постоянных зубов с незаконченным формированием корней .Клиника. •Зуб может иметь как значительное разрушение коронки, так и незначительную кариозную полость. •Полость зуба может быть открытой или закрытой. •Зуб может быть запломбированным. •Цвет коронки зуба изменен; •Слизистая оболочка десны отечна, пастозна, может иметь свищевойход с грануляциями или гнойным содержимым. •Электровозбудимость при хроническом периодонтите 100—200мкА. Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корней Метод консервативной терапии с использованием препаратов гидроокиси кальция, метод апексификации. Инструментальную обработку каналов — создается доступ к очагу воспаления и обеспечивается его лечение антибиотиками, антисептиками, ферментами. Удаление зуба производят в крайнем случае. Лечение хронических периодонтитов в постоянных зубах с несформированными корнями (апексификация, апексогенез). Апексофикация – это индукция апикального закрытия или развития не полностью сформированного корня, пульпа которого, более нежизнеспособна. Корень в таком случае физиологически не формируется, а образуется минерализованный барьер из твердой ткани в области апикального отверстия. Очень важно предварительно обработать кариозную полость, вывести ее на небную или язычную поверхности, раскрыть полость зуба, учитывая ее размеры у детей разного возраста так, чтобы не оставалось навесов, препятствующих удалению распада пульпы. Важно тщательно удалить распад пульпы и вычистить рашпилем или буравом стенки канала, устраняя при этом частицы распада и инфицированный и деминерализованный дентин. Если в канале есть грануляции - их необходимо удалить механически, осуществить гемостаз и запломбировать канал в одно посещение. После механической и медикаментозной обработки канала приступают к его пломбированию. Канал достаточно заполнить до верхушки корня при всех формах хронического периодонтита. Если зона роста разрушена и в периапикальной области имеется значительные деструктивные процессы, то необходимо введение Са – содержащего пломбировочного материала в корневой канал (гидроксиапол, каласепт, метапекс, метапаста). Техника проведения: •Осуществляется формирование эндодонтического доступа •Расширение устья канала •Определение рабочей длины канала •Инструментальная и медикаментозная обработка канала •Высушивание канала •Введение в канал пасты на основе (Са(ОН)2), которое повторяется с интервалом в 2-4недели, а затем через 3 месяца. •Временное пломбирование СИЦ •Диспансерный учет от 6 месяце до 2лет •После формирования минерализованного барьера проводится заполнение канала постоянной корневой пломбой.
перейти в каталог файлов


связь с админом