Главная страница

Диагностика зубов. Когда речь заходит о диагностике в эндодонтии, мне вспоминается один исторический эпизод времен Второй Мировой войны. Произошел он летом 1943 года в ходе операции по высадке американо-канадского десанта на остров Киска


Скачать 344,09 Kb.
НазваниеКогда речь заходит о диагностике в эндодонтии, мне вспоминается один исторический эпизод времен Второй Мировой войны. Произошел он летом 1943 года в ходе операции по высадке американо-канадского десанта на остров Киска
АнкорДиагностика зубов.pdf
Дата25.10.2016
Размер344,09 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаDiagnostika_zubov.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#1595
Каталог

Диагностика - один из самых важных моментов в клинической практике, именно в момент проведения диагностических мероприятий и трактовки их результатов закладывается или наоборот предотвращается львиная доля врачебных ошибок и осложнений. Поэтому, на мой взгляд, диагностика в стоматологической клинике должна быть комплексной и отвечать установленным внутренним стандартам, чтобы врач, встречая пациента, не упустил клинически важные детали, обратив внимание только на очевидные моменты.
Когда речь заходит о диагностике в эндодонтии, мне вспоминается один исторический эпизод времен Второй Мировой войны. Произошел он летом 1943 года в ходе операции по высадке американо-канадского десанта на остров Киска.
Имея за спиной печальный опыт освобождения острова Аттау командование подошло к планированию операции "Коттедж" с особым усердием - остров Киска нещадно бомбили, операция по освобождению должна была проходить под прикрытием флота, а сама процедура десанта несколько раз отрабатывалась на других островах тихоокеанского бассейна. И вот 15 августа американский десант занимает западное побережье, а днем позже канадцы высаживаются в северной части острова. Уже через восемь дней остров полностью переходит под контроль армии США. За время операции было потеряно лишь 103 человека (около 230 ранено) из 7800 солдат. Технически это была бы блестящая операция, если бы не одно но... на острове не оказалось ни одного японца. За две недели до начала десантной операции японское командование поняло безысходность положения и полностью эвакуировало гарнизон на соседний остров.
Как эта история связана с эндодонтией? Даже правильно проведенная эндодонтия в современных реалиях имеет риск 5% провала (вполне соизмеримо с
1% потерь в операции "Коттедж"), что накладывает на эндодонтиста определенные обязательства. Эндодонтическое вмешательство необратимо, оно несет определенные потери прочностным характеристикам зуба и самое главное - всегда есть риск осложнения. Поэтому эндодонтия нуждается в правильной диагностике и четком обосновании выбора лечения. Ведь если в зубе нет патологии пульпы, проводя эндодонтическое вмешательство, мы не улучшаем, а ухудшаем прогноз минимум на 5%. По сути это и есть тот самый "дружественный" огонь, приведший к потерям на острове Киска.
Самым сложным случаем для диагностики, на мой взгляд, является случай острой боли. Пациент приходит уже с четко сформулированной проблемой, которую он с самого порога озвучивает врачу , и доктор воспринимает
ситуацию уже через призму этой жалобы. Порой жалоба настолько яркая, что врач благополучно бросает все и спешит помогать, теряя огромный пласт информации и упуская порой что-то действительно важное. Поэтому появление в клинике пациента с острой болью, может быть основанием для заполнения диагностической таблицы, чаще рекомендуемой при травме (Табл.1)
Таблица 1
№ зуба
Статус Холодовая проба
Перкуссия Подвижность Пародонт Пальпация
Особенности
В таких ситуациях проведение диагностических мероприятий не должно ограничиваться исключительно "больным" зубом - очень часто боль, связанная с эндопатологией имеет разлитой, иррадиирущий характер и как следствие виноватым зубом , может оказаться вовсе не тот в который ткнул пальцем пациент. А иногда виновник и вовсе не один, а действует целая группа "злоумышленников".
Вот пример такого случая. Пациентка Т, 19 лет, обратилась в клинику с жалобой на резкую боль при накусывании в области 37. Жалобы начались в виде небольшого дискомфорта несколько дней назад, постепенно увеличивались и, наконец, стали нестерпимыми, что и стало причиной обращения в клинику.
Беглый осмотр выявил 37 с большой пломбой и резко болезненной реакцией на перкуссию. Казалось бы диагноз полностью ясен - апикальный периодонтит, первая и основная помощь - эндодонтическое лечение. Но нужно провести полноценную диагностику (Табл.2).
Таблица 2
№ зуба
Статус
Холодовая проба
Перкуссия Подвижность Пародонт Пальпация
Особенности
37
Пломба
++
(витален)
+++!!!
Физиологич.
Норма
Безболезненная
36
Пломба
-
+? физиологич
Норма
Безболезненная Обширная пломба
35
Пломба
+
- физиологич
Норма
Безболезненная
34
Интактный +
- физиологич
Норма
Безболезненная
После проведения всех диагностических процедур выясняется несколько интересных моментов - 37 витален, его реакция вполне укладывается в картину живой пульпы. А вот ответа на холодовую пробу от 36 так получить и не удалось, данный факт был списан на большой объем имеющейся композитной реставрации. Также 36 имел сомнительную реакцию на перкуссию "не больно, но
куда-то отдает". При проведении внутриротовой периапикальной рентгенограммы, была получена следующая картина (Рис.1).
Рис.1 Диагностический снимок 37.
В список возможных причин периодонтальных болей попал 38, подпирающий соседа и раздражающий связки периодонта. Пациентка была отправлена для удаления 38. Однако так же на рентгенограмме можно увидеть изменения в пульповой камере и дефект пломбы в цервикальной области 36. Для подтверждения диагноза 37 и уточнения состояния 36 пациентка назначена на контроль через неделю после удаления.
На втором посещении, пациентка отметила значительное улучшение состояния, но при этом сохранение дискомфортных ощущений при жевании в данной области. Результаты диагностических тестов были следующие (Табл. 3).
Таблица 3.
№ зуба
Статус
Холодовая проба
Перкуссия Подвижность Пародонт Пальпация
Особенности
37
Пломба
+
- физиологич
Норма
Безболезненная
36
Пломба
-
+? физиологич
Норма
Безболезненная Обширная пломба
35
Пломба
+
- физиологич
Норма
Безболезненная
34
Интактный +
- физиологич
Норма
Безболезненная

Рис. 2 Предоперационный снимок 36
Как видно из таблицы за неделю 37 полностью вернулся к нормальному состоянию. Однако в это посещение снова не был получен ответ на холодовую пробу от 36. Для подтверждения витальности и исключения ложноотрицательного результата из-за композитной реставрации было решено прибегнуть к тесту сверлением. В результате препарирование было полностью безболезненным.
После вскрытия полость зуба заполнена кальцификатом, в устьях корневых каналов определяется сухая некротическая масса. Окончательный диагноз для 36
- асимптоматический апикальный периодонтит, рекомендуемое лечение - эндодонтия.
Лечение проводилось в два посещения. В первое посещение - полная инструментальная обработка ProFile в последовательности 30.06 (устьевая треть) - 25.04 - 30.04, снятие смазанного слоя и временное вложение гидроокиси кальция кремообразной консистенции. Повязка - СИЦ.
Второе посещение через две недели (жалобы прошли, табл. 4) - удаление гидроокиси кальция и ирригация - SAF 1.5 (4 мл/4 минуты с NaOCl).
Обтурация - комбинированная компакция гуттаперчи с силлером AH+.
Восстановление культи композитом двойного отверждения LuxaCore Z. Даны рекомендации по закрытию 36 искусственной коронкой.
Таким образом, проведение комплексной диагностики позволяет правильно спланировать и провести наиболее эффективное медицинское
вмешательство, достигнув наилучшего результата как с позиции врача, так и с точки зрения пациента. Например, в представленном случае, позволило не только найти истинную причину жалоб пациента и предотвратить необоснованное эндодонтическое вмешательство в 37, но и выявить апикальный периодонтит 36.
Таблица 4
Рис. 3 Контроль рабочей длины 36.
№ зуба
Статус
Холодовая проба
Перкуссия Подвижность Пародонт Пальпация
Особенности
37
Пломба
+
- физиологич
Норма
Безболезненная
36
Лечение
-
- физиологич
Норма
Безболезненная Повязка
35
Пломба
+
- физиологич
Норма
Безболезненная
34
Интактный +
- физиологич
Норма
Безболезненная

Рис. 4 Контроль пломбирования 36.
Рис. 5 Контроль пломбирования 36 с другой ангуляцией.

перейти в каталог файлов
связь с админом