Главная страница

[MedBooks-Медкниги]Реккурентное депрессивное расстройство. Текущий депрессивный эпизод с соматическими симптомами. [MedBooks-Медкниги]Реккурентное депрессивное расстройство. Текущ. Куратор студент 5 курса лф гр. 1515


НазваниеКуратор студент 5 курса лф гр. 1515
Анкор[MedBooks-Медкниги]Реккурентное депрессивное расстройство. Текущий депрессивный эпизод с соматическими симптомами.doc
Дата15.02.2018
Размер115 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла[MedBooks-Медкниги]Реккурентное депрессивное расстройство. Текущ
ТипДокументы
#41296
Каталогid8546307

С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: 2019_Brody_s.pdf, Vedenie_ORDS_v_praktike_Figure_A_iz_rekomendatsiy_FICM_2018.pdf, KhSN_2016.pdf, Khronicheskaya_tromboembolicheskaya_legochnaya_gipertenzia_2016., 4402.pdf, [MedBooks-Медкниги]Умственная отсталость легкой степени.doc, Rukovodstvo_2018_goda_po_ranney_terapii_patsientov_s_ostrym_ishe, [MedBooks-Медкниги]Состояние отмены алкоголя с делирием. Алкогол, [MedBooks-Медкниги]Реккурентное депрессивное расстройство. Текущ, [MedBooks-Медкниги]Посттравматическое стрессовое растройство.doc и ещё 31 файл(а).
Показать все связанные файлы



Министерство здравоохранения Российской Федерации

Сибирский Государственный Медицинский Университет

История болезни.

Куратор: студент 5 курса ЛФ гр. 1515


Заподовников А. К.
ТОМСК-1999

Возраст: 36

Вес: 47 кг

Рост: 156 см

Семейное положение: за мужем, имеет двух детей 15 и 8 лет

Образование: среднее специальное

Религиозность: христианская вера
Диагноз клинический: F 33.11 Реккурентное депрессивное расстройство. Текущий депрессивный эпизод с соматическими симптомами.

Причина поступления: попытка суицида ( выпила уксусной эсенции) Жалобы при поступлении:

- усталость, раздражительность, плаксивость

- снижение работоспособности, невозможность длительного сосредоточения на одном деле

- устойчивое снижение настроения, апатия

- снижение аппетита (за последний месяц похудела на 5 кг)

- головные боли

- нарушение сна (нарастающая тревога мешает засыпанию, утром тяжесть в теле, нет чувства отдыха)

II . Анамнез данного заболевания.

( anamnesis morbi ):

Начало заболевания пациентка относит к 1993 году, когда по настоянию мужа они переехали в Томск, переезд сильно переживала, много плакала, однако вскоре адаптировалась, устроилась на работу. Работа однообразная (сверка карточек), пациентке не нравится, отношения в коллективе складывались благополучно, но в силу своей стеснительности налаживала их долго. Кроме того, “пыталась переделать себя” , казаться более жизнерадостной, общительной и раскованной, чем есть на самом деле. Не могла отказать, если кто нибудь из коллег обращался с какой нибудь проблемой по работе, “бралась не за свое дело”. Со временем заметила, что стала сильно уставать на работе, уходя в от пуск полноценного отдыха не получала. Мысли были “об обязанностях, доме, работе, огороде”. В июле 1998 г. вернувшись после отпуска заметила что все делает “с трудом, через силу”. Появился страх что “ не справляется с работой”, казалось, что коллеги обсуждают ее ; дома также была не в состоянии заставить себя заниматься бытом, через силу готовила еду и общалась с родными. Снизилось настроение, нарушился сон, не хотелось никого видеть, психовала (“отвращение ко всему”), однако не потеряла теплых чувств к родным. В октябре 1999г. (через месяц после повторной госпитализации в ТПБ ) во время “приступа тоски” выпила “ в порыве” раствор уксусной кислоты. Родные вызвали СМП и больная была госпитализирована в токсикологическое отделение ОКБ. Ожог слизистой пищевода оказался очень поверхностным, поэтому через несколько дней (26 октября 1999 г.) больная была переведена в ТПБ.

ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА

ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

В июле 1998 г. вернувшись после отпуска заметила что все делает “с трудом, через силу”. Появился страх что “ не справляется с работой”, казалось, что коллеги обсуждают ее ; дома также была не в состоянии заставить себя заниматься бытом, через силу готовила еду и общалась с родными. Снизилось настроение, нарушился сон, не хотелось никого видеть, психовала (“отвращение ко всему”), однако не потеряла теплых чувств к родным. Обеспокоенная длительностью этого состояния обратилась к участковому психиатру, который направил ее на госпитализацию психиатрическую больницу.

Первичная госпитализация 28.07.1998 — 8.09.1998

Диагноз: “ Невротическая депрессия у акцентуированной личности”

Лечение: мелипрамин, эливел, диазепам, витамины В1, В6, С, пирацетам, экстракт алоэ.

После выписки: поддерживающая терапия — грандаксин, эливел. В течение 1 года состояние было удовлетворительным. Ухудшение наступило после психотравмы (зимой умер брат мужа и отец мужа), которое усилилось к маю 1999г. — снизилось настроение, появился страх что “все делает не так”, с трудом справлялась с домашней работой. Самостоятельно обратилась в приемный покой ПБ.

Повторная госпитализация 11.08.1999 — 17.09.1999.

Диагноз: “Реккурентное депрессивное расстройство”

Лечение: коаксил, фенозепам, мелипрамин, эглонил, седуксен, физиолечение. На фоне лечения отмечалась положительная динамика — выровнялось настроение, исчезла тревога и беспокойство, нормализовался сон.

СОМАТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Пациентка отрицает хронические соматические заболевания.

Аллергологический анамнез спокоен.

1979 г. — аппендэктомия

Вредные привычки — курит около 6 лет, 1 пачка на 3 дня.

Кофе не пьет, чай употребляет некрепким.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Мать.

Возраст - 59 лет. Профессия — прядильщица. Вполне удовлетворена своим положением в жизни. В теплых отношениях со своей дочерью. Проявляла заботу в отношении детей, помогала им стать самостоятельными. Однако пациентка никогда не делилась с ней сокровенным. Не страдала от соматических и психиатрических расстройств. Алкоголь принимала только после сильных конфликтов с мужем.

Отец.

Возраст - 62 года. Профессия — плотник -столяр. Сильно злоупотреблял алкоголем, из-за чего непрерывно возникали конфликты в семье. С детьми общался мало, в настоящее время отношения с ними не поддерживает.

Сибсы.

Старшая сестра— Лариса , 39 лет, за мужем, двое детей.

Младшие сестры — Елена ( 28 л) и Мария (24 г) — не замужем.

Брат — Игорь (26 л), женат.

Все сибсы живут в Костроме, поддерживают теплые отношения между собой и с пациенткой (переписываются). Наиболее горячие отношения со старшей сестрой.

Другие родственники.

Дядя по линии матери погиб в результате суицида. ( пациентка не раскрывает подробности ).

Брат мужа и отец мужа умерли зимой 1998 -1999 гг.

Никто из родственников психическими расстройствами не страдал.

ЛИЧНЫЙ АНАМНЕЗ


ПРЕНАТАЛЬНЫЙ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Родилась 2-й из 5 детей желанным ребенком в г. Костроме. Роды осложненные (асфиксия плода — обвитие пуповиной). Вредностей во время беременности не было.

РАННЕЕ ДЕТСТВО ( ДО 3 ЛЕТ)


Воспитанием пациентки занимались мать и старшая сестра.Своевременное развитие моторных навыков, речи, прорезывания зубов. Предпочтение пассивных ролей в играх.

СРЕДНЕЕ ДЕТСТВО (3 – 11 лет)

Росла здоровым ребенком, от сверстников не отставала, в школу пошла своевременно, училась посредственно, что объясняет неблагополучием в семье. Всегда была стеснительной, трудно “сходилась с людьми”, предпочтение одиночества, любимое занятие в детстве — чтение книжек; в своем характере отмечает гиперответственность, тревожность и мнительность. Очень любила животных — дома была кошка.

ПОДРОСТКОВЫЙ И ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

В подростковом возрасте стеснялась” бедной одежды, полноты”. Постоянная конфликтная обстановка в семье родителей, которую пациентка глубоко переживала. После 10 класса поступила в швейное училище, но вскоре ушла по материальным соображениям на почту, где на месте освоила профессию телеграфиста; работа нравилась. Хобби — посещение театров, выставок.

ПЕРИОД ЗРЕЛОСТИ

В 18 лет уехала в Москву, устроилась на телеграф; там же вышла за муж в 21 год, от брака имеют двух детей ( 15 и 8 лет ). Способна доверять другим, с большим трудом устанавливает отношения с новыми людьми, коллегами. Основные черты характера — тревожность, подчиненность, замкнутость, терпимость, снисходительность и добросовестность, умеренно-внимательное отношение к своему здоровью, предпочтение немноголюдного общества.

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ


С 17 лет работала телеграфистом на почте, работа нравилась.

В 18 лет уехала в Москву, устроилась на телеграф.

С 1993 г. в связи с переездом в г.Томск работает в Октябрьском РВК помощником начальника. Работа однообразная (сверка карточек), пациентке не нравится, отношения в коллективе складывались благополучно, но в силу своей стеснительности налаживала их долго. Кроме того, “пыталась переделать себя” , казаться более жизнерадостной, общительной и раскованной, чем есть на самом деле. Не могла отказать, если кто нибудь из коллег обращался с какой нибудь проблемой по работе, “бралась не за свое дело”.
ЛИЧНАЯ ЖИЗНЬ, БРАК, ДЕТИ

В Москве вышла за муж в 21 год, от брака имеют двух детей ( 15 и 8 лет ).

Муж по профессии сварщик, работает вахтовым методом. Отношения в семье были сложными, муж злоупотреблял спиртным, но 7 лет назад после лечения до настоящего времени от алкоголя воздерживается. Характер мужа оценивает как тяжелый, молчаливый. Пациентке приходилось приспосабливаться к нему — “скашивать острые углы”. Сейчас отношения достаточно теплые, муж с понимаением относится к состоянию пациенки, помогает ей. Беременность и роды у пациенки протекали благополучно, выраженных перепадов настроения не отмечалось, но испытывала некоторый страх “что не справится”; отношения с детьми теплые и доверительные.

РЕЛИГИЯ

Пациенка считает себя верующей около 7 лет, так как раньше в Бога не верила. Верит искренне — “внутри себя”, в церковь ходит не часто; ощущает, что вера приносит успокоение, снижает тревожность.

СЕКСУАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ


Пациентка предпочла не говорить на эту тему.

СОЦИАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

Пациентка имеет замкнутый характер, поэтому предпочитает проводить свободное время дома с детьми. Отношения с соседями по дому — спокойные.

Пациентка очень глубоко переживает утраты.

Вредные привычки — курит около 6 лет (1 пачка на 3 дня), алкоголь не употребляет.

Отношения в семье в настоящее время оценивает как теплые, однако раньше — частые конфликты, связанные с пьянством мужа.

В больнице пациентку навещают дети, муж около 2 раз в неделю.
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

1.Внешний вид и поведение — спокойная, медлительная, доброжелательная, без раздражения воспринимает распорядок боьничного дня и требования среднего мед.персонала. Ориентация во времени и пространстве не нарушена. Пациентка стеснительна и старается удержать свои улыбки. Внешне больная выглядит опрятно, пользуется косметикой.

2.Речь — замедлена, построена грамотно, пациентка несловоохотлива, на вопросы отвечает точно, по теме, без лишних подробностей, не жестикулирует. При возникающем волнении начинает заикаться.

3.Восприятие — не нарушено

4.Настроение — на вопрос”Как ваше настроение?” пациентка отметила, что настроение стало лучше, пропали тревожность и чувство безысходности, появилась надежда на лучшее, улучшился аппетит. На вопрос “Как вы относитесь к своей попытке суицида?” отвечает “Глупость была, конечно” . Постоянство настроения во время интервью. Настроение пациентки колеблется в течение дня: пониженное с утра, повышается во второй половине дня.

5.Мышление : а) Формальных расстройств нет. б) Содержательные расстройства — не выявлены.

6.Сознание — ясное

7.Ориентация — полная ориентация во времени и пространстве.

8.Внимание — пациентка может концентрироваться на поставленной задаче (после 5 сек. паузы перечислила месяцы года в обратном порядке).

9.Память — долговременная и кратковременная удовлетворительная

10.Интеллект — не снижен, соответствует образованности пациентки

11.Инсайт — пациентка критически относится к своему состоянию, расценивает свой недуг как психическое заболевание и считает что лечение ей необходимо; проводит прямую связь ухудшения состояния с жизненными стрессами; понимает, что главная ее проблема в том, что она не пытается решить возникающие проблемы дома и на работе, а уходит от них в себя. После выписки из больницы пациентка намеревается сменить работу.

КВАЛИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА

У пациентки выявлен депрессивный синдром, включающий следующие симптомы:

1. Астенический — общая слабость, отсутствие желания к любой деятельности, двигательная заторможенность(речь тихая, замедленная, мимика скорбная)

2. Гипотимический — глубоко подавленное настроение

3. Замедление ассоциативного процесса — между вопросом и ответом 5 сек. пауза; мысли пациентки прикованы к неприятным событиям ( о бывшей попытке суицида)
СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

Status praesens.

Рост - 156см

Вес - 47 кг

Температура тела - 36.4 С

Положение – активное.

Телосложение - астеническое

Общее состояние – удовлетворительное.

Состояние кожи - бледного цвета, повышенной влажности

Подкожная клетчатка - выражена слабо

Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер — белая

Зев - спокоен

Миндалины - увеличение I ст.

Лимфатические узлы - не увеличены

Щитовидная железа - пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность - ровная

Череп - деформаций нет

Суставы - без деформаций, безболезненны при пальпации и движениях, объем движений сохранен

Ногти - прозрачные, прочные

Мышечная система - развита умеренно, тонус - удовлетворительный, мышцы при ощупывании безболезненны.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.

Состояние носа, носовых путей — без деформаций, носовое ды-

хание — свободное

Частота дыхания - 15 движ\мин

Топографическая перкуссия легких:

нижняя граница:

левая

правая

парастернальная линия



5 межреберье

срединноключичная



6 ребро

передняя подмышечная

7

7

средняя подмышечная

8

8

задняяя подмышечная

9

9

лопаточная

10

10

околопозвоночная

11

11 грудной позвонок

Подвижность легочного края - слева: 7см справа: 8см

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов не выявлено

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Перкуссия сердца:

границы

относительной тупости

абсолютной тупости

левая

0.5 см кнутри от левой ср.ключичной линии



правая

1 см не дойдя правого края грудины

левый край грудины

верхняя

3 ребро по левой парастернальной линии

4 ребро по левой парастернальной линии

высота правого атриовазального угла

3 реберный хрящ справа



ширина сосуд. пучка



6 см

Аускультация сердца:

1. Тоны не усилены, ритмичные, соотношение сохранено

Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты, расширения вен — не обнару жено

Пульс : на лучевой артерии — ритмичный, частота — 70 уд\ мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.

Артериальное кровяное давление: 100 / 70 мм.рт.ст
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Диспепсические явления (запоры, диарея) при выраженной тревоге или волнении. Дефекации безболезненны.

Живот при пальпации безболезненный.

Размеры печени по М.Г.Курлову:

- от верхней границы по срединноключичной линии до нижней 9.5см

- от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии 9 см

- от основания мечевидного отростка до левой границы 8 см

МОЧЕ - ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) - отрицательный

Мочеиспускание — не учащено, безболезненное

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Ширина глазных щелей - одинаковая

Зрачки - правильной формы, реакция на свет сохранена

Расстройство поверхностных видов чувствительности — не выявлено

Органы чувств: слух, обоняние - без отклонений, зрение - удовлетворительное

Головокружение - не отмечено

Речь - чуть замедленная

Координация движений - сохранена

В позе Ромберга - устойчива

Рефлекторная сфера - рефлексы на руках, коленные, ахилловы равномерны, не усилены.

Вегетативная сфера: потливость

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Общий анализ крови: без патологии

Общий анализ мочи: без патологии

Консультация невропатолога:

Заключение: резидуально-органическое поражение ЦНС перинатального генеза;
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

1. (F 33.11) Реккурентное депрессивное расстройство; текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами

повторные эпизоды депрессий

Критерии депрессивного эпизода средней степени: --- 2 -3 типичных + 4 дополнительных (см. депрессивный эпизод )

  • минимальная длительность 2 недели

Соматические симптомы:

  • утрата интересов и удовольствия от деятельности

  • утрата эмоциональной активности на окружающие события

  • пробуждение на 2 часа раньше

  • депрессия тяжелее утром

  • психомоторная заторможенность, замеченная другим человеком

  • потеря веса

  • снижение либидо

Данный диагноз представляется наиболее вероятным, так как расстройство у нашей пациентки отвечает всем его критериям, за исключением раннего пробуждения.

2. Депрессивный эпизод

Основные критерии:

  • депрессия настроения до уровня, определяемого явно как ненормального для пациента

  • отчетливое снижение интереса или удовлетворения от работы

  • снижение энергичности, повышенная утомляемость



Дополнительные критерии:

  • снижение уверенности, самооценки

  • беспричинное самоосуждение, повторяющиеся мысли о смерти

  • жалобы на снижение способности обдумывать и концентрироваться

  • расстройство психомоторной активности

  • расстройство сна

Этот диагноз отвергает лишь то, что настощий депрессивный эпизод у пациентки уже третий, а это обязывает нас расценить депрессивное расстройство как реккурентное.

3. Депрессия на фоне нарушения адаптации

Основные критерии:

  • развитие симптомов в течение 1 месяца после подверженности идентифицированному психо-социальному стрессу, который не представляет собой необычный или катастрофический тип

  • симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах

  • симптомы вариабельные по форме и тяжести

Не смотря на то, что свое расстройство пациентка связывает с переездом из другого города (событие можем расценить как стресс), депрессия возникла не в течение месяца, а гораздо позднее; кроме того у больной не выявлены симптомы или нарушения поведения по типу обнаруживаемых при других аффективных расстройствах. Эти факты не позволяют поставить данный диагноз.

4. Обострение шизофренической депрессии

Основные критерии:

  • депрессивный эпизод, который может быть продолжительным и возникает как последствие шизофрении и некоторые шизофренические симптомы должны сохраняться, но они уже не доминируют в клинической картине

  • сохраняющиеся клинические симптомы могут быть как позитивными, так и негативными

  • вероятность связи депрессии с приемом нейролептиков

  • только в случаях общих критериев шизофрении

  • некоторые шизофренические симптомы продолжают присутствовать, депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине, отвечают критериям картины депрессивного эпизода и сохраняются не менен двух недель

Критерии шизофрении:

Отчетливые:

  • эхо-мысли

  • бред воздействия

  • галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного

  • бред идей другого рода, которые неадекватны для социальной культуры пациента

Неотчетливые:

  • прерывание мыслительных процессов

  • негативные симптомы

  • патологические расстройства

  • значительные изменения поведения

У пациентки отсутствуют любые симптомы шизофрении как в настоящее время, так и в анамнезе — главный аргумент против этого диагноза.

5. Депрессивное расстройство, обусловленное органическим поражением головного мозга

Основные критерии:

  • критерий депрессивного расстройства + органический фактор (объективные, лабораторные, неврологические данные за органическое поражение ГМ; анамнестические сведения о заболеваниях, повреждениях или дисфункциях ГМ или о системном физическом заболевании, которое может вызвать церебральные расстройства)

  • наличие связи во времени между развитием основного заболевания и началом развития синдрома;

  • выздоровление после устранения основного заболевания

  • нет данных об иной причине депрессии (стресс, другие отягощенности)

За этот диагноз говорит заключение невропатолога: “ резидуально-органическое поражение ЦНС перинатального генеза”, однако разрыв во времени от факта поражения до расстройства (35 лет) и явные другие причины депрессии (стрессы дома, на работе, переед, личные утраты) позволяют с большой долей вероятности отвергнуть органическую природу настоящего расстройства.

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА.

  • Психофармакотерапия — лечение депрессивного синдрома:

1.Антидепрессанты

а) ингибиторы моноаминооксидазы:

НИАЛАМИД (противопоказан при ажитированных состояниях), при его непереносимости или противопоказаниях следующее:

б) трициклические антидепрессанты:

ИМИЗИН (Мелипрамин, Имипрамин) — с сопутствующим стимулирующим эффектом, что делает его препаратом выбора при астено-депрессивных состояниях, при депрессивных эпизодах. При его непереносимости или отсутствии назначают:

АМИТРИПТИЛИН (Триптизол) или

АЗАФЕН (Дизафен, Pipofezinum) менее приемлем, так как обдадает седативным действием. При непереносимости следующее:

в) четырехциклические антидепрессанты

ПИРАЗИДОЛ — обладает регулирующим действием на ЦНС: стимулирующим при депрессиях, заторможенных состояниях и седативным — при тревожных. При непереносимости:

МАПРОТИЛИН

2. Транквилизаторы — для снижения эмоциональной напряженности, тревоги, страха.

а) производные бензодиазепина

СИБАЗОН (Седуксен, Реланиум) — при непереносимости или отсутствии:

ФЕНАЗЕПАМ — самый эффективный транквилизатор, препарат выбора, при непереносимости:

НОЗЕПАМ (Тазепам), или ЛОРАЗЕПАМ или МЕЗАПАМ или ГРАНДАКСИН — дневной транквилизатор

3. Нейролептические средства — для снижения аффективной напряженности, антипсихотического действия, уменьшения реакции на внешние стимулы, подавления чувства страха.

Препарат выбора для нашей пациентки:

СУЛЬПИРИД (Эглонил) — не оказывает седативного эффекта, обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании с некоторым стимулирующим и тимолептическим (антидепрессивным) действием.

4.Психомоторные стимуляторы ЦНС — для активации психической и физической деятельности организма

ИНДОПАН

СИДНОКАРБ

5. Ноотропные препараты — для прямого активирующего влияния на интегративные механизмы мозга

ПИРАЦЕТАМ (Ноотропил), при непереносимости следующее:

АМИНАЛОН или ПАНТОГАМ или ФЕНИБУТ


  • Обучение приемам аутогенной тренировки — для создания у больной новой жизненной установки и отношения к травмирующим ситуациям

  • Семейная психотерапия — т.к. в силу своей малообщительности максимальный контакт будет с родными

ДНЕВНИК

1 ноября.

Температура тела

36.2 С 0

Артериальное давление

120 \ 75 мм.рт.ст.

Пациентка выглядит угрюмо,без косметики, в контакт вступает неохотно, о своем настроении отзывается:” так себе”, речь медленная, аппетит ниже среднего, сон плохой, тревожный; через полчаса беседы с кураторами сказала что устала

2 ноября.

Температура тела

36.5 С 0

Артериальное давление

120 \ 80 мм.рт.ст.

Состояние — удовлетворительное, с положительной динамикой

Пациентка отмечает, что настроение и аппетит улучшились, спала ночью спокойно, почувствовала “настоящий отдых от сна”; общается с большей охотой.

3 ноября.

Состояние — удовлетворительное, пациентка отмечает снижение общей слабости и усталости, повышение аппетита. Переведена в другую палату, с ее слов “быстро нашла общийй язык с соседями по палате”, настроение — благодушное, выглядит лучше — использует косметику, заметен появившийся интерес к жизни.

4 ноября.

Состояние — удовлетворительное, сон хороший, настроение стабильное, охотно общается с кураторами , речь — живая, с заиканием (больная объясняет это своим волнением из-за общения с кураторами) с умеренной жестикуляцией, аппетит хороший, пациентка полна желания после выписки сменить работу.

ЭКСПЕРТИЗА

ПРОГНОЗ

При условии соблюдения врачебных рекомендаций, рационального трудоустройства пациентка депрессивное расстройство может закончиться выздоровлением, однако без помощи окружающих и родных, при появлении неразрешимой для больной психотравмирующей ситуации может наступить рецидив


РЕКОМЕНДАЦИИ

После выписки из стационара продолжать курс назначенной терапии.

Наблюдение у участкового психотерапевта.

Попытаться найти работу по душе, заняться каким нибудь хобби.

Рекомендации родным — оберегать пациентку от психотравмирующих ситуаций
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. М.Д.Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва 1988

2.М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко “Психиатрия”, Москва, “Медицина” 1995
перейти в каталог файлов
связь с админом