Главная страница
qrcode

Курсовая работа по теме Роль фельдшера при оказании неотложной помощи при гипертонических кризах по дисциплине мдк. 02. 01. 02. Лечение пациентов с инфекционными заболеваниями


Скачать 68.45 Kb.
НазваниеКурсовая работа по теме Роль фельдшера при оказании неотложной помощи при гипертонических кризах по дисциплине мдк. 02. 01. 02. Лечение пациентов с инфекционными заболеваниями
Дата22.11.2019
Размер68.45 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла333 (1).docx
ТипКурсовая
#81236
Каталог

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Хабаровский государственный медицинский колледж»
ЦМК «Специальные дисциплины»

Курсовая РАБОТА

по теме: «Роль фельдшера при оказании неотложной помощи при гипертонических кризах»

по дисциплине МДК. 02.01.02. «Лечение пациентов с инфекционными заболеваниями»

Студента 3 курса

специальности

Лечебное дело _________________ Рожков Н.В.

подпись, дата
Научный руководитель:

преподаватель _________________ Федоренко .

подпись, дата
РАБОТА ЗАЩИЩЕНА

«____» _________ 2019 г.
Отметка:

Председатель ЦМК ________________

подпись, дата


Хабаровск 2019




Оглавление


ВВЕДЕНИЕ 2

Роль фельдшера 5

Классификация гельминтозов у детей 7

Стояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Хабаровском крае 9

Аскаридоз 12

Энтеробиоз 13

Дифиллоботриоз 16

Трихинеллёз у детей 18

Причины гельминтозов у детей 19

Симптомы гельминтов у детей 20

Диагностика гельминтозов у детей 22

Лечение гельминтозы 23

Принципы профилактики гельминтозов 24

Мероприятия по профилактике аскаридоза, трихоцефалеза и токсокароза: 27

Заключение 29




ВВЕДЕНИЕ


Несмотря на значительные достижения в медицине, проблема гипертонических кризов остается актуальной и является одной из основных причин сердечно – сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения гипертонические кризы приводят к увеличению заболеваемости и смертности.

Среди неотложных ситуаций гипертонические кризы (ГК) встречаются в 27,5% всех госпитализаций в блок интенсивной терапии и составляют 3% всех обращений в отделения неотложной терапии.

О том, насколько серьёзна проблема ГК, так же свидетельствует тот факт, что из числа больных, у которых развивались осложненные кризы 25-40% умирали в течение 3 лет от почечной недостаточности или инсульта. Частыми причинами возникновения ГК является психоэмоциональное напряжение (стресс), неадекватное лечение АГ, прекращение приёма антигипертензивных препаратов, повышенная метеочувствительность. Так преобладающее количество гипертонических кризов наблюдается в весеннее – осенний период 34% и гораздо меньше зимой и летом 4%.

Исходя из всего этого изучение принципов диагностики и оказания неотложной помощи пациентам с гипертоническим кризом, является важной медицинской проблемой.

Цель курсовой работы состоит в изучении принципов диагностики и оказания неотложной помощи пациентам с гипертоническим кризом.

Объект исследования: профессиональная фельдшерская помощь при оказании неотложной помощи при гипертонических кризах.

Предмет исследования: неотложная помощь при гипертонических кризах

Исходя из цели курсовой работы, объекта исследования и предмета исследования можно выделить следующие задачи:

1) Изучение современных принципов диагностики и лечения ГК.

2) Исследовать этиологию, патогенез и клиническую картину заболевания.

3) Освоить тактику фельдшера в оказании неотложной помощи пациентам с ГК .лечение, очень затруднительно, к тому же и симптоматика их полиморфна и не всякий врач (не имея в виду узкого специалиста – паразитолога), может вовремя поставить диагноз.

В последние годы имеет место тенденция к увеличению поражения гельминтозами, прежде всего нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных токсокарозом, трихинеллезом, распространенность биогельминтозов — описторхоза, дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. Наблюдающаяся тенденция к росту гастроэнтерологических и аллергических заболеваний у детей в определенной степени обусловлена гельминтной инвазией. До сих пор актуальным является высказывание К.И. Скрябина в 1923 году: «Паразитические черви являются далеко не невиновными сотрапезниками, а злостными паразитами, влияющими весьма патогенно на своих хозяев».

Гельминты используют человеческий организм как источник питания, среду обитания и размножения. Взамен, выделяя продукты своей жизнедеятельности, гельминты вызывают системные токсические поражения органов и систем человека. Большинство из них являются гермафродитами — они же самки, они же самцы, т.е. даже одной особи достаточно для колонизации организма человека.

Мотивацией к изучению данной темы является получение знаний по проведению фельдшером профилактической работы по предупреждению заражения гельминтами детей, по проведению взятия патологического материала для исследования и осуществления ухода за больными детьми.

Основной целью данной курсовой работы является объяснение, в какой фельдшерскуюпомощи нуждаются дети с гельминтозами.

Объект исследования: профессиональная фельдшерская помощь при гельминтозах.

Предмет исследования: профилактика заражения детей токсокарозом.

Для этого гельминты будут рассмотрены с точки зрения класса, строения, жизненного цикла и биологии.

Учитывая указанные цели, объект и предмет необходимо решить ряд поставленных задач:

характеризовать пути передачи, классификацию и диагностические методы гельминтозов;

изучить основные проявления клинической картины гельминтозов;

выявить основные причины, симптомы, принципы лечения, профилактики при гельминтозах у детей.

В ходе выполнения курсовой работы были использованы следующие методы исследования:

изучение и научно-теоретический анализ литературы по исследуемой проблеме;

праксиметрический метод (изучение документов);

статистические методы (методы измерения и обработки экспериментальных данных, их системный анализ, графическая интерпретация);

синтез и обобщение, способствующие подведению промежуточных и общих итогов исследования.


Роль фельдшера


В перечень функциональных обязанностей среднего медицинского работника дошкольного учреждения входит:

контроль за санитарно-гигиеническими условиями в образовательном учреждении (в том числе контроль санитарного состояния помещений и участка детского сада);

контроль питания, участие в составление меню;

распределение детей на физкультурные группы;

иммунопрофилактика — подготовка, проведение, оценка вакцинации;

диспансеризация детей с хроническими заболеваниями;

проведение профилактических медицинских осмотров;

выявление заболевших, инфицированных детей, их изоляция, информирование родителей, при необходимости — транспортировка в лечебное учреждение;

анализ состояния здоровья детей по заданным критериям;

осуществление регулярной связи с ближайшей поликлиникой с целью своевременного ознакомления с эпидемиологической обстановкой в районе.

Обследованию, на предмет зараженности,подлежат детские дошкольные учреждения (песок в песочницах, почва на игровых площадках, у веранд, у входа, смывы с рук, вода бассейнов, вода питьевая, овощи, зелень). Организация подобных обследование лежит на медицинских сестрах и врачах, работающих в ДДУ.

Забор проб и исследования проводят специалисты центров госсанэпиднадзора.

Аналогичные мероприятия по эпидемиологическому обследованию в частных домовладениях и организациях проводят совместно с ветеринарной службой при выявлении пораженности собак.

По степени значимости исследованные объекты подразделяют на:

опасные - обсемененные яйцами токсокар объекты окружающей среды, пользователи которых могут заразиться непроизвольно;

условно опасные - обсемененные яйцами токсокар объекты, пользователи которых при соблюдении правил личной гигиены могут избежать заражения;

не опасные - наименее связанные с жизнедеятельностью человека;

Важнейшей частью работы фельдшера в ДДУ является санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди родителей. В обязанности фельдшера входит оценка гигиенического состояния детей, обучение их самих, их пап и мам, бабушек и дедушек грамотному уходу и самоуходу.

Классификация гельминтозов у детей



Гельминтозы - паразитарные заболевания человека, вызываемые низшими червями гельминтами.

Гельминтозы у детей могут маскироваться под различные инфекционные и неинфекционные заболевания, обусловливая трудности диагностики, отягощение уже имеющейся патологии и еехронизацию в детском возрасте. У привитых детей, страдающих гельминтозами, отмечается уменьшение поствакцинальных титров антител в 2-3 раза по сравнению с детьми без паразитарной инвазии, а, следовательно - недостаточный уровень специфического иммунитета и повышенная восприимчивость к различным инфекциям. В педиатрии проблема профилактики и диагностики гельминтозов у детей имеет большую медико-социальную значимость.

В зависимости от реализации жизненного цикла паразитических червей различают:

контактные гельминтозы у детей (энтеробиоз, гименолепидоз) – характеризуются выделением паразитами инвазионных (заразных) яиц, которые через загрязненные руки и предметы обихода попадают в организм ребенка;

геогельминтозы (аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз) – характеризуются выделением паразитами незрелых яиц, которые должны пройти часть своего развития в почве. В организм человека паразиты попадают, достигнув инвазионной стадии;

биогельминтозы (тениидозы, описторхоз, шистосомозы, эхинококкоз и др.) – характеризуются дозреванием личиночных форм в организме промежуточных хозяев (клещей, рыб, моллюсков и т. п.), прежде чем паразиты становятся заразными для человека.

По локализации паразитов в организме выделяют следующие виды гельминтозов у детей: кишечные (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, тениаринхоз, трихоцефалез), легочные (томинксоз, парагонимозы), тканевые (трихинеллез, токсокароз, шистосомоз, филяриоз) и гельминтозы гепатобилиарного тракта (клонорхоз, описторхоз, фасциолез).

Глисты - это группа паразитирующих червей, состоящая их различных их видов. Для жизни паразитических червей обязательно необходим хозяин, то есть то существо, организм которого является постоянным или временным место жизни паразита и одновременно служит источником его питания. Хозяева глистов разделяются на промежуточных (в них глист проходит личиночные стадии) и окончательных (только здесь глист становится половозрелым, инвазионным).

По своему строению и форме глисты разделяются на две группы: нематоды и плоские. Плоские глисты делятся на ленточных червей и трематод.

Трематоды выделяются плоской листовидной формой тела и имеют одну или две присоски. Эти глисты бывают как весьма маленьких размеров (1-3 мм), так и довольно крупных (больше 10 см).

Цестоды - глисты которые обладают длинным телом, похожим на ленту, которое состоит из головки, шейки и отдельных члеников. Эти глисты достигают длины больше 10 м. Количество члеников этих глистов колеблется от 12 до 1000.

Нематоды - глисты имеющие удлиненное тело нитевидной формы и круглое поперечное сечение. Длина нематод варьируется от 1 мм до 1 м. Иногда встречаются особи и гораздо большей - длины (8-10 м).

Гельминтологи выделили и изучили более 12 тыс. видов глистов, паразитирующих в организме животных. В человеческом организме развивается около 300 видов глистов, из них 70 видов распространены в России. Процесс развития и роста глистов протекает по-разному. Кое-какие паразитируют и в личиночной форме, и во взрослой, не меняя хозяина (власоглавы, аскариды, карликовые цепни, острицы и др.).

Иные виды глистов личиночную фазу проводят в одном хозяине, а во взрослом состоянии живут в другом (бычий и свиной цепни, эхинококк и др.). Кое-какие глисты имеют еще более сложный жизненный цикл, меняя на его протяжении трех хозяев (лентец широкий). Обычно, взрослые особи глистов живут в кишечнике, но есть и такие глисты, которые обитают в мышцах, сердце, печени, почках, мозгу глазах и крови человека. Для того чтобы удержаться в тканях организма, глисты имеют специальные органы: присоски, плоские крючочки или своеобразные зубы.

Стояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Хабаровском крае



Согласно доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в Хабаровском крае» в 2018-2019 годах, в общей структуре инфекционной патологии (без гриппа и ОРВИ) удельный вес паразитарных заболеваний увеличился с 3,9% до 7,8% г.

В этиологической структуре заболеваемости паразитарными болезнями гельминтозы составляют 89,8%, протозоозы – 10,2%.

В структуре инвазий удельный вес гельминтозов, передающихся через разные объекты внешней среды, составил:

- через рыбу и рыбную продукцию (клонорхоз, дифиллоботриоз, описторхоз) –0,2%;

- через мясо и мясную продукцию (трихинеллез, эхинококкоз, цистициркоз, тениоз) – 0,1%;

- через почву и огородные культуры (аскаридоз, токсокароз) –2,7%;

- контагиозные гельминтозы, передающиеся от человека человеку - 86,8%.

Энтеробиоз является доминирующей инвазией, в структуре паразитарных заболеваний его доля составляет 74,0%.

В 2018 г. показатель заболеваемости энтеробиозом составил 195,20 на 100 тыс. населения и увеличился на 15,57% по сравнению 2016 г. (168,90).

Для энтеробиоза характерно резко выраженное участие детей в формировании показателей заболеваемости (94,8% всех заболевших), котороепо сравнению с 2016 г.увеличился на 11,23%.

В структуре заболеваемости энтеробиозом удельный вес детей в возрасте 3 - 6 лет и 7 - 14 лет составляет соответственно 46,3% и 41,94%. На данные возрастные группы приходятся и максимальные показатели заболеваемости - 3-6 лет – 1829,5 на 100 тыс. детского населения; 7-14 лет – 1012,1. Среди детей, посещающих детские организованные коллективы, зарегистрировано 87,7% от всей заболеваемости.

Аскаридоз является вторым по уровню распространения гельминтозом в Хабаровском крае, природно-климатические и бытовые условия в части территорий края являются благоприятными для формирования его очагов. В течение трех последних лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости аскаридозом.

В 2018 г. выявлено 72 случая аскаридоза, в том числе 52 случая у детей (72,2%). Общий показатель заболеваемости аскаридозом по сравнению с 2014 г. снизился в 2 раза и составил 5,40 на 100 тыс. населения (РФ - 15,3 случая). Среди детей до 17 лет за последние три года отмечено снижение заболеваемости в 2 раза, показатель заболеваемости составил 19,85 на 100 тыс. населения против 46,07 в 2014 г.

Городское население болеет аскаридозом чаще (75,0% всех заболевших). Заражение происходит, в основном, на дачных участках и связано с употреблением в пищу загрязненных яйцами гельминтов овощей, ягод и столовой зелени.

После периода роста заболеваемости токсарозом, в течение трех последних лет наблюдается ее снижение. Так, в 2018 г. зарегистрировано 8 случаев заболевания (0,60 на 100 тысяч населения; РФ - 1,7 случая) против 83 случаев (6,19 на 100 тысяч населения) в 2014 г. Число заболевших средидетей до 17 лет снизилось в 12,8 раза.

Показатель заболеваемости токсокарозом колеблется от 0,65 случая (г. Хабаровск) до 24,49 случая на 100 тыс. населения (Нанайский район). Комплекс профилактических и санитарно-просветительных мероприятий позволил снизить заболеваемость в Нанайском районе в 6,0 раз (с 148,1 случая на 100 тыс. населения в 2015 г. до 24,49 в 2017 г.). Среди заболевшихдолягородского населения составляет 50,0%

Проблема токсокароза остается актуальной, учитывая большое количество собак в населенных пунктах края, как домашних, так и бродячих, что ведёт к загрязнению яйцами токсокар почвы дворовых территорий, парков, детских площадок.

В отчетном году показатель паразитарного загрязнения почвы составил 1,4% (2016 г. – 1,1%). В исследуемых пробах почвы обнаруженыMetagonimusyokogawai (50%),яйца аскарид (30%), токсокар (15%), власоглава (5%).

В группе биогельминтозов регистрируются случаи дифиллоботриоза, клонорхоза, эхинококкоз, дирофиляриоза.

В структуре биогельминтозов дифиллоботриоз составляет 44,4%. В сравнении с 2015 г. заболеваемость дифиллоботриозом снизилась на 18,9% и составила 0,30 на 100 тыс. населения. В числе заболевших - 75%взрослое население.

Из числа заболевших 60,0% составляют члены семей рыболовов или рыболовы, отлавливающие рыбу в водоемах бассейна р. Амур, 40,0% - лица, купившие рыбу с рук. Из общего числа больных – 60,0% получили заражение при употреблении сырой рыбы (тала, строганина, фарш, слабосоленая), 40,0% - при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы. Инвазирование лентецами связано с употреблением в пищу рыбы лососевых пород, щуки, сом, верхогляд, сазана.

В структуре гельминтозовна долю клонорхозаприходится 22%, передается через зараженную рыбу.

В 2018 г. зарегистрировано 2 случая клонорхоза, показатель заболеваемости составил 0,15 на 100 тыс. населения, что на уровне 2016 г. и выше показателя в среднем по РФ - 0,08 на 100 тыс. населения.

Проблема заражения населения гельминтами, передающимися через рыбу, осложняется тем, что, несмотря на проводимую санитарно-просветительную работу, при любительском лове рыбы не проводится её обеззараживание от личинок гельминта в жестком режиме замораживания, в домашних условиях рыба употребляется в пищу в сыром и слабо прожаренном виде. Такие блюда являются традиционными для населения края.

Аскаридоз



Аскаридоз (Ascaridosis) — глистная инвазия из группы нематодозов, возбудителями которой являются аскариды (Ascarislumbricoides). Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Длина взрослого гельминта составляет 25 — 30 см.

Этиопатогенез. Личинки и яйца аскарид попадают в организм с немытыми овощами, фруктами, яйца развиваются в кишечнике, затем они попадают в лимфатические и кровеносные сосуды, после чего с током крови попадают в печень, правый желудочек сердца, лёгкие. Оттуда в бронхи, трахею, глотку, полость рта. После повторного заглатывания в организме растут взрослые аскариды. Этот цикл длится около трёх месяцев.

Клиника. Во время миграции личинок преобладают токсико-аллергические реакции — зуд в области носа, кашель, высыпания. В крови определяется эозинофилия. Иногда бывает субфебрильная температура. Во время кишечной фазы к вышеуказанным жалобам присоединяются боли в животе, тошнота, слюнотечение, потеря аппетита, зуд в области ануса, симптомы общей интоксикации (вялость, сонливость).При большом скоплении аскарид может развиться динамическая кишечная непроходимость.

Внекишечная локализация. Аскариды, мигрируя, могут заноситься в различные органы. Их находили в носовой полости, в мозге и т. д. (см. также Живые инородные тела). При локализации личинок аскарид в глазу, патогенез обусловлен в первую очередь токсинами паразита. Наблюдаются ретинальные геморрагии; наблюдаются зрительные и глазодвигательные нарушения.

Диагностика. Диагностируют методом копрограммы — обнаружение личинок и яиц аскарид в кале (яйца овальной формы 50-70 х 40-50 мкм, толстая бугристая оболочка). Дополнительно — иммунологические методы, УЗИ, рентгенодиагностика. Кроме того, применяют серологический метод — обнаружение антител в крови (менее достоверный метод).

Лечение. Применяют антигельминтные препараты — альбендазол, мебендазол, левамизол, пиперазин и другие.

Энтеробиоз



Энтеробиоз (новолат. enterobiosis от др.-греч. ἔντερον — кишечник и βίος — жизнь) — гельминтоз из группы нематодозов. Это самый распространённый вид гельминтозов.

Этиология. Возбудитель энтеробиоза — острица.

Острица представляет собой небольшого червя белого цвета. Длина самки достигает 10 мм, самца — 5 мм. Задний конец тела самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострён. На переднем конце тела остриц находится вздутие, окружающее ротовое отверстие и получившее название «везикула». С его помощью острица прикрепляется к стенке кишечника. Половая система остриц типична для всего класса нематод. Черви питаются содержимым кишечника и способны заглатывать кровь. Яйца остриц овальные, с бесцветной оболочкой. Одна сторона овала уплощенная, другая выпуклая.

Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека, не вызывая каких-либо болезненных симптомов. При удалении воспалившегося аппендикса иногда находят в нем этих гельминтов, но никаких доказательств их участия в воспалительном процессе до сих пор нет.

Перед сном заражённого, или же во время сна паразиты вылезают наружу (через анус) затем откладывают яйца на кожу. Человек испытывает сильный зуд и расчесывает кожу, при этом яйца острицы попадают ему на руки и под ногти. После этого они легко переносятся на игрушки и другие вещи, а также попадают в рот человека. Яйца паразита иногда даже переносятся с мухами, тараканами, или пылью. Для дальнейшего развития яиц необходим особый микроклимат с температурой 34-36° С и высокой влажностью (70-90 %). Подходящие условия для этого — в промежности человека и перианальных складках. Там уже через 4-6 часов яйца созревают. Попав под ногти хозяина, яйца тоже находят там оптимальные условия для дальнейшего развития. В кишечнике внутри яиц созревают личинки, которые в течение 2-4 недель развиваются во взрослых особей. Затем весь цикл повторяется снова.

Понятно, что в заражении человека острицами главную роль выполняют грязные руки. Поэтому чаще всего энтеробиозом болеют дети младшего возраста, посещающие дошкольные учреждения. Основным признаком наличия в организме остриц является зуд в области заднего прохода. Это явление возникает чаще всего в вечернее и ночное время. Родители должны внимательно наблюдать за сном ребенка и при возникновении этого признака незамедлительно принимать меры к проведению дегельминтизации.

Необходимо помнить, что исследование кала не дает результата для постановки диагноза «энтеробиоз», так как острицы откладывают яйца за пределами выхода из прямой кишки. Точный диагноз можно установить только при исследовании соскоба с кожного покрова возле заднего прохода. Самки, отложив яйца, обычно погибают.

Эпидемиология. Источником заражения является человек, больной энтеробиозом. Яйца заразны через 4-6 часов после откладки. Они попадают на предметы, окружающие больного (игрушка, бельё) и разносятся мухами. Заражение происходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Также часто происходит самозаражение — при расчёсывании зудящего ануса, яйца остриц попадают на кожу рук — и затем повторно в кишечник.

Клиника. Инкубационный период — 3-6 недель. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является зуд в перианальной области. При легкой форме энтеробиоза на протяжении 1-3 суток в ночное время у больного возникает легкий зуд, который затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели может появляться вновь в результате ауто- или реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц зуд становится постоянным, мучительным. Расчесывание больным перианальной области приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных возникают кишечные расстройства — боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, реже с примесью крови, тенезмы.

При тяжелом, длительном течении инвазии возникают острицами и вторичной бактериальной инфекцией; энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате миграции самок остриц через половые пути; пиодермия, сфинктерит, редко — парапроктит.

Лечение. Важным элементом лечения, помимо приёма антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, мебендазол, вормил), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко постриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчесывания зудящих мест. В квартире нужно произвести влажную уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2-3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны для анального отверстия или трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье болен один человек — то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе — то лечат всех детей и персонал.

Дифиллоботриоз



Дифиллоботриоз, или диботриоцефалёз (лат. diphyllobothriasis) — гельминтоз из группы цестодозов, зооантропонозная инвазия, вызываемая Diphyllobothriumlatum, реже D. dendriticum и D. klebanovskii (D. luxi). Протекает с диспептическими расстройствами и возможным развитием B12-дефицитной анемии.

Эпидемиология. Эндемичные районы в России — бассейны рек и озёр. Окончательные хозяева — человек, медведи, собаки, для некоторых видов — рыбоядные птицы. Инвазивный период наступает через 1, 5 мес после заражения и длится в течение всего времени пребывания широкого лентеца в заражённом организме (до 10– 30 лет). Человек заражается при употреблении малосольной, термически неправильно обработанной рыбы или строганины. Больной человек эпидемиологически не опасен для окружающих. Распространению болезни способствует загрязнение водоёмов фекалиями в результате сброса в них неочищенных сточных вод.

Этиология. В качестве возбудителя выступают половозрелые стадии ленточных червей из рода Diphyllobothrium: широкий лентец (Diphyllobothriumlatum), Diphyllobothriumklebanovskii, Diphyllobothriumdendriticum. Широкий лентец достигает 10—12 м в длину.

Продолговатая сплющенная головка имеет 2 присасывательные щели (ботрии). Тело состоит из 300—4000 члеников (проглоттид). В стадии половой зрелости червь паразитирует в тонкой кишке. Яйца паразита выделяются с фекалиями в окружающую среду. В воде пресноводных водоёмов при температуре 10—20 °С из яйца выходит личинка (корацидий), проглатываемая рачками-циклопами. Корацидий развивается в личинку второй стадии — процеркоид. Дальнейшее развитие происходит в теле проглотившей рачка рыбы: личинки достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). В организме человека или животного, съевшего заражённую рыбу, плероцеркоид развивается в половозрелую особь, и цикл вновь повторяется. Патогенез. Жизненный цикл Diphyllobothriumlatum.В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов, но описаны случаи паразитирования 100 и более особей. Продолжительность жизни паразита исчисляется годами: 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты выделяется с испражнениями при дефекации.

В основе патогенного действия широкого лентеца лежат следующие факторы: механическое воздействие гельминта, нервно-рефлекторные влияния, токсико-аллергические реакции, развитие авитаминоза B12 и фолиевой кислоты.

Роль механического фактора возрастает при интенсивной инвазии. Прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, лентец ущемляет ее, что приводит к местному повреждению, микроизъязвлению, атрофии. При интенсивной инвазии скопление паразитов может вызвать непроходимость кишечника.

Одним из показателей сенсибилизации организма, являющейся следствием токсико-аллергического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта, его антигенов, служит эозинофилия крови, наиболее выраженная в ранней стадии болезни.

Нервно-рефлекторные влияния в результате раздражения нервных окончаний стенки кишечника способствуют нарушению функции желудка и других органов пищеварительного тракта.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода — 3– 6 нед. Симптомы: слабость, головокружение, тошнота, боли в животе, диарея. В тяжёлых случаях наблюдают развитие анемии по типу злокачественной анемии Аддисона–Бирмера.

Методы исследования: обнаружение яиц гельминта в испражнениях, эозинофилия. Лечение, как правило, амбулаторное, по показаниям больного госпитализируют, например при анемии.

Трихинеллёз у детей



Трихинеллёз - биогельминтоз, вызываемый у человека гельминтом Trichinellaspiralis. Источник инфекции Этиология и пидемиология. В природе жизненный цикл трихинелл поддерживают свиньи и другие животные, поедающие отбросы и трупы больных грызунов. Человек заражается при употреблении недоваренного и плохо просоленного мяса, заражённого живыми личинками гельминта (личинки гибнут при кипячении или хранении в замороженном состоянии в течение 3 нед). В кишечнике человека личинки освобождаются от капсулы и созревают. Самки откладывают новые личинки, пенетрирующие стенку кишки, мигрирующие с током крови и оседающие преимущественно в поперечнополосатой мускулатуре, где инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность многие годы.

Симптомы трихинеллёза у детей. Клиническая картина. Клинические проявления бывают только при массивной инвазии. В течение 1й недели пребывания гельминта в кишечнике возможны симптомы гастроэнтерита. В последующем появляются боли в мышцах (особенно диафрагмальных, межрёберных и жевательных), отёк лица и параорбитальной области; возможны аллергическая сыпь и нервное возбуждение.

В общем анализе крови выявляют эозинофилию, на электрокардиограмме возможны признаки поражения сердечной мышцы. Через 3-4 нед с момента заражения миалгия постепенно уменьшается. Лёгкие случаи трихинеллёза напоминают ОРВИ с невысокой лихорадкой, недомоганием и болями в мышцах. Осложнения. Возможные осложнения включают недостаточность кровообращения, перфорацию стенки кишки, менингоэнцефалит, гепатит. Диагностика. При подозрении на трихинеллёз производят серологические исследования (реакции кольцепреципитации и микропреципитации, тест латексагглютинации), а также микроскопию биоптатов мышцы.

Причины гельминтозов у детей


Высокая заболеваемость детей гельминтозами объясняется широкой распространенностью различных форм паразитов (цист, яиц, личинок) в окружающей среде и недостаточным уровнем развития гигиенических навыков. Большинство гельминтозов у детей, вызываемых нематодами, проходит двухфазное течение: личиночную стадию и стадию паразитирования взрослых особей в кишечнике. Источником заражения служит больной человек, выделяющий яйца гельминтов с фекалиями в окружающую среду. В течение 2-3-х недель дозревание яиц происходит в почве; заражению способствует употребление загрязненных яйцами паразитов воды, фруктов, овощей. Отдельно среди нематодозов стоит энтеробиоз, имеющий контактный путь передачи и часто поражающий целые коллективы. Цестодозы и трематодозы у детей встречаются гораздо реже, чем гельминтозы, вызываемые круглыми червями. Заражение обусловлено употреблением в пищу мяса и рыбы, не прошедших должной термической обработки, обсемененных овощей или воды. Локализация поражений может включать тонкую кишку, паренхиму печени и ее протоки, легкие и бронхи.

В патогенезе гельминтозов у детей выделяют острую и хроническую фазы. Продолжительность острой стадии составляет от 2–3 недель до 2-х месяцев с момента инвазии; в этот период основные клинические проявления связаны с развитием общих аллергических реакций на чужеродные антигены паразитов. При переходе острой фазы гельминтозов у детей в хроническую ведущую роль в патогенезе играет токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов на организм; травматическое и механическое воздействие на органы, в которых обитают паразиты; нарушение обменных процессов, вторичные иммунодефициты. Некоторые гельминтозы повышают риск развития опухолей у детей: холангиомы (клонорхоз, описторхоз), рака мочевого пузыря или папилломатоза кишечника (шистосомозы).

Симптомы гельминтов у детей



Гельминты очень опасны для детского организма, ведь продукты их жизнедеятельности и распада способны вызвать серьезную интоксикацию и аллергию, вплоть до токсического шока. К тому же, гельминты лишают ребенка того, что жизненно необходимо ему для полноценного роста и развития: витаминов и минералов. Их дефицит в организме также снижает иммунитет ребенка, делая его уязвимым для других заболеваний.

Глистное поражение у детей чаще всего происходит в теплое время года – поздней весной, летом и осенью, когда малыши проводят на улице много времени, едят свежие немытые фрукты, овощи и ягоды грязными руками и играют с дворовыми животными.

Первыми симптомами глистной инвазии у детей становятся слабость и раздражительность. Ребенок капризничает, плохо спит, жалуется на дискомфорт в животе и головные боли. Наблюдаются перепады аппетита: он то снижается, то повышается. Характерны также приступы тошноты, рвоты, наблюдаются нарушения стула (запоры чередуются с поносами). Также иногда у детей может беспричинно повышаться температура тела (до 37,3 градусов). В некоторых случаях аллергия на продукты жизнедеятельности гельминтов вызывает кожный зуд и высыпания. У зараженных детей отмечается бледность кожных покровов, вокруг глаз появляются темные круги.

Клинический анализ крови при глистном поражении организма обычно показывает высокий уровень эозинофилов, что говорит об аллергической реакции. Характерным является снижение гемоглобина.

Еще одним очевидным симптомом гельминтоза является обнаружение в каловых массах ребенка глистов.

Диагностика гельминтозов у детей


Большой полиморфизм проявлений глистной инвазии способствует тому, что с гельминтозами у детей может столкнуться практически любой детский специалист: педиатр, детский инфекционист, детский пульмонолог, детский гастроэнтеролог, детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский хирург и др. Поэтому дети с хроническими дерматозами, гастроэнтерологической патологией, бронхо-легочными заболеваниями, аллергическими реакциями должны быть обязательно обследованы на предмет гельминтозов.

В острой фазе гельминтозов у детей отмечаются изменения со стороны крови: эозинофилия, повышение биохимических проб печени (АЛТ и АСТ, билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы). На ранних этапах могут быть информативными серологические методы: РИФ, ИФА, РНГА, РСК и др.

Биологическим материалом для выявления возбудителей гельминтозов у детей может служить кровь, фекалии, желчь, мокрота, соскоб/мазок с перианальной области. Наиболее часто для диагностики различных форм гельминтозов у детей проводится исследование кала на яйца глистов, гистологическаякопрограмма. Для обнаружения яиц остриц выполняется соскоб на энтеробиоз с перианальных складок.

При эхинококкозе важное диагностическое значение имеют инструментальные методики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия у детей), выявляющие кисты печени, легких, головного мозга и др. органов. При трихинеллезе осуществляется биопсия кожи и мышц с целью обнаружения личинок паразита. При описторхозе необходимо проведение дуоденального зондирования с исследованием содержимого 12-перстной кишки. Для диагностики гельминтозов у детей могут применяться кожные аллергические пробы.

Лечение гельминтозы


Лечебные мероприятия при заражении глистами самые разнообразные, как разнообразны и сами представители различных подклассов: по локализации в организме человека (полостные или тканевые); по интенсивности заражения и уровню паразитарной интоксикации; продолжительности и осложнениям. В любом случае нужен комплекс процедур по дегельминтизации организма человека. Далеко не всегда необходимо назначение химических лекарственных препаратов, отличающихся, как правило, высокой токсичностью. Лечебный эффект, получаемый на фоне употребления биологически активных комплексов, говорит о том, что они - хорошие помощники в комплексном лечении зараженных глистами. Поэтому в программах очистки организма от глистов и других паразитов назначают как специальные противоглистные препараты, так и натуральные биологически активные комплексы.

Лечение состоит из нескольких шагов: во первых организм подготавливают к выведению глистов. Для этого применяют растительные масла – тыквенное, льняное, а также Аллохол, Энтеросгель. Эти препараты способствуют выведению и связыванию токсических веществ жизнедеятельности глистов.

На втором этапе применяют противогельминтные средства. Используют как стандартные «аптечные» препараты, так и мягко действующие растительные препараты. Самыми результативными средствами являются отпускаемые по рекомендации и рецепту врача, среди которых имеются как узко направленного действия, так и противоглистные лекарства широкого спектра действия.

На третьем этапе – этиотропная терапия гельминтозов у детей проводится противогельминтными препаратами. Основным принципом лечения является подбор препарата, обладающего ларвицидным (уничтожающим личинки), овицидным (уничтожающим яйца), вермицидным(уничтожающим взрослых паразитов) действием. После проведения курса терапии обязательно контрольное паразитологическое обследование.

При назначении антигельминтного препарата учитывается форма гельминтоза у детей, фаза болезни, сопутствующие заболевания. Одни и те же препараты эффективны в отношении ряда гельминтозов у детей: так, албендазол и мебендазол используются при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллезе, трихоцефалезе; пирантел – при энтеробиозе и аскаридозе; празиквантел – при описторхозе, шистосомозе, дифиллоботриозе, тениидозах и т. д. Для успешной дегельминтизации детей необходимо одновременноепролечивание всех членов семьи или коллектива; соблюдение гигиенического режима для профилактики реинвазии. После основного курса терапии гельминтоза обычно проводится повторное лечение ребенка через 10-14 лет.

Для купирования аллергических проявлений, сопровождающих течение гельминтозов у детей, назначаются антигистаминные препараты. При наличии интоксикационного синдрома проводится оральная или инфузионнаядезинтоксикация. Тяжелые формы гельминтозов у детей, протекающие с явлениями васкулита, арахноидита, миокардита, служат основанием для назначения глюкокортикостероидов.



Принципы профилактики гельминтозов


Профилактика гельминтозов в Российской Федерации регламентирована санитарными правилами и нормами, утвержденными Минздравом РФ в 2003 г. (СанПиН 3.2.1333-03).

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечению, обеспечению условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. 

Профилактические мероприятия должны включать в себя несложные правила личной и общественной гигиены:

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения;

Ежегодное обследование детей на яйца гельминтов при диспансеризации и после летнего отдыха;

Ведение здорового образа жизни;

Соблюдение санитарно-гигиенических навыков в семье, детских учреждениях, больницах (мытье рук после улицы, туалета; каждый ребенок, член семьи должны иметь собственные предметы личной гигиены и т.п.);

Правильную кулинарную обработку пищевых продуктов. Большой риск поражения гельминтами при потреблении сырокопченых, свежезамороженных, плохо термически обработанных продуктов. Необходимо тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды;

Промывание проточной водой и обработка кипятком зелени, овощей, фруктов и ягоды, подаваемых к столу в сыром виде;

Употребление только фильтрованной водопроводной или кипяченой воды (отказ от употребления сырой воды, особенно из открытых водоемов);

Ежедневно проводить уборку помещений;

Рекомендовать тщательное мытье детских игрушек;

Предотвращение фекального загрязнения окружающей среды;

Не использовать в качестве удобрений фекалии на садово-огородных участках;

Осуществлять ветеринарный контроль и дератизацию на фермах и мясокомбинатах;

Правильный уход за домашними животными, их обследование на гельминты, дегельминтизация;

Раннее выявление больных, своевременное их лечение;

При выявлении заболевших необходимо провести обследование контактных.

Химиопрофилактика гельминтозов 2 раза в год.

В основе профилактики лежат обеспечение безопасности мясной и рыбной продукции для здоровья человека.

Следуя популярной в определенных кругах поговорке: «Каждый – к себе, лишь бульдозер – от себя», прежде всего, следует определить основные меры личной профилактики.

Каждый ребенок должен иметь собственные постельное белье, полотенца, одежду, предметы личной гигиены и другие принадлежности повседневного обихода. Строжайший санитарно-гигиенический контроль немыслим при его несоблюдении всеми членами семьи.

Должна быть ясность в проблеме взаимоотношений человека и его домашних любимцев – кошек и собак. Далеко не всегда эти животные являются источниками гельминтозов человека. Действительно, даже будучи промежуточными хозяевами каких-то паразитических червей, прямое заражение человека возможно нечасто, поскольку для развития большинства гельминтов необходимы либо почва, либо другие хозяева (моллюски, рачки, рыбы комары и т.д.). Собака – это хозяин более чем для 150 гельминтов, однако, общими с нами являются только эхинококкоз и альвеококкоз (токсокароз, как особая форма). Поэтому не следует преувеличивать значение домашних животных в патологии человека. Однако не стоит впадать и в другую крайность. Исключительное значение имеют правильный уход за собаками и кошками, при необходимости их регулярная дегельминтизация, вакцинация.

В теплый период года, начиная с весны, когда дети больше времени проводят на природе, следует помнить о возможности гельминтной инвазии через почву, растительность, воду, дикорастущие плоды и ягоды. Риск подобного заражения возрастает во время туристических походов, многодневных экскурсий, пребывания в регионах, имеющих иные климато-географические особенности.

Важнейшее профилактическое мероприятие — кулинарная обработка всех пищевых продуктов. Всегда следует учитывать риск заражения гельминтами при употреблении сырокопченых либо недостаточно подвергшихся тепловому воздействию мясных и рыбных продуктов. В отношении овощей, зелени, фруктов и ягод должны быть предприняты все меры предосторожности.

Прогноз заболеваемости гельминтозами – неблагоприятный. Развитие и интенсификация индивидуальных хозяйств (частное свиноводство, выращивание овощей, зелени, ягодных культур с использованием необезвреженных нечистот для удобрения) приводит к загрязнению почвы, овощей, ягод, инвазии мяса и мясопродуктов гельминтами. 
Проблема гельминтозов остается достаточно актуальной. Широкое распространение, ежегодная регистрация новых случаев требуют усиленного внимания к данной проблеме со стороны санитарных служб и совместных усилий специалистов – паразитологов и врачей общей практики. Своевременное выявление и как можно быстрое проведение противогельминтной терапии позволит сократить число случаев тяжелого течения глистных инвазий и их осложнений. 

Мероприятия по профилактике аскаридоза, трихоцефалеза и токсокароза:


- анализ пораженности, заболеваемости населения;

- предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд из них, употребляемых в пищу без термической обработки;

санитарно-паразитологическийконтроль за безопасностью растительной продукции;

- санитарно-паразитологический контроль источников водоснабжения населения;

- санитарно-паразитологическийконтроль за эффективностью работы очистных сооружений канализации по качеству дегельминтизации (дезинвазии) в рамках производственного контроля, мониторинга и планового надзора;

- санитарно-паразитологическийконтроль за качеством дезинвазии сточных вод и их осадков, применяемых для орошения и удобрения сельскохозяйственных угодий и теплиц;

- анализ и оценка эффективности профилактических мероприятий;

- регулирование численности бродячих собак в населенных пунктах;

- выделение на территории домовладений площадок для выгула собак и обеспечение их надлежащего состояния;

- дезинвазию песка в песочницах и предупреждение загрязнения их фекалиями собак и кошек;

- санитарную очистку территорий населенных пунктов;

- соблюдение личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой, песком и растительной продукцией;

- гигиеническое воспитание и обучение;

- разработку комплексных планов по профилактике паразитарных болезней, в том числе геогельминтозов.

Профилактика энтеробиоза:

- выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом;
- обследование лиц, относящихся к декретированному контингенту;
- лечение выявленных инвазированных лиц и химиопрофилактику лиц, находившихся в контакте с инвазированными;
- санитарно-паразитологический контроль объектов внешней среды, в том числе предметов обихода, воды в бассейнах, песка песочниц, питьевой воды;
- мониторинг циркуляции возбудителя энтеробиоза в группах повышенного риска заражения;
- осуществление санитарно-гигиенических мероприятий в соответствии с нормативными документами по соблюдению противоэпидемического режима;
- определение уровня риска заражения в соответствии с эпидемиологической ситуацией и результатами санитарно-паразитологического контроля и (или) уровнем пораженности обследованных лиц в очаге;
- разработку комплексных планов, целевых программ по профилактике паразитарных болезней (в том числе по энтеробиозу);
- гигиеническое воспитание населения.

Заключение


По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на третьем месте. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого всеми болезнями и травмами. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г. одобрила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г.

В ходе моего исследования было выявлено, что в структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (91%) и аскаридоз (8%) Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1 % - аскаридоза, 61,5% - трихоцефалеза и 66,2% - токсокароза.

Паразиты, живущие внутри человеческого организма, часто являются причиной появления расстройств многих органов и систем организма (заболеваний нервной системы, пищеварительной, кожных и аллергических заболеваний, обменных нарушений). Гельминтозы могут стать причиной ожирения или патологического исхудания пациента, преждевременного проявления внешних признаков старения, нарушений эмоционального фона.

В ходе моего исследования я поняла, что самое главное в борьбе с гельминтозами - это профилактика и выбор правильных и эффективных лекарственных препаратов. Чтобы понять, какие препараты нужно использовать, для этого надо пройти полное обследование, выявить фазу заболевания и только после этого начать лечение.

При профилактике Необходимо следить за санитарными условиями мест проживания, работы и учебы. Рыбу и мясо следует хорошо прожаривать, поскольку они могут содержать в себе гельминты. Также необходимо принять меры для укрепления иммунитета.

Таким образом, на сегодняшний день изучен механизм эволюционного взаимодействия практически всех гельминтов. Задача эффективного лечения невозможна без правильного понимания механизмов приспособления.


Список литературы


Барышников Е.Н. Медицинская паразитология / Изд. «Владос-пресс» 2005 Москва

Борзунов В.М., Северин М.В. Кишечные инвазии 1998 г.

Коль Л.С., Парецкая М.С. Диагностика и лечение гельминтозов человека / Изд. «Медицина» Москва

Под редакцией Чебышева Н.В. Медицинская паразитология М.: ОАО Изд. «Медицина» 2012

Рачковская Н.В., Чебышев Н.В. Нематоды и антигельминтные средства М.: Медицина 1994

Шульц Р.С., Гвоздев Е.В. Основы общей гельминтологии / Изд. «Наука» Москва 1976 том 3 «Патология и иммунология при гельминтозах»


перейти в каталог файлов


связь с админом