Главная страница

История болезни по травматологии. синдром длит... Курсовая работа Преподаватель Исполнитель 20 08 Паспортная часть


Скачать 60,5 Kb.
НазваниеКурсовая работа Преподаватель Исполнитель 20 08 Паспортная часть
АнкорИстория болезни по травматологии. синдром длит.
Дата30.10.2018
Размер60,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаИстория болезни по травматологии. синдром длит...doc
ТипКурсовая
#57501
Каталогid351125300

С этим файлом связано 15 файл(ов). Среди них: История болезни по травматологии. Закрытый валь...doc, Осмотр при болезнях сердца2012.ppt.ppt, Pod_red_prof_Nikonova_V_V__dots_Feskova_A_E__dots_Fedaka_B_S_Med, История болезни по травматологии. синдром длит...doc, Mazur_-_Ocherki_klinicheskoy_kardiologii.pdf, A_L_Vyortkin_S_F_Bagnenko_Rukovodstvo_po_skoroy_med_pomoschi_neo, Pishem-socialnyj-proekt.pdf и ещё 5 файл(а).
Показать все связанные файлы


Московская Медицинская Академия

им. И.М. Сеченова

кафедра травматологии ортопедии

и хирургии катастроф

Курсовая работа


Преподаватель:


Исполнитель:


2008


Паспортная часть:

ф.и.о. :

возраст: 47 лет

пол : мужской

звание: майор
диагноз: синдром длительного сдавления средней степени тяжести; декомпенсированная степень ишемии правой нижней конечности.
Первая медицинская помощь (оказана прибывшей бригадой спасателей):
При обнаружении пациента под завалом (бетонной плитой придавлены правые голень и бедро), сознание сохранено, пациент возбужден, жалуется на умеренные боли в правой нижней конечности; кожные покровы бледные, холодные, влажные; пульс 110/ мин слабого наполнения. На правой конечности кожа цианотичной окраски, заметны вмятины и кровоподтеки; признаки перелома не определяются. При предварительной оценке тяжести состояния на основании площади поражения и длительности сдавления была определена средняя степень тяжести синдрома длительного сдавления.

  1. На верхнюю треть бедра наложен жгут, конечность извлечена из-под завала, туго забинтована эластичным бинтом после чего жгут медленно снят.

  2. Внутримышечно введен промедол из шприц-тюбика.

  3. конечность иммобилизирована с использованием подручных средств (3 доски скрепленные между собой по типу шины Дитерихса с фиксацией тазобедренного, коленного и голеностопного суставов).

  4. пациент вынесен из зоны разрушений в положении лежа на носилках.


Доврачебная помощь:
В связи с трудностями, возникшими при извлечении пациента из-под завала и его транспортировке, доврачебная помощь могла быть оказана только спустя 2 часа после декомпрессии конечности. Пациент в сознании, спокоен, несколько заторможен, жалуется на выраженные боли и чувство распирания в правой нижней конечности. Правая конечность холодная на ощупь, выраженный отек; данных за костную травму нет. Пульсация на периферических артериях слабая. Пассивные движения в коленном и голеностопном суставах сохранены, активные отсутствуют. Артериальное давление – 95/60 мм рт.ст. пульс – 115/мин; частота дыхательных движений – 23/мин. Диурез с момента освобождения из-под завала = 50мл; моча лаково-красной окраски.
  1. Внутримышечно повторно введен промедол 2% - 1,0


  2. Транспортная иммобилизация: импровизированная шина заменена шиной Дитерихса (без вытяжения).

  3. локальная гипотермия – конечность обложена пузырями со льдом.

  4. пациенту давалось обильное щелочное питье.

  5. начата инфузия кристаллоидных растворов:

NaCl 0.9% - 400.0

Sol. Glucosae 5% - 400.0

  1. Несмотря на проводимую терапию, отмечалось постепенное падение артериального давления (80/40 мм рт.ст.), в связи с чем внутривенно введено 90 мг преднизолона, достигнуто временное повышение АД.

  2. пациент незамедлительно эвакуирован в положении лежа на носилках автомобильным транспортом в МПП, развернутый в ближайшем населенном пункте.


При проезде через ущелье

автомашина с ранеными была обстреляна врагами.

В результате нападения на автомашину майор получил сквозное пулевое ранение левого предплечья в средней трети и тупую травму живота. В машине рана предплечья перевязана, с целью временной остановки кровотечения наложен жгут на левое плечо, предплечье иммобилизировано с использованием шины Крамера.

Первая врачебная помощь:
Состояние раненого тяжелое; тяжесть обусловлена сердечно-сосудистыми нарушениями вследствие эндогенной интоксикации, кровопотерей (повязка на предплечье пропитана кровью), болевым синдромом.

Объективно при осмотре: раненый в сознании, заторможен, бледен, кожные покровы влажные, холодные. Частота дыхания – 25/мин. Пульс – 115/мин, артериальное давление – 85/50 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальная симптоматика не определяется. Данных за повреждение внутренних органов не получено.

  • При осмотре левого предплечья было диагностировано сквозное пулевое ранение с повреждением локтевой кости и a. ulnaris. Признаки перелома локтевой кости: болезненность при нагрузке по оси, пальпаторно определяемое изменение оси кости и наличие отломка. Признаков острой ишемии дистальных отделов конечности не наблюдалось.

  • Степень ишемии правой нижней конечности расценена как декомпенсированная (пассивные движения в коленном и голеностопном суставах сохранены, активные отсутствуют, чувствительность значительно снижена). На коже правой нижней конечности начинают образовываться пузыри, заполненные серозным содержимым, резко выражен отек конечности.

Поставлен диагноз – декомпенсированный обратимый шок.

Раненый отправлен в перевязочную.


  1. продолжена начатая на предыдущем этапе инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК и выведения пациента из шока:

Sol. NaCl 0.9% - 400.0

Р-р Рингера 400.0

NaHCO3400.0

Полиглюкин 600.0

Реополиглюкин 400.0

  1. Введено внутривенно 90 мг преднизолона для поддержания артериального давления.

  2. снят неправильно наложенный жгут; произведена временная остановка кровотечения из a. ulnaris путем наложения лигатуры на сосуд в ране (концы лигатуры не срезаны для облегчения поиска сосуда при дальнейшем проведении ПХО раны). На рану наложена асептическая повязка.

  3. произведена циркулярная новокаиновая блокада в области верхней трети правого бедра (0.25% новокаин –500 мл.) и верхней трети левого предплечья (0.25% новокаин - 150мл).

  4. проведена двусторонняя паранефральная блокада

  5. произведена транспортная иммобилизация правой нижней конечности с использованием пневматической шины и иммобилизация левой верхней конечности с использованием шины Крамера.

  6. продолжена гипотермия правой нижней конечности

  7. в/м введен димедрол 2% - 2мл.

  8. введен столбнячный анатоксин (раненый не был привит от столбняка) + противостолбнячная сыворотка 3000 по Безредке.

  9. начата антибактериальная терапия: ампициллин/сульбактам – 1.5гр.-в/в.


на фоне проводимой противошоковой терапии состояние пациента стабилизировалось: пульс – 90/мин, АД – 105/60 мм рт.ст. пострадавший в сознании, адекватен. Эвакуирован на этап квалифицированной помощи в первую очередь лежа на носилках. диагноз: синдром длительного сдавления средней степени тяжести; декомпенсированная степень ишемии правой нижней конечности; сквозное пулевое ранение левого предплечья с повреждением локтевой кости и a. ulnaris, тупая травма живота без признаков повреждения внутренних органов.
Квалифицированная помощь:
Пострадавший в сознании; состояние средней тяжести. Жалобы на сильные распирающие боли в области правой нижней конечности, умеренную болезненность в области левого предплечья, боли в животе. При обследовании: пациент бледен, язык сухой, обложен беловатым налетом; ЧДД – 20/мин; ЧСС – 80/мин; АД – 110/60 мм рт.ст.; диуреза не было.

  • Живот умеренно вздут, умеренно болезненный при пальпации, определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент доставлен в операционную для проведения лапароцентеза. При лапароцентезе: крови, содержимого ЖКТ в брюшной полости нет, определяются признаки забрюшинной гематомы. Показаний к экстренному оперативному вмешательству нет. Данных за повреждение почек, мочеточников и поджелудочной железы нет. Лечение по поводу забрюшинной гематомы не проводилось.

  • Рана в области левого предплечья без признаков продолжающегося кровотечения, ишемии конечности дистальнее поражения не отмечается, чувствительность сохранена.

  • Правая нижняя конечность резко отечна, пассивные движения затруднены, болезненны, чувствительность значительно снижена. Диагностирован индуративный отек конечности -

В связи с невозможностью доставки пациента в специализированный стационар или ликвидации отека в течение 2х-3х часов, пациент направлен в перевязочную в первую очередь (из-за большой опасности развития генерализованной инфекции) для проведения ПХО огнестрельной раны предплечья и фасциотомии.

  1. установлен постоянный мочевой катетер для контроля диуреза.

  2. произведена ПХО раны предплечья без восстановления кровотока в перевязанной a. ulnaris. Рана промыта растворами антисептиков, дренирована, рыхло затампонирована. Конечность иммобилизирована на шине Крамера.

  3. продолжена антибиотикотерапия: ампициллин/сульбактам.

  4. произведена закрытая фасциотомия (уменьшение вероятности развития инфекционных осложнений) – достигнута декомпрессия. Конечность иммобилизирована. Продолжена локальная гипотермия.

  5. продолжена инфузионная терапия: приблизительно 500 мл/час

Р-р Рингера 400.0

NaHCO3 – 400.0

Глюкозо-новокаиновая смесь – 400.0 + трентал – 5 мл

Реополиглюкин 400.0

Гемодез – 400.0

При измерении почасового диуреза он составил 20 мл/час. – форсированный диурез не показан.

  1. повторно проведена циркулярная новокаиновая блокада пораженных конечностей.


Пациент отправлен в специализированный госпиталь (в первую очередь) для продолжения начатой терапии в отделении реанимации, где будет возможен контроль КОС, исследование мочи, проведение инфузионной и детоксикационной терапии (включая методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемодиализ), УФО крови, ГБО, подбор антибактериальных препаратов для лечения ожидаемых гнойно-инфекционных осложнений в области огнестрельного ранения. Лечение перелома локтевой кости будет проводиться на стадии реконвалесценции (высока вероятность развития остеомиелита в области перелома).
Учитывая наличие множественных серьезных повреждений, майор был признан не годным к дальнейшей воинской службе.

Что явилось причиной развития тяжелой реактивной депрессии в период реконвалесценции спустя 2 месяца после травмы.


перейти в каталог файлов
связь с админом