Главная страница
qrcode

УЗИ при недифференцированном шоке. Л ахи н романе в ген ь е вич быстрый ультразвуковой осмотр при шоке перикардиальный выпот оценка сократимости левого желудочка расширение правого желудочка rush exam. Этап 1 сердце


НазваниеЛ ахи н романе в ген ь е вич быстрый ультразвуковой осмотр при шоке перикардиальный выпот оценка сократимости левого желудочка расширение правого желудочка rush exam. Этап 1 сердце
АнкорУЗИ при недифференцированном шоке.pdf
Дата04.06.2018
Размер1,24 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаUZI_pri_nedifferentsirovannom_shoke.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#46105
Каталог
УЗИ ПРИ НЕД И Ф ФЕ РЕ Н Ц И РО ВАННОМ ШОКЕ bВоенно-медицинская академия им СМ. Кирова
2015
Л АХИ Н РОМАНЕ В ГЕН Ь Е ВИЧ Быстрый ультразвуковой осмотр при шоке


перикардиальный выпот

оценка сократимости левого желудочка

расширение правого желудочка RUSH exam. Этап 1: “сердце”

Цель поиска
жидкость
Субксифоидальная область
Тампонада сердца верифицируется в В-режиме; основными признаком является сжатие правосторонних камер систолический коллапс правого предсердия, и диастолический коллапс правого желудочка RUSH exam. Этап 1: сердце

The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Парастернальная позиция сердца подлинной оси
Хорошая сократимость левого желудочка - правый желудочек LV - левый желудочек LA – левое предсердие

The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Парастернальная позиция сердца подлинной оси
Плохая сократимость левого желудочка - правый желудочек LV - левый желудочек LA – левое предсердие

The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Парастернальная позиция сердца подлинной оси
Хорошая сократимость левого желудочка - правый желудочек LV - левый желудочек LA – левое предсердие

The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Парастернальная позиция сердца подлинной оси
Плохая сократимость левого желудочка - правый желудочек LV - левый желудочек LA – левое предсердие
Фракция выброса RUSH exam. Этап 1: сердце
Систолическая функция желудочков
Желудочек, позиция
М-Mode
Норма
Легкие нарушения
Умеренные нарушения
Тяжелые нарушение
ЛЖ, PLAX
EF (Фракция выброса 45- 54 30-44
<30
ЛЖ, PLAX
FS (Фракция укорочения 20-24 15-19
<15
ЛЖ, PLAX
МСС (mm)
Митрально-
септальное
расстояние
<5 7-12 13-24
>24
The RUSH exam. Этап 1: сердце
Уровни сечений в парастернальной позиции по короткой оси
1 - уровень легочной артерии
2- уровень аортального клапана
3 - уровень митрального клапана
4 - уровень папиллярных мышц
5 - уровень верхушки левого желудочка.
Расширение правого желудочка RUSH exam. Этап 1: сердце

Четырехкамерное сечение из верхушечного доступа Соотношение ПЖ/ЛЖ<0,7 (1:1)
The RUSH exam. Этап 1: “сердце”
Расширение правого желудочка


A Нижняя полая вена FAST правый верхний квадрант + правая плевральная полость
FAST левый верхний квадрант + правая плевральная полость
FAST малый таз легкие RUSH exam. Этап 2: резервуар
Исследование нижней полой вены – оценка волемии
Исследование выполняется на уровне печеночных вен
Если визуализировать печеночную вену не удается, то измерение проводят на расстоянии 2 см каудальнее от пересечения правого предсердия и нижней полой вены
Правое предсердие RUSH exam. Этап 2: резервуар
Исследование нижней полой вены – оценка волемии
Гиповолемия:
- передне-задний размер вены менее 1,5 см- вена спадается на вдохе,
- спадается на вдохе более чем на 50%
(20% на ИВЛ)
Гиперволемия
:
- вена более 2,1 см- спадание менее Незначительное или отсутствие спадания вены RUSH exam. Этап 2: резервуар

The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Исследование внутренней яремной вены – оценка волемии
Небольшой диаметр яремной вены, со значительном спаданием на вдохе, свидетельствует о низком ЦВД

The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Исследование внутренней яремной вены – оценка волемии
Небольшой диаметр яремной вены, со значительном спаданием на вдохе, свидетельствует о низком ЦВД

The RUSH exam. Этап 2: “резервуар”
Исследование внутренней яремной вены – оценка волемии
Расширенная яремная вена, с низким уровнем спадания на шее на вдохе, свидетельствует о высоком ЦВД
Поиск свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях - FAST правый верхний квадрант + правая плевральная полость - FAST левый верхний квадрант + правая плевральная полость - FAST малый таз RUSH exam. Этап 2: резервуар
Оценка легких

Отек легких

Консолидация легких

Пневмоторакс
The RUSH exam. Этап 2: резервуар
Исследование аневризм и тромбоза вен RUSH exam. Этап 3: сосуды Аорта супрастернально

B Аорта парастернально

C Аорта эпигастрально

D Аорта надпупочно

E Бедренный сегмент тромбоза Подколенный сегмент тромбоза
Аневризма аорты
в норме менее 2 см, более 3 см – аневризма
более 5 см – угроза разрыва
Исследование аневризм и тромбоза вен RUSH exam. Этап 3: сосуды
Исследование аневризм и тромбоза вен RUSH exam. Этап 3: сосуды
Исследование аневризм и тромбоза вен RUSH exam. Этап 3: сосуды
Исследование аневризм и тромбоза вен RUSH exam. Этап 3: сосуды
Исследование аневризм и тромбоза вен RUSH exam. Этап 3: сосуды

the RUSH exam (Rapid Ultrasound in SHock)
RUSH протокол этап этап этап
Помпа
Перикардиальный выпот) наличие выпота) признаки тампонады?
Диастолический коллапс правого желудочка +/- правого предсердия?
Сократимость левого желудочка) гипердинами- ческая?
b) нормальная) Снижена?
Растяжение правого желудочка:
А) увеличение размера?
Б) смещение перегородки справа налево?
Объем
Объём:
1. НПВ
a) увеличение размера снижение спадания на вдохе- высокое ЦВД
b) маленький размер/большое спадание на вдохе- низкое ЦВД
2. ВЯВ – a) увеличенная или спавшаяся
Потеря объема) E-FAST обследование) свободная жидкость в животе тазу) свободная жидкость в грудной полости) Отек легких:
кометы легких?
Объем без изменений
Напряженный пневмоторакс) отсутствие скольжения легкого) отсутствие хвостов комет?
Сосуды
Аневризма брюшного отдела аорты
Брюшная аорта >3 см.
Грудной аорты аневризма расслоение) корень аорты 3.8 см) расслоение интимы c) грудная аорта 5 см) тромбоз бедренной вены?
Несжимаемость сосуда) тромбоз подколенной вены?
Несжимаемость сосуда

RUSH
протокол
Гиповолемический
шок
Кардиогенный
шок
Обструктивный
шок
Распределительный
шок (септический)
Помпа
Тахикардия, малые размеры сердца
Брадикардия, расширение границ сердца
Перикардиальны й выпот, расширение правого желудочка, тахикардия
Тахикардия (ранний сепсис),
Брадикардия (поздний сепсис)
Объем
Пустая НПВ, пустая
ВЯВ, жидкость в брюшной и плевральной полостях
Расширение
НПВ и ВЯВ, отек легких, плевральный выпот, асцит
Расширение НПВ и ВЯВ, отсутствие скольжения легкого
Нормальный/сниженый размер НПВ, ВЯВ, жидкость в плевральной и брюшной полостях
(эмпиема, перитонит)
Сосуды
Аневризма брюшного отдела аорты, расслоение аорты
Норма Тромбоз глубоких вен
Норма
the RUSH exam (Rapid Ultrasound in SHock)
Это исследование подчеркивает роль выполнение RUSH для быстрой и надежной диагностики причин развития шока, особенно для верификации обструктивного, кардиогенного и гиповолемического типов шока
ВОЕННОМ ЕД И Ц И НС КА Я АКАДЕМИЯ ИМ СМ. КИРОВ АД О ЦЕНТ КАФЕДРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИ ИЛА ХИ Н РОМАНЕ В ГЕН Ь Е ВИЧ ТЕЛ ВОПРОСЫ

перейти в каталог файлов


связь с админом