Главная страница

Лечение заболеваний височно


Скачать 1,62 Mb.
НазваниеЛечение заболеваний височно
Анкорokeson_glava_1_2.doc
Дата28.10.2016
Размер1,62 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаokeson_glava_1_2.doc
ТипДокументы
#2723
страница5 из 13
Каталогid206344190

С этим файлом связано 51 файл(ов). Среди них: ?art=21162135&format=a4.pdf&lfrom=241867179, Договор аренды квартиры.doc, Arnaldo_Castellucci_Endodontics_volume_tom_2.pdf, spirty.pdf, Khorkhe_Bukay_Lyubit_s_otkrytymi_glazami.pdf, Osho_Osoznannost.pdf и ещё 41 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

--.-■:■■■. .

Суставной диск прикреплен сзади к области рыхлой соединительной ткани с высокой васкуляризацией и иннервацией (рис.1.14). Она известна как задне-дисковая клетчатка, или заднее прикрепление. Сверху она граничит со слоем соединительной ткани, который содержит эластичные волокна. Это верхняя задне-дисковая пластина. Верхняя задне-дисковая пластина

Рис. 1.13. Суставной диск, ямка и мыщелок (передний вид). Диск немного толще медиально и латерально. LP - латеральный полюс. MP - медиальный полюс.

7

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby

прикрепляет суставной диск сзади к компактному слою барабанной части височной кости. У нижней границы задне-дисковых тканей находится нижняя задне-дисковая пластина, которая -рикрепляет нижнюю границу заднего края диска к заднему краю суставной поверхности мыщелка. Нижняя задне-дисковая пластина состоит преимущественно из коллагеновых, а не эластичных волокон, как верхняя задне-дисковая пластина.



Рис. 1.14. Височно-нижнечелюстной сустав. А) Латеральный вид. В) Диаграмма, показывающая анатомические компоненты. ALC - передняя капсульная связка (коллагенозная). AS- суставная поверхность. 1С - нижняя полость сустава. ILP - нижние латеральные крыловидные мышцы. IRL - нижняя задне-дисковая пластина (коллагенозная). RT - задне-дисковые ткани. SC - верхняя полость сустава. SLP - верхние латеральные крыловидные мышцы. SRL - верхняя задне-дисковая пластина (эластичная). Дисковая связка (коллатеральная) не нарисована.

Остальная часть задне-дисковой клетчатки прикрепляется сзади к большому венозному сплетению, которое заполняется кровью, когда мыщелок движется вперед. Верхняя и нижняя связки передней области диска идут к капсульной связке, которая окружает большую часть сустава. Передняя связка идет к переднему краю суставной поверхности височной кости. Нижняя связка идет к переднему краю суставной поверхности мыщелка. Обе эти передние связки состоят из коллагеновых волокон. Спереди (между прикреплениями капсулярнои связки) диск также прикрепляется сухожильными волокнами к передней и задней крыловидным мышцам.

Суставной диск прикреплен к капсульной связке не только спереди и сзади, но также медиально и латерально. Это прикрепление делит сустав на 2 отдельные полости - верхнюю и нижнюю. Верхняя полость граничит с нижнечелюстной ямкой и верхней поверхностью диска, -ижняя полость граничит с мыщелком и нижней поверхностью диска. Специализированные зндотелиальные клетки, которые формируют синовиальный слой, окружают внутренние поверхности полостей. Этот слой вместе со специализированной синовиальной «бахромой», расположенной у передней границы задне-дисковой клетчатки, производит синовиальную жидкость, которая заполняет обе суставные полости. Таким образом, ВНЧС называют синовиальным суставом.

Эта синовиальная жидкость служит двум целям. Поскольку артикулярные поверхности сустава неваскуляризированы, синовиальная жидкость действует как среда для удовлетворения

8

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

Катаболических потребностей этих тканей. Существует свободный и быстрый обмен между гэсудами капсулы, синовиальной жидкостью и суставными тканями. Синовиальная жидкость такжеслужит в качестве смазки между суставными поверхностями во время работы. Суставные поверхности диска, мыщелок и ямка очень гладкие, так что трение во время движения минимально. Синовиальная жидкость позволяет уменьшить это трение еще больше.

Синовиальная жидкость смазывает суставные поверхности посредством двух механизмов. певый называется приграничная смазка, которая происходит, когда сустав движется, и синовиальная жидкость перегоняется из одной части полости в другую. Синовиальная жидкость, расположенная на границе или в области углубления, перегоняется на суставную поверхность, обеспечивая смазку. Приграничная смазка предотвращает трение в движущемся суставе и является первичным механизмом смазки сустава.

Второй смазывающий механизм называется выжимающая смазка. Она связана со способностью суставных поверхностей абсорбировать небольшое количество синовиальной жидкости. Во время работы сустава возникают силы между суставными поверхностями. Эти силы переносят небольшое количество синовиальной жидкости в суставные поверхности и из них. С помощью этого механизма происходит метаболический обмен. Следовательно, при компрессионной нагрузке высвобождается небольшое количество синовиальной жидкости. Эта синовиальная жидкость действует как смазка между суставными поверхностями для предотвращения слипания. Выжимающая смазка помогает уменьшить трение в сжатом, но двигающемся суставе. Трение уменьшается незначительно как результат выжимающей смазки. Следовательно, длительно действующие компрессионные силы истощат этот запас. Последствия длительной статической нагрузки на структуры сустава обсуждаются в последующих главах.

Гистологияуставныхповерхностей



Рис. 1.15. На гистологическом разрезе здорового нижнечелюстного мыщелка видны 4 зоны: суставная, пролиферативная, фиброзно-хрящевая и кальцифицированный хрящ.

Наиболее поверхностный слой называется суставной зоной. Он находится рядом с полостью сустава и формирует самую наружную функциональную поверхность. В отличие от большинства других синовиальных суставов, этот суставной слой составлен из плотной фиброзной соединительной ткани, а не гиалинового хряща. Большая часть коллагеновых волокон сгруппирована в пучки и ориентирована почти параллельно суставной поверхности. Волокна плотно упакованы и способны выдерживать силы движения.

Считается, что эта фиброзная соединительная ткань дает суставу несколько преимуществ над гиалиновым хрящом. В целом, она менее восприимчива, чем гиалиновый хрящ, к эффектам старения. Следовательно, менее вероятно, что она развалится с течением времени. У нее также намного лучшая способность к восстановлению, чем у гиалинового хряща. Важность этих двух факторов значительна при работе и дисфункции ВНЧС, и они обсуждаются подробнее в последующих главах.

Вторая зона - пролиферативная - главным образом клеточная. Именно в этой области находится недифференцированная мезенхимальная ткань. Эта ткань отвечает за пролиферацию

9

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby

суставного хряща в ответ на функциональные требования, предъявляемые к суставным поверхностям во время нагрузки.

Фиброзно-хрящевая зона является третьей зоной. В этой зоне коллагеновые фибриллы —руппированы в пересекающиеся пучки, хотя некоторая часть коллагена имеет радиальную ориентацию. Фиброзный хрящ, по-видимому, имеет разностороннюю ориентацию, создавая

рехмерную сеть, которая обеспечивает сопротивляемость компрессионным и боковым силам.

Зона кальцифицированного хряща является четвертой и самой глубокой зоной. Эта зона составлена из хондроцитов и хондробластов, распределенных по всей суставной поверхности. В этой зоне хондроциты гипертрофируются и умирают, а их цитоплазма удаляется, формируя костные ткани изнутри костно-мозговой полости. Поверхность экстрацеллюлярной матриксной сети обеспечивает активное место для ремоделирования, а эндостеальный рост кости продолжается, как и везде в организме.

Суставной хрящ состоит из хондроцитов и межклеточного пространства. Хондроциты создают коллаген, протеогликаны и ферменты, которые формируют матрицу. Протеогликаны являются сложными молекулами, состоящими из белковой основы и гликозаминогликановых цепочек. Протеогликаны соединены с гиалуроновой кислотной цепочкой, формируя протеогликановые скопления, которые составляют главный белок матрицы (рис. 1.16). Эти скопления очень гидрофильны и вплетены в коллагеновую сеть. Поскольку эти скопления имеют тенденцию связываться с водой, матрица расширяется и натяжение коллагеновых фибрил противодействует давлению протогликановых скоплений.



Рис. 1.16. Коллагеновая сеть, взаимодействующая с протеогликановой сетью в экстрацеллюлярном матриксе, формирующим композит, усиленный волокном.

Таким способом, интерстициальная жидкость поддерживает нагрузку суставов. Наружное давление, получающееся от нагрузки сустава, находится в равновесии с внутренним давлением суставного хряща. Когда суставная нагрузка возрастает, тканевая жидкость вытекает наружу, пока не будет достигнуто новое равновесие. Когда нагрузка снижается, жидкость реабсорбируется и ткань возвращает свой первоначальный объем. Суставной хрящ питается главным образом путем диффузии синовиальной жидкости, которая зависит от этого насосного действия во время нормальной активности. Это насосное действие является основой выжимающей смазки, которая ранее обсуждалась. Считается, что она очень важна в поддержании здорового суставного хряща.

ИннервацияВНЧС

Как все суставы, ВНЧС иннервируется тем же нервом (тройничным), который обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию мышц, которые контролируют его. Ветви нижнечелюстного нерва обеспечивают афферентную иннервацию. Большая часть иннервации обеспечивается ушно-височным нервом, когда он отходит от нижнечелюстного нерва позади сустава и поднимается вверх, огибая его заднюю часть. Глубокие височные и жевательные нервы обеспечивают дополнительную иннервацию.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

перейти в каталог файлов
связь с админом