Главная страница
qrcode

Лечение заболеваний височно


НазваниеЛечение заболеваний височно
Анкорokeson glava 1 2.doc
Дата28.10.2016
Размер1,62 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаokeson_glava_1_2.doc
ТипДокументы
#2723
страница6 из 13
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
10

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

ВаскуляризацияВНЧС

ВНЧС богато снабжен различными сосудами, которые окружают его. Преобладающими сосудами являются: сзади - поверхностная височная артерия, спереди - средняя оболочечная артерия и снизу - внутренняя верхнечелюстная артерия. Другими важными артериями являются глубокая ушная, передняя барабанная и восходящая глоточная артерии. Мыщелок получает кровоснабжение через свои костно-мозговые пространства от нижне-альвеолярной артерии и «кормящих сосудов», которые уходят непосредственно в головку мыщелка как спереди, так и сзади.

СВЯЗКИ

Как и в любом суставе, связки играют важную роль в защите структуры. Связки сустава состоят из коллагеновой соединительной ткани конкретной длины, Они не растягиваются. Однако, если прикладывать значительную силу к связке либо одномоментно, либо в течение длительного периода времени, связка может растянуться. Когда это происходит, это ослабляет функцию связок, тем самым изменяя функцию сустава. Это изменение рассматривается в последующих главах, в которых обсуждаются патологические состояния сустава.

Связки не являются активной частью сустава. Скорее они действуют как пассивные ограничивающие устройства, уменьшающие объем движений. Три функциональные связки поддерживают ВНЧС: боковая связка, капсулярная связка и височно-нижнечелюстная связка. Также существуют две дополнительные связки: клино-нижнечелюстная связка и шиловидно-нижнечелюстная связка.

Боковые (дисковые) связки

Боковые связки прикрепляют медиальную и латеральную границы суставного диска к полюсам мыщелка. Они обычно называются дисковыми связками. Их две - медиальная и латеральная. Медиальная дисковая связка соединяет медиальный край диска с медиальным полюсом мыщелка. Латеральная дисковая связка соединяет латеральный край диска с латеральным полюсом мыщелка (рис. 1.17).



Рис. 1.17. Височно-нижнечелюстной сустав (передний вид). AD - Суставной диск. CL -капсульная связка. 1С- нижняя полость сустава. LDL - латеральная дисковая связка. MDL-медиальная дисковая связка. SC - верхняя полость сустава.

Эти связки разделяют сустав на верхнюю и нижнюю полости. Дисковые связки являются истинными связками, состоящими из коллагеновых соединительно-тканных волокон. Следовательно, они не растягиваются. Связки служат для ограничения движения диска в сторону от мыщелка. Другими словами, они позволяют диску двигаться пассивно, когда мыщелок скользит кпереди или кзади. Прикрепления дисковых связок позволяют вращение

11

Management of Temporomandibular Disorders and Ocdusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

диска вперед и назад на суставной поверхности мыщелка. Таким образом, эти связки отвечают зашарнирное движение ВНЧС, которое происходит между мыщелком и суставным диском.

Дисковые связки имеют кровоснабжение и иннервацию. Их иннервация дает информацию относительно положения сустава и движения. Натяжение этих связок вызывает боль.

Капсулярнаясвязка

Как ранее отмечалось, весь ВНЧС окружен капсулярнои связкой (рис.1.18). Волокна опсулярной связки прикрепляются вверху к височной кости вдоль границ суставных поверхностей нижнечелюстной ямки и суставного бугорка. Снизу волокна капсулярнои связки прикрепляются к шейке мыщелка. Функцией связки является сопротивление любым медиальным, латеральным и нижним силам, которые имеют тенденцию разделять и смещать суставные поверхности. Важной функцией капсулярнои связки является герметизация сустава и удержание синовиальной жидкости. Капсулярная связка хорошо иннервируется и обеспечивает проприоцептивный фидбек относительно положения и движения сустава.



Рис, 1.18. Капсульная связка (боковой вид). Капсульная связка простирается кпереди и включает суставной бугорок и всю суставную поверхность.

Латеральная (височно-нижнечелюстная) связка

Боковая сторона капсулярнои связки укреплена крепкими плотными волокнами, которые составляют боковую или височно-нижнечелюстную связку. Латеральная связка состоит из наружной косой и внутренней горизонтальной части (рис.1.19). Наружная часть идет от наружной поверхности суставного бугорка и скулового отростка назад и вниз к наружной поверхности шейки мыщелка. Внутренняя горизонтальная часть идет от наружной поверхности суставного бугорка и скулового отростка назад и горизонтально к латеральному полюсу мыщелка и задней части суставного диска.

!КР



Рис. 1.19. Височно-нижнечелюстная связка (боковой вид). Показаны 2 отдельные части: наружная косая часть (OOP) и внутренняя горизонтальная часть (IHP). OOP ограничивает нормальное ротационное открывающее движение. IHP ограничивает заднее движения мыщелка и диска.

Косая часть латеральной связки сопротивляется чрезмерному опусканию мыщелка. Тем самым она ограничивает степень открытия рта. Эта часть связки также влияет на нормальные открывающие движения нижней челюсти. В начальной фазе открытия мыщелок может вращаться вокруг фиксированной точки до тех пор, пока латеральная связка не натянется, когда ее точка прикрепления к шейке мыщелка повернется назад. Когда связка натянута, шейка

12

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby






мыщелка больше не может поворачиваться. Если бы рот попробовали открыть шире, мыщелок бы двигался вниз и вперед ниже суставного бугорка (рис. 1.20).


Рис. 1.20. Эффект наружной косой части височно-нижнечелюстной связки. А) Когда рот открывается, зубы могут быть разделены на 20—25 мм (от А до В) без того, чтобы мыщелки двигались из ямки. В) ВН связки полностью вытянуты. Когда рот открывается шире, они заставляют мыщелок двигаться вниз и вперед из ямок. Это создает вторую дугу открытия (от В ДОС).

Этот эффект можно продемонстрировать клинически путем закрытия рта пациента и приложением легкого давления на подбородок. Когда это давление приложено, пациента просят начать открывать рот. Челюсть будет легко вращаться, пока зубы не будут разделены на 20-25 мм. В этой точке будет ощущаться сопротивление, если челюсть будет открываться шире. Если челюсть открыть еще шире, произойдут еще большие изменения открывающего движения, которые знаменуют переход от ротации мыщелка вокруг фиксированной точки к движению вперед и вниз от суставного бугорка. Это изменение открывающего движения происходит из-за натяжения латеральной связки.

Эта уникальная особенность латеральной связки, которая ограничивает ротационное открытие, существует только у людей. В прямоходящем положении и при вертикальном позвоночном столбе продолжительное ротационное открывающее движение заставило бы нижнюю челюсть вторгаться в важные поднижнечелюстные и задне-нижнечелюстные структуры шеи. Наружная косая часть латеральной связки сопротивляется этому вторжению.

Внутренняя горизонтальная часть латеральной связки ограничивает движение мыщелка и диска назад. Когда сила, приложенная к нижней челюсти, смещает мыщелок назад, эта часть связки натягивается и не позволяет мыщелку двигаться в заднюю область нижнечелюстной ямки. Следовательно, латеральная связка защищает задне-дисковую клетчатку от травмы, создаваемой смещением мыщелка назад. Внутренняя горизонтальная часть также защищает латеральную крыловидную мышцу от перерастяжения. Эффективность этой связки видна в случаях тяжелых травм нижней челюсти. В таких случаях шейка мыщелка ломается до того, как задне-дисковая клетчатка разрывается или до того, как мыщелок попадает в средне-черепную ямку.

Клино-нижнечелюсгнаясвязка-

Клино-нижнечелюстная связка является одной из двух вспомогательных связок ВНЧС (рис.1.21). Она начинается от ости клиновидной кости и простирается вниз до небольшой костной выпуклости на медиальной поверхности ветви нижней челюсти, называемой язычком. Она не оказывает никаких значительных ограничительных эффектов на движение нижней челюсти.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

перейти в каталог файлов


связь с админом