Главная страница

Лейкемоидные реакции. Лейкемоидные реакции.ppt. Лейкемоидные реакции атлас к практическим занятиям определение


Скачать 110,5 Kb.
НазваниеЛейкемоидные реакции атлас к практическим занятиям определение
АнкорЛейкемоидные реакции.ppt
Дата23.09.2017
Размер110,5 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаЛейкемоидные реакции.ppt.ppt
ТипДокументы
#25863
Каталогid90065973

С этим файлом связано 26 файл(ов). Среди них: Lechenie_vzroslykh_bolnykh_yazvennym_kolitom.pdf, Lechenie_akhalazii_kardii_i_kardiospazma.pdf, Divertikulyarnaya_bolezn_obodochnoy_kishki.pdf, Нейрореабилитация.ppt.ppt, Нейропротекция.ppt.ppt, Клиническая патофизология ЦНС -Синдром ОЦН.ppt.ppt, Нейромониторинг церебральной недостаточности.ppt.ppt, Смерть мозга.ppt.ppt, Кома-ВС-СМ.ppt.ppt, Интенсивный этап помощи при инсульте .ppt.ppt и ещё 16 файл(а).
Показать все связанные файлы

Лейкемоидные реакции

  • АТЛАС К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Определение:

  • Лейкемоидные реакции - изменения реактивного характера в крови и органах кроветворения, которые развиваются при различных заболеваниях, и напоминают наблюдаемые при лейкозах и других опухолях кроветворной системы состояния, но не трансформируются в эти опухоли.

Классификация:

  • Псевдобластные лейкемоидные реакции;
  • Миелоидные лейкемоидные реакции:
  • - промиелоцитарные;
  • - нейтрофильные;
  • - эозинофильные.
  • Лимфоцитарные лейкемоидные реакции (напоминают хронический лимфолейкоз)

Этиология:

  • Лейкемоидные реакции наблюдаются чаще всего при:
  • - бактериальных и вирусных инфекциях;
  • - различных пищевых, лекарственных и других интоксикациях;
  • - гипернефроме;
  • - метастатическом карциноматозе;
  • - раке;
  • - сепсисе;
  • - коллагенозах;
  • - при различных соматических заболеваниях.

Патогенез:

  • Механизм развития неодинаков при различных типах реакций: в одних случаях - выход в кровь незрелых клеточных элементов, в других-повышенная продукция клеток крови либо ограничение выхода клеток в ткани, либо наличие нескольких механизмов одновременно. Лейкемоидные реакции могут касаться изменений в крови, костном мозге, лимфатических узлах, селезенке. Особую группу реакций составляют изменения белковых фракций крови, имитирующие опухоли иммунокомпетентной системы - миеломную болезнь, макроглобулинемию Вальденстрема.

Клиническая картина:

  • Псевдобластные лейкемоидные реакции
  • наблюдаются перед выходом из иммунного агранулоцитоза, спровоцированного амидопирином, бутадионом, сульфаниламидами и др. Они характеризуются наличием в крови и костном мозге значительного количества клеток с гомогенным ядром, единичными нуклеолами, голубой узкой цитоплазмой, не содержащей зернистости, которые ошибочно принимаются за бластные. В отличие от типичных бластов в этих клетках отсутствует нежная сеть и равномерность нитей хроматина. Временные бластозы, исчезающие без применен ия цитостатического лечения и относимые к Л Р, наблюдаются у новорожденных с генетическими дефектами хромосом чаще при синдроме Дауна.

Клиническая картина:

  • Миелоидные реакции.
  • 1. Промиелоцитарные лейкемоидные реакции - возникают при выходе из иммунного агранулоцитоза после псевдобластной реакции, отличаются появлением в крови значительного числа промиелоцитов с обильной зернистостью, что может быть причиной ошибочного диагноза острого промиелоцитарного лейкоза. Отсутствие клеточного атипизма, полиморфной зернистости, дающей положительную реакцию на кислые сульфатированные мукополисахариды, выраженного геморрагического синдрома, тромбоцитопении и анемии позволяют отвергнуть этот диагноз.

Клиническая картина:

  • 2. Нейтрофильные лейкемоидные реакции с омоложением состава крови до миелоцитов встречаются при диссеминированном туберкулезе, дизентерии, сепсисе, скарлатине, роже, дифтерии, крупозной пневмонии, острой дистрофии печени, злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг, коллагенозах, лекарственных интоксикациях и других процессах. При сочетании массивных кровопотерь с токсикоинфекцией наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с резко выраженным палочкоядерным сдвигом. Нейтрофильные лейкемоидные реакции при раке могут сочетаться с тромбоцитозом, реже — эритроцитозом (при гипернефроме). Милиарные метастазы рака в костный мозг сопровождаются поступлением в кровь эритрокариоцитов различной степени зрелости наряду со зрелыми нейтрофилами. Чаще выявляются анемия и тромбоцитопения. Диагноз подтверждается обнаружением раковых клеток в биоптатах костного мозга, реже они выявляются в пунктате костного мозга.

Клиническая картина:

  • 3. Эозинофильные лейкемоидные реакции могут встречаться при анкилостомозе, аскаридозе, амебиазе, описторхозе, некоторых формах дерматозов (псориаз, чешуйчатый лишай), туберкулезе, сифилисе и других заболеваниях, а также в виде больших эозинофилий крови.

Клиническая картина:

  • Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа - напоминают картину крови при хроническом лимфолейкозе. Они наблюдаются при инфекционном лимфоцитозе, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, некоторых вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях — хроническом аутоагрессивном гепатите, коллагенозах. Если лейкемоидная реакция протекает с увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, приходится проводить дифференциальный диагноз со злокачественными лимфопролиферативными заболеваниями (лимфомами, хроническим лимфолейкозом, парапротеинемическими гемобластозами).

Клиническая картина:

  • К лимфоцитарным лейкемоидным реакциям относят также иммунобластные лимфадениты, отражающие иммунный процесс в лимфатических узлах. В ответ на стимуляцию В-лимфоциты претерпевают существенные изменения: ядро клетки и цитоплазма значительно увеличиваются, ядрышки хорошо контурируются, структура ядерного хроматина становится рыхлой, приобретает нитчатое строение. Наряду с бласттрансформированными лимфоцитами (иммунобластами) обнаруживаются плазматические клетки и моноциты. Иммунобластные лимфадениты наблюдаются при инфекционном мононуклеозе, аллергических дерматитах лекарственного происхождения, адено- и энтеровирусных инфекциях, ревматоидном полиартрите, системной красной волчанке, болезни кошачьей царапины и т. п.

Дифференциальная диагностика:

  • Установление типа лейкемоидных реакций, развившейся на фоне определенного основного заболевания, обычно не вызывает серьезных затруднений. Уже упоминались критерии дифференциации промиелоцитарных реакций и острого промиелоцитарного лейкоза. Иногда остро развившаяся тромбоцитопения потребления ошибочно расценивается как один из признаков острого лейкоза. Исследования миелограммы, не выявляющие наличия в ней бластоза, позволяют отказаться от этого диагноза. В диагностике иммунобластных лимфоаденитов, кроме отмеченных ранее признаков, имеют значение сохранность строения лимфатического узла и четкие границы фолликулов.

Лечение:

  • Лейкемоидные реакции, как правило, не требуют специального лечения, поскольку присущие им разнообразные изменения со стороны кроветворения исчезают или стихают после применения адекватной терапии основного заболевания, на фоне которых они возникают. В этом отношении представляют исключение лишь отдельные варианты лейкемоидных реакций, протекающих, несмотря на лечение, без улучшения клинической картины заболевания, например при милиарных метастазах рака в костный мозг.

перейти в каталог файлов
связь с админом