Главная страница
qrcode

свертывание крови новая. Лекарственные средства, влияющие на функции крови


НазваниеЛекарственные средства, влияющие на функции крови
Анкорсвертывание крови новая.doc
Дата25.09.2018
Размер59 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файласвертывание крови новая.doc
ТипЛекция
#54593
Каталог

Лекция ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ФУНКЦИИ КРОВИ

Средства, влияющие на свертываемость крови
Классификация:

I. Средства, понижающие свертываемость:

1) антиагреганты – действующие на самом начальном этапе тромбообразования и применяющиеся с профилактической целью;

2) антикоагулянты - препятствуют образованию фибрина;

3) фибриналитические средства – препараты, активизирующие лизис тромба.
II. Средства, повышающие свертывание:

  1. коагулянты;

  2. антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза);

  3. гемостатические средства растительного происхождения (крапива, калина, пастушья сумка, кровохлебка, тысячелистник).



Антиагреганты
Кислота ацетилсалициловая ( аспирин).

По мере увеличения концентрации препарата в крови вначале развивается антиагрегационный эффект, затем жаропонижающий, анальгетический, противовоспалительный.

Тромбо –АСС, Кардиомагнил, Аспирин кардио, КардиАСК, Тромбопол, Тромбогард.
Дипиридамол таб. 0.025 и 0,075 3 р/д; амп.по 2 мл 0,5% р-ра

Курантил.

Эффекты действия: коронарорасширяющее действие, улучшает снабжение миокарда кислородом, повышает устойчивость сердечной мышцы к гипоксии, снижает АД, улучшает мозговое кровообращение.

Показания к применению: послеоперационные тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.

Побочные эффекты: преходящее покраснение лица, учащение пульса, кожные аллергические реакции.
Тиклопидин таб. по 250мг

Тикло

Является избирательным антиагрегантом.

По активности превосходит аспирин, но действует медленнее, максимум действия через 7-8 дней.

Показания к применению: цереброваскулярные заболевания, ишемические заболевания конечностей, ретинопатия.

Снижает риск повторных инсультов, инфаркта миокарда, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочные эффекты: боли в области желудка, кожная аллергия, головокружение, лейкопения, агранулоцитоз.

Противопоказания: больным с повышенным риском кровотечений, при обострении язвы, заболеваниях печени, беременности и лактации.

Назначают во время еды по 0,25 2р/длительно 2-6 месяцев.


Пентоксифиллинтаб. 0,1; амп. 5 мл 2% р-ра в/в капельно

Трентал, агапурин, флекситал

Препятствует агрегации тромбоцитов, способствует их изгибаемости, делает эритроциты более податливыми к сдавлению. Увеличивает сердечные сокращения.

Применение: расстройства периферического кровообращения. Диабетическая ангиопатия. Нарушение мозгового и коронарного кровообращения.

Побочные эффекты: снижение аппетита, тошнота, головокружение, покраснение лица, при быстром внутривенном введении – снижение АД.

Внутрь назначают, начиная с 2-х таблеток – 3 раза в день, после еды, не разжевывая, через 1-2 недели дозу уменьшают до 1 таблетки – 3 раза в день.
Клопидогрел

Тромборель, зилт, лопирел

Таблетки по 75мг, 1 раз в день независимо от приема пищи. Антиагрегант. Представляет из себя пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов. максимальный терапевтический эффект развивается в течение 3-7 дней После прекращения приема клопидогрела агрегация тромбоцитов и время кровотечения постепенно возвращаются к исходному уровню в среднем в течение 5 дней.

Клопидогрель применяется в качестве профилактического средства у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности для профилактики атеротромбоза у пациентов перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт, а также пациентов, имеющих заболевания периферических артерий.
Препарат также применяют в комплексе с ацетилсалициловой кислотой для терапии острого коронарного синдрома.

Побочные эффекты: анемия, кровотечения различной локализации, аллергические реакции.

Антикоагулянты.

  1. Прямого действия (действуют быстро, вводятся парентерально).

  2. Непрямого действия (действуют длительно, эффективны при приеме внутрь).


Гепарин.

Форма выпуска – ампулы, флаконы по 5 мл.(в 1мл-5000ЕД)., мазь, гель

Естественный противосвертывающий фактор крови.

Вырабатывается тучными клетками.

Эффекты действия: тормозит коагуляцию крови, препятствует образованию фибриновых тромбов, снижает вязкость крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, препятствует развитию атеросклероза, оказывает противоаллергическое действие.

Показания к применению: профилактика и лечение тромбоэмболических заболеваний и их осложнений.

Вводится: внутривенно, внутримышечно, подкожно.

Побочное действие: геморрагии, выпадение волос, остеопороз.

Противопоказания: замедление свертывания крови, кровотечения, нарушение функции печени и почек, лейкозы.

Антагонистом является протамина сульфат (внутривенно).

Гепарин входит в состав гепариновой мази и мази «Гепароид».

Состав гепариновой мази: гепарин, анастезин, бензиловый эфир никотиновой кислоты.

Применение: тромбофлебиты конечностей, тромбоз геморроидальных вен.

Тромблесс, тромбогель1000, лиотон 1000 – гели для наружного применения, содержат гепарин натрия.

Препараты низкомолекулярного гепарина
Гепарин обладает высокой высокой антикоагулянтной и антитромботической активностью, но действует непродолжительно и имеет много побочных эффектов.Известно, что только 1/3 часть гепарина обеспечивает его эффект, поэтому в 80 годы были созданы низкомолекулярные гепарины, оказывающие более выраженное антитромботическое действие и вызывающие меньше побочных эффектов.
Фраксипарин (Надропарин кальция)

Раствор в шприцах. Вводится п/к в клетчатку живота 1 раз в день.

Эффект наблюдается через 3 часа, продолжительность действия 24 часа.
Клексан (Надропарин натрия)

Раствор в шприцах и ампулах, применяется аналогично фраксипарину.
Далтепарин (фрагмин) –р-р для инъекций в шприцах и ампулах
Антикоагулянты непрямого действия

По механизму действия являются антагонистами витамина К, нарушают биосинтез протромбина в печени. Применяются для профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебита, тромбоэмболических осложнений инфаркта, инсульта. В хирургической практике для профилактики тромбообразования в послеоперационном периоде.

В отличие от прямых антикоагулянтов, эффект развивается постепенно, препараты кумулируют в организме, поэтому лечение следует прекращать, постепенно уменьшая дозу и увеличивая интервал между приемами. При внезапной отмене существует опасность тромбоза.

Показания к применению: профилактика и лечение тромбозов, тромбофлебита, тромбоэмболических осложнений инфаркта, инсульта, эмболиях различных органов, для профилактики тромбообразования в послеоперационном периоде.

Побочные эффекты: при передозировке и длительном применении возможны кровотечения, гематурия, кровоизлияния в мышцы.

Во время лечения необходимо 1 раз в 2-3 дня определять протромбиновый индекс и исследовать мочу на гематурию.

Антагонистом непрямых антикоагулянтов является викасол.
Аценокумарол

Синкумар

Таблетки по 2 и 4мг. Максимальный эффект через 24-48 часов.

Принимают 1 раз в день, в первые дни по 2-4 таблетки, затем дозу уменьшают.
МНН Фениндион

Фенилин – таблетки по 0,03

Максимальный эффект через 24030 часов.Сильно кумулирует. При лечении ладони окрашиваются в оранжевый цвет, моча в розовый, что связано с химическими превращениями и не представляет опасности для больного.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают 1-2 таблетки в день.
Варфарин – таблетки по 25мг

Варфарекс – таблетки по 3 и 5мг.
Максимальный эффект проявляется через 3-5 дней.

Назначают внутрь начиная с 10 мг 1 раз в день 1-2 дня, затем по 5-7.5 мг в день

Показания:

Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии, транзиторных ишемических атак и ишемического инсульта. Вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда. Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца.

Побочные эффекты: повышенная кровоточивость, анемия, тошнота.

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Растворяют свежие нити фибрина, предотвращая образование тромбов, препятствуя превращению фибриногена в фибрин, способствуют растворению свежеобразовавшихся тромбов (давностью не более 3 дней).

Применение: тромбозы коронарных, мозговых, легочных сосудов, тромбозы глубоких вен.
Стрептокиназа

Эберкиназа
Порошок для инъекций во флаконах, содержащих 1,5 млн.ЕД с приложением растворителя 0,9% натрия хлорида.

Препарат оказывает длительное действие 48-72 часа. Вводится внутривенно струйно.

Применение: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбозы.

Вводится внутривенно с гепарином.
Урокиназа(актилизе) – порошок для инъекций во флаконах по 50мг
Для профилактики и лечения кровотечений применяют ЛС, усиливающие гемостаз.

Препараты классифицируют:

  1. Коагулянты непрямого действия – викасол.

  2. Ингибиторы фибринолиза – аминокапроновая кислота, памба.

  3. Лекарственные растения, обладающие кровоостанавливающим действием.


Викасол таб. 0.015, амп 1%-1 мл

Синтетический аналог витамина К., способствует образованию протромбина в печени. Действует медленно, так как оказывает эффект не сам викасол, а образующийся из него витамин К.

Применение: кровотечения различной этиологии, подготовка к операции и после нее, передозировка непрямых антикоагулянтов, профилактически на последнем месяце беременности для предупреждения кровоточивости у новорожденных.

П.П.: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболии.

Назначается внутрь и в/м. Дневная доза по 1-2 таб. 3-4 дня, затем делают перерыв на 2-3 дня, после перерыва прием можно повторить.
Соли кальция хлорид и глюконат могут использоваться при кровотечениях, так как ионы кальция способствуют превращению протромбина в тромбин.
Кальция хлорид пор, амп. 10%-10 мл

Применение:

- кровотечения,

- аллергические заболевания,

- недостаточная функция паращитовидной железы

- усиленное выделение кальция из организма

- отравление солями магния

Внутрь назначается в виде микстуры 5-10% по столовой ложке 3 раза в день, в/в вводят струйно или капельно. При этом возникает чувство жара вначале в полости рта, затем по всему телу.

При п/к и в/м введении развивается некроз ткани.

П.Д: при приеме внутрь возможны боли в подложечковой области, изжога, в/в введении – брадикардия, при быстром введении может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

П.П.: тромбоз, атеросклероз, повышение уровня кальция в крови.
Кальция глюконат (Calciigluconas) таб. 0.5, амп. 10%-10 мл

По действию близок к хлориду кальция, но обладает меньшим раздражающим действием.

Может применяться внутрь, в/м и в/в.
Этамзилат

Дицинон –таблетки по 0,25, ампулы 12,5% -2мл в/м, в/в

Ангиопротектор

Повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию, оказывает гемостатическое действие.

Применение: профилактика и остановка капиллярных кровотечений (тонзилэктомия, экстракция зубов), в экстренных случаях при различных кровотечениях.

При в/в введении эффект наступает через 5-15 минут, при приеме внутрь максимум действия через 3 часа.
Ингибиторы фибринолиза.
Аминокапроновая кислота

Флак. 5%-100 и 200мл. в/в капельно, внутрь.

Угнетает действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие, связанное с повышением фибринолиза, обладает антиаллергическими свойствами, повышает антитоксическую функцию печени.

Применение: остановка кровотечений при повышенной фибринолитической активности органов и тканей (операции на легких, щитовидной и поджелудочной железе, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и др.)

П.Д.: головокружение, диспепсические расстройства.
Амбен – ампулы 1% по 5мл, в/в струйно
Транексамовая кислота

Транексам – таблетки по 250 и 500мг, назначают по 1-1.5 г 2-3 раза/сут.

Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), также оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие.

Показания

— кровотечения или риск развития кровотечений на фоне усиления фибринолиза (маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, экстракции зуба у больных с геморрагическим диатезом, послеродовые кровотечения, кровотечение при беременности

— аллергические заболевания (экзема, аллергические дерматиты, крапивница, лекарственная и токсическая сыпь);

— воспалительные заболевания (тонзиллит, фарингит, ларингит, стоматит, афты слизистой оболочки полости рта).

Побочные действия


Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, диарея.

Со стороны ЦНС: головокружение, сонливость, нарушение цветовосприятия.

Со стороны свертывающей системы крови: редко - тромбоз, тромбоэмболия.
перейти в каталог файлов


связь с админом