Главная страница

лек. препараты в гастроэнтерологии. лек. препараты в гастроэнтерологии.ppt. Лекции Клиническая фармация в гастроэнтерологии Анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта


Скачать 3,88 Mb.
НазваниеЛекции Клиническая фармация в гастроэнтерологии Анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта
Анкорлек. препараты в гастроэнтерологии.ppt
Дата06.10.2018
Размер3,88 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлалек. препараты в гастроэнтерологии.ppt.ppt
ТипЛекции
#55679
Каталогid31396894

С этим файлом связано 55 файл(ов). Среди них: Baranovskiy_A_Yu_-_Gastroenterologia.pdf, 1_Химия белка.doc, Пиодермии.pptx.pptx, Gastroenterologia_Tsimmerman.pdf, [Медкниги]Основные симптомы гастроэнтерологической патологии. Ме, неотложные состояния в пульмонологии.doc, Shmakov_Klinicheskaya_fiziologia_v_intensivnoy_pediatrii.pdf и ещё 45 файл(а).
Показать все связанные файлы

Клиническая фармакология лекарственных препаратов, используемых для лечения заболеваний желудка

План лекции


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта
Факторы развития воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны
    факторы защиты
    факторы агрессии

    Методы обследования: расспрос (основные жалобы при заболеваниях ЖКТ)
    Лабораторные и инструментальные методы исследования
    Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ
    Основные заболевания желудка и подходы к их лечению:

    аутоиммунный хронический гастрит
    хронический хеликобактерный гастрит
    язва

    Основные направления противоязвенной терапии и пути эрадикации Helicobacter pylori
    Клиническая фармакология препаратов

    угнетающих продукцию HCl
    гастроцитопротекторов
    средств заместительной или стимулирующей терапии

    Критерии эффективности и безопасности проводимой фармакотерапии

Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Анатомо-физиологические основы


Основные функции желудка:


физическая и химическая обработка пищи, ее депонирование и эвакуация;
участие в метаболизме;
участие в гемопоэзе (синтез париентальными клетками гастромукопротеина);
участие в водно-солевом обмене;
синтез простагландинов и гастроинтестинальных гормонов

Факторы, играющие важную роль в развитии воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Протективные факторы
слизь
ионный градиент
бикарбонаты
простагландины
эпителиальные клетки
кровоснабжение слизистой


Факторы агрессии
лекарственные препараты (НПВП)
соляная кислота
пепсин
Helicobacter pylori

Методы обследования: расспрос


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Основные жалобы при заболеваниях ЖКТ:
    боль или чувство тяжести в эпигастральной области
    нарушение аппетита
    извращение вкуса
    отрыжка
    изжога
    тошнота


    рвота
    нарушение стула (запор, понос)
    вздутие в животе (метеоризм)
    снижение работоспособности
    слабость


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Боль


Характеристика болевого синдрома
    локализация боли;
    характер и интенсивность боли;
    продолжительность и качество боли;
    факторы, усиливающие или уменьшающие боль


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Отрыжка (regurgitatio ) - внезапный выход через рот воздуха, скопившегося в желудке (отрыжка воздухом) или поступление в рот небольшого количества пищи из желудка (отрыжка пищей или регургитация)


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Изжога (pyrosis ) - ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной.
Возникает при повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода к определенным пищевым веществам и нарушении моторной функции пищевода и желудка


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Тошнота (nausea ) - рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва. Проявляется своеобразным тягостным чувством давления в эпигастрии.
Часто сопровождается общей слабостью, головокружением, побледнением кожи, потоотделением, слюноотделением, понижением АД.


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Рвота (emesis, vomitus ) - сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот.
Рвота возникает в результате возбуждения рвотного центра


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Запор (obstipatio ) - нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации (более чем на 48 ч) по сравнению с индивидуаль-ной физиологической нормой или в система-тически недостаточном опорожнении кишечника.
Запор характерен для хронического гастри-та с повышенной кислотообразующей функ-цией желудка, а также для пептической язвы


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Диарея (diarrhoea ) - учащение (более 3 раз в сутки) и/или разжижение стула.
В основе диареи лежит нарушение водно-электролитного баланса в кишечнике.
Различают острую и хроническую диарею, причины которых различны


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Метеоризм - вздутие живота вследствие повышенного газообразования в пищеварительном тракте (желудке и кишечнике), которое может сопровождаться болями в животе, отрыжкой, одышкой.
Наиболее частой причиной метеоризма является разложение пищи, содержащей белки и углеводы или заглатывание воздуха во время жевания, как при приеме пищи, так и при употреблении жевательной резинки.


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Причинами метеоризма могут быть:
    Непереносимость некоторых видов пищи (молочные продукты и углеводы определенных видов пищи (грибы, соя, сладости, некоторые крупы и пр.);
    Переедание.
    Непривычная пища или изменение характера питания (командировки, отпуск, вегетарианство и т.д.);
    Курение
    Гастрит и пептические язвы;
    Дисбактериоз;
    Аномальная перистальтика (сокращение мышц толстой кишки)
    Различная патология желчного пузыря;
    Предменструальный период;
    Послеоперационный период


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Методы обследования


Желудочное кровотечение - Всегда является серьезным симптомом. Оно может проявляться в виде кровавой рвоты или дегтеобразного стула (melena).
Чаще всего желудочное кровотечение проявляет се6я рвотой с примесью крови.
Окраска рвотных масс зависит от длительности нахождения крови в желудке.


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС )


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Лабораторные и инструментальные методы исследования


Колоноскопия с биопсией


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Лабораторные и инструментальные методы исследования


Рентгенологическое исследование ЖКТ


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Лабораторные и инструментальные методы исследования


Инвазивный метод диагностики Н. Pylori


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Лабораторные и инструментальные методы исследования


Дыхательный тест с мочевиной


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Лабораторные и инструментальные методы исследования


Клинический анализ крови


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Лабораторные и инструментальные методы исследования


Анализ мочи и биохимическое исследование крови


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Лабораторные и инструментальные методы исследования


Анализ кала


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Синдром желудочной диспепсии (диспепсический синдром) – возникает при нарушении моторной и эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ


Клинически характеризуется:
    нарушением аппетита (обусловлено нарушением секреторной функции желудка);
    неприятным привкусом во рту (вследствие брожения пищи в желудке);
    отрыжкой (заброс содержимого желудка в ротовую полость вследствие недостаточности сфинктера кардиального отдела желудка);
    изжогой – сильным жжением за грудиной (связано с попаданием содержимого желудка в пищевод вследствие недостаточности сфинктера кардиального отдела желудка);
    тошнотой и рвотой (связано с повышением тонуса блуждающего нерва, что приводит к выраженным секреторным и моторным нарушениям желудка и 12-перстной кишки)


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ


Синдром кишечной диспепсии (дискинетический синдром)возникает при нарушении функции кишечника.
Клинически характеризуется нарушением стула — запорами или поносами.


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ


Синдром недостаточности пищеваренияклинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания пищевых веществ в результате дефицита пищеварительных ферментов.
Клинически характеризуется метеоризмом, поносами и другими диспепсическими расстройствами.


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ


Астеновегетативный синдромвозникает вследствие вовлечения в патологический процесс вегетативной нервной системы.
Чаще наблюдается и более выражен при раке желудка.
Характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности, повышенной раздражительностью, постоянно подавленным настроением.


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ


Синдром полигиповитаминоза
Проявляется сухостью кожи, «заедами» в уголках рта, явлениями стоматита, выпадением волос, трофическими изменениями ногтей


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ


Демпинг синдром
Характерен для заболеваний желудка, протекающих с секреторной недостаточностью и проявляется слабостью, потливостью, сердцебиением, головокружением, возникающими после еды.

Аутоиммунный хронический гастрит


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


коррекция нарушений желудочной секреции
    заместительная терапия;
    стимуляция желудочной секреции;

    стимуляция регенерации слизистой желудка (биологические стимуляторы).
    коррекция моторных нарушений (прокинетики).
    коррекция нарушений кишечного пищеварения (полиферментные препараты).
    коррекция нарушений обмена веществ (аминокислоты, витамины, анаболики).

Принципы лекарственной терапии

Хронический хеликобактерный гастрит


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


устранение возбудителя (антимикробные средства);
коррекция желудочной секреции (средства, подавляющие секрецию соляной кислоты);
защита клеток слизистой желудка (гастроцитопротекция);
стимуляция регенерации слизистой желудка (биологические стимуляторы);
коррекция моторных нарушений (спазмолитики, прокинетики).


Принципы лекарственной терапии

Основные направления противоязвенной терапии


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Стойкое снижение кислотной реакции (рН > 3 не менее 16-18 ч/сутки) :
    Ингибиторы протонного насоса
    Н2-гистаминоблокаторы
    Антацидные средства

    Документированная эрадикация Helicobacter pylori:

    Антибиотики
    Препараты висмута
    Производные нитроимидазолов

    Повышение цитопротекции (особенно при язвах желудка):

    Сукральфат
    Висмута субцитрат коллоидный
    Синтетические аналоги простагландинов
    Репаранты

    Использование средств с минимальными побочными эффектами
    Оптимальный compliance (соблюдение больным программы лечения)

Тактика при обнаружении н.pylori


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


В каких случаях проводить санацию?
(По рекомендациям Европейской Группы по изучению Н. Pylori)
Антихеликобактерная терапия
Обязательна:
При пептических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки не зависимо от фазы обострения
Гастритах, Мальт-лимфомах желудка
После язвенного кровотечения
Желательна:
При функциональных диспепсиях
Семейной предрасположенности к язвенной болезни
Возможна (мнения разноречивы):
При синдроме рефлюкса
В случаях здорового носительства Н. pylori


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


лечение одним препаратом не применяется
«двойная терапия»: блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) + антибиотики против H. pylori (амоксициллин, кларитромицин)
«стандарт лечения» в настоящее время – «тройная терапия»
    блокатор протонной помпы (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг 2 раза/сут)
    кларитромицин (500 мг 2 раза/сут)
    амоксициллин (1000 мг 2 раза/сут)
    метронидазол (500 мг 2 раза/сут)

    Курс лечения составляет – 7 дней
    «четырехкомпонентная» схема терапии – резервный метод

    блокатор протонной помпы (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг 2 раза/сут ) с 1-го по 10-ый день висмута субцитрат коллоидный (120 мг  4 раза/сут)
    тетрациклин (500 мг 4 раза/сут)
    метронидазол (500 мг 3 раза/сут)


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


вариант А
    висмута субцитрат коллоидный (240 мг 2 раза/сут)
    кларитромицин (250 мг 2 раза/сут)
    фуразолидон (200 мг 2 раза/сут)

    вариант В

    висмута субцитрат коллоидный (240 мг 2 раза/сут)
    тетрациклин (250 мг  2 раза/сут)
    фуразолидон (200 мг  2 раза/сут)


Альтернативные схемы при бессимптомном хроническом гастрите

Правила проведения антихеликобактерной терапии


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Эффективность оценивать через 4 недели после окончания курса терапии
Не повторять одному и тому же пациенту ранее использованную, но оказавшуюся неэффективной схему
После использования двух различных схем лечения, не приведших к эффективной эрадикации, необходимо определение чувствительности штамма Н.рylori у данного пациента ко всему спектру используемых антибиотиков
Применение терапии резерва – «квадритерапии» желательно только после твердого убеждения в неэффективности различных вариантов «тройной» терапии
Факт обнаружения бактерий Нр до года после проведенной терапии следует расценивать, как рецидив инфекции, а не реинфекцию
При рецидиве инфекции необходимо применение «квадритерапии»


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Тубуловезикулы


Париетальная клетка в фазе покоя


Митохондрии


Канальцы


Париетальная клетка в фазе секреции


Тубуловезикулы сливаются с канальцами, увеличивается поверхность клетки


Кислота секретируется против градиента концентрации


Необходима энергия

Механизм образования HCl


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


СО2

Регуляция секреции соляной кислоты и места воздействия ингибиторов секреции


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Ацетилхолин


Циметидин
Ранитидин


Ацетилхолин


Гастрин


Гистамин


Гастрин


Проглумид


Атропин


Гистамино-продуцирующая клетка


ВКК

Группы препаратов для лечения состояний с гиперпродукцией HCl


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


антациды неселективные периферические М-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин)
селективные блокаторы М1-холинорецепторов (пирензепин)
блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, низатидин)
блокаторы Н+, К+-протонового насоса париетальных клеток (омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол)

Отвечают ли существующие антисекреторные средства требованиям специалистов ?


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Быстрое наступление эффекта с первой дозы
Выраженный эффект от рекомендуемой дозы
Постоянный 24-часовой контроль кислотности после приема одной дозы
Предсказуемый эффект у всех пациентов

Недостатки антацидов


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Подавляют уже выделившуюся HCl, не влияя на процесс секреции
Короткий период действия
Наличие «рикошетной вспышки» секреции после применения (для всасывающихся антацидов)
Развитие энцефалопатий по типу болезни Альцгеймера, запоров и остеопороза для алюминий-содержащих антацидов
Снижение всасывания других препаратов


натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, алюминия гидроокись, алюминия фосфат, магния гидроокись, магния карбонат, магния оксид


Клиническая фармакология. - Т.2. - С.10-18.

Недостатки средств, блокирующих холинорецепторы


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Низкая селективность (кроме, пирензепина)
Побочные эффекты:
    сухость во рту, расстройство аккомодации, тахикардия, затрудненное мочеиспускание, запоры, головокружение, головная боль, бессонница, торможение двигательной активности желчного пузыря, уменьшение объема панкреатической секреции


атропина сульфат, пирензепин


Клиническая фармакология. - Т.2. - С.18-23.

Недостатки блокаторов Н2-рецепторов


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


связываются с рецептором обратимо, что требует поддержания постоянной концентрации препарата в крови блокируют только один из путей активации секреции наличие «синдрома отмены»


Клиническая фармакология. - Т.2. - С.23-29.


фамотидин, ранитидин

Химическое строение ингибиторов протонной помпы


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Пантопразол


Лансопразол


Рабепразол


Омепразол
Эзомепразол


Инактивируются в агрессивной кислой среде желудка

Активация ИПП


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Пролекарство


Протонирование


Активация (сульфенамид)


Ковалентное ингибирование


Протонированное соединение с трудом проходит через мембраны


Непротонированные соединения легко проникают в клетку

Механизм связывания ИПП с Н+-К+-АТФазой


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Кровь (рН 7.4)


Цитозоль (рН 7.1)


Секреторные канальцы (рН 0.8)


ИПП


ИПП


ИПП-Н+


сульфенамид-Н+


S-S-сульфенамид


Maton P.N. // New Engl. J. Med. – 1991. – Vol.324. – P.965-975


Всасывание
Концентрация
Активация
Блокада

Особенности ИПП


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


высокая избирательность действия – единственный белок, связывающийся с замещенными бензимидазолами в секреторных канальцах париетальных клеток – α-субъединица Н,К-АТФазы необратимость ингибирования Н,К-АТФазы изменение структуры и положения заместителей в молекуле замещенных бензимидазолов приводит к изменению скорости их активации в кислой среде


Значение рКа – критерий эффективности ИПП


рКа - диапазон рН, при котором лекарство способно к протонированию (все ИПП - пролекарства и активи-руются в кислой среде присоединением иона Н+)
Чем больше рКа - тем быстрее и стабильнее кислотосупрессивный эффект

ИПП: время активации в зависимости от рН


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


W.Kramer et al. // Pharmacology. – 1998. – Vol.56. – P.57-70.

Контроль секреции в первый день приема препарата


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Pantoflickova D. et al. // Gastroent. – 2000. – Vol.118. – N4. – P.1290.

Метаболизм ИПП


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Лопина О.Д. // Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. – 2002. – № 2. – С.38-44


Омепразол
Эзомепразол
Лансопразол Пантопразол


CYP 3A4


CYP 2C19


гидрокси или 5-О-десметил


гидроксисульфон


сульфон сульфид


CYP 2C19


CYP 3A4


P 450


Париет


CYP 2C19


CYP 3A4


рабепразол сульфон


Деметилированные
производные


P 450


Неэнзиматическое
превращение


Тиоэфир рабепразола

Наличие неэнзиматического пути метаболизма


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Обеспечивает высокую биодоступность препарата при первом приеме
Уменьшает риск взаимодействия Рабепразола с ЛП, метаболизирующимися через систему цитохрома Р450 (не ингибирует метаболизм варфарина, фенитоина, диазепама, диклофенака, кофеина, теофиллина, пропранолола, хинидина).

Недостатки терапии существующими ИПП


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


купирование клинических симптомов на 3-4 день после начала приема нестойкий антисекреторный эффект (из-за ночного «прорыва» рефлюкса у больных с ГЭРБ)
необходимость приема двойных и тройных доз удорожание стоимости лечения

Преимущества ИПП


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


ингибируют секрецию при высокой рН
начало действия при низких концентрациях соляной кислоты оказывают клинический эффект при ГЭРБ в обычных терапевтических дозах быстрое действие, начиная с первой дозы постоянный в течение суток контроль рН
быстрое купирование симптомов предупреждение развития осложнений и рецидивов


Клиническая фармакология. - Т.2. - С.30-32.

Гастроцитопротекторы


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


препараты висмута препараты алюминия


синтетические аналоги проста-гландина Е1
антисекреторный и цитопротекторный эффект


антихелико-бактерный эффект


Клиническая фармакология. – Т.2. - С.32, 34-38.

Даларгин (dаlаrginum)


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Тирозил-2-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинин Пептидное соединение, состоящее из остатков 6 аминокислот (гексапептид)
    антисекреторная активность способность ускорять заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки гипотензивное действие

Средства заместительной или стимулирующей терапии


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Назначенное количество желудочного сока необходимо разбавить в 1/4 стакана кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры, и принимать 2-3 раза в день во время или после еды.


сок желудочный натуральный, абомин, ацидин-пепсин


пепсина - 1 часть, бетаина HCl (цитрат) - 4 части.


ПЕПСИДИЛ (Pepsidilum).
    Раствор в соляной кислоте продуктов ферментативного гидролиза слизистой оболочки желудка, содерж. составные части (включая ферменты) желудочного сока.

Факторы, определяющие выбор и дозировку ферментных препаратов


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


состав и количество активных пищеварительных ферментов, обеспечивающих расщепление нутриентов форма выпуска препарата, обеспечивающая:
    устойчивость ферментов к действию HCl
    быстрое высвобождение ферментов в двенадцатиперстной кишке высвобождение ферментов в интервале 5–7 ед. рН

    хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций длительный срок хранения

Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Клинические:
    уменьшение болевого синдрома;
    исчезновение изжоги, уменьшение или полное исчезновение отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма, диареи;
    улучшение общего самочувствия.

    Лабораторные:

    нормализация рН желудочного сока;
    эрадикация Н. рylori по результатам специфиче-ских тестов (уреазный, дыхательный);
    исчезновение признаков желудочно-кишечного кровотечения (реакция кала на скрытую кровь);
    исчезновение креаторреи, стеаторреи.

    Инструментальные:

    при гастроскопии – уменьшение проявлений воспаления, рубцевание язвенного дефекта.

Литература


Клиническая фармация в гастроэнтерологии


Основная:
Клінічна фармакологія: підруч. для студ. вищ. навч. закл. У 2 т. / С.В. Нальотов, І.А. Зупанець, Т.Д. Бахтєєва [та ін.]; за ред. І.А. Зупанця. — Х. : Вид-во НФаУ : Золоті сторінки, 2007. — Т.1. — 348 с.; Т.2. — 312 с.
Клінічна фармакологія: підручник / за ред. О.Я. Бабака, О.М. Біловола, І.С. Чекмана. — 2-ге вид., перероб. і доп. — К.: Медицина, 2010. — 774 с.
Компендиум 2011 — лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. — Киев: МОРИОН, 2011. — 2224 с.
Лекарственные препараты Украины/М-во здравоохранения Украины, Нац. фармац. ун-т; авт. кол.: А.Н. Беловол, В.А. Георгиянц, О.М. Гладченко и др. ; под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца.—Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005.—512 с.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. Диагностика болезней орга-нов пищеварения / А.Н. Окороков. — М. : Мед. лит., 2002. — 560 с.
Основи клінічної медицини: симптоми та синдроми в практичній фармації : навч. посіб. / І.А. Зупанець, С.Б. Попов, Ю.С. Рудик та ін. ; за ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. – Х. : Золоті сторінки, 2010. – С. 7–18.
ОТСТМ: ответственное самолечение / Под ред. И.А. Зупанца, И.С. Чекмана. — 6-е изд., перераб. и доп. — Киев : Фармацевт Практик, 2010. — С. 39–61.
Сайт "Державний реєстр лікарських засобів України" – http://www.driz.kiev.ua/
Фармацевтическая опека : атлас / И.А. Зупанец, В.П. Черных, С.Б. Попов и др. ; под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черныха. — 2-е изд., перераб. — Киев : Фармацевт Практик, 2007. — С. 31–34, 67-70, 91-98.
Фармацевтическая опека: курс лекций для провизоров и семейных врачей / И.А. Зупанец, В.П. Черных, С.Б. Попов и др.; под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. — Харьков: Фармитэк, 2006. — С. 55–136.
Дополнительная:
Клиническая фармакология: учеб. / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
Клиническая фармакология / Э. Бегг; Пер. с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 104 с.
Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. В 2-х томах / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 784 с. (Т. 1); 976 с. (Т. 2).
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтера, 2003. – 1046 с.


перейти в каталог файлов
связь с админом