Главная страница

Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Регулятор функций... Лекции по ортодонтии в Болгарии, Югославии, США. Является Заслуженным деятелем науки рф, почетным членом Американской медицинской академии им


Скачать 2,58 Mb.
НазваниеЛекции по ортодонтии в Болгарии, Югославии, США. Является Заслуженным деятелем науки рф, почетным членом Американской медицинской академии им
АнкорХорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Регулятор функций.
Дата29.01.2017
Размер2,58 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKhoroshilkina_F_Ya_Ortodontia_Regulyator_funktsiy.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекции
#12289
Каталогid152158269

С этим файлом связано 71 файл(ов). Среди них: Effektivnaya_trenirovka_yagodits_dlya_devushek.pdf, Programma_trenirovok_dlya_devushek_na_relyef_s_uporom_na_bedra_i, Sushka-Bezuglevodnaya_i_nizkouglevodnye_diety_Menyu_i_produkty.p, Pokhudet_ili_sushitsya.pdf, Khoroshilkina_F_Ya_Ortodontia_Regulyator_funktsiy.pdf и ещё 61 файл(а).
Показать все связанные файлы


Хорошилкина Ф.Я.
ОРТОДОНТИЯ
Регулятор функций Френкеля III типа для
лечения мезиоокклюзии:
показания к применению, принцип действия,
клинические и лабораторные этапы работы,
непосредственные и отдаленные результаты
лечения.
24 с, 79 иллюстраций
Описаны возрастные показания к лечению мезиоокклюзии с помощью регулятора функций
Френкеля III типа с учетом возраста пациентов, их пола, разновидности патологии. Последовательно представлены клинические и лабораторные этапы его изготовления, принцип действия регулятора функций Френкеля III типа и его отдельных деталей. Продемонстрированы клинические примеры, непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Для врачей интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей ортодонтов, зубных техников, выполняющих ортодонтические аппараты и приспособления.
© Хорошилкина Ф.Я.

Профессор Февралина Яковлевна
Хорошилкина в течение
17 лет заведовала первой в нашей стране кафедрой ортодонтии в Центральном институте усовершенствования врачей.
Тысячи врачей прошли обучение на этой кафедре, десятки воспитанных ею педагогов активно п р е по д а ю т о р т о д о н т и ю н а стоматологических факультетах институтов в нашей стране и за рубежом. Под ее руководством выполнено и защищено
27 диссертационных работ.
Ф.Я. Хорошилкина является автором более
600 научных работ,
32 опубликованных книг, в том числе 1 и 2 изданий «Руководства по ортодонтии», трех изданий «Руководства по ортопедической стоматологии», трех изданий «Справочника по стоматологии», а также «Справочника по ортодонтии».
Большой вклад внесен ею в ортодонтическую теорию и практику. Ею сделано 22 научных доклада за рубежом.
Читала лекции по ортодонтии в Болгарии,
Югославии, США. Является Заслуженным деятелем науки РФ, почетным членом
Американской медицинской академии им.
Пьера Фошара, Европейской академии оральной имплантологии, имеет статус член-корреспондента ортопедического научного общества стоматологов Германии и диплом в знак глубокого уважения, признания огромных международно- значимых заслуг в обучении и науке.
В течение 10 лет проводила научно-исследовательскую работу по межинститутскому сотрудничеству с научно-исследовательским челюстно- ортопедическим институтом
ГДР, руководимым профессором Р, Френкелем.
После ее успешного завершения была написана и опубликована совместная книга: Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р.,
Демнер Л.М., Фальк Ф., Френкель К,,
Малыгин Ю.М. «Диагностика и функцио- нальное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий».

Оглавление
Регулятор функций Френкеля I типа
для устранения мезиоокклюзии: показания к применению,
принцип действия, клинические и лабораторные этапы
работы, непосредственные и отдаленные результаты лечения
Введение ................................................................ 3
Регулятор функций Френкеля III типа,
показания к применению и принцип действия ......6
Клинические этапы работы ............................. 8
I этап клинической работы ............................................ 8
II этап клинической работы ...................................... .....10
III этап клинической работы ......................................... 11
Лабораторные этапы работы .......................... 12
I этап лабораторной работы ...................................... .12
II этап лабораторной работы .................... .... .............. 12
III этап лабораторной работы ...................................... 12
IV этап лабораторной работы ...................................... 13
V этап лабораторной работы ...................................... 13
VI этап лабораторной работы .................................... 15
VII этап лабораторной работы ................................... 15
VIII этап лабораторной работы .................. ...............16
IX этап лабораторной работы ..................................... 16
X этап лабораторной работы ................................... ..16
Клинические этапы работы ........................... 17
IV этап клинической работы ...................... ...............17
V этап клинической работы ....................................... 17
Клинический пример 1 .................................................. 20
Клинический пример 2 ......................................... .........21
Клинический пример 3 .................................................. 21
Клинический пример 4 .............................................. ....22
Показания к двухэтапному лечению
мезиоокклюзии .................................................... 23
Двухэтапное лечение мезиоокклюзии....... .......... 24

Введение
Учитывая значение функциональных нарушений в развитии зубочелюстных аномалий R.Frankel (1958) предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, а также в нормализации смыкания губ, положения языка, щек, их функций и взаимоотношений. Первые публикации профессора
Френкеля о его методе лечения в журналах "Deutsche Stomatologie" и "Fortschritte der
Kieferorthopedie" появились в 1958 г.
В 1967 г. была опублико- вана его первая книга "
Funktionskief erorthopedie und Mundvorhof als apparative Basis", а в
1976 г - вторая книга "Technik und Handhabung der Funktionsregler".
Метод Рольфа Френкеля
(Rolf Frankel) получил мировое признание в
1961 году как метод функционального лечения зубочелюстно- лицевых аномалий.
Овладевшие этим методом в Европе и частично в США подчеркивают необходимость четкого освоения клинических и технических приемов лечения для достижения его положительных и устойчивых результатов.

Слева направо профессора:
Ю.М. Малыгин,
Фридрих Фальк,
Ф.Я, Хорошилкина,
Рольф Френкель,
Л.М. Демнер,
Более 45 лет назад Ф.Я. Хорошилкина начала осваивать метод Р.Френкеля, В 1965 г. принимала участие в Международном семинаре ортодонтов в городе Цвикау (ГДР), который проводил профессор Р.Френкель в руководимом им челюстно-ортопедическом (ортодонтическом) институте. Присутствовавший на семинаре профессор Nord назвал разработки профессора
Р.Френкеля революцией в ортодонтии, с чем полностью согласились остальные ученые.
Ф.Я. Хорошилкина, Л.М. Демнер, Ю.М, Малыгин со стороны нашей страны, а также профессора
Р. Френкель, Ф. Фальк и ассистент К.Френкель со стороны ГДР в течение 10 лет проводили совместную научно-исследовательскую работу по межинститутскому сотрудничеству. Успешное завершение работы ознаменовала публикация совместной книги "Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий ". М. Медицина. 1987, 303 с.
Первая книга, опубликованная на русском языке, отражающая лечение по методу Френкеля.
Несмотря на широкое внедрение в практику несъемных дуговых аппаратов - эджуайз- техники и других систем, применение функциональных методов лечения в периодах активного роста челюстей является обязательным, поскольку такое лечение обеспечивает реализацию потенции роста челюстей и достижение устойчивых результатов.

Профессор Р, Френкель и профессор Ф.Я. Хорошилкина
В клинике -слева направо; зубной техник высшей категории
Л.В, Серикова, к.м.н. Ю.М. Малыгин, профессор Ф.Фальк, профессор Ф,Я.Хорошилкина (1978 г).
Ассистентка К.Френкель
Неоднократные встречи с ведущими специалистами ортодонтами Европы и
США, участие в семинарах, проводимых профессором
Р. Френкелем, а также ежегодных конференциях в
Г. Гота (ГДР), убеждали в эффективности метода лечения зубочелюстно- лицевых аномалий, предложенного Рольфом
Френкелем.
Участники Международного семинара врачей ортодонтов у здания окружной ортодонтической клиники г, Цвикау (ГДР, 1975г.)
-слева-направо: проф. Нойман и 2 его коллеги (Чехословакия), проф, Л.М. Демнер (г. Казань), проф. и доцент (ФРГ), К Френкель
(институт ортодонтии, ГДР, г, Цвикау), Д.МакНамара (США), проф.
Ф.Я. Хорошилкина, к.м.н. Ю.М. Малыгин, проф. Френкель, . коллега из ГДР, проф, Ван дер Линден (Голландия), коллеги из ФРГ

Регулятор функций Френкеля III типа, показания к
применению и принцип действия
Метод Френкеля применяется для лечения мезиоокклюзии в периодах активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления верхней губы и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений, Р. Френкель предложил ортодонтический аппарат - регулятор функций. Основные его части - верхнегубные пелоты и щечные щиты - располагаются в преддверии полости рта, в связи с чем объем полости рта не уменьшается, что способствует нормализации положения и функции языка. Регулятор функций Френкеля III типа (FRIII) применяют для устранения аномалий положения передних зубов при нейтральном смыкании первых постоянных моляров и при мезиоокклюзии, сочетающейся с сужением и укорочением верхнего зубного ряда, ретрузией передних зубов верхней челюсти, вертикальными аномалиями прикуса, нарушениями роста челюстей.
Наилучший возраст для лечения мезиоокклюзии, 5-9 лет для мальчиков и девочек, а также 12-15 лет для мальчиков и 10-13 лет для девочек, т.е. период предпубертатного и пубертатного роста
Регулятор функций - это аппарат:
■ по принципу действия - функционально-действующий;
■ по месту и способу действия - двухчелюстной, межчелюстного действия;
■ по виду опоры - реципрокный (взаимодействующий);
■ по месту расположения - внутриротовой, вестибулярный;
■ по способу фиксации - съемный;
■ по виду конструкции - каркасный.
Регулятор функций Френкеля III типа
Регулятор функций III типа на модели верхней челюсти; небная дуга, небный бюгель, окклюзионные накладки на боковые зубы нижней челюсти и боковые щиты.
Регулятор функций состоит: из двух щечных щитов, соединенных между собой небным бюгелем; двух верхнегубных пелотов, соединяющей их скобы и двух кронштейнов, а также вестибулярной дуги на резцы нижней челюсти. С внутренней стороны верхнего зубного ряда находится небная дуга, на боковых зубах нижней челюсти - окклюзионные накладки.
При пользовании регулятором изменяется форма зубных рядов, расширяется и удлиняется верхний зубной ряд, нормализуется положение зубов и их смыкание с зубами нижней челюсти. При применении регулятора функций Френкеля лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж лицевых мышц способствуют обеспечению миодинамического равновесия в зубочелюстно-лицевой области, создаются благоприятные условия для роста недоразвитых участков верхней челюсти и задерживания роста нижней челюсти.
При введении регулятра функций в полость рта форма лица нормализуется, улучшается смыкание губ. Регулятор имеет учебно-тренировочное назначение. Он воздействует на нейромышечные функции в челюстно-лицевой области, обеспе- чивает приспособление формы к новому функцио- нальному состоянию и устранение аномалий прикуса.

Действие регулятора обеспечивает устранение давления губ и щек на зубной ряд и альвеолярный отросток верхней челюсти в участках их недоразвития, нормализацию смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений.
В переднем участке неба располагают протракционную дугу; позади верхнего зубного ряда - небный бюгель; на нижней челюсти - вестибулярную дугу на передние зубы и окклюзионные накладки - на боковые,
Наружная и внутренняя функциональные области полости рта.
При лечении объектом перестройки являются мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций зубочелюстной системы.
При пользовании аппаратом достигают смыкания губ, в результате чего нормализуется носовое дыхание, язык занимает правильное положение во время функций и в состоянии покоя. Давление около- и внутриротовых мышц передается через верхнегубные пелоты и боковые щиты регулятора функций на нижний зубной ряд и альвеолярный отросток, что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. Нормализация функций глотания, дыхания, жевания, речи и закрывания рта способствует восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области, успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов.
Схематическое изображение деталей регулятора функций Френкеля III типа на верхней и нижней челюстях и соотношение щечного щита и окклюзионных накладок с боковыми зубами нижней челюсти.
Отстояние боковых щитов от верхней челюсти и прилегание к нижней (1,2), окклюзионные накладки на нижние боковые зубы (1)
Мягкие ткани, окружающие зубные ряды, влияют на развитие, формирование и рост челюстных костей.
Полость рта Р.Френкель делит на наружную и внутреннюю функциональные области, между которыми располагаются зубные ряды и альвеолярные отростки.
В наружной функциональной области находятся губы и щеки, во внутренней - язык, мягкое небо, языкоглоточные и супрахиоидальные мышцы.
Лечебные мероприятия по Френкелю следует направлять на нормализацию функций этих мышц, а также жевательных.
Наружная функциональная область находится под воздействием мимических и частично жевательных мышц. Благодаря смыканию губ замыкается наружное функциональное пространство, норма- лизуется положение языка.

Клинические этапы работы
I этап клинической работы
I.
Определение разновидности мезиоокклюзии - ее
нозологической формы:
1. со смещением нижней челюсти вперед, в сторону, вперед и в сторону при возможности установить зубы встык;
2. зубоальвеолярная форма мезиоокклюзии;
3. гнатическая форма;
4. краниальная форма;
5. сочетанные формы,
II.
Уточнение выраженности глубины резцового перекрытия в мм
или
дизокклюзии в мм.
III. Измерение величины сагиттальной щели между центральными
резцами верхней и нижней челюстей в мм.
IV. Определение вестибуло-оральных углов наклона
продольных
осей центральных резцов верхней и нижней челюстей к
плоскости основания соответствующей челюсти и величины
межрезцового угла, а также аномальной ангуляции других
зубов
и их зачатков.
V.
Выявление аномалий количества зубов:
ранней потери отдельных зубов - временных или постоянных - на верхней челюсти, нижней, на обеих (каких именно);
адентии боковых резцов на верхней челюсти, вторых премоляров на верхней челюсти, нижней, на обеих;
ретенции отдельных зубов на верхней челюсти, нижней, на обеих,
VI. Изучение мезиодистальных размеров коронок
временных
моляров на верхней и нижней челюстях и сопоставление
их
размеров с размерами коронок зачатков премоляров.
VII. Определение аномалий величины и формы зубов на верхней
челюсти, нижней; наличия промежутков между зубами или их
тесного расположения.
VIII. Изучение языка:
величины - длины, ширины, высоты:
продольных и поперечных борозд на языке (количество, глубина);
отпечатков передних и боковых зубов на слизистой оболочке языка
(на кончике, в боковых участках);
укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.
IX. Измерение на боковых телерентгенограммах головы:
величины челюстей - их базиса;
высоты ветвей нижней челюсти и величины ее углов;
определение: позиции челюстей в черепе - анте-, мезо-'и ретропозиции;
инклинации челюстей - анте-, мезо- и ретроинклинации.
X. Выявление нарушений функций в зубочелюстно-лицевой области.

Изменение положения мягкого неба и спинки языка через 4 месяца после удаления небно-глоточных миндалин (до удаления - обозначено прерывистой линией, после удаления - непрерывной),
Функциональные нарушения
Нарушение дыхания: затрудненное носовое дыхание, ротовое, смешанное. Наличие аденоидных разрастаний на задней стенке глотки, увеличенных небно-глоточных миндалин.
Нарушение глотания: инфантильное глотание - размыкание зубных рядов, соприкосновение языка с верхней губой, втягивание ее внутрь полости рта, что приводит к торможению роста верхней челюсти.
Нарушение функции языка, участвующего в осуществлении всех функций зубочелюстной системы:
■ подвижности;
■ артикуляции с соседними органами и тканями в покое и во время функций;
■ положения его кончика, спинки, боковых участков,
Проволочные приспособления для определения положения спинки языка,
С целью изучения изменений расположения спинки языка в процессе ортодонтического лечения регул ятором функций, в клини ке
Р. Френкеля разработано проволочное приспо- собление (0,9) мм, Его изгибают на модели верхней челюсти, располагают по середине срединного небного шва на уровне дистальной поверхности первых временных моляров или первых премоляров, а также на уровне середины коронок первых постоянных моляров, прижимают к небу, Выводят из полости рта между левыми боковым резцом и клыком и заканчивают проволочной ручкой, передний конец которой в
2,5 раза короче заднего, Вводят приспособление в полость рта, прижимают к небу, предлагают пациенту проглотить слюну. Если спинка языка прижимается к небу, то внеротовая ручка не меняет своего горизонтального положения; если не прижимается, то ручка наклоняется.

Нарушения речи, обусловленные аномальной уздечкой языка, размером и формой языка, зубных рядов и челюстей.
Нарушения жевания и откусывания пищи в связи с нарушением окклюзии зубных рядов при мезиальном прикусе.
Наличие парафункций - вредных привычек сосания пальцев, верхней губы, языка, различных предметов, их прикусывания; бруксизма; привычек неправильной позы, нарушающих осанку.
XI. Выявление хронических заболеваний организма, ослабляющих здоровье пациента.
Перечисленные нарушения определяют при сборе анамнеза, клиническом обследовании пациента, ортопантомографическом обследовании челюстей, анализе строения лицевого и мозгового отделов черепа (на боковых теленограммах головы), изучении диагностических моделей челюстей.
Регулятор функций Френкеля III типа применяют для лечения мезиоокклюзии, в основном гнатической разновидности в периодах активного роста челюстей.
II этап клинической работы
Получение оттисков с челюстей и изготовление
рабочих моделей
Используют стандартные перфорированные оттискные ложки. По показаниям удлиняют воском вестибулярный край ложки для верхней челюсти в переднем участке. Применяют в основном альгинатные оттискные материалы.
На моделях челюстей должны быть четко отображены зубные ряды, твердое небо, бугры верхней челюсти, вестибулярная и оральная поверхности альвеолярных отростков и переходные складки слизистой оболочки, особенно в переднем участке верхней челюсти и в ретромолярных областях.


При отливке гипсовых моделей челюстей и их открывании важно сохранить объемное отображение переходной складки слизистой оболочки на всем ее протяжении; обеспечить высоту цоколя моделей челюстей для последующей гравировки гипса на верхней челюсти с вестибулярной стороны - в области резцов, клыков и первых временных моляров или первых премоляров; на нижней - в пришеечном участке коронок передних зубов нижней челюсти для усиления давления на зубы с помощью вестибулярной дуги.
Ill этап клинической работы
Определение конструктивного прикуса и высоты
расположения верхнегубных пелотов
Приспособление для определения верхней границы верхнегубных пелотов.
На модели чаще нижней челюсти готовят базис из воска или пластмассы; перекрывающий жевательную поверхность боковых зубов. На нем располагают прикусной валик из воска и определяют конструктивный прикус: устраняют смещения нижней челюсти вперед, в сторону; по возможности устанавливают режущие края резцов в краевом смыкании или при их разобщении по вертикали до 0,5 мм.
С целью определения индивидуального расположения верхней границы верхнегубных пелотов используют приспособление в виде двух верхнегубных пелотов, соединенных проволочной скобой и слева проволочной ручкой. К правому верхнегубному пелоту прикрепляют прозрачную линейку с миллимитровыми делениями. Пелоты вводят в рот, удерживают их левой рукой за ручку, поднимают верхнюю губу и отводят ее вестибулярно от альвеолярного отростка.
Достигают улучшения формы лица. После этого записывают уровень расположения режущего края левого центрального резца в мм, определенный с помощью прозрачной линейки.
Эти данные необходимы для зубного техника, гравирующего модель верхней челюсти в области верхнегубных пелотов, так как они позволяют определить оптимальный уровень их верхней границы.
11

Лабораторные этапы работы
I этап лабораторной работы
После отливки моделей челюстей и опрделения конструктивного прикуса - загипсовка моделей в окклюдаторе или специальном фиксаторе Гротта с учетом конструктивного прикуса
II этап лабораторной работы
Гравировка моделей челюстей
Отгравированные модели челюстей.
Модели челюстей гравируют в области переходной складки слизистой оболочки верхней челюсти с вестибулярной стороны вверх на 5 мм от проекции верхушек корней верхних резцов, а также в области первых верхних временных моляров или первых премоляров округло вверх на
4-5 мм параллельно скату альвеолярного отростка и частично в области бугров верхней челюсти.
Гравировка гипсовых моделей челюстей позволяет с помощью боковых щитов и верхнегубных пелотов изменить положение верхней губы и щек, стимулировать нормализацию формы верхнего зубного ряда и рост верхней челюсти.
При получении оттиска с верхней челюсти край ложки растягивает верхнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки и изменению направления ската альвеолярного отростка.
Если гравировка не выполнена или выполнена неправильно, то верхний край пелотов будет слишком сильно отстоять от альвеолярного отростка, вызывая всасывание слизистой оболочки в этой области, ее травму и задержку роста апикального базиса верхней челюсти.
Обеспечивается достаточная опора регулятора функций на нижней челюсти и передается давление на ее зубы в дистальном направлении за счет вестибулярной дуги на нижние передние зубы:
- отгравированные на гипсовых моделях челюстей
- и окклюзионных накладок на все боковые зубы нижней челюсти.
Ill этап лабораторной работы
Нанесение на модели челюстей рисунка, отражающего границы губных пелотов, щечных щитов и всех проволочных деталей.
12

Восковой изоляционный слой но модели верхней челюсти.
IV этап лабораторной работы
Нанесение изоляционного слоя воска толщиной
2,5 мм на вестибулярную поверхность
модели верхней челюсти и заливка воском
фиссур верхних боковых зубов до вершин
бугров.
Толщину восковой прокладки подбирают индивидуально, но не толще 2,5 мм.
Модеди челюстей разъединяют и проверяют толщину прокладки.
1 - правильное расположение воска;
2 - неправильное;
Заливают воском все фиссуры боковых зубов верхней челюсти и создают гладкую окклюзионную поверхность, чтобы в процессе лечения мезиоокклюзии зубы верхней челюсти беспрепятственно скользили в мезиальном направлении.
На верхней челюсти боковые щиты должны отстоять от зубов и альвеолярного отростка; на нижней челюсти - плотно прилегать к ним и к жевательной поверхности боковых зубов.
Верхние боковые зубы должны беспрепятственно скользить в мезиальном направлении по гладкой поверхности окклюзионных накладок.
Готовый регулятор функций - губные пелоты и боковые щиты не должны прилегать к верхней челюсти.
Проволочные детали регулятора функций
III типа на модели верхней челюсти, концы небной дуги располагают ниже окклюзионной плоскости третьих и четвертых зубов верхней челюсти.
V этап лабораторной работы
Изготовление проволочных деталей регулятора
функций Френкеля III типа для верхней
челюсти.
Скобу, соединяющую верхнегубные пелоты, изгибают из проволоки диаметром 0,9 мм. В области уздечки верхней губы еѐ округло опускают, загнутые концы располагают на расстоянии 20 мм.
Парные кронштейны (0,9мм.), соединяющие верхнегубные пелоты со щѐчными щитами, помещают на 0,5 мм ниже концов скобы, повторяя их форму, а затем направляют вниз.
А

Расположение кронштейна и его правильная форма
Расположение небного бюгеля позади первого постоянного моляра.
На уровне передней границы воска проволоку изгибают штыкообразно и направляют назад.
Концы изгибают под прямым углом и погружают в воск на уровне середины шестых зубов.
Нѐбная дуга для протрузии резцов верхней челюсти (0,6 - 0,7 мм) аналогична форме протрузионной дуги регулятора функций Френкеля
II типа.
Нѐбный бюгель (1,0 - 1,1 мм) в средней части аналогичен форме бюгеля регуляторов функций типов - I и - II, Его концы располагают позади последних моляров, затем изгибают зигзаго- образно сзади наперед. Отличие состоит в том, что между третьими и четвертыми зубами дугу располагают на высоте жевательной поверхности коронок зубов, чтобы не препятствовать их мезиальному перемещению.
Небный бюгель старой конструкции.
Окклюзионные накладки из воска на жевательной поверхности боковых зубов,
Современная форма небного бюгеля; проволочных накладок на моляры при малом резцовом перекрытии.
Небная дуга, расположение ее концов,
Отстояние кронштейна от изоляционного воска

При минимальном обратном резцовом перекрытии вместо пластмассовых накладок на боковые зубы верхней челюсти показаны проволочные окклюзионные накладки на последние моляры,
Изготовление проволочных деталей регулятора
функций Френкеля III типа для нижней
челюсти.
Расположение вестибулярной дуги в области резцов нижней челюсти и проволочных окклюзионных накладок на первые постоянные моляры.
Вестибулярная дуга для передних зубов (1,0 - 1,1 мм) сдерживает их вестибулярное отклонение и рост нижней челюсти. Еѐ располагают горизонтально на уровне вершин межзубных сосочков.
У дистальной поверхности клыков дугу изгибают вниз, располагают ниже десневого края и округло перегибают в дистальном направлении. Через 20 мм концы загибают под прямым углом и фиксируют в углублениях гипсовой модели на уровне середины коронок пятых зубов.
Окклюзионные накладки на последние моляры должны препятствовать их зубоальвеолярному удлинению и опрокидыванию регулятора.
Среднюю часть накладок располагают вдоль окклюзионной поверхности моляров.
VI этап лабораторной работы
Приклеивание
металлических
деталей
регулятора функций III типа липким воском к
гипсовым моделям челюстей в участках,
свободных от планируемых пластмассовых
деталей.
Металлические детали приклеены липким воском
VII этап лабораторной работы
Моделировка регулятора из прозрачной
быстротвердеющей пластмассы:
1 - окклюзионных накладок на нижние
боковые
зубы;
2 - верхнегубных пелотов;
3 - боковых щитов.
Окклюзионные накладки из пластмассы на боковые зубы нижней челюсти нередко армируют металлической сеткой с величиной отверстий
0,2- 0,3 мм.
15

Перед наложением пластмассы на окклюзионную поверхность нижних боковых зубов окклюдатор открывают, а после наложения - закрывают и фиксируют резиновыми кольцами.
Верхнегубные пелоты должны быть широкими, иметь форму параллелограмма с закруглѐнными углами. При их изготовлении и изготовлении боковых щитов сначала покрывают пластмассой концы проволочных деталей.
Боковые щиты должны иметь округлые границы, на уровне межокклюзионного пространства они должны быть слегка вдавленными, что обеспечивает ложе для щѐчных мышц.
Регулятор выполняют из прозрачной пластмассы для удобства его последующей коррекции.
Верхние и нижние границы боковых щитов должны быть округлыми. Верхнегубные пелоты должны иметь ромбовидную форму с округлыми углами, округлой верхней поверхностью и истонченной нижней.
Модели челюстей, подготовленные к наложению пластмассы.
VIII этап лабораторной работы
Полимеризация быстротвердеющей пластмассы
в специальном полимеризаторе в воде под
давлением до 4 атмосфер в течение 40 минут.
После снижения давления в полимеризаторе до атмосферного, его открывают, вынимают окклюдатор, снимают с него фиксирующие резиновые кольца.
Готовый регулятор функций Френкеля
III типа.
IX этап лабораторной работы
Для размягчения и удаления изоляционного воска разогревают в горячей воде окклюдатор с моделями челюстей и заготовкой регулятора функций Френкеля.
X этап лабораторной работы
Снятие регулятора функций с моделей челюстей, его очищение от остатков воска, удаление острых концов проволочных деталей, отделывание и полировка пластмассы.
16

Клинические этапы работы
Схематическое изображение располо- жения верхнегубных пелотов: 1- непра- вильное; 2- правильное; 3- оттеснение верхней губы вперед
АО
2,5 мм; 4- рост верхней челюсти вперед в области апикального базиса резцов,
IV этап клинической работы
Припасовывание регулятора функций
Френкеля I типа в полости рта.
Регулятор функций Френкеля вводят в полость рта и слегка прижимают к нижней челюсти.
Предлагают пациенту переместить нижнюю челюсть назад и сжать зубы.
Особое внимание уделяют: расположению и наклону верхнегубных пелотов.
Перед соскабливанием гипса показано пальпаторное обследование пациента, чтобы сохранить анатомическое направление ската альвеолярного отростка.
Обучают пациента введению регулятора функций
Френкеля в полость рта.
С этой целью следует оттянуть указательным пальцем угол рта и осторожно боковой поверхностью ввести регулятор функций Френкеля в рот, развернуть его, наложить вестибулярную дугу на нижний зубной ряд и прижать к нему регулятор, опираясь на боковые щиты. Переместить нижнюю челюсть назад и сжать зубы. Обхватить верхней губой верхнегубные пелоты. Сомкнуть губы, не разговаривать и спокойно выслушать советы врача. Врач должен проверить не травмируют ли губные пелоты и боковые щиты слизистую оболочку полости рта. При показаниях откоррегировать пластмассу.
Пациент должен находиться во врачебном кабинете 15 - 20 минут для частичной адаптации к аппарату. Затем его повторно осматривает врач и рассказывает о правилах пользования регулятором функций.
Повторный приѐм через неделю, а при наличии жалоб - явиться к врачу незамедлительно.
V этап клинической работы
Рекомендации пациенту для освоения регулятора
функций Френкеля III типа
В течение 1 недели следует надевать аппарат днем на 2-3 часа и стараться разговаривать и читать вслух. Затем ежедневно прибавлять от 30 до 60 минут. Через 1-2 месяца пользоваться регулятором функций в течение суток, снимая его только в период приема пищи.
17

Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы, полученных до лечения мезиоокклюзии в 7 лет (1) и после лечения в 10 лет (2).
Расширение верхнего зубного ряда и его апикального базиса в области боковых зубов и альвеолярного отростка при отведении щек с помощью боковых щитов: 1- смешанный прикус; 2- постоянный прикус
Значительное отстояние бокового щита от зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти при перекрестном прикусе.
Основное внимание направляют на тренировку мышц околоротовой области, которая достигается при круглосуточном пользовании регулятором функций Френкеля.
Длительность лечения мезиоокклюзии гнатическои разновидности в периодах активного роста челюстей при круглосуточном пользовании регулятором функций Френкеля за исключением времени приема пищи - 2-3 года.
После нормализации прикуса, при наличии в челюстно-лицевой области функциональных нару- шений не устраненных в результате лечения, следует продолжать пользоваться тем же регулятором функций Френкеля несколько часов днем и каждую ночь. Лечение завершают после достижения гарантированного во времени функционального, морфологического и эстетичес- кого оптимума в зубочелюстно-лицевой области.
В процессе лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля III типа важно нормализовать смыкание губ, расширить и удлинить верхний зубной ряд, достигнуть нормализации размеров верхней челюсти, объема полости рта, положения языка в покое и во время функций, затормозить рост нижней челюсти, устранить функциональные нарушения в челюстно-лицевой области, вредные привычки и нарушения осанки, что будет способствовать устойчивости результатов лечения.
При лечении перекрѐстной мезиоокклюзии следует накладывать более толстый слой изоляционного воска на вестибулярную поверхность модели верхней челюсти.
18

Дополнительные небные пелоты, ускоряющие расширение верхнего зубного ряда: 1- с дистальной опорой;
2- с мезиальной и дистальной опорой;
3- форма небной дуги для медиального перемещения центральных резцов и устранения дистемы, для медиального перемещения четырех резцов.
Дополнительные элемены регулятора функций
Френкеля III типа.
К основному II! типу регулятора функций
Френкеля можно добавить отдельные элементы, в частности небные пелоты, ускоряющие расширение верхнего зубного ряда. Они могут быть выполнены только с дистальной фиксацией с помощью проволоки, введенной одним концом в небный пелот, а другим - в боковой щит, или с медиальной и дистальной фиксацией проволочными элементами.
Для орального перемещения отдельных зубов, чаще вторых верхних премоляров, используют давление бокового щита, для вестибулярного перемещения - давление пружины.
С целью сохранения места в зубном ряду для премоляра, после ранней потери временного моляра, делают распорку из пластмассы, одну или две пружины, отходящие от щѐчных щитов.
После анализа индивидуальных функциональных и морфологических нарушений врач ортодонт должен избрать для каждого пациента основной тип регулятора функций Френкеля и, по показаниям, добавить к нему дополнительные элементы, что повышает эффективность лечения и сокращает его длительность.
Различные приспособления для исправления положения зубов верхней челюсти

Клинический пример 1
Типичная форма лица, характерная для мезиоокклюзии - верхняя губа западает, розовая кайма нижней губы утолщена.
Для ортодонтического лечения мезиоокклюзии изготовлен регулятор функций
Френкеля III типа.
Достигнуто перекрытие верхними резцами нижних. Лечение продолжено с целью создания места для верхних боковых .резцов;
Ошибочное давление небной дугой на резцы верхней челюсти вызывает отклонение их коронок в вестибулярном направлении и убыль костной ткани в области апикального базиса (1), корпусное перемещение резцов и рост основания верхней челюсти (2).
Основное внимание уделяют выработке привычки смыкать губы в покое, что способствует охватыванию верхней губой пелотов и корпусному перемещению резцов за счѐт роста апикального базиса верхней челюсти.
В начале лечения врач не должен активировать небную протрузионную дугу регулятора, так как это приводит к вестибулярному отклонению коронок верхних резцов и уменьшению сагиттального размера апикального базиса верхней челюсти, то есть усугубляет еѐ недоразвитие.
Для тренировки мышц, окружающих зубные ряды, показана лечебная гимнастика для губ и языка и круглосуточное пользование регулятором функций Френкеля, кроме времени приѐма пищи.
Расположение деталей регулятора функций в полости рта.


Клинический пример 2
Мезиоокклюзия в третьем поколении - семейная разновидность, Начало лечения в 6,5 лет. .
К 11 годам достигнуто резцовое перекрытие. Сохранился перекрѐстный прикус справа, недостаток места в зубном ряду для правого клыка верхней челюсти.
Лечение регулятором функций Френкеля III типа прекращено по просьбе родителей в 13 лет 6 месяцев.
Клинический пример 3
Через год после начале лечения-устранено обратное резцовое перекрытие.
Слева - модели челюстей до лечения: мезиоокклюзия у девочки 10,5 лет; справа - после лечения 12,5 лет,
Прикус на этапе лечения.
Окклюзия зубных рядов и профиль через 3 года после завершения лечения - результаты лечения устойчивые
21

Клинический пример 4
Нормализация формы лица при лечении мезиоокклюзии гнатической разновидности регулятором функций Френкеля
III типа: - вверху до лечения, внизу -после его окончания.
Модели челюстей до лечения - слева, после лечения - справа,
Отдалѐнные результаты лечения через 3 года устойчивые.
Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы - до лечения (1) и после его окончания (2).
. -;..
.-.' L

Показания к двухэтапному
лечению мезиоокклюзии
Регулятор функций Френкеля III типа наиболее показан при гнатических разновидностях мезиоокклюзии е незначительным и умеренным обратным резцовым перекрытием в периодах активного роста челюстей.
При мезиоокклюзии, сочетающейся с привычным смещением нижней челюсти вперѐд и глубоким резцовым перекрытием без наличия сагиттальной щели между резцами, эффективных результатов достигают при применении аппарата Брюкля - пластинки для нижней челюсти с вестибулярной дугой, кламмерами и наклонной плоскостью - одновременно с пользованием подбородочной пращой, шапочкой и внеротовой тягой.
Следует подчеркнуть, что в зависимости от возрастного периода начала ортодонтического лечения мезиоокклюзии, пола пациентов, разновидности патологии и степени ее выраженности не всегда возможно завершить ортодонтическое лечение в процессе активного роста пациентов. Лечение бывает наиболее эффективным перед наступлением пубертатного роста или на его пике.
Следует учитывать, что у девочек основной рост челюстей заканчивается значительно раньше, чем у мальчиков.
У активно растущих пациентов для коррекции роста челюстей при мезиоокклюзии возможно использовать функционально-действующие аппараты, лучшим из которых является регулятор функций Френкеля III типа.
Ф;Я. Хорошилкина (1970, 1999), Ю.М. Малыгин (1971), Л.С. Персии, Л,А.
Логинова (1995) отмечали, что нередко пубертатный период наступает раньше или позже среднего срока. Более точные сведения о приближении периода активного роста челюстей получают при изучении костного возраста. Для этого делают рентгенограмму кистей рук и определяют степень оссификации пястных и запястных костей, фаланг пальцев, а также сесамовидных костей.
По данным Ф.Я. Хорошилкиной, Т.Ф. Косыревой, И.Ю. Майчуба,
И.В. Токаревича оценка возраста и пола пациентов позволяет планировать ортодонтическое лечение при мезиоокклюзии, нацеленное на модификацию направления роста челюстей в периодах их активного роста, или на достижение зубоальвеолярной компенсации.
Пациентов можно распределить условно на активно растущих и активно не растущих. У пациентов перед началом активного роста челюстей можно модифицировать рост, а после его окончания, завершить лечение зубоальвеолярной компенсацией, по показаниям, с удалением отдельных зубов.
При недостатке места для отдельных зубов при мезиоокклюзии можно частично сошлифовать эмаль с проксимальных поверхностей зубов нижней челюсти, как рекомендует Шеридан (J.J.Sheridan). После сошлифовывания межпроксимальных контактных участков в области коронок премоляров и первых постоянных моляров можно создать место по 3 мм с каждой стороны зубного ряда, то есть в сумме - 6 мм. Автор рекомендует применять избирательное сошлифовывание проксимальных контактных участков эмали с целью ускорения лечения и повышения его эффективности.
23

Двухэтапное лечение
мезиоокклюзии
1 ЭТАП - лечение регулятором функций Френкеля III типа до завершения активного роста челюстей.
Если в результате лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля
III типа не достигают расположения мезиально-щечных бугров первых постоянных моляров верхней челюсти в межбугровой щечной фиссуре моляров нижней челюсти, то для нормализации прикуса применяют второй этап лечения с помощью брекет-систем.
2 ЭТАП - применение несъемных дуговых ортодонтических техник, в частности эджуайз-техники.
Ортодонтическое лечение неправильного положения отдельных зубов целесообразно начинать с исправления неправильной формы зубного ряда верхней челюсти, устранения его сужения. Эджуайз-технику применяют в комплексе с вне- и внутриротовыми приспособлениями: небный расширитель, четырехпетельная небная пружина, губной бампер, лицевая маска и др.
Несъемные ортодонтические аппараты успешно используют для исправления положения зубов, формы зубных рядов и аномалий прикуса.
Перемещения зубов достигают за счет упругого силового элемента (дуга из сплава Ti-Ni с эффектом памяти формы и др.). Изменение усилия, приложенного к каждому зубу, регулируется без вмешательства врача (за счет свойств силового элемента). Величина усилия, создаваемого дугой, снижается по мере исправления формы зубного ряда, Брекеты миниатюрны и не вызывают у пациента неудобств в процессе лечения. Средний период ортодонтического лечения зависит от степени выраженности зубочелюстно- лицевой аномалии, возраста пациента и многих других условий.
В процессе ортодонтического лечения эджуайз-техникой различных нозологических форм мезиоокклюзии одной из наиболее часто встречающихся ошибок является нарушение последовательности проведения лечебных мероприятий. Лечение состоит из 5 этапов:
1 - нивелирование расположения зубов;
2 - установка продольных осей зубов в правильное положение;
3-устранение промежутков между зубами путем их корпусного перемещения - стягивания;
4 - юстировка положения зубов;
5 - ретенция достигнутых результатов лечения,
После первого этапа переходят ко второму, затем к третьему и т.д., что является дидактическим принципом лечения.
Следует подчеркнуть, что ошибки в процессе лечения нередко обусловлены отсутствием необходимого качества, размеров и формы назубных дуг, выполненных из круглой проволоки соответствующего диаметра, а также прямоугольной проволоки соответствующего сечения. Технические трудности являются одной из причин, затрудняющих последовательность выполнения лечебных мероприятий,
Раннее лечение мезиоокклюзии является профилактикой нарушений функций зубочелюстной системы, стойких нарушений прикуса, деформаций лица и ряда общих заболеваний организма.
24

Хорошилкина Ф.Я.
ОРТОДОНТИЯ
Регулятор функций Френкеля III типа для лечения мезиоокклюзии:
показания к применению, принцип действия,
клинические и лабораторные этапы работы,
непосредственные и отдаленные результаты лечения.
В авторской редакции

перейти в каталог файлов
связь с админом