Главная страница

Лекция 1 предмет и задачи патологической физиологии учение о болезни, этиологии и патогенезе


Скачать 7,73 Mb.
НазваниеЛекция 1 предмет и задачи патологической физиологии учение о болезни, этиологии и патогенезе
АнкорLecture_01_2016.ppt
Дата18.09.2017
Размер7,73 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаLecture_01_2016.ppt.ppt
ТипЛекция
#21289
Каталогid237140323

С этим файлом связано 39 файл(ов). Среди них: Условия конкурса.docx, Kafarskaya_L_I_-_Obschaya_mikrobiologia_Chast_3.pdf, Kafarskaya_Obschaya_mikrobiologia_chast_2.pdf, Kafarskaya_L_I_-_Obschaya_mikrobiologia_Chast_1.pdf, Atlas_po_mikrobiologii_Vorobyev.pdf, Mikrobiologia_Rukovodstvo_k_laboratornym_zanyat.pdf, Meditsinskaya_i_sanitarnaya_mikrobiologia_Vorobye.pdf, Модификация слюноотсоса_Microsoft_Word.docx, Mikrobiologia_-_Tom_2_Zverev.pdf, Atlas_mikropreparaty_SGMU.pdf и ещё 29 файл(а).
Показать все связанные файлы

Кафедра общей и клинической патологической физио-логии имени профессора В. В. ПОДВЫСОЦКОГО

УБЕДИТЕЛЬНАЯ ПРОСЬБА!


Сегодня ДЕНЬ РОЖДЕНИЯ города у моря


ОДЕССА 1794 - 2016


ЛЕКЦИЯ №1


ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ


УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ, ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ


vastyanov@mail.ru


Зав. кафедрой – проф. Вастьянов Р. С. при спонсорской помощи и дружеской поддержке коллег-патофизиологов из Запорожского государственного медицинского университета


http://vk.com/pathophysiology_onmedu


http://vk.com/pathophysiology_onmedu

Патофизиология –


Патофизиология –
наука о жизнедеятельности больного организма.
Изучает основные закономерности возникновения, развития, течения и исхода болезни, а также механизмы выздоровления.


возникновение


развитие


исход


- теоретическое обоснование общих закономерностей жизнедеятельности больного организма и на этой основе разработка принципов профилактики, диагностики и лечения болезни


ЦЕЛЬ изучения патофизиологии


ЗАДАЧИ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СТУДЕНТАМИ, ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ КАК МЕДИЦИНСКОЙ ДИСЦИПЛИНЫ


1. ИЗУЧИТЬ общие законы возникновения, развития и исхо- дов болезни


2. ПОДГОТОВИТЬ СЕБЯ К ВОСПРИЯТИЮ процесса БОЛЕЗНИ В КЛИНИКЕ - у постели больного


3. ПОМНИТЬ, что каждая болезнь обязательно имеет свою ОПРЕДЕЛЕННУЮ ПРИЧИНУ И УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, СВОЙ ПАТОГЕНЕЗ, знания которых необходимы для точной диагностики, для правильного лечения любой болезни


4. ПОМНИТЬ, что ЭФФЕКТИВНЫМ может быть только лечение, основанное на принципах ЭТИОТРОПНОЙ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ И САНОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДАННОЙ БОЛЕЗНИ


5. ПОМНИТЬ, что врач все свои знания, весь свой опыт, всю жизнь должен посвятить служению интересам здоровья больного человека

1. Общая нозология


1. Общая нозология
– учение о болезни, этиологии и патогенезе
2. Типовые патологические процессы
3. Частная патология органов и систем


Разделы патофизиологии


История патофизиологии


В. В. Пашутин (1845-1901) 1874 г – Казань, новый этап развития общей патологии


А. В. Репрев (1853-1930) 1895 г – Харьков, основоположник отечественной эндокринологии


В. В. Подвысоцкий (1857-1913) 1900 г – Одесса, декан медицинского факультета


А. А. Богомолец (1881-1960)


Н. Н. Зайко (1908-1991)


Р. Ф. Макулькин 1931 г. р.


Г. Н. Крыжановский (1922–2013)


ОСНОВНОЙ МЕТОД патофизиологии - МЕТОД ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ЭКСПЕРИМЕНТА.
Его сущность - МОДЕЛИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ ИЛИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА в эксперименте с целью их изучения.


Методы патофизиологии


МЕТОД П.Ф. ЭКСПЕРИМЕНТА -МОДЕЛИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ.


ВИДЫ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРИМЕНТОВ


2. МЕТОД П.Ф. ЭКСПЕРИМЕНТА НА ЛЮДЯХ («НАТУРНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ» -ДОБРОВОЛЬЦЫ).


ОСОБЕННОСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА


1. Физиологическая фаза


2. Патофизиологическая фаза


3. Фаза экспериментальной терапии

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ.


ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ.
БИОХИМИЧЕСКИЙ.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ.
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЙ.
ФИЗИЧЕСКИЙ (Э*Ф).
МАТЕМАТИЧЕСКИЙ.
КЛИНИЧЕСКИЙ.
МЕТОД СРАВНИТЕЛЬНО-ЭВОЛЮЦИОННЫЙ.
МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ В КУЛЬТУРЕ IN VITRO.


ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ЭКСПЕРИМЕНТЕ


1. Эксперимент на животных
острый или хронический
2. Клинический эксперимент
(нагрузочные тесты для человека)
3. Клиническое наблюдение
(наблюдение и анализ механизмов болезни протекающей у человека)
4. Компьютерное моделирование заболеваний и патологических процессов


Методы патофизиологии


- это преимущественно клинико-диагности-ческая часть науки.
Задача – разработка и использование стандартных методов диагностики продромальных состояний, контроль за течением заболеваний, а также учет влияния внешних факторов на организм человека.


Клиническая патофизиология


1) Учение о болезни
а) основные понятия и категории патологии;
б) классификация и номенклатура болезней
2) Учение о этиологии
а) значение причин и условий в возникновении болезней;
б) классификация болезнетворных факторов;
в) принципы этиотропной профилактики и лечения
3) Учение о патогенезе
а) общие механизмы возникновения, развития, течения и исхода болезней;
б) механизмы устойчивости организма к действию патогенных факторов;
в) принципы патогенетической профилактики и лечения болезней


ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ


ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ


здоровье


норма


болезнь


Патологический процесс


Патологическое состояние


Патологическая реакция


ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ оперирует следующими понятиями


Нозологической формой считается болезнь с определенной этиологией, патогенезом, четкими клинико-морфологическими проявлениями.


Нозология как раздел патологии отвечает на вопросы, что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления и смерти.

Здоровье –


Здоровье –
состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов
(определение ВОЗ)

Болезнь –


Болезнь –
это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих факторов в результате чего изменяются его приспособительные возможности и нарушается связь с внешней средой, что сопровождается снижением трудоспособности

Болезнь - особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации и снижением трудоспособности (ВОЗ)

Болезнь, Болесть, Боля, Боль, Хворь, Хиль, Немочь, Недуг, Нездоровье


БОЛЬ, болезнь, болесть, хворь, хвороба, хворость, недужина, недуг, немочь, немощь, немогута, скорбь (телесная), хиль, хилина, боля, нездоровье.


латентный (скрытый, инкубационный) - нет явных проявлений болезни, но идет накопление количественных изменений в организме.
продромальный (предвестников заболевания) - появление симптомов заболевания общих для многих болезней период выраженных клинических проявлений (разгар болезни) - проявление типичных признаков характерных для конкретного заболевания завершающий период


Стадии (периоды) болезни


Ремиссия – временное улучшение состояния здоровья
Рецидив – появление признаков болезни после временного их уменьшения
Осложнение – патологический процесс возникающий вторично вследствие особенностей патогенеза основного заболевания


Особенности течения болезни

Предагональное состояние


Предагональное состояние
Терминальная пауза
Агония
Клиническая смерть
Биологическая смерть


Стадии терминального периода

по причинам возникновения:


по причинам возникновения:
инфекционные, неинфекционные по анатомо-топографическому признаку:
болезни кровообращения, дыхания и др.
по полу и возрасту:
женские, детские и др.
по течению заболевания:
острые, подострые, хронические по ведущему патогенетическому механизму: аллергические, воспалительные, опухоли и др.
по социальным признакам:
профессиональные, социальные и др.


Принципы классификации болезней


необычная (неадекватная по силе и качеству) элементарная реакция организма на какое-либо обычное воздействие


Патологическая реакция -


диалектическое единство патологических и защитно-приспособительных реакций организма возникающее при действии на него повреждающих факторов.
Является составной частью болезни и несет в себе как элементы защиты, так и патологии.


Патологический процесс -


Типовой патологический процесс - характерен для многих различных заболеваний


    (состояние между здоровьем и болезнью) стойкое отклонение от нормы, без существенной динамики развития
    (полидактилия, отсутствие конечности, медленно текущий патологический процесс или итог закончившегося патологического процесса и т.д.)


Патологическое состояние -


(от греч. aitia – причина, logos - учение)
учение о причинах и условиях возникновения болезней


ЭТИОЛОГИЯ


Под причиной, или этиологическим фактором, понимают такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты.


физические – механические, энергетические (лучистая энергия, электроток) и т.д.
химические – яды и токсины, кислоты и щелочи и т.д.
биологические – вирусы, бактерии, гельминты и т.д.
наследственные – генные и хромосомные нарушения социальные – высокий или низкий уровни развития общества и экономики информационные – патологический условный рефлекс, ятрогенные заболевания.


Классификация этиологических факторов


психогенные — точкой приложения этих факторов является кора головного мозга.
Они вызывают ятрогенные заболевания (iatros — врач; gennao — создавать), которые развиваются вследствие неправильного поведения медицинских работников, в результате иногда ухудшается течение заболевания.


Классификация этиологических факторов


1. Чрезвычайные, или необычные, экстремальные этиологические факторы (воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация);


Классификация этиологических факторов по интенсивности действия (И. П. Павлов)


2. Обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т. е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаточное содержание кислорода в воздухе, действие чрезмерно высоких или низких температур);


3. Индифферентные — факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания.
Аллергены: пыльца растений, цветов, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики (пенициллин).

«Факторы риска»


- совокупность причин, наличие которых статистически достоверно увеличивает вероятность заболевания определенной болезнью
Примеры: гиподинамия, вредные привычки, наследственная предрасположенность и т.д.

Величина СД – более весомый фактор риска смерти, чем величина ДД


Показатель смертности от ИМ на 10 000 чел/год


ДД (мм.рт.ст.)


СД (мм.рт.ст.)


100+


90–99


80–89


75–79


70–74


<70


<120


120–139


140–159


160+


9


12


10


21


24


17


14


13


26


25


31


48


37


35


9


9


13


12


25


25


25


44


38


81


Neaton JD, et al. 1992

(от греч. pathos – страдание,


(от греч. pathos – страдание,
genesis – происхождение)
- учение о механизмах возникно- вения, развития, течения и исхода болезни


ПАТОГЕНЕЗ


Этиологический фактор действует однократно и обеспечивает весь патогенез.
Этиологический фактор является лишь толчком, запускающим патогенез, который затем само-развивается по причинно-следственным связям.
Влияние этиологического фактора сохраняется на всем протяжении болезни. При этом нередко наблюдается фазовое развитие болезни в связи с изменяющимся значением этиологического фактора и сопротивляемости организма


Роль этиологического фактора в патогенезе


прямой путь - когда одно явление является следствием предыдущего и причиной последующего


Варианты причинно-следственных связей в патогенезе


Последствия гипертензии




Эндотелиальная дисфункция


Мальадаптивное ремоделирование тканей


Поражение внутренних органов


Поражения тканей
ИМ, инсульт, ишемия почек


Патологическое ремоделирование гипертрофия и дилатация левого желудочка, гломеруло- склероз


Дисфункция органов остановка сердца, нефропатия


Поражения органов


Смерть


Диабет,
Гипертензия, инсулинорезистентность


Эндотелиальная дисфункция


Сосудистые заболевания
Спазм, воспаление, гипертрофия, гиперплазия, атерогенез, тромбоз


Dzau VJ, 2001; Dzau V, et al. 1991; Anderson S, 2003


прямой путь - когда одно явление является следствием предыдущего и причиной последующего разветвленный тип - определенные события в патогенезе имеют множественные следствия–дивергенция, или разные события ведут к одному и тому же следствию - конвергенция.


Варианты причинно-следственных связей в патогенезе

Различные влияния циркулирующей РААС и локальной РАС на деятельность сердечно-сосудистой системы


Modified from: Dzau VJ. 1993


Циркулирующая РААС


Кратковременные эффекты


Тканевая РАС


Длительные эффекты


Реабсорбция Na+/H2O, вызванная альдостероном


Вазоконстрикция


+ хронотропные влияния / аритмогенные эффекты


Гипертрофия миокарда


Гипертрофия сосудов


Внутриклубочковая гипертензия


АГ II


АцХЭ


Не-АцХЭ пути


прямой путь - когда одно явление является следствием предыдущего и причиной последующего разветвленный тип - определенные события в патогенезе имеют множественные следствия–дивергенция, или разные события ведут к одному и тому же следствию - конвергенция.
«порочный круг» (circulus vitiosus) - когда этап патогенеза через определенную последовательность событий усиливает себя, что ведет к самоподдерживанию патогенеза болезни и усугубляет ее течение


Варианты причинно-следственных связей в патогенезе

Aктивация РААС может способствовать поврежде-нию внутренних органов и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний


Modified from: Dzau VJ. 2004


Аритмии и мышеч- ная дистрофия


Внезапная смерть


Ремоделирование


Желудочковая гипертрофия


Сердечная недостаточность


Смерть


Тромбоз коро- нарных сосудов


Инфаркт миокарда


Ишемия миокарда


Заболевания коронар- ных сосудов


Гиперлипидемия


Гипертензия


Диабет


Курение


Атеросклероз


ЛЖГ


Протеинурия


Факторы риска
Биомаркеры
Суррогатные и генетические маркеры


Тяжелая кровопотеря


Снижение АД, рефлекторный спазм сосудов


Ишемия тканей


Нарушение микроциркуляции


Накопление недоокисленных продуктов обмена= ацидоз


Возбуждение хеморецепторов сосудов нейронов ствола мозга


«Порочный круг» патогенеза травматического шока


причина


– ионизирующее излучение


условие


– попадание в зону радиоактивного облучения


радиолиз молекул (преимущественно воды)


образование свободных радикалов - радиотоксины


повреждение или нарушение обмена веществ в клетке


выделение недоокисленных и токсических продуктов


интоксикация организма


клинические проявления интоксикации


(слабость, повышение температуры, тошнота, нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем)


расширение сосудов


причина


условие


повышение температуры (t↑)


увеличение влажности (↑влаж.)


усиление потоотделения


депонирование крови


↓ АД


обезвоживание


сгущение крови


перегрузка сердечно-сосудистой системы


уменьшение мозгового кровотока


потеря сознания


тепловой удар (шок)


причина


условие


стрептококк


снижение иммунитета


первичное повреждение клеток


образование аутоантигенов


выработка антител


образование комплексов с аутоантигенами


повторное повреждение клеток


проявления повреждения тканей


(миокардит, нефрит и др.)

1. Этиотропная терапия –


1. Этиотропная терапия –
направлена на устранение причин и условий возникновения болезни.
2. Патогенетическая терапия – направлена на коррекцию или прерывание патогенетических механизмов.
3. Симптоматическая терапия - направлена на уменьшение симптомов т.е. признаков проявления заболевания.


Принципы фармакокоррекции заболеваний

Патогенез болезни всегда включает два типа процессов и явлений


С одной стороны, это повреждение, разрушение, то есть собственно патологические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеостаза.
С другой – это защитные, приспособительные, компенсаторные реакции и процессы. Они направлены на устранение нарушений гомеостаза, которые возникли под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов в организме.


Саногенез (лат.sanitas – здоровье, греч. – genesis – происхождение) означает «развитие здоровья».
Саногенез – учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни.


это процесс приспособления организма к изменяющимся условиям внешней среды.
Адаптация обеспечивает сохранение гомеостаза и предупреждает повреждение в условиях действия изменяющихся факторов окружающей среды.


АДАПТАЦИЯ


это состояние, которое развивается как результат адаптивных процессов, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза.
Компенсация ликвидирует последствия повреждения.


Компенсация


имеются готовые в организме и немедленно включаются при чрезмерных воздействиях различных факторов и выключаются после прекращения действия этих факторов.


Срочные защитно- приспособительные механизмы


формируются в организме в ответ на длительное действие повреждающих факторов.
Это этап долговременной адаптации и компенсации. Его основу составляет увеличение мощности систем, ответственных за адаптацию и компенсацию.


Долгосрочные защитно- приспособительные механизмы


Врач, не умеющий руководствоваться в своей деятельности философскими принципами общей патологии, никогда не прочтет даже строчки на странице чудесной книги природы о человеке, не выйдет за пределы грубейшего эмпиризма, не в состоянии будет подняться выше симптоматической терапии…
А.А. Богомолец


Благодарю за внимание!


перейти в каталог файлов
связь с админом