Главная страница

ЛК 9.Холинерг.в-ва (1). Лекция 11,12 Холинергические вещества Нервная система делится на центральную нервную систему (цнс) и периферическую. Периферическая Н. С. имеет


Скачать 39,78 Kb.
НазваниеЛекция 11,12 Холинергические вещества Нервная система делится на центральную нервную систему (цнс) и периферическую. Периферическая Н. С. имеет
Дата09.04.2019
Размер39,78 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаЛК 9.Холинерг.в-ва (1).docx
ТипЛекция
#74511
Каталог

«Вещества, влияющие на эфферентную нервную систему»

Лекция № 11,12 «Холинергические вещества»

Нервная система делится на центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую.

Периферическая Н.С. имеет:

  1. Чувствительную часть (афферентные нервы);

  2. Двигательную часть (эфферентные нервы).

  1. Эфферентные нервы (центробежные):

  1. Соматические (двигательные – иннервируют скелетные мышцы. Управляемые);

  2. Вегетативные (иннервируют внутренние органы, кровеносные сосуды, железы). В отличие от соматических не подчиняются произвольному управлению.

  1. Анатомические различия:

  1. Соматические нервы – не прерываются на протяжении от ЦНС до скелетной мышцы.

  2. Вегетативные нервы – прерываются в ганглиях, имеют пре- и постганглионарные волокна.

  1. Вегетативные нервы бывают:

    1. Симпатические

    1. Парасимпатические

    1. 1.начинаются от грудного и поясничного отдела спинного мозга

    1. 1.начинаются от стволовой части головного мозга и от крестцового отдела спинного мозга

    1. 2.имеют короткую пре- и длинную постганглионарную часть

    1. 2.имеют длинную пре- и короткую постганглионарную часть

    1. 3.ганглий находится вне иннервируемого органа

    1. 3.ганглий находится в иннервируемом органе















  2. Функциональные различия отделов вегетативной НС

    1. Основные параметры

    1. Симпатическая иннервация

    1. Парасимпатическая иннервация

    1. Величина зрачков

    1. Расширение

    1. Сужение

    1. ЧСС

    1. Учащение (тахикардия)

    1. Урежение (брадикардия)

    1. АД

    1. Повышение

    1. Понижение

    1. Тонус кровеносных сосудов

    1. Повышение

    1. Понижение

    1. Тонус гладких мышц бронхов

    1. Понижение

    1. Повышение

    1. Перистатика ЖКТ

    1. Ослабление

    1. Усиление

    1. Секреция желез (бронхов, слюнных, ЖКТ)

    1. Незначительное повышение

    1. Значительное повышение

  3. Вещества, влияющие на эфферентную иннервацию, действуют в области контактов между окончаниями нервных волокон и клетками исполнительных органов – т.е. в синапсах.

  4. Возбуждение в синапсах передается с помощью химических веществ – медиаторов. Действие медиаторов кратковременно (доли секунды).

  5. Два медиатора эфферентной части:

  6. - ацетилхолин – медиатор преимущественно парасимпатического отдела (синапсы – холинергические, рецепторы – холинорецепторы)

  7. - норадреналин - медиатор преимущественно симпатического отдела (синапсы – адренергические, рецепторы – адренорецепторы)

  8. Вещества, действующие на передачу импульсов:

  9. - миметики или агонисты (адреномиметики, холиномиметики)

  10. - блокаторы или антагонисты (адреноблокаторы, холиноблокаторы)







  11. Вещества, влияющие на передачу возбуждения в холинергических синапсах (холинергические вещества):

  12. 1. Холиномиметики (ХМ):

  13. а) М – ХМ;

  14. б) Н – ХМ;

  15. 2. Антихолиэстеразные (АХЭ);

  16. 3. Холиноблокаторы:

  17. а) М – ХБ;

  18. б) Н – ХБ.

  19. Локализация холинорецепторов:

  20. М – ХР (мускариночувствительные холинорецепторы – то есть рецепторы, реагирующие на яд мухоморов - мускарин): глаз, сердце, сосуды, бронхи, железы, ЖКТ.

  21. Н – ХР (никотиночувствительные холинорецепторы – то есть рецепторы, реагирующие на яд, содержащийся в листьях табака - никотин): ганглии (симпатические и парасимпатические), ЦНС, скелетные мышцы, мозговой слой надпочечников, синокаротидная зона).

  22. М – ХМ (вещества, возбуждающие мускариночувствительные холинорецепторы)

  23. Возможные фармакологические эффекты М – ХМ:

  1. Сужение зрачков

  2. Понижение ЧСС

  3. Расширение кровеносных сосудов

  4. Понижение АД

  5. Повышение тонуса бронхов

  6. Усиление перистальтики

  7. Усиление секреции бронхов



  • Пилокарпина гидрохлорид

  1. Pilocarpini hydrochloridum (сп. А)

  2. Алколоид из растения Южной Америки. Используется только местно в глазной практике (т.к. высоко токсичен).

  3. Действие на глаз:

  4. - сужение зрачка;

  5. - спазм аккомодации;

  6. - понижение внутриглазного давления.

  7. Показания к применению: глаукома.

  8. Ф. в.: 1% и 2% раствор (глазные капли 1 – 2 капли 2 -3 раза в день)

  9. 1% и 5% глазная мазь (закладывать за нижнее веко на ночь)

  • Ацеклидин

  1. Aceclidinum (сп. А)

  2. Синтетическое вещество. Менее токсичен – можно вводить парентерально (повышает тонус мышц ЖКТ и мочевого пузыря).

  3. Показания к применению: глаукома, атония мочевого пузыря, атония кишечника.

  4. Ф. в.: ампулы 0,2% раствор - 1мл (подкожно);

  5. 3% и 5% глазная мазь.

  6. Отравления М – ХМ (включая мускарин).

  7. Клиника:

  1. Резкое сужение зрачков

  2. Обильное потоотделение

  3. Слюнотечение

  4. Рвота, понос

  5. Брадикардия

  6. Понижение АД

  7. Смерть от паралича дыхательного центра

  1. Помощь: 1)промывание желудка,

  2. 2)введение функционального антагониста – М – ХБ – (атропин – под кожу).





  3. Н – ХМ (вещества, возбуждающие Н – ХР)

  4. Дыхательные аналептики непрямого действия:

  5. Возбуждают Н-ХР синокаротидной зоны (область бифуркации общей сонной артерии), при этом возбуждение рефлекторно передается в продолговатый мозг на дыхательный центр.

  • Цититон и Лобелин – применяются( редко) при:

  1. - асфиксии новорожденных,

  2. - отравлении угарным газом,

  3. - удушении.

  4. Средства для облегчения отвыкания от курения:

  • «Табекс» (содержит цитизин)

  • «Лобесил» (содержит лобелин)

  • Анабазин Anabasini hydrochloridum 0,003

  • Гамибазин Gamibasinum 0,003 (жевательная резинка)

  1. Антихолинэстеразные вещества (АХЭ)

  2. Антихолинэстеразные вещества – связывают холинэстеразу – фермент, разрушающий медиатор ацетилхолин, то есть АХЭ удлиняют и усиливают действие ацетилхолина, и при введении этих веществ эффекты обусловлены в основном действием ацетилхолина: брадикардия, понижение АД, повышение тонуса гладких мышц внутренних органов, повышение секреции желез, сужение зрачков, понижение внутриглазного давления. Под их влиянием улучшается проводимость в нервно – мышечных синапсах, следовательно, повышается тонус скелетных мышц.

  3. АХЭ обратимого действия:

  • Физостигмин

  1. Phуsostigmini salicуlas (сп.А)

  2. Физостигмин – первый АХЭ вещество в медицине, алкалоид калабарских бобов (Западная Африка). Очень токсичен. Применяется при глаукоме в виде 0,5-1% раствора (действует 12-24 часа), а также для профилактики образования воспалительных спаек (чередуется с глазными каплями атропина).

  • Неостигмин (Прозерин)

  1. Neostigminum (Proserinum) (сп. А)

  2. Синтетическое вещество, имеет меньшую токсичность. Применяется при миастении, атонии кишечника, мочевого пузыря, матки во время родов, глаукоме.

  3. Противопоказания: эпилепсия, бронхиальная астма.

  4. Ф. в.: таблетки 0,015

  5. раствор в ампулах 1мл 0,05% (подкожно)

  6. При глаукоме 0,5% раствор – глазные капли.

  7. АХЭ необратимого действия:

  8. АХЭ необратимого действия – это ФОС (фосфорорганические соединения) необратимо блокируют холинэстеразу, очень токсичны, являются сильными ядами. Включают боевые отравляющие вещества – табун, зарин, зоман, Vi – газы и бытовые инсектициды – пирофос, хлорофос, циклофос, карбофос.

  9. Отравление АХЭ (обратимого и необратимого действия):

  10. Клиника: спазм бронхов, накопление слизи в дыхательных путях, затруднение дыхания, понижение АД, брадикардия, слюнотечение, потливость, рвота, понос, судороги, миоз, нарушение аккомодации. Смерть от остановки дыхания.

  11. Помощь:

  1. введение атропина (М-холиноблокатор)

  2. искусственное дыхание (при его остановке)

  3. симптоматическая терапия (противосудорожные, сердечно - сосудистые средства)

  4. При отравлении АХЭ необратимого действия - реактиваторы холинэстеразы (восстанавливают ее активность) – дипироксим и изонитрозин.

  1. При попадании на кожу – обтереть сухим тампоном, вымыть 5-6% раствором соды, водой с мылом.

  2. М-холиноблокаторы (М - ХБ)

  3. Избирательно блокируют М-ХР, расположенные в области окончаний парасимпатических нервов, то есть блокируют влияние парасимпатической НС, и их действие противоположно эффектам М - холиномиметиков.

  4. Фармакологические эффекты:

  5. - М - ХБ учащают сердечные сокращения;

  6. - расширяют зрачки;

  7. - понижают тонус гладких мышц внутренних органов;

  8. - понижают секрецию желез.

  9. Это группа атропина.

  • Атропин (Atropinisulfas) (сп. А)– алкалоид, содержится в красавке (белладонне), белене, дурмане.

  1. Используется :

  1. Как противоаритмическое средство при брадикардии.

  2. Для премедикации (для профилактики брадикардии во время операции).

  3. Как спазмолитик – при коликах (кишечной, печеночной, реже - почечной).

  4. При бронхиальной астме.

  5. Действие на глаз противоположно действию пилокарпина: вызывает мидриаз – максимальное расширение зрачка (используется в офтальмологии при исследовании глазного дна), паралич аккомодации, повышает внутриглазное давление.

  6. Легко приникает в ЦНС и блокирует М-ХР мозга, оказывает благотворное действие при болезни Паркинсона (дрожательный паралич).

  7. Как антидот при отравлениях М – ХМ и АХЭ.

  1. Побочные эффекты: сухость во рту, повышение внутриглазного давления, тахикардия.

  2. Отравление Атропином (и атропиносодержащими растениями)

  3. Клиника:

  4. нарушение аккомодации, сухость во рту, хриплый голос, сухость кожи, учащение пульса, частое дыхание, нарушение координации, двигательное и психическое возбуждение, галлюцинации. Судороги, кома. Смерть от паралича дыхательного центра.

  5. Помощь:

  1. промывание желудка;

  2. антагонисты из группы АХЭ средств в больших дозах (неостигмин);

  3. М-холиномиметики неэффективны, так как у них односторонний антагонизм;

  4. успокаивающие, снотворные.

  1. Ф. в.: 0,1% раствор по 1 мл в ампулах и шприц – тюбиках (п/к,в/в).

  2. В глазной практике: 0,5 – 1% глазные капли и мазь.

  • Препараты красавки (белладонны) содержат атропин (сп. Б)

  1. Настойки и экстракты ( густой и сухой) – применяются при спазмах гладких мышц ЖКТ, желчных протоков.

  • Скополамин – в тех же растения, что и атропин. Сп. А. Действие – то же.

  1. Отличие: действует на ЦНС успокаивающе. Назначают при вестибулярных расстройствах (морская, воздушная болезнь).

  2. Применение, как у атропина: для расширения зрачков, как спазмолитик, для понижения секреции желез, при болезнях укачивания (в составе таблеток «Аэрон» или самостоятельно).

  • Платифиллин( алкалоид крестовника) Сп. А – применяют при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме.

  • Метацин Сп. А( синтетический) – расслабляет гладкие мышцы бронхов, снижает секрецию ЖКТ. Используется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, коликах, при угрозе преждевременных родов.

  1. Селективные М – ХБ

  • Ипратропий (Атровент) избирательно действует на бронхи, расширяя их. Применяется при бронхиальной астме.

  • Пирензепин (Гастроцепин) избирательно действует на ЖКТ. Применяется для лечения язвенной болезни.

  1. Н-холиноблокаторы (избирательно блокируют Н-ХР)

  2. Делятся на две группы: Ганглиоблокаторы и Курареподобные средства

  1. Ганглиоблокаторы (блокируют Н-ХР вегетативных ганглиев как симпатических, так и парасимпатических и таким образом фактически устраняют влияние вегетативной НС на органы и ткани.).

  1. Блокада симпатических ганглиев приводит к снижению тонуса периферических сосудов, а расширение сосудов – к понижению АД. Используется при лечении гипертонической болезни.

  2. Побочный эффект: нарушение физиологической регуляции сосудистого тонуса вызывает резкое понижение АД и потерю сознания (ортостатический коллапс). Тогда для повышения АД вводят норадреналин, мезатон, эфедрин. Во избежание коллапса после приема препаратов рекомендуется лежать 1,5-2 часа.

  3. Блокада парасимпатических ганглиев вызывает понижение тонуса гладких мышц внутренних органов и понижение секреции желез. Используется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, для снятия спазмов гладких мышц внутренних органов.

  4. Побочный эффект: атония кишечника и мочевого пузыря.

  • Пентамин (Азаметоний)

  1. Pentaminum

  2. Ф.в. ампулы 5% раствора по 1 мл

  • Бензогексоний (Гексаметония бензосульфонат)

  1. Benzohexonium

  2. Ф.в. ампулы 2,5% раствора по 1 мл подкожно, (в/м, в/в),

  3. таблетки 0,1.

  4. 2 . Курареподобные средства – блокируют Н – ХР скелетных мышц.

  5. Основной эффект – расслабление скелетных мышц – то есть препараты являются миорелаксантами.

  6. Яд кураре вызывает паралич скелетных мышц. Основное действующее начало – тубокурарин.

  7. При внутривенном введении – расслабление мышц шеи, мышц конечностей, туловища. В последнюю очередь расслабляются дыхательные мышцы и прекращается дыхание. Если не поддерживать дыхание искусственно – смерть от асфиксии.

  8. По механизму действия делятся на две группы:

  1. Антидеполяризующие (Тубокурарин) сп. А

  2. Деполяризующие

  3. (Дитилин) сп. А

  1. Применяются в хирургии, травматологии для расслабления мышц при сопоставлении костных отломков при переломах, при отравлениях судорожными ядами, столбняке.

  2. Используются только в условиях стационара, при возможности проведения управляемого дыхания.


















перейти в каталог файлов
связь с админом