Главная страница

Лекция 9 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Топография таза и операции на органах таза


Скачать 4,92 Mb.
НазваниеЛекция 9 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Топография таза и операции на органах таза
АнкорLEKTsIYa__9_Topografia_taza.ppt
Дата26.09.2017
Размер4,92 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаLEKTsIYa__9_Topografia_taza.ppt.ppt
ТипЛекция
#28081
Каталогbasfo

С этим файлом связано 42 файл(ов). Среди них: Ostroe_zabolevanie_ukha_Mastoidit.ppt.ppt, Fiziologia_vestibulyarnogo_apparata.ppt.ppt, Fiziologia_slukhovogo_analizatora.ppt.ppt, Kurs_lektsiy_po_akusherstvu_GrGMU_2008.doc, BA.ppt.ppt, Amiloidoz.ppt.ppt, LEKTsIYa__11_Operatsii_na_sustavakh_kostyakh_Amputatsia.ppt.ppt, LEKTsIYa__9_Topografia_taza.ppt.ppt, LEKTsIYa__6_Topografia_kishechnika_i_operatsii_na_nem.ppt.ppt и ещё 32 файл(а).
Показать все связанные файлы

Лекция №9


Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии


Топография таза и операции на органах таза

Топографическая анатомия таза и промежности


Таз:
Большой - отдел брюшной полости в пределах крыльев подвздошных костей
Малый (предмет изучения топографической анатомии) Границы малого таза: Сверху - пограничная линия;
Снизу – промежность;
Сбоку - стенки таза
Этажи: 1) брюшинный
Органы: муж.: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка, вехушка сененных пузырьков;
жен.: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка, матка, придатки, задняя стенка влагалища
2) подбрюшинный
Органы: муж.: мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники;
жен.: мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, шейка матки, влагалище
3) подкожный
Органы: муж.: прямая кишка, мочеиспускательный канал, бульбоуретральные железы жен.: прямая кишка, мочеиспускательный канал, влагалище, большие железы и луковицы преддверия влагалища


Фасция таза - продолжение внутрибрюшной фасции
Листки: 1) париетальный – покрывает пристеночные мышцы (m.piriformis, m.obturatoriis internus, m.coccygeus) и дна таза (m.levator ani, m.transversus perinei prof.), разделяясь на 2 листка - верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза.
2) Висцеральный - покрывает органы.
Клетчаточные пространства:
-париетальные: предбрюшинное, предпузырное, позадипрямокишечное, боковые.
-висцеральные: вокруг каждого органа.
Пути распространения гноя:
из предпузырного:
ч/з запирательный канал- в приводящее ложе бедра во влагалище прямых мышц живота в боковое пристеночное пространство в висцеральное пространство мочевого пузыря предбрюшинное


из позадипрямокишечного:
в забрюшинное пространство в висцеральное пространство прямой кишки в боковое пристеночное пространство
из бокового пристеночного пространства:
в забрюшинное пространство в ягодичную область в позадипрямокишечное в предпузырное в висцеральные пространства в приводящее ложе бедра
из параметрия:
в забрюшинное пространство в ягодичную область в паховый канал


Промежность – нижняя стенка полости таза.
Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза; сзади – верхушка копчика; с боков – седалищные бугры.
Отделы: 1) передний - мочеполовая область
2) задний - заднепроходная область
Послойная топография.
Поверхностные слои промежности: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция.
Глубокие слои заднепроходной области:
Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки;
Нижняя фасция диафрагмы таза;
Мышца, поднимающая задний проход, подвздошно-копчиковая мышца;
Верхняя фасция диафрагмы таза.
Глубокие слои мочеполовой области:
Поверхностные мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая;
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы;
Глубокая поперечная мышца промежности;
Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы.

Операции на органах таза


Способы дренирования клетчаточных пространств таза
Доступы:
Буяльского–Мак-Уортера - ч/з приводящее ложе бедра;
Напалкова - надлобковый, внебрюшинный;
Федорова - надлобковый, внебрюшинный;
Рейна - надлобковый, внебрюшинный;
Куприянова – промежностный;
Гартмана – промежностный;
Пирогова - параллельно пах. связке, внебрюшинный;
Крайзельбурда – промежностный;
Путем кольпотомии.

Блокада полового нерва


Показания: 1) родоразрешение при помощи акушерских щипцов;
2) эпизиотомия;
3) зашивание эпизиотомной раны и разрыва промежности.
Техника: (проводится с двух сторон)
Промежностный способ
Место вкола – точка, расположенная на середине линии, проведенной от задней стенки влагалища к седалищному бугру
Трансвагинальный способ
Иглу подводят между 2 и 3 пальцами, введенными во влагалище, к крестцово-остистой связке рядом с седалищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку
Пункция заднего свода влагалища
Показания: диагностика патологии брюшной полости.
Техника: Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами и отодвигают к лобковому симфизу.
Длинной иглой на сухом шприце производят прокол заднего свода.
Отсасывают содержимое.
Кольпотомия
Показания: абсцесс прямокишечно-маточного пространства.
Техника: продолжение пункции заднего свода влагалища.
После получения гноя производят разрез по ходу пункционной иглы. Дренаж.

Пункция мочевого пузыря


Показания: острая задержка мочи при невозможности применить катетеризацию
Техника: Пункция длинной иглой по срединной линии на 2 см выше лобкового симфиза, предварительно сдвинув кожу. Моча выводится медленно во избежание коллапса.
Цистотомия
Показания: электрокоагуляция полипов, камни, инородные тела и др.
Техника: Промывают и наполняют р-ром NaCl пузырь. Разрез брюшной стенки 10-12 см по средней линии живота от лобка к пупку. Тупфером отодвигают к верхушке пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Рассекают мышечный слой, выпускают введенную жидкость, рассекают слизистую. Производят необходимое вмешательство. Накладывают швы.
Цистостомия
Временная и постоянная
Показания: разрывы мочеиспускательного канала, повреждения передней стенки пузыря, как первый этап простатэктомии и др.
Техника: Вскрытие мочевого пузыря как при цистотомии. Вводят катетер диаметром 1,5см. Швы.

Простатэктомия


Показания: рак и аденома предстательной железы
Доступы:
Чреспузырный;
Промежностный;
Позадилобковый внепузырный;
Трансуретральный;
Трансректальный;
Ишиоректальный.

Операции при водянке яичка


Водянка яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.
Операции:
Винкельманна – переднюю стенку влагалищной оболочки вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко; оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика;
Кляппа – оболочка не выворачивается, а ушивается в виде валика вокруг яичка;
Бергмана – при больших гидроцеле с утолщенными оболочками яичка.
Оболочку яичка резецируют, на ее остатки накладывают непрерывный кетгутовый шов.

Операции на прямой кишке при геморрое


Геморрой – варикозное расширение венозных сплетений подслизистого слоя прямой кишки Расположение узлов: 3, 7, 11 ч. циферблата.
Виды: внутренний и наружный.
Операции:
перевязка геморроидальных узлов иссечение геморроидальной ткани и узлов
Операция Миллигана-Моргана – лигирование и иссечение геморроидальной ткани, расположенной 3, 7, 11ч.; три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением.
Операция по Рыжих – отдельное иссечение наружных узлов.

Операции на прямой кишке при злокачественных новообразованиях


Операции:
Паллиативные - наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельной опухоли
Радикальные:
1) сфинктеронесохраняющие - удаление сфинктера и наложение противоестественного заднего прохода:
а) брюшно-промежностная экстирпация
рак нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли до 6 см от anus)
б) обструктивная резекция по Хартманну – рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов
2) сфинктеросохраняющие - непрерывность кишки восстанавливается:
а) брюшно-анальная резекция – рак средне- и верхнеампулярного отделов (граница опухоли 7-12 см от anus);
б) передняя резекция – рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов.

Лекция окончена


Лекция окончена


перейти в каталог файлов
связь с админом