Главная страница

лекция №33 - методы обследования. лекция №33 - методы обследования.ppt. Лекция Методика обследования хирургических больных. Операция, предоперационный и послеоперационный период


Скачать 10,42 Mb.
НазваниеЛекция Методика обследования хирургических больных. Операция, предоперационный и послеоперационный период
Анкорлекция №33 - методы обследования.ppt
Дата21.09.2017
Размер10,42 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлалекция №33 - методы обследования.ppt.ppt
ТипЛекция
#24099
Каталогnashkho95

С этим файлом связано 80 файл(ов). Среди них: Презентация Лекция 4 стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 1 Этика в стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 2 Право в стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 1 Этика в стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 8 Бизнес модел стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 7 Орг струк стомат.pptx.pptx, Sakhikh_Muslim.pdf, Презентация Лекция 5 Введение в менеджмент.pptx.pptx, Sakhikh_Bukhari.pdf, ГЕМОДИНАМИКА И СОСУДЫ - 2009.ppt.ppt и ещё 70 файл(а).
Показать все связанные файлы

Кафедра общей хирургии


Лекция


Методика обследования хирургических больных. Операция, предоперационный и послеоперационный период


Обследование хирургического больного можно разделить на несколько этапов:
I этап — первичный осмотр больного - врач выясняет субъективные и объективные особенности состояния пациента, на основании чего устанавливает предварительный диагноз.
II этап — дополнительное обследование больного.
III этап — динамическое наблюдение за больным.
IV этап — постановка окончательного диагноза.

Обследование должно быть тщательным!

Основные жалобы:


Жалобы на боли:
локализация боли;
иррадиация (место отражения боли);
время появления (днём, ночью);
длительность (постоянные, периодические, приступообразные);
интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе);
характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.);
причина, вызывающая боль (определённое положение тела, движение, дыхание, приём пищи, нервное состояние и т.д.);
сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т.д.);
изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность и т.д.).


Жалобы общего характера
слабость;
недомогание;
повышенная утомляемость;
плохой аппетит;
плохой сон;
похудание;
головная боль;
снижение работоспособности.
Жалобы, связанные с нарушением функций органов имеют особенности, обусловленные характером самого поражённого органа или системы

Аnamnesis morbi


Начало заболевания: когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно), первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов).
Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии.
Результаты проведённых ранее исследований: лабораторные, инструментальные.
Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.
Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке.

Аnamnesis vitae


краткие биографические данные характер роста и развития больного условия быта и труда, питания.
перенесённые заболевания данные о наследственности у женщин - гинекологический анамнез.
аллергологический анамнез: как больной переносил в прошлом лечение антибактериальными препаратами (в первую очередь антибиотиками), проводилось ли ранее переливание крови и кровезамещающих жидкостей, какова была реакция на них больного.
наличие вредных привычек, профессиональных вредностей.

Осмотр


желательно производить полный осмотр больного;
Осматривать больных необходимо в положении как лёжа, так и стоя;
При локальном осмотре нужно оценить характер патологического процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка;
При нарушении целостности кожи (рана, язва) — характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого;
Следует изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности), объём активных движений.

Пальпация


Пальпацию необходимо производить осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей
При пальпации патологического очага необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, точку максимальной болезненности, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы, выявить хруст, треск или крепитацию, объём пассивных движений.
При изучении образования дополнительно необходимо оценить его размеры, консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая).
При пальпации живота определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. Устанавливают наличие ряда специальных болевых симптомов (Щёткина—Блюмберга, Ровзинга, Образцова и др.).

Перкуссия


Метод позволяет определить:
границы органов;
свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области расположения печени — симптом отсутствия печёночной тупости);
жидкость в плевральной полости - определяется косая линия (линия Дамуазо) с наивысшей точкой по задней подмышечной линии;
Скопление жидкости в брюшной полости;
наличие опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований, их размеры.

Аускультация


информативно выслушивание при:
заболеваниях сердца
Лёгких брюшной полости при подозрении на перитонит (наличие и характер перистальтических шумов)
при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического шума) и т.д.

Шкала Глазго для определения тяжести комы


Показатель


Число баллов


Максимальное значение


Открывает глаза:
спонтанно
на оклик
при болевом раздражении
нет реакции


4
3
2
1


4


Речь:
отчётливая
спутанная
бессвязные слова
неразборчивые звуки
отсутствует


5
4
3
2
1


5


Движения:
выполняет команды
может указать больное место
отдергивает конечности при болевом раздражении
сгибание в ответ на боль
разгибание в ответ на боль
отсутствует


6
5
4
3
2
1


6


Наилучший показатель


15


Наихудший показатель


3

Оценка тяжести общего состояния по системе SAPS


Баллы


4


3


2


1


0


1


2


3


4


Возраст, годы


<45


46-55


56-65


66-75


>75


Пульс, в мин


>180


140-179


110-139


70-109


55-69


40-54


<40


Систолическое давление, мм рт.ст


>190


150-189


80-149


55-79


<55


Температура тела, °С


>41


39,0-40.9


38,5-38,9


36,0-38,4


34,0-35,9


32,0-33,9


30,0-31,9


<30


Частота дыхания, в мин


>50


35-49


25-34


12-24


10-11


6-9


<6


ИВЛ


-


-


-


-


-


-


-


Да


-


Мочевина, ммоль/л


>55,0


36,0-54,9


29,0-35,9


7,5-28,9


3,5-7,4


<3,5


Гематокрит, %


>60,0


50,0-59,9


46,0-49,9


30,0-45,9


20,0-29,9


<20,0


Лейкоциты, 109/л


>40,0


20,0-39,9


15,0-19,9


3,0-14,9


1,0-2,9


<1,0


Глюкоза, ммоль/л


>44,5


27,8-44,4


14,0-27,7


3,9-13,9


2,8-3,8


1,6-2,7


<1,6


Калий, мэкв/л


>7,0


6,0-6,9


5,5-5,9


3,5-5,4


3,0-3,4


2,5-2,9


2,0-2,4


<2,0


Натрий, мэкв/л


>180


161-179


156-160


151-155


130-150


120-129


110-119


<118


НСО3, мэкв/л


>40,0


30,0-39,9


20,0-29,9


10,0-19,9


5,0-9,9


<5,0


Шкала Глазго,


13-15


10-12


7-9


4-6


3

Прогнозирование вероятности летального исхода по баллам SAPS


Баллы SAPS


Прогнозируемая летальность, %


4





5-6


10,7


7-8


13,3


9-10


19,4


11-12


24,5


13-14


30,0


15-16


32,1


17-18


44,2


19-20


50,0


>20


81,1

Обследование больных с травмами и ранениями

Начальная тактика ведения больных с травмами и ранениями


Аirway-оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей
Breathing-вентиляция легких
Circulation-оценка гемодинамики и обеспечение венозного доступа
Disability-оценка сознания
Explosion-полное обследование больного

Предварительный диагноз


формулируется на основании:
жалоб
анамнеза заболевания
анамнеза жизни
объективного исследования больного.
В предварительном диагнозе выделяют:
основное заболевание
Осложнения основного заболевания
основные сопутствующие заболевания.


Назначая больному специальные методы обследования, следует руководствоваться принципами:
инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни;
следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования;
предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики).

Последовательность применения диагностических методов


Применяя различные специальные методы, врач должен чётко соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов — к инвазивным.
Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей.
К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию и др.

Лабораторные методы


клинические анализы
биохимические анализы
цитологическое исследование
гистологическое исследование
бактериологическое исследование
серологические и иммунологические методы

Электрофизиологические методы


К электрофизиологическим методам относят диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов:
ЭКГ
Фонокардиография
Фоноангиография
Реография
Миогастрография электроэнцефалография и пр.

Рентгено-графия

Рентгеноскопия

Компьютерная томография


Компьютерные томографы - рентгенодиагностические установки, получающие томографические срезы любой части тела.
Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений.


Удвоение почки


Опухоль правого бронха

Ультразвуковое исследование


УЗИ (эхоскопия) — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн.
Особенность ультразвуковых волн — способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности.
Исследование проводят с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.

Эндоскопические методы


Жесткая
(система линз)
Гибкая
(фиброволоконная оптика)

Жесткая (система линз)


цистоскопия


Приборы для ректоскопии

Фиброскопия

Цистоскопия

Гастро-скопия

Радиоизотопное исследование


основано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями.
Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.

Магнитно-резонансная томография


перейти в каталог файлов
связь с админом