Главная страница

СМП в акушерстве. Манойлов А. Е. Составлено в 2000г неотложные состояния у беременных


Скачать 57,5 Kb.
НазваниеМанойлов А. Е. Составлено в 2000г неотложные состояния у беременных
АнкорСМП в акушерстве.doc
Дата03.11.2017
Размер57,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаСМП в акушерстве.doc
ТипДокументы
#35367
Каталогi.dmitrieva1991

С этим файлом связано 21 файл(ов). Среди них: Ч У М А.doc, СЛР ЛЕКЦИЯ.doc, Сердечно-легочная реанимация.doc, О.экзоген.отравл.doc, Неот.Неврология.doc, СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ К...doc, Стандарты ПОСЛЕДНИЙ ВАРИАНТ.doc, Antibiotiki.pdf, СМП при АГ.doc, СМП ПРИ ОДН.doc и ещё 11 файл(а).
Показать все связанные файлы

Манойлов А.Е. Составлено в 2000г
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ.

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии в структуре вызовов скорой помощи г. Челябинска занимают 3-4% от общего количества вызовов. В 1% случаев эти состояния осложняются шоком. Всего на роды бригады СМП выезжали в 2000 году 3787 раз, в том числе 3715 раз на нормальные роды и 72 раза на домашние (что составляет 1.9% от всех выездов на роды). Случаев различных осложнений беременности и родов зарегистрировано за 2000 год 2423, что составило 0,77% от общего числа вызовов, такое тяжелое осложнение как эклампсия зафиксировано 13 раз, в том числе 3 случая, осложнившихся комой.

  1. ОПГ-гестозы

ОПГ-гестоз - появление в конце беременности отеков (О), протеинурии (П),О

гипертензии (Г).

Мероприятия при повышении АД у беременной выше 130/100 мм Hg:

назначение гипотензивных препаратов. Препарат выбора - клофелин 0,01% -0,5-1-2 мл в/в или в/м или 0.075-0,15 мг под язык. Используется также сульфат магния 25% - 10 мл в/в (нежелательно использование при начавшейся родовой деятельности, т.к. угнетает дыхательный центр плода). Кроме того, показаны -метилдофа (0,25-0,5г внутрь), гидралазин, бета-адреноблокаторы. празозин, для парентерального введения - эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в. Не используют диазоксид, варфарин, ингибиторы АПФ, резерпин, спиронолактон, тиазидные диуретики вследствие неблагоприятного влияния на плод;

- госпитализация в акушерский стационар по месту жительства.

Тяжелый ОПГ-гестоз может быстро перейти в преэклампсию и эклампсию (высокая вероятность при диастолическом АД 110 мм Hg и выше» выраженных отеках). Проявления преэклампсии:

- головная боль, ухудшение зрения, "мушки перед глазами",

- резкие боли в эпигастрии,

- тошнота и рвота,

- плохой сон, возбужденность,

- сонливость, вялость, апатия, речевые затруднения, плаксивость, негативизм, неадекватность поведения, снижение слуха, заложенность в ушах, гиперемия лица, чувство жара в голове и конечностях, гипертонус мышц, дрожь в теле, фибриллярные подергивания отдельных групп мышц,

гиперестезия. Мероприятия:

ингаляция кислорода,

- диазепам 10 мг в/в

-гипотензивные препараты (клофелин, магнезия),

- транспортирвка в ближайший акушерско-гинекологический стационар на носилках.

Эклампсия - пристуы тонико-клонических судорог с потерей сознания на фоне повышения АД во время беременности, до или во время родов. Опасна для жизни матери и ребенка!

Мероприятия:

уложить на ровную поверхность, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода,

- катетеризация периферической вены,

- диазепам внутривенно в дозе 10-40 мг дробно .до полного купирования судорожного припадка,

гипотензивная терапия проводится до уровня умеренной артериальной гипертензии. В качестве препарата выбора рекомендуется клофелин. При его неэффективности - ганглиоблокаторы (до 50 мг пентамина или 25-50 мг бензогексония в/в капельно). Салуретики не используются, т.к. приводят к усугублению гиповолемии и прогрессированию расстройств микроциркуляции (фуросемид в дозе 10-20 мг используется только при развитии отека легких), введение изотонических растворов (5% глюкоза, физиологический раствор и т.д.)

вспомогательная вентиляция мешком Амбу, интубация, ИВЛ при эклампсическом статусе, коме, отеке легких. Кроме того, интубация показана при неэффективности противосудорожной и гипотензивной терапии, экстренная госпитализация в ближайший акушерско-гинекологический стационар на носилках (вызов реанимационной бригады только в случае эклампсического статуса).

II. РОДОВСПОМОЖЕНИЕ1. Физиологические роды (головное предлежание).

Срочными считаются роды, происходящие в сроки 37-41 неделю от первого дня последней менструации; преждевременными - роды, наступившие ранее 37 полных недель до 28 недель; запоздалыми - после 42 недель.

1-ый период (раскрытия). Характеризуется появлением регулярных сокращений матки (схваток). Продолжительность периода у первородящих - 12-14 часов, у повторнородящих - 6-8 часов.

установить периодичность и продолжительность схваток, излитие вод (по

подтеканию из половых путей),

измерить АД.

госпитализировать в акушерский стационар.

2-ой период (изгнания). Характеризуется полным раскрытием шейки матки. присоединением потуг и рождением плода. Продолжительность от 10-15 минут до 1 часа. Д.1Н ма терн и ребенка роды в домашних условиях более благоприятны, чем во время транспортировки! При присоединении потуг и полном раскрытии шейки матки ирис тупить к приему родов и довести их до конца:

- наружные половые органы обработать спиртовой настойкой йода;

с момента прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) - защита промежности (бережное удерживание головки от преждевременного разгибания), после рождения головки, во время следующей схватки, рождение переднего плечика, при этом головку отклоняют к низу;

- рождение заднего плечика и, в заключение, - рождение туловища;

очистить ротовую полость, зев и глаза новорожденного, осторожно отсосать

слизь из верхних дыхательных путей;

пересечь пуповину на расстоянии 20 см от пупка между двумя зажимами, на

остаток пуповины наложить стерильную повязку. 3-ий период (последовый). Заключается в рождении плаценты и оболочек (последа), сопровождается кровотечением из сосудов плацентарной площадки. Продолжительность периода 10-30 минут. Физиологическая кровопотеря в родах 250-300 мл.

емкость под тазовую область для оценки кровопотери, контроль пульса и АД;

- опорожнение мочевого пузыря;

надавить на матку ребром ладони над лобком, если пуповина не втягивается -послед отделился;

госпитализация в акушерский стационар на носилках, вместе с родильницей обязательно доставить послед;

- если послед не родился за 30 минут - не ждать, транспортировать женщину на носилках в роддом. Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину и т.д.;

при сильном кровотечении из половых путей - противошоковые мероприятия и экстренная госпитализация.

2. Тазовые предлежания.

При внешнем осмотре головка в малом тазу отсутствует, баллотирующая головка

пальпируется в дне матки, сердечные тоны выслушиваются у пупка.

Родоразрешение должно осуществляться в стационарных условиях! положение с приподнятым тазом, глубокое дыхание для снятия потуг;

при появлении ягодиц в половой щели рукой в стерильной перчатке

поддерживать их,

немедленная доставка в родильный зал.

В случае рождения ягодиц роды необходимо довести до конца (угроза сдавления

пуповины)!

не вмешиваться в естественный ход родов (ассистируем ые роды) до появления углов лопаток;

обхватить ягодицы обеими руками (большие пальцы внизу) и только удерживать их в таком положении (при рождении головки не тянуть!);

ось плода во время схваток провести вокруг симфиза матери вперед и кверху;

одновременно помощник может всей рукой или кистью усиливать давление на матку. Время от момента появления углов лопаток до окончания родов не должно превышать 5 минут!

3. Выпадение пуповины и мелких частей плода.

Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из половых путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Возникает после излития околоплодных вод. положение с приподнятым тазом или коленно-локтевое положение;

закрыть выпавшие части стерильной пеленкой, не пытаться вправлять!

давление на предлежащие части плода рукой в стерильной перчатке, при выпадении петель пуповины - рукой, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая ее в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пуповины);

ингаляция кислорода;

срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.

III. СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

КЛИНИЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

При потере 10% ОЦК (около 500мл) клинической симптоматики нет, возможны вазовагальные обмороки.

Потеря 20% ОЦК (около 1000 мл) отмечается тахикардия и ортостатическое снижение АД. Потеря крови до 1000 мл не является угрожающей. При потере 30% ОЦК (около 1500 мл) у пациентки в положении лежа не наполнены шейные вены, ортостатическая гипотония, тахикардия. Кровопотерю более 100 мл расценивать как тяжелую.

При потере 40% ОЦК (примерно 2000 мл) снижается ЦВД и АД, в том числе и в положении лежа, отмечается одышка, холодная кожа, выраженная бледность, слабый быстрый пульс. Быстрая потеря более 2000 мл является жизнеугрожающей, если этот объем крови не удается быстро восполнить. При потере 50% ОЦК (2500 мл) развивается тяжелый шок. Мероприятия:

ингаляция кислорода,

катеризация вены,

внутривенная инфузия с максимальной скоростью растворов электролитов,

одновременно экстренная транспортировка в ближайший акушерско-гинекологический стационар.

1. Внематочная беременность.

Беременность, развившаяся вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в брюшной полости и т.д.

- аменорея 6-8 недель;

- острая боль схваткообразного характера внизу живота, больше с пораженной стороны;

признаки «острого живота»;

- быстро нарастающая симптоматика шока; <

чаще без кровотечения из влагалища, могут быть мажущие кровянистые выделения. Мероприятия:

при необходимости - лечение геморрагического шока;

экстренная госпитализация в гинекологический стационар на носилках (при развитии признаков шока - в ближайший).

2. Аборт.

Прерывание беременности при сроке до 28 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (криминальный аборт).

кровотечение различной интенсивности на фоне беременности;

боли внизу живота ноющего и схваткообразного характера;

могут развиться симптомы шока. Мероприятия:

при необходимости - лечение геморрагического шока,

госпитализация в гинекологическое отделение по месту жительства (при

развитии признаков шока - в ближайшее).

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Отделение плаценты во время беременности, в I и II периодах родов.

умеренное или обильное кровотечение из половых путей (в редких случаях кровотечения может не быть);

боли в животе, матка напряжена, болезненна при пальпации;

могут развиться симптомы шока. Мероприятия:

при необходимости - лечение геморрагического шока,

госпитализация в гинекологическое отделение (при развитии признаков шока -

в ближайшее).

4. Предлежание плаценты.

Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное Предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки:

повторяющиеся кровотечения из половых путей различной интенсивности,

вплоть до сильных;

боли в животе чаще отсутствуют;

могут быть симптомы шока.

Мероприятия:

лечение геморрагического шока, госпитализация в ближайший акушерский стационар на носилках.

5. Плотное прикрепление, приращение плаценты.

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение):

отсутствие признаков отделения последа;

- интенсивное кровотечение из половых путей. Мероприятия:

лечение геморрагического шока;

- экстренная госпитализация в ближайший акушерский стационар.

6. Разрыв матки.

Нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

операции на матке в анамнезе (в большинстве случаев);

внезапное прекращение родовой деятельности, сопровождающееся сильными болями - локальными или неясной локализации;

- симптомы раздражения брюшины;

при рождении плода в брюшную полость легко определяются его части;

- быстрое нарастание симптомов шока. Мероприятия:

лечение геморрагического шока;

обезболивание (промедол 2% 1-2 мл в/в, фентанил 0,005% 1-2 мл в/в), седативная терапия (диазепам 0,5% 2 мл в/в);

- в процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1:2 или 1:1;

- срочная госпитализация в ближайший акушерский стационар.

7. Атоническое кровотечение в послеродовом периоде.

Развивается после рождения последа:

обильное кровотечение из половых путей;

развитие симптомов геморрагического шока;

- матка мягкая, дряблая. Мероприятия:

- наружный массаж матки;

лечение геморрагического шока;

попытка сдавления аорты;

холод на низ живота;

экстренная госпитализация в ближайший акушерский стационар.В ряде пособий по неотложной помощи (в том числе зарубежных) рекомендуется использовать на догоспитальном этапе токолитические и утеротонические препараты.

Токолиз - временное замедление родовой деятельности (схваток) с помощью бета-симпатомиметиков: партусистена (фенотерола), дилатола (буфемина). Показания:

поперечное положение плода, тазовое предлежане, выпадение пуповины,

кровотечение при предлежании плаценты,

разрыв матки,

угроза преждевременных родов (при сроке 26-36 недель). Дозировка: партусистен в дозе 0,025мг (0,5 мл) в/в медленно до 0,5мг (10 мл), предпочтительнее капельное введение 1мг в 500 мл физраствора.

Утеротонические препараты используются для усиления сокращений матки. Показания:

атоническое кровотечение в послеродовом периоде,

интенсивные маточные кровотечения различной этиологии. Дозировка: окситоцин 5 ЕД в 500 мл физраствора или 5% глюкозы в/в капельно. В нашем городе опыта применения этих препаратов на догоспитальном этапе нет.

Протоколы обсуждены на кафедрах акушерства и гинекологии УГМАДО (зав. кафедрой - профессор Брюхина Е.В.) и анестезиологии и реанимации УГМАДО (зав. кафедрой - академик РАЕН, профессор Астахов А.А.).



перейти в каталог файлов
связь с админом