Главная страница
qrcode

Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций


НазваниеМедицина катастроф и чрезвычайных ситуаций
Анкоручебник Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций Беларусь 2008.pdf
Дата15.11.2016
Размер0,91 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаuchebnik_Meditsina_katastrof_i_chrezvychaynykh_situatsiy_Belarus
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#4693
страница20 из 20
Каталог
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   20
Химические ожоги
Химические ожоги – это поражение кожных покровов и слизистых оболочек щелочами, кислотами и некоторыми солями тяжелых металлов.

К появлению химических ожогов приводит воздействие на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и некоторых солей тяжелых металлов.
Появляются сильная боль, чувство жжения, гиперемия, отечность кожи и слизистых, волдыри, наполненные жидкостью. При воздействии кислот образуются плотные корки, отмечаются некроз тканей, свертывание белков.
При воздействии щелочей происходит расплавление, омыление жиров – белый струп.
Неотложная помощь:
■ прекратите действие травмирующего реагента;
■ длительно, до 30 мин, промывайте кожу проточной водой (кроме ожогов фосфором);
■ введите 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раствора морфина внутримышечно;
■ наложите сухую асептическую повязку на ожоговую поверхность;
■ при обширных ожогах произведите транспортную иммобилизацию;
■ при ожоге кислотой наложите повязку, смоченную 4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты;
■ нерационально применять нейтрализующие растворы без предварительного смывания химического вещества проточной водой;
■ при ожоге негашеной известью смывать ее водой нельзя, так как при взаимодействии ее с водой выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела чистой тканью, а затем промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом, в случае его отсутствия – животным. На область ожога наложите сухую стерильную повязку;
■ при ожоге фтористо-водородной (плавиковой) кислотой, входящей в состав тормозной жидкости, поверхность ожога не менее 2-3 ч обмывают струей воды, так как ионы фтора глубоко проникают в кожу;

■ битум, смолы смывают с кожи тампоном, смоченным в керосине, солярке или бензине;
■ проведите простейшие противошоковые мероприятия (теплое питье, солевые, щелочные растворы);
■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.
Нельзя снимать химическое вещество с помощью тампона, смоченного водой, так как в этом случае вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои. может достигать 40-42°С (кожа сухая и горячая). Отмечается тахикардия; дыхание поверхностное, учащенное. АД может быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен.
Неотложная помощь:
положите пузырь со льдом к голове, на паховые области, проведите холодное обертывание, обливание водой;
■ введите внутривенно капельно 500 мл 0,9%раствора натрия хлорида, 2 мл
50% раствора анальгина, 4-8 ил 1 % раствора лазикса, –
■ доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.
Переохлаждение
Переохлаждение возникает при длительном воздействии холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела падает до 35°С и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12 ч, в воде – за 30 мин.
Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на три степени.
■ 1-я степень – адинамическая. Ректальная температура 33-35°С. Характерны заторможенность, озноб, бледность, «гусиная кожа», брадикардия (ЧСС 60 в
1 мин и менее). Возможны также местные отморожения 1-й и 2-й степени.
■ 2-я степень – ступорозная. Ректальная температура 31-32°С. Выявляется угнетение сознания до ступора. Кожа холодная, наблюдаются мраморный цианоз, брадикардия (ЧСС 50 в 1 мин и менее). Снижается АД. Отмечается брадипноэ.

■ 3-я степень – судорожная. Температура тела падает до 30°С и ниже.
Развиваются кома, судороги, коллапс, брадикардия (ЧСС менее 30 в 1 мин).
Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Имеются значительные местные отморожения.
Неотложная помощь:
■ доставьте пострадавшего в помещение; проведите общее согревание в ванне с водой, подогретой от 36 до 40°С;
■ одновременно осуществляйте массаж тела;
■ внутривенно струйно введите до 100 мл 40% раствора глюкозы, 5-10 мл
10% раствора кальция глюконата, капельно – 400 мл полиглюкина;
■ при судорогах введите 10-20 мл 20%раствора натрия оксибутирата;
■ в зависимости от тяжести состояния и местных отморожений доставьте пострадавшего в отделение общетерапевтическое, хирургическое или отделение термических поражений.
Местное и особенно общее согревание занимает много времени, поэтому лечение практически не проводят в изложенной последовательности, а быстро госпитализируют пострадавшего, укутав его для согревания и проводя в дороге указанные лечебные мероприятия по поддержанию жизненных функций. Надлежащее интенсивное и длительное согревание проводится уже в стационаре.
Отморожения
Отморожение – это холодовая травма.
При воздействии низких температур (холода), в результате которого понижается температура тела, происходит спазм кровеносных сосудов.
Наступает повреждение анатомических структур вплоть до омертвения.
В течение отморожения выделяют два периода (или стадии).
■ 1-й период – дореактивный. Отмороженная часть становится бледной, холодной на ощупь, нечувствительной, плотной, функция нарушена;
■ 2-й период – реактивный. После согревания отмороженного участка появляются боли, кожа становится отечной с цианотичным оттенком.

В реактивном периоде различают четыре степени:
■ 1-я степень – кожа синюшная, нередко с багровыми пятнами, отечная;
■ 2-я степень – появляются пузыри с прозрачным содержимым, иногда через несколько дней после согревания;
■ 3-я степень – появляются сине-багровая окраска тканей, сильный отек, пузыри с геморрагической жидкостью;
■ 4-я степень – происходит омертвение всех тканей, включая кости. Через 7-8 дней развивается гангрена.
Неотложная помощь:
■ наложите на поврежденный отдел конечности (стопу, кисть) теплоизолирующую повязку, чтобы не допустить быстрого согревания поверхностных слоев ткани до восстановления глубокого кровотока (ботинки не снимайте);
■ снимите холодную одежду, чтобы был доступ тепла к другим частям тела;
■ введите внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида;
■ дайте горячую пищу, чай, кофе;
■ доставьте пострадавшего в хирургическое отделение.
Примечание. Неотложная помощь оказывается сразу в дореактивной стадии.
Правильная помощь позволяет сохранить конечность.
Глава 16. Принципы оказания терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях
Терапевтическая помощь в чрезвычайных ситуациях может быть:
■ доврачебной (оказывается медицинскими работниками среднего звена);
■ квалифицированной (оказывается врачами-терапевтами общей практики);
■ специализированной (оказывается врачами узких терапевтических специальностей).

В чрезвычайных ситуациях важно оказать своевременно в наиболее полном объеме терапевтическую помощь с учетом неотложных показаний.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др.), а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.
Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.
Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства пострадавших заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.
Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.
Неотложная помощь:
■ прекратите введение лекарств или других аллергенов, наложите жгут проксимальнее места введения аллергена;
■ окажите помощь на месте; с этой целью уложите больного и зафиксируйте язык для предупреждения асфиксии. Введите 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина;

■ если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введите снова 0,1% раствор адреналина;
■ большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды: преднизолон введите внутривенно в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон – 4-20 мг; гидрокортизон – 150-300 мг; при невозможности введения кортикостероидов в вену их можно ввести внутримышечно;
■ введите антигистаминные препараты: супрастин – 2-4 мл 2% раствора или 5 мл 1% раствора димедрола;
■ при асфиксии и удушье введите 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 1-2 мл 0,05% раствора алупента, 2 мл 0,5%раствора изадрина подкожно;
■ при появлении признаков сердечной недостаточности введите 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс
(фуросемид) – 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;
■ если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, введите
1.000.000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;
■ показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4% раствора) и противошоковых жидкостей;
■ при необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов;
■ при отеке гортани показана трахеостомия.
Глава 17. Отравления
Общая характеристика отравлений
Отравление – патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т.д.

Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.
При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели:
■ максимально быстрое выведение яда из организма;
■ обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий
(антидотов);
■ борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.
Особенности оказания неотложной помощи пострадавшему в зависимости от способа попадания отравляющего вещества:
■ при попадании яда через рот необходимо немедленно промыть желудок, эту процедуру проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму;
■ при попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем;
■ для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, натрия хлорида, гемодеза, полиглюкина и др.;
■ при необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства;
■ для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления;
■ для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, проводят искусственное дыхание, включая аппаратное.
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   20

перейти в каталог файлов


связь с админом