Главная страница

Медицинская карта ортодонтического


Скачать 327,86 Kb.
НазваниеМедицинская карта ортодонтического
АнкорMeditsinskaya_karta_ortodonticheskogo_patsienta.docx
Дата25.10.2016
Размер327,86 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаMeditsinskaya_karta_ortodonticheskogo_patsienta.docx
ТипДокументы
#1511
страница1 из 5
Каталогid114600241

С этим файлом связано 84 файл(ов). Среди них: vypusk_12_primenenie_BisCover.pdf, 13.pdf, Khirurgicheskoe_lechenie_zabolevaniy_slyunnykh_zhelez.pdf, Apikoektomia_SR.pdf, Khirurgicheskoe_lechenie_radikulyarnykh_kist.pdf, Khirurgicheskaya_podgotovka_k_ortopedicheskomu_lecheniyu.pdf, Meditsinskaya_karta_ortodonticheskogo_patsienta.docx, Udalenie_retinirovannykh_zubov_na_nizhney_chelyusti.pdf, Udalenie_retinirovannykh_zubov_NCh_3.pdf, Morfologia_zuba.pdf и ещё 74 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5

Наименование медицинской организации:

Код формы по ОКУД Код организации по ОКПО Медицинская документация

Учетная форма № 043-1/у Утверждена приказом Минздрава России от ""20 г.

Адрес:

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА



  1. Фамилия, имя, отчество





  1. Пол: муж. - 1, жен. - 2

  2. Дата рождения: числомесяцгод

  3. Место регистрации: республика, край, область

район городнаселенный пункт улицадомквартира тел.

  1. Местность: городская - 1, сельская - 2




  1. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке – 1, состоит в незарегистрированном браке – 2, не состоит в браке – 3, неизвестно – 4.
  2. Образование:


профессиональное: высшее – 1, неполное высшее – 2, среднее – 3, начальное – 4;

общее: среднее (полное) – 5, основное – 6, начальное – 7, не имеет начального образования – 8,

неизвестно – 9.

  1. Занятость: занят(а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты – 2, квалифицированные рабочие – 3, неквалифицированные рабочие – 4, занятые на военной службе – 5;

не занят(а) в экономике: пенсионеры – 6, студенты и учащиеся – 7.
  1. Место работы


  2. Полис ОМС: серия11. СНИЛС

  1. Наименование страховой медицинской организации

  2. Паспорт: сериявыдан




  1. Вид оплаты: ОМС – 1, бюджет – 2, платные услуги – 3, в т.ч. ДМС – 4, другое – 5.


  2. Код категории льготы

  3. Категории льготности: инвалид ВОВ – 1, участник ВОВ – 2, воин-интернационалист – 3, лицо, подвергшееся радиационному облучению – 4, в т.ч. в Чернобыле – 5, инв. II гр. – 7, инв. III гр. – 8, ребенок-инвалид – 9, инвалид с детства – 10, прочие – 11 (указать)
  4. Направлен мед. организацией


  1. Диагноз направившей мед. организации:

    1. основной:

код по МКБ-10

    1. осложнения основного:



  1. ЖАЛОБЫ


17.1.□эстетические; 17.2.□морфологические, 17.3.□функциональные (со слов родителей):

□несмыкание губ, □ротовое дыхание, □инфантильное глотание, □бруксизм,

□нарушения произношения звуков речи (), □вялое жевание,

□привычное смещение н/ч (□вперед, □в сторону), □нарушения функции ВНЧС. Дополнительно:

  1. АНАМНЕЗ


    1. Нарушение здоровья матери [триместр беременности: □I, □II, □III] (□нет)

    2. Рожден (□в срок, □недоношен);

    3. Вид вскармливания (□естественное, □искусственное смес., □смешанное)

    4. Начало прорез. первых временных зубов:мес.

    5. Начало смены передних зубов:лет.

    6. Наличие вредных привычек (□да, □нет):

□сосание пальцев, □в/губы, □н/губы, □языка, □предметов

    1. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области: у родственников (□нет):

□родителей, □братьев, □сестер, □др. родственников.

    1. Перенесенные и сопутствующие заболевания (□нет):

      □Диспепсия

      □Скарлатина

      □Заболевания нервной системы

      □Рахит

      □Травма

      □Иммунодефицит

      □Ветряная оспа

      □Заболевания ЛОР органов

      □Множественный кариес

      □Гепатит

      □Заболевания опорно-дв. аппарата

      □Пародонтопатия

      □Дифтерия

      □Аллергия

      □Прочие:

      □Инф. паротит

      □Эндокринные заболевания

      □Корь

      □Болезни ЖКТ, печени, почек

      □Краснуха

      □Болезни сердца

    2. Проводилось ранее ортодонтическое лечение (□нет);

18.9.1 Длительность лечениялет;

18.9.2. Вид аппаратуры (□съемная, □несъемная)


  1. ОСМОТР ЛИЦА. КЕФАЛОМЕТРИЯ


    1.   1   2   3   4   5

      перейти в каталог файлов
связь с админом