Главная страница

методы диагностики в торакальной хирургии. методы диагностики в торакальной хирургии.pptx. Методы диагностики в торакальной хирургии Выполнил Стрельцов Ю. В


НазваниеМетоды диагностики в торакальной хирургии Выполнил Стрельцов Ю. В
Анкорметоды диагностики в торакальной хирургии.pptx
Дата07.10.2018
Размер1,3 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файламетоды диагностики в торакальной хирургии.pptx.pptx
ТипДокументы
#55773
Каталогnn_vk

С этим файлом связано 11 файл(ов). Среди них: методы диагностики в торакальной хирургии.pptx.pptx, Shulutko_A_M_-_Endoskopicheskaya_torakalnaya_khirurgia_-_2006.pd, 6_variant_Kaz_EmdKhir_BalalarKhirurgiasy.doc, Ya_-_Zlatan_Ibragimovich.pdf, 7om_autumn.xlsx, 3171_testent_eng_201_1.pdf, Mark_Kleygorn_-_Portretnaya_fotografia_Rus.pdf и ещё 1 файл(а).
Показать все связанные файлы

Методы диагностики в торакальной хирургии

Выполнил Стрельцов Ю.В.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ

Расспрос больного, изучение его жалоб, особенностей возникновения и развития заболевания, сведений о перенесенных болезнях, образе жизни и работе, вредных привычках являются отправным пунктом для построения плана дальнейшего специального, более углубленного и направленного обследования, определения последовательности применения как простых (физикальных), так и более сложных (инструментальных) методов диагностики.

Полученные сведения позволяют не делать более сложные, часто сопряженные с определенным риском инструментальные исследования.


Вильге́льм Ко́нрад Рентге́н 

(27.03.1845 – 10.02.1923)

Первый в истории физики лауреат Нобелевской премии (1901)

Его рука…

Рентгенография

исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу.

История рентгенологии начинается в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. Им же было обнаружено, что при прохождении рентгеновских лучей через ткани кисти на фотопластинке формируется изображение костного скелета.

Рентгеногра́фия органов грудной клетки

 — классическое проекционное рентгенографическое исследование грудной клетки, применяемое для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур. Рентгенография грудной клетки является одним из наиболее распространённых рентгенографических исследований.
  • Для получения первой, наиболее общей, информации о характере рентгенологических изменений в легких и грудной полости (наряду с флюорографией) в некоторых клиниках стала использоваться электрорентгенография. Важнейшим достоинством метода электрорентгенографии являются его высокая экономическая эффективность (исключение расходов на оснащение специальных фотолабораторий и реактивов, необходимых для рентгенографии). Процесс электрорентгенографии не зависит от водоснабжения, получение крупноформатных снимков происходит на свету. Изображение воспроизводится на селеновой пластине и затем переносится на бумагу.

Как вы думаете: что это?

Компьютерная томография

Сущность метода заключается в поперечном сканировании объекта тонким пучком рентгеновских лучей с последующей регистрацией ослабленного излучения специальными детекторами, преобразовании его в цифровую информацию и синтезе двухмерного полутонового изображения поперечного сечения объекта. Существует несколько видов сканирования: пошаговое, спиральное простое, спиральное многосрезовое.

50 оттенков серого? – чепуха…

50 оттенков серого? – чепуха…

специализированные медицинские аппараты способны показывать до 1024 оттенков серого цвета!!!

  • Компьютерная томография широко используется в медицине для нескольких целей:
  • Как скрининговый тест — при следующих состояниях:
    • Головная боль
    • Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания
    • Обморок
    • Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.
  • Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография
    • Тяжелые травмы
    • Подозрение на кровоизлияние в мозг
    • Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
    • Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения)
  • Компьютерная томография для плановой диагностики
    • Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.
  • Для контроля результатов лечения.
  • Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии и др.

Поколения компьютерных томографов: от первого до четвёртого

Прогресс КТ томографов напрямую связан с увеличением количества детекторов, то есть с увеличением числа одновременно собираемых проекций.

Аппарат 1-го поколения появился в 1973 г. КТ аппараты первого поколения были пошаговыми. Была одна трубка, направленная на один детектор. Сканирование производилось шаг за шагом, делая по одному обороту на слой. Один слой изображения обрабатывался около 4 минут. Во 2-м поколении КТ аппаратов использовался веерный тип конструкции. На кольце вращения напротив рентгеновской трубки устанавливалось несколько детекторов. Время обработки изображения составило 20 секунд. 4-е поколение имеет 1088 люминесцентных датчиков, расположенных по всему кольцу. Вращается лишь рентгеновская трубка. Благодаря этому методу время вращения сократилось до 0,7 секунд. Но существенного отличия в качестве изображений с КТ аппаратами 3-го поколения не имеет.

Спиральная кт

Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника —рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования z через апертуру гентри. В этом случае трактория движения рентгеновской трубки, относительно оси z — направления движения стола с телом пациента, примет форму спирали.

Многослойная компьютерная томография (МСКТ)

Принципиальное отличие мсКТ томографов от спиральных томографов предыдущих поколений в том, что по окружности гентри расположены не один, а два и более ряда детекторов. Для того, чтобы рентгеновское излучение могло одновременно приниматься детекторами, расположенными на разных рядах, была разработана новая — объёмная геометрическая форма пучка.

- улучшение временного разрешения

- улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z

- увеличение скорости сканирования

- улучшение контрастного разрешения

- увеличение отношения сигнал/шум

- эффективное использование рентгеновской трубки

- большая зона анатомического покрытия

- уменьшение лучевой нагрузки на пациента

Контрастное усиление

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (чаще всего, с применением йодсодержащих препаратов).

КТ-ангиография

КТ-ангиография позволяет получить послойную серию изображений кровеносных сосудов; на основе полученных данных посредством компьютерной постобработки с 3D-реконструкцией строится трёхмерная модель кровеносной системы. Спиральная КТ-ангиография — одно из последних достижений рентгеновской компьютерной томографии. Исследование проводится в амбулаторных условиях. В локтевую вену вводится  йодсодержащий препарат  в объеме 100 мл. В момент введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка.

МРТ

— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.
  • За изобретение метода МРТ (1973) Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур получили в 2003 году Нобелевскую премию в области медицины. В создание магнитно-резонансной томографии известный вклад внёс также америко-армянский ученый Реймонд Дамадьян, один из первых исследователей принципов МРТ, держатель патента на МРТ и создатель первого коммерческого МРТ-сканера.

Противопоказания

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

Абсолютные противопоказания

установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).

Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.

большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.

ферромагнитные аппараты Илизарова

Относительные противопоказания

  • инсулиновые насосы
  • нервные стимуляторы
  • неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
  • протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
  • кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга),
  • декомпенсированная сердечная недостаточность,
  • первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии)
  • клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
  • необходимость в физиологическом мониторинге
  • неадекватность пациента
  • тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента по основному/сопутствующему заболеванию
  • Дополнительным противопоказанием для МРТ является наличие кохлеарных имплантатов — протезов внутреннего уха. МРТ противопоказана при некоторых видах протезов внутреннего уха, так как в кохлеарном имплантате есть металлические части, которые содержат ферромагнитные материалы.

Пункция плевральной полости

  • Пункция плевральной полости относится к числу широко распространенных диагностических приемов при заболеваниях легких и плевры. Получаемая при этом информация нередко позволяет судить о характере патологических изменений и определяет последующую лечебную тактику. Кроме того, освобождение плевральной полости от экссудата или воздуха чаще всего позволяет предпринять последующее обследование с применением более сложных приемов и методов как за счет улучшения состояния больных, так и вследствие восстановления нормальных анатомических взаимоотношений органов грудной полости, расправления коллабированного или ателектазированного легкого.

Показания к пункции

  • Показания к пункции определяют при выявлении физикальными и рентгенологическими методами обследования скопления жидкости или газа в плевральной полости. В зависимости от характера этих находок уточняются место и задачи плевральной пункции.
  • При скоплении в плевральной полости жидкости пункция выполняется в положении больного сидя с опорой-подставкой под руку со здоровой стороны туловища. Место для пункции намечают сзади, в нижних отделах грудной полости, чаще всего — по ходу седьмого межреберья между средне-подмышечной и лопаточной линиями.
  • В намеченной для пункции точке выполняют послойную анестезию тканей грудной стенки. Обязательным условием плевральной пункции является предупреждение сообщения полости с внешней средой — в плевральную полость не должен попасть воздух.
  • Вид и характер жидкости в полости, ее количество уже в процессе проведения пункции нередко решают многие вопросы диагностики (гной, хилезная жидкость, кровь, серозный экссудат). Тем не менее принципиально важным является специальное изучение жидкости. Определяются ее плотность, биохимический и цитологический состав, характер микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам. Часть жидкости рекомендуется оставить в пробирке на сутки для макроскопической оценки осадка.
  • При наличии в плевральной полости воздуха пункцию выполняют спереди во втором межреберье по среднеключичной линии. Использование при этом пневмотораксного аппарата позволяет не только удалить из плевральной полости воздух и установить его количество, но и уточнить характер сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. Это часто является определяющим при решении вопросов последующей лечебной тактики. Для этой цели используют плевроманометрию, дающую возможность на разных этапах эвакуации воздуха определить степень и устойчивость отрицательного давления в плевральной полости.
  • При скоплении в плевральной полости воздуха и жидкости чаще всего требуется выполнение плевральных пункций из нескольких точек. Выбор места пункции определяется областью скопления жидкости или газа, диагностированных при рентгенологическом исследовании. Пункцию плевральной полости рекомендуется завершать контрольным рентгенологическим исследованием, которое позволяет судить об эффективности пункции, а также может дать дополнительную информацию о характере изменений в легких или плевральной полости, получение которой ранее — на фоне экссудата или воздуха — было затруднительно.

Бронхография

Основными показаниями к применению этого метода в настоящее время являются: подозрение на аномалию трахеи и бронхов, бронхоэктазии, другие хронические нагноительные заболевания легких, туберкулез, некоторые формы пневмосклерозов. После анестезии верхних дыхательных путей проводится обезболивание бронхиального дерева исследуемой стороны в различных положениях больного: на спине, на животе, на боку с опущенным головным концом. В дальнейшем, в зависимости от поставленных задач, проводят исследование бронхиального дерева всего легкого, его доли или сегмента. Заполнение бронхов производится под R-контролем. Рентгенограммы выполняются в прямой, боковой и косых проекциях в положении больного стоя или лежа на латероскопе.
  • После завершения исследования бронхиальное дерево с помощью электроотсоса, присоединяемого к введенному в просвет бронхов катетеру, по возможности максимально освобождают от контрастного вещества, промывают теплым антисептическим раствором. В течение последующих суток больному выполняются паровые ингаляции. На следующий день целесообразна контрольная рентгеноскопия. Она позволяет судить о полноте освобождения бронхиального дерева от контрастного вещества, а также, что не менее важно, может выявить изменения, не обнаруженные в ходе исследования (остаточные полости, кисты, в которых задерживается контрастное вещество).

Кого волнует – это нормальная бронхограмма… )))

Ангиография

  • Этот метод исследования можно сравнить с бронхографией, ибо он построен на одном и том же принципе. Для выявления сосудистой системы на рентгенограмме в систему легочных артерий вводится соответствующее контрастное вещество. Ангиографию сосудов легких лишь редко применяют для «изучения» сосудистой системы, так как она не вполне безопасна.  При помощи хорошо произведенной ангиографии можно получить правильное представление о сосудистой системе легкого, и в первую очередь о системе легочной артерии. Так называемая ангиокардиография, являющаяся одновременно и легочной артериографией, служит прежде всего для исследования врожденных пороков сердца и больших сосудов. Кроме того, она применяется для установления изменений в системе легочных сосудов.
  • Принцип исследования состоит в том, что контрастное вещество вводится по возможности непосредственно в правую половину сердца; оно перемешивается затем с кровью и дает после разбавления довольно интенсивную тень. Для исследования необходим технический навык, который дается большим опытом.  Применяются только водорастворимые органические соединения йода.
  • В  настоящее  время  для  ангиографии  чаще  используют  неионные водорастворимые  контрастные  вещества,  содержащие  от  300  до  400 мг  йода  в  1  мл  («Ультравист-370», «Омнипак  300—350»,  «Визипак320», «Ксенетикс-350» и др.). В редких  случаях  применяют  ранее  широко  используемый  водорастворимый ионный контрастный 60—76 % препарат  «Урографин»,  который из-за  выраженного  болевого,  нефро и  нейротоксического  воздействия  следует  ограничивать  диагностикой  дистальных  поражений  артериального русла или использовать в условиях  интраоперационной  ангиографии  под  интубационным наркозом.

БРОНХО СКОПИЯ

В педиатрической практике

  • Е. В. Климанская (1964) абсолютными показаниями к бронхоскопии считает:
  • 1) нарушение бронхиальной проходимости:

    а) инородные тела;

    б) ателектаз легкого;

    в) нарушение вентиляции легких во время наркоза или в раннем послеоперационном периоде;

    г) опухоли трахеи и бронхов;

    д) асфиксия новорожденных;

    2) первичный легочный туберкулез;

    3) бронхо-легочные процессы неясной этиологии;

    4) легочные кровотечения и кровохарканье.

  • Относительными показаниями к бронхоскопии у детей Е. В. Климанская считает:
  • хронические неспецифические заболевания легких;
  • пороки развития трахео-бронхиального дерева;
  • контрастное исследование бронхов.

Так это выглядит…

Проведение фибробронхоскопии

  • Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
  • Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
  • Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
  • Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.

Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.

По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.

Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.

Затем бронхоскоп извлекается.


ВСЕМ НАМ ТАКИХ ЛАПОЧЕК…

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ, ДРУЗЬЯ!
перейти в каталог файлов
связь с админом