Главная страница
qrcode

Методы контрацепции


Скачать 392.61 Kb.
НазваниеМетоды контрацепции
Дата28.06.2020
Размер392.61 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаkontracepciya.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЗакон
#89020
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Контрацепция – это совокупность различных способов предупреждения наступления беременности при половых контактах. В настоящее время все методы контрацепции подразделяются на несколько групп:
1. Воздержание от половых контактов. Данный способ контрацепции является на 100% эффективным;
2. Группа методов, основанных на физиологических закономерностях и обладающих не высокой надежностью. Данные методы никак не воздействуют на организм, не имеют побочных эффектов и противопоказаний, а потому могут применяться всеми людьми без исключения.
К таким физиологическим методам предупреждения беременности относят
- календарный,
- ритмический,
- температурный способы,
- лактационная аменорея и
- прерванный половой акт;
3. Группа методов, основанных на применении физического барьера для проникновения сперматозоидов в полость матки. Данные методы обладают достаточно высокой эффективностью и предупреждают инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем. К данной группе методов относится применение презервативов, вагинальных диафрагм и колпачков;
4. Группа методов, основанных на применении химических барьеров для проникновения сперматозоидов в полость матки. Данные методы обладают высокой эффективностью и не оказывают системного действия на организм человека. В настоящее время к данной группе методов относятся спермицидные свечи, гели, смазки, спреи, таблетки и т.д.;
5. Гормональная контрацепция, обладающая высокой эффективностью;
6. Другие методы контрацепции с высоким уровнем эффективности, такие, как внутриматочная спираль или стерилизация.
По механизму и типу действия все методы контрацепции делятся на следующие разновидности:
Гормональные методы;
Внутриматочные;
Барьерные;
Хирургические;
Посткоитальные;
Биологические.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.
Внутриматочные контрацептивы выпускаются следующих моделей: Copper-380 A, Gyne-
T*380, Nova-T, Multiloud-250, Multiloud-375, левоноргестрел выделяющие ВМК «Левонова»,
«Мирена».
Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:
- высокая эффективность;
- немедленный контрацептивный эффект;
- долговременное использование (до 5 лет);
- быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;
- возможность применения в период лактации.
Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, пролиферативных процессов в эндометрии.
Механизм действия ВМК направлен на:
- уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов, причем добавление меди повышает сперматотоксический эффект;
- усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия;
- уменьшение срока жизни яйцеклетки;
- усиление перистальтики маточных труб;
- возникновение асептического воспаления, приводящего к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.
Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.
Недостатками внутриматочной контрацепции являются:
- увеличение менструальной кровопотери, а иногда и усиление болей (для негормональных
ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;
- мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
- повышение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза;
- возможность внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМК);
- вероятность перфорации матки (1-1,5 случая на 1000 введений);
- экспульсия ВМК.
Противопоказаниями к использованию ВМК являются:
- фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки;
- воспалительные заболевания гениталий;
- опухоли гениталий;
- гиперполименорея;
- половая жизнь с несколькими партнерами;
- отсутствие родов.
- беременность.
Относительными противопоказаниями являются заболевания и аномалии развития половой системы, лейомиома, аденомиоз (возможно применение гормон содержащей системы "Мирена"), недоразвитие матки, двурогая матка, седловидная матка, деформация шейки матки, эндоцервицит или эрозия шейки матки, кольпит, а также общесоматические заболевания: анемия и другие заболевания крови, подострый эндокардит, тяжелые формы аллергии, особенно к меди, сахарный диабет.
Последовательность действий врача при введении ВМК:
- бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);
- обработка йодонатом наружных половых органов;
- обнажение шейки матки с помощью зеркал;
- взятие шейки матки на пулевые щипцы;

- измерение зондом длины полости матки;
- введение ВМК;
- удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов;
- контрольный осмотр пациентки через 7-10 дней.
Время введения ВМС. ВМС обычно вводят на 4-6-й день менструального цикла. В этот период цервикальный канал приоткрыт, что облегчает проведение процедуры. Кроме того, в это время женщина может быть уверена в отсутствии беременности. При необходимости ВМС может быть введено и в другие фазы цикла. ВМС может быть введено непосредственно после аборта, а также в послеродовом периоде. Основной недостаток введения ВМС в это время - относительно высокая частота экспульсий в течение первых нескольких недель. Поэтому лучше производить введение ВМС через 6 нед. после родов.
Методика извлечения ВМС.
Шейка матки обнажается в зеркалах. ВМС, имеющее нити, обычно удаляют корнцангом. При отсутствии нитей с большой осторожностью можно воспользоваться маточным крючком.
Наблюдение после введения ВМС. Первый врачебный осмотр производят через 3-5 дней после введения, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Повторные осмотры желательно производить каждые 3 мес.
Осложнения при применении ВМС.
1. К ранним осложнениям и побочным реакциям, которые могут проявляться после введения
ВМС, относятся: дискомфорт в нижних отделах живота, боли в пояснице, схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения. Боли, как правило, проходят после приема анальгетиков, кровянистые выделения могут продолжаться до 2-3 нед.
2. Экспульсии. В большинстве случаев экспульсии возникают в течение первых нескольких недель после введения ВМС. Экспульсии чаще наблюдаются у молодых, нерожавших женщин.
3. Кровотечения. Нарушение характера маточных кровотечений - наиболее частое осложнение при использовании ВМС. Различают три вида изменений характера кровотечений: 1) увеличение объема менструальной крови; 2) более продолжительный период менструации; 3) межменструальные кровянистые выделения. Уменьшить менструальную кровопотерю можно путем назначения ингибиторов простагландинсинтетазы.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.
Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств. Эффективность метода контрацепции определяется по индексу Перля, то есть по числу беременностей, наступивших у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.
Метод
Описание
Индекс Перля
Комбинированные оральные контрацептивы
Содержат эстроген и прогестин
0,1 — 0,9
Мини-пили
Содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов
0,5 — 3
[
Гормональные инъекции
Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин
0,3 — 1,4
Норплант
Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел
0,08 — 0,09
Гормональное кольцо
НоваРинг
Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена
< 1, 0,4 — 0,65
Гормональный пластырь
Евра
Тонкий пластырь; подаёт гормоны в организм через кровоток
0,4 — 0,9
Гормональная внутриматочная спираль
Мирена
Содержит левоноргестрел
0,1 — 0,5
Посткоитальная контрацепция
Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта; не путать с медикаментозным абортом
!
1 — 5 (
Метод
Юзпе
);
2 (
Постинор
)
1. Чисто прогестагенные контрацептивы. По форме введения их делят на:
- имплантационные (подкожный имплант норплант);
- инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацептив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);
- оральные: - мини-пили - это таблетки, содержащие микродозы гестагенов. - пролонгированные гестагенные препараты - контрацептивные средства, которые используют в виде инъекций.
Длительность действия препаратов 2 -3 месяца.
К недостаткам этих средств относят:

- невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания действия препаратов; частые нарушения менструальной функции;

- задержка восстановления репродуктивной функции;

- другие побочные явления (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела). В настоящее время эти препараты в основном применяются с лечебной, а не контрацептивной целью. - подкожные имплантанты - силиконовые капсулы, содержащие гестоген, которые вводятся подкожно в область плеча, обеспечивают контрацепцию в течение 5 лет.

«Мини-пили» - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва.
Прогестагенные препараты можно использовать в период лактации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.
2. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты.

- монофазные, в которых имеется постоянная доза эстрагена и гестагена;


- двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными;

- трехфазные, которые состоят из трех видов таблеток, в них комбинации эсторогена и гестогена меняются таким образом, что их прием полностью имитирует секрецию эстрогенов и гестагена в течение нормального менструального цикла.
К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные - силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным — антеовин, к трехфазным — трирегол, триквилар, тризистон.
Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня менструального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.
3. Посткоитальная контрацепция - это собирательное понятие, включающее различные виды контрацепции, применение которых в первые сутки после незащищенного секса предупреждает наступление нежелательной беременности.
Посткоитальную
контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников.
К этому виду контрацепции относятся:
1. Высокодозированный гестагенный препарат;
2. Постинор. Принимается сразу после полового акта и спустя 12 часов по 2 таблетки;
3. Оральные контрацептивы, содержащие по 50 мкг эстрагена (по 2 таблетки 2 раза с интервалом
12 часов);
4. Даназол по 400 мг 3 раза с интервалами 12 часов;
5. Мифепристон по 600 мг однократно или по 200 мг в день в течение 5 дней во 11 фазу менструального цикла.
6. Введение ВМС Сu-Т-380 или мультилоад в первые 5 дней после коитуса.
К разряду новейших контрацептивов следует отнести следующие виды противозачаточных
средств:
- депо-провера , пролонгированный инъекционный препарат медроксипрогестерона ацетат;
- норплант (левоноргестрел) в виде имплантата;
- нористерат;
- депо-прогестерон (энантат норэтистерон);
4. Чрескожная
контрацептивная
система
-
контрацептивнй
пластырь
EVRA
- высоконадежный, удобный метод современной контрацепции. Эстроген и гестоген, содержащийся в клейком слое ЕВРА проникают через кожу и оказывают эффективный противозачаточный эффект. На протяжении последних десятилетий во всем мире женщины репродуктивного возраста отдают предпочтение гормональной контрацепции, особенно комбинированным низкодозированным и микродозированным комбинированным пероральным контрацептивам, которые не только предохраняют от незапланированной беременности, но и оказывают ряд лечебных эффектов.
 способствуют уменьшению объема, продолжительности и болезненности менструаций;
 положительно влияют на течение предменструального периода;
 оказывают косметический эффект на угреватую кожу.
Механизм действия КОК заключается:
- в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секреции гонадотропинов;
- в сгущении цервикальной слизи;
- в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплантацию;
- в снижении сократительной активности маточных труб.
Преимущества использования КОК как метода контрацепции:

• Высокая контрацептивная надёжность.
• Хорошая переносимость.
• Доступность и простота применения.
• Отсутствие связи с половым актом.
• Имеется полный контроль менструального цикла.
• Обратимость подавления эффекта овуляции.
• Безопасность для большинства здоровых женщин.
- быстрый эффект;
- удобство в применении;
- возможность регуляции менструального цикла;
- профилактика рака яичников и эндометрия;
- профилактика остеопороза.
Гормональные контрацептивы используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной, а так же с профилактической целью.
Лечебные эффекты КОК
• Регуляция менструального цикла.
• Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.
• Снижают симптоматику при предменструальном синдроме.
• Снижение илипредотвращение появления овуляторных болей.
• Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии, дисфункциональных маточных кровотечений.
• Уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Лечебное действие при повышенном уровне мужских половых гормонов.
• Лечение эндометриоза.
Профилактические эффекты КОК
• Снижение риска развития онкологии эндометрия и яичников, а также колоректального рака.
• Снижение частоты появления онкологии молочной железы.
• Снижение риска развития железодефицитной анемии.
• Снижение риска внематочной беременности.
• Устранение «страха нежелательной беременности».
• Возможность изменения даты менструации, например, в период экзаменов, спортивных соревнований, отдыха, а так же по медицинским показаниям.
• Экстренная контрацепция.
Исследования при приеме гормонального контрацептива:
• Ежегодное обследование у гинеколога, включающий инструментальный осмотр слизистой влагалища и шейки матки (кольпоскопия) и цитологическое исследование.
• Женщины у которых в прошлом были выявлены доброкачественные опухоли молочных желез или мастопатия должны каждые 6 месяцев осматриваться врачом гинекологом или маммологом.
• Регулярный контроль артериального давления. При стабильном повышении диастолического
АД до 90 мм рт.ст. и выше, необходима отмена приёма КОК.
• При развитии побочных эффектов в период приема КОК необходимо проведение специальных обследований, которые производятся по показаниям или появлении жалоб.
• При нарушении менструальной функции необходимо исключить беременность, с этой целью назначается трансвагинальное УЗИ матки и её придатков и анализ крови на ХГЧ.
Побочные эффекты. Общие:
• Головная боль, головокружение.
• Нарушение работы ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота)
• Нарушение работы желчевыводящих путей (желчный пузырь)
• Дискомфорт и болезненность молочных желез
• Повышение артериального давления

• Повышение свертываемости крови – часто приводит к обострению тромбофлебита.
• Судороги ног
• Изменение писхоэмоционального фона (депрессия, раздражительность)
• Прибавка в массе тела
- акне;
- снижение либидо;
- хлоазмы.
Изменения характерные для менструации:
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Маточные кровотечения прорыва.
• Отсутствие менструальных выделений во время или после отмены оральных контрацептивов.
Абсолютные противопоказания:
• Тромбоз глубоких вен конечностей
• Тромбоэмболия в прошлом легочной артерии
• Высокий риск тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии:
- Обширное хирургическое вмешательство, с последующей длительным постельным режимом.
- Врожденная тромбофилия с патологически высоким уровнем факторов свёртывания крови.
• Ишемическая болезнь сердца, инсульт.
• Артериальная гипертония с систолическим давлением выше 160 мм рт.ст. и/или диастолическим давлением свыше 100 мм рт.ст., наличие ангиопатии.
• Осложнённые заболевания клапанного и проводящего аппарата сердца:
- Гипертензия малого круга кровообращения.
- Фибрилляция предсердий.
- Инфекционный эндокардит в прошлом.
• Сочетание двух и более потенциальных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний:
- Возраст женщины более 35 лет.
- Курение (более 15 сигарет в день).
- Сахарный диабет.
- Артериальная гипертензия.
• Заболевания печени:
- Острый вирусный гепатит.
- Хронический активный невирусный гепатит.
- Цирроз печени.
- Гепатоцеребральная дистрофия.
- Онкология печени.
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
• Сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет.
• Рак молочной железы
• Лактация в период первых 6 недель после родов
• Беременность
- Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.
- Порфирия.
- Выраженная гиперлипопротеинемия.
- Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.
- гиперкоагуляция;
- онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.
Относительные противопоказания:
• Артериальная гипертензия с систолическим давлением менее 160 мм рт.ст. и/или диастолическим - менее 100 мм рт.ст.

• Подтверждённая гиперлипидемия.
• Головная боль вызваная нарушением кровоснабжения мозга или мигрень, появившаяся на фоне приёма гормонального контрацептива.
• Желчнокаменная болезнь с периодическими обострениями в прошлом или в настоящее время.
• Холестаз (нарушение оттока желчи), ранее связанный с беременностью или приёмом КОК.
• Системная красная волчанка, системная склеродермия.
• Рак молочной железы в прошлом.
• Эпилепсия и другие патологические неврологические состояния, требующие приёма противоэпилептических средств или барбитуратов - фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала и их аналогов (данные препараты снижают эффективность КОК, активируя микросомальные ферменты печени).
• Приём рифампицина или гризеофульвина (повышают активность микросомальных ферментов печени).
• Лактация, послеродовый период без лактации до 3 недель.
• Курение сигарет в возрасте более 35 лет.
- Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).
- Серповидно-клеточная анемия.
- Острый мононуклеоз.
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом