Главная страница
qrcode

Методика анализа стандартной экг


НазваниеМетодика анализа стандартной экг
Дата13.10.2019
Размер61 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаMetodika_analiza_standartnoy_EKG.doc
ТипДокументы
#79512
Каталог

Методика анализа стандартной ЭКГ


I Оценка скорости записи (25 или 50 мм/сек)

При скорости 25 мм/сек 1 мм ленты = 0,04 сек, 5 мм

0,2 сек, 1 см = 0,4 сек

При скорости 50 мм/сек 1 мм = 0,02 сек, 5 мм = 0,1 сек, 1 см = 0,2 сек

II Оценка частоты ритма желудочков (ЧЖС)

ЧЖС в 1 мин = 60/R-R в сек, при неправильном ритме вычисляют среднюю частоту из нескольких циклов

III Оценка источника ритма желудочков

Синусовый ритм

а – перед QRS есть Р

б –РII положительные, РаVR отрицательные

в – при частоте ритма  60 в мин – синусовая брадикардия, 60-90 в мин – нормальная частота, 90 в мин – синусовая тахикардия, при вариабельности R-R0,15 сек – синусовая аритмия

Нижнепредсердный ритм

а – перед QRS есть Р

б –РII (РIII, РаVF) отрицательные

в – при частоте ритма  60 в мин – медленный, 60-90 в мин – ускоренный

предсердный ритм, 91-250 в мин – предсердная тахикардия.

Трепетание предсердий

а – вместо Р волны F (волны трепетания предсердий)

б – все волны F одинаковые и следуют друг за другом в правильном ритме с частотой от 250 до 450 в мин.

в – волны F в диастоле создают пикообразную кривую, могут деформировать S-T, T и даже QRS

г – волны F четко определяются лишь в некоторых отведениях, чаще всего во II,III, aVF и (или) V1,2

д – при правильной форме (с атриовентрикулярным проведением 2:1, 3:1, 4:1) ритм QRS правильный

е – при неправильной форме (с вариабельным атриовентрикулярным проведением) ритм QRS неправильный

Мерцание предсердий, или мерцательная аритмия

а – вместо Р волны f (волны мерцания предсердий)

б –волны f вариабельны по амплитуде, ширине и полярности

в – ритм волн f неправильный, частота от 450 до 850 в мин

г – волны f деформируют диастолу, а иногда S-T и Т

д – волны f четко определяются лишь в некоторых отведениях ЭКГ, чаще всего во II, III, aVF и (или) V1,2

е –атриовентрикулярная проводимость варьирует, поэтому ритм QRS 60 в мин – брадисистолическая, 60-90 в мин – нормосистолическая, 90 в мин – тахисистолическая форма мерцания предсердий

Атриовентрикулярный ритм

а – перед QRS нет Р, волн F и f

б –QRS  0,11 сек

в – ритм QRS правильный

г – Р либо не определяются, либо следуют за QRS на S-T, при этом РII (РIII, аVF) отрицательные

д – при частоте ритма 60 в мин – медленный, 60-90 в мин – ускоренный ритм, 91-250 в мин – атриовентрикулярная тахикардия

Идиовентрикулярный, или желудочковый ритм

а – перед QRS и после QRS нет Р, волн F и f

б –QRS  0,12 сек, QRS не только уширены, но деформированы и часто зазубрены в ряде отведений

в – ST и T в большинстве отведений дискордантны (направлены противоположно) QRS

г –при частоте ритма 60 в мин – медленный, 61-90 в мин – ускоренный ритм, 91-250 в мин – желудочковая тахикардия

IV Поиск экстрасистол

а – общий признак – появление отдельных циклов преждевременно, т.е. раньше ожидаемого очередного синусового цикла

б – предсердные экстрасистолы начинаются с Р измененной (хотя бы слегка) формы по сравнению с синусовыми Р

в – атриовентрикулярные экстрасистолы начинаются с комплекса QRS  0,11 сек (см. атриовентрикулярный ритм)

г – желудочковые экстрасистолы начинаются с QRS  0,12 сек (см. идиовентрикулярный ритм)

V Оценка ориентации электрической оси сердца по алгебраической сумме площадей составляющих QRS зубцов

QRSI +, QRSaVF-: отклонена влево и вверх

QRSI +, QRSaVF0: горизонтальная

QRSI и QRSaVF+

а –QRSIII наименьший, QRSI QRSII: полугоризонтальная

б –QRSIII наименьший, QRSII QRSI: промежуточная, или нормальная

в –QRSI наименьший, QRSII QRSIII: полувертикальная

QRSI 0, QRSaVF+: вертикальная

QRSI -, QRSaVF+: отклонена вправо

QRSI и QRSaVF-: отклонена вправо и вверх

IV Оценка атриовентрикулярной проводимости

АВ блокады нет

а – интервалы PQ постоянные

б – ширина PQ в пределах 0,12-0,20 сек

Неполная АВ блокада I степени

а – интервалы PQ постоянные

б –PQ >0,020 сек

Неполная АВ II степени тип I Мобитца (с периодикой Самойлова-Венкебаха)

а – PQ разные

б – от цикла к циклу (начиная с цикла с нормальным PQ) PQ постепенно уширяются и это заканчивается выпадением после P ожидаемого QRS

в - далее приведенные выше циклы изменений повторяются

Неполная АВ блокада II степени тип II Мобитца

а – PQ постоянные

б – отдельные QRS выпадают без предшествующего постепенного уширения PQ

в - могут выпадать каждый 2-й (блокада 2:1), 3-й (3:1), 4-й (4:1), QRS

Полная АВ блокада, или АВ блокада III степени

а – следуют в своем независимом и более частом ритме, QRS в своем независимом и более редком (атриовентрикулярном или идиовентрикулярном) ритме

б – Р эпизодически наслаиваются на QRS, S-T и Т

VII Синдром Фредерика (сочетание мерцания) или трепетания предсердий с полной АВ блокадой

а – наличие волн трепетания (F) или мерцания (f) предсердий

б - наличие наряду с этим медленного правильного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма

VIII Диагностика блокады ножек пучка Гиса

Общие признаки

а – ритм синусовый, предсердный, трепетание или мерцание предсердий

б - QRS0,12 сек, деформированы и часто зазубрены в ряде отведений

в – S-T и Т в большинстве отведений дискордантны (направлены противоположно) QRS

При блокаде левой ножки пучка Гиса QRSV1

г rS–формы или QS-формы

При блокаде правой ножки пучка Гиса

QRSV1 rsR1-формы

4. Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса диагностируют, если QRS0,12 сек и QRSV1 rSr1-формы

IX Диагностика гипертрофии предсердий

Оценивают только при синусовом ритме

Гипертрофия левого предсердия

а – ширина Р0,10 сек

б – Р I, II(aVL) и(или) РV5,6 двугорбые

в – отрицательная (левопредсердная) фаза РV1(V2)  1,5 мм и(или)  0,04 сек

г – типично сочетание не менее 2-х признаков

Гипертрофия правого предсердия

а – РII, III,aVF  0,10 сек, с тенденцией к заострению вершины

б – хотя бы в одном из этих отведений Р2,5 мм

в – положительная (правопредсердная) фаза РV1(V2)  1,5 мм, заострена

г – достаточно наличие только признака в или сочетание признаков а и б

X Диагностика гипертрофии желудочков

Отсутствие желудочкового ритма или блокады ножки пучка Гиса

Гипертрофия левого желудочка

а – RV6 RV5 RV4

б – в этих отведениях, а часто и в I, аV2 нисходящая депрессия S-T, переходящая в Т- или -+

в – SV1 часто глубже SV2

г – отклонение электрической оси влево по сравнению с исходной

Гипертрофия правого желудочка

а – QRSV1, положительные и (или) RV1 RV5 7 мм

б – в V1, а часто и в V2, III, aVF нисходящая депрессия S-T, переходящая в Т- или -+

в – углубление S в отведениях V5,6

г – отклонение электрической оси сердца вправо по сравнению с исходной

XI Диагностика блокады передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса

Отсутствие блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма

Блокада передней ветви – отклонение электрической оси сердца влево и вверх с наличием отрицательных QRSII

Блокада задней ветви – отклонение электрической оси сердца вправо при исключении вертикальной позиции сердца и гипертрофии правого желудочка

XII Диагностика синоаурикулярной блокады II степени

Наличие синусового основного ритма сердца

Эпизодические выпадения одного (редко 2-х – 3-х подряд) цикла PQRST

В ряде случаев блокада проявляется синусовой брадикардией в сочетании с синусовой аритмией не зависящей от фаз дыхания

XIII Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW)

Ритм синусовый

Укорочены интервалы PQ:PQ0,12 сек

Комплексы QRS деформированы и уширены за счет наличия в начальной их части более или менее пологой -волны

XIV Диагностика инфаркта миокарда с Q

Прямые признаки инфаркта в острой стадии

а – формирование комплексов QRS с патологическими Q (Q0,03 сек и(или) глубже 3 мм) либо QS-формы QRS (признак некроза)

б – элевация S-T обычно выпуклой формы («ток повреждения») с последующим формированием отрицательных с тенденцией к равнобедренности и заострению вершины так называемых коронарных Т (зона периинфарктной ишемии)

в - прямые признаки регистрируются в отведениях, обращенных к зоне инфаркта

г – в первые часы или дни в отведениях с противоположной инфаркту ориентацией осей наблюдаются отраженные (реципрокные) признаки: депрессия (обычно вогнутой формы) S-T и подчеркнуто положительные T

В стадии рубцевания S-T постепенно возвращаются к изолинии, коронарные (-) Т углубляются

В рубцовой стадии («старый» инфаркт миокарда патологические Q или QS-форма QRS как правило сохраняются пожизненно, коронарные Т могут сглаживаться или даже стать положительными

Локализация инфаркта миокарда (по отведениям с Q или QS)

а. – аVL(I) – высокие отделы боковой стенки левого желудочка

б – V2 – межжелудочковая перегородка

в – V3 – передняя стенка левого желудочка

г – V4 – верхушка левого желудочка

д – V5,6 – боковая стенка левого желудочка

е – III, aVF, II (по мере убывания признаков) - нижняя, или диафрагмальная стенка левого желудочка

ж – V7-9 (задние левые грудные отведения – задняя стенка левого желудочка

XV Диагностика коронарной недостаточности (ишемии миокарда)

Отсутствие признаков инфаркта с Q, блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма

Появление элевации S-T1 мм (обычно выпуклой формы ) или депрессии S-T ишемического типа (нисходящей, выпуклой или горизонтальной формы) не менее чем 2-х смежных отведениях

Появление коронарных (-) Т не менее чем в 2-х смежных отведениях

Локализацию зон ишемии миокарда устанавливают как и при инфаркте с Q

При преходящей ишемии миокарда ее признаки на ЭКГ исчезают в течение ближайших часов или дней

XVI Диагностика инфаркта миокарда без Q

отсутствие признаков инфаркта миокарда с Q, блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма

Появившиеся элевация, ишемическая депрессия и (или) коронарные T претерпевают постепенную положительную динамику в течение не менее 3-х недель; патологические Q не образуются.

перейти в каталог файлов


связь с админом