Главная страница
qrcode

Мигрень - наследственность и пол.pptx. Мигрень наследственность и пол Екатерина Кошкова


НазваниеМигрень наследственность и пол Екатерина Кошкова
АнкорМигрень - наследственность и пол.pptx
Дата07.11.2017
Размер2,1 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаМигрень - наследственность и пол.pptx.pptx
ТипДокументы
#35691
Каталог

Мигрень: наследственность и пол

Екатерина Кошкова

6 курс 15 группа

лечебный факультет

Эпидемиология мигрени


12-15% общей популяции среди женщин – 18%
среди мужчин – 6%
до 6 лет – 35,2% всех головных болей в подростковом возрасте до 15-20%
во взрослой популяции до 38% всех ГБ
в репродуктивном возрасте у женщин до 27%

Эпидемиология мигрени

Соотношение Ж и М пола в популяции людей, страдающих от мигрени:


в 15 лет = 2:1
в 40 = 3,5:1
в старшем

возрасте  2,5:1


Критерии диагноза

Мигрень без ауры:

А. Не менее 5 приступов, отвечающих требованиям пунктов Б–Г:

Б. Приступ ГБ длится от 4 до 72 часов (без лечения) (у детей – от 1 до 48 часов).

В. ГБ имеет по крайней мере две из ниже перечисленных характеристик:

- односторонняя локализацию (у детей – мб двусторонняя);

- пульсирующий характер (у детей – мб ноющий);

- умеренную или сильную интенсивность (ограничивает или делает невозможной обычную деятельность);

- усиливается при выполнении обычной физической нагрузки (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и т. д.).

Г. ГБ сопровождается хотя бы одним из нижеперечисленных симптомов:

- тошнотой и/или рвотой;

- свето- и/или звукобоязнью.

Критерии диагноза

Мигрень с аурой:

А. Наличие не менее 2 приступов, имеющих признаки пунктов Б–Г:

Б. Аура, включающая по меньшей мере один из следующих симптомов (не включающая мышечную слабость):

- полностью обратимые зрительные симптомы, позитивные (мерцающие пятна, полосы) и/или негативные (нарушения зрения);

- полностью обратимые чувствительные симптомы (ощущения покалывания и/или онемения);

- полностью обратимые нарушения речи.

Критерии диагноза

В. По меньшей мере два из нижеперечисленных симптомов:

- гомонимные зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы;

- как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении не менее 5 минут и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении не менее 5 минут;

- каждый симптом ауры имеет продолжительность не менее 5 минут, но не более 60 минут.

Г. Наличие ГБ, соответствующей критериям диагностики мигрени без ауры, начинающейся во время ауры или в течение 60 минут после ее начала.

Наследственность


Семейный анамнез не включен в диагностические критерии мигрени.
В неврологической практике эти данные используются в качестве дополнительного критерия.

Наследственность

Аутосомно-доминантно?


у обоих родителей – риск 60-90%;
у матери –72%;
у отца — 30%;
в контрольной группе — 11%.

У близнецов 50% вариабельности появления мигрени обусловлено генетическими факторами и не связано с влиянием внешних причин.

Н.Флатау (1987):

у мужчин, страдающих мигренью, матери болели этим заболеванием в 4 раза чаще, чем отцы.


Влияние пола

Тяжесть течения заболевания, его исход, ответ на лечение во многих случаях зависят от пола пациента. (Вейн A.M., 1995; Fillingim R., 1998)


Женщины:

- тяжелее течение

- выше уровень тревоги и депрессии

- актуальный провокатор – стресс

Мужчины:

- меньшая длительность заболевания

- более ранний дебют мигрени

- большая частота мигрени с аурой

- меньшее число типичных провокаторов

- актуальный провокатор – физическая нагрузка

- более низкие уровни тревоги и депрессии


Влияние пола

Различие понятий «пола» и «гендера»:


«пол» – биологически детерминированные (генетические, анатомические, гормональные, физиологические) особенности организма, определяющие женские и мужские черты.
«гендер»* – характеристики личности (мужественность – «маскулинность», и женственность – «фемининность»), обусловленные влияниями социо-культуральной среды.

*«Полоролевой опросник Сандры Бэм» (Bem S., 1974)


Влияние пола

Исследовалось влияние гендерной характеристики на:


клинические проявления состояние аффективной сферы болевое поведение нейрофизиологические показатели

При мигрени чаще встречаются фемининные пациенты (как среди мужчин, так и среди женщин) => высокая фемининность — фактор риска развития мигрени и большей её тяжести.

!Выявление гендерной характеристики позволяет уточнить прогноз!


Влияние пола: нейрофизиология

У здоровых женщин:


ниже активность антиноцицептивных систем ниже болевые пороги выше активность тригемино-васкулярной системы выше амплитуда тригеминальных вызванных потенциалов обеспокоенность соматическим здоровьем

Влияние пола: качество жизни

Для мужчин наиболее значимы

социо-культуральные факторы:


социальный статус профессиональная

неудовлетворенность

низкая сексуальная

активность


Клиника мигрени

Влияние пола: клиническая картина

Женщин отличают:


большее число сопровождающих симптомов большее количество ночных приступов больше провоцирующих факторов дополнительные специфические провоцирующие факторы более длительные приступы головной боли чаще встречаются продрома и постдрома чаще и шире нарушения вне приступа дополнительные факторы риска (гормональные)

Влияние пола: болевое поведение

Болевое поведение:


У женщин:
демонстрация симптомов избыточное употребление лекарств подозрительность и раздражение
У мужчин:
ипохондрические тенденции физическая агрессия

Влияние пола: копинг-стратегии

Женщины/феминные:

+ «избегание»

+ «социальная поддержка»

Мужчины/маскулинные:

- «избегание»

Менструальная мигрень


истинно менструальная – у 10–14%

Критерии:

Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры; 
Приступы возникают исключительно в пределах от -2 до +3 дней по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла. 

Менструальная мигрень


менструально-ассоциированная – у 50%
Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры; 
Приступы возникают в пределах от -2 до +3 дней по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов, а кроме того и в другие периоды цикла. 

Менструальная мигрень: патогенез

Повышенная чувствительность к нормальным колебаниям уровня эстрогенов на протяжении менструального цикла.

Менструальная мигрень: ведение


Ведение дневника ГБ!
Редкие приступы – купирование в соответствии с общими принципами лечения
Частые предсказуемые приступы в каждом менструальном цикле – мини-профилактика (в предменструальный период цикла и до 3го дня цикла):

препараты магния, НПВП, эстрогены


Эстрогены при мигрени


84-дневная профилактика микродозированными КОК

(предотвращение 3 из каждых 4-x приступов)

7-дневная мини-профилактика КОК или перкутанными эстрогенными препаратами

(от -2 до +5 дня менструального цикла)


Эстрогены при мигрени: противопоказания


мигрень с аурой, нарушения свертываемости крови сахарный диабет артериальная гипертензия курение.

Риск инсульта = 2,7 на 10 тыс.

При приеме КОК повышение до 4 на 10 тыс.
Мигрень с аурой + КОК = повышение в 8 раз.
Мигрень с аурой + КОК + курение = в 34 раза!!!

Мигрень и менопауза


облегчение у многих пациенток

(особенно с менструальной мигренью)

ухудшение в период пременопаузы

(может длиться более 10 лет)

Заместительная гормональная терапию (препараты эстрогенов – лучше трансдермальные ) 


В пожилом возрасте


мигрень после 60 лет необычна

- требуется исключение вторичных

причин ГБ (частота 30%) 

может сопровождаться аурой приступы в виде ауры без ГБ

- требуется дифдиагноз с ТИА

лечение затруднено важна профилактика

- триптаны противопоказаны

- трициклические антидепрессанты часто противопоказаны

- β-блокаторы


Спасибо за внимание!

И пусть голова не болит.

Источники


Табеева Г.Р., Яхно Н.Н.: Мигрень, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2011
Данилов А.Б., «Роль пола и гендера при мигрени и головной боли напряжения» – клинико-психофизиологическое исследование, Москва, 2007
Громова С.А., Табеева Г.Р.: «Менструальная мигрень: эпидемиология, патогенез, диагностика, клинические особенности»
Табеева Г.Р.: «Головная боль» – руководство для врачей, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2014
Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Климов Е.А.: «Генетика мигрени» paindept.ru
Ripa P, Ornello R, Degan D, Tiseo C, Stewart J, Pistoia F, Carolei A, Sacco S: «Migraine in menopausal women» – a systematic review, dovepress.com 2015 Vol.2015:7, P.773-782
Faria V, Erpelding N, Lebel A, Johnson A, Wolff R, Fair D, Burstein R, Becerra L, Borsook D: «The Migraine Brain in Transition: Girls versus Boys», Pain, 2015 Jul 13
Осипова В.В.: «Мигрень: клинико-психологический анализ, качество жизни, коморбидность, терапевтические подходы», Москва, 2003
Латышева Н.В.: «Женская мигрень», Русский Медицинский Журнал
О. Хабиб: «Генетический фактор и повышенный риск заболеваемостью мигрени в семье», Русский Медицинсий Журнал
Richard B. Lipton, MD, and Lawrence C. Newman, MD: «Migraine»
Амелин А.В.: «Сорок пять актуальных вопросов о мигрени», Санкт-Петербург-Москва, 2009
paininfo.ru: Данилов А.Б.: «Эпидемиология мигрени»


перейти в каталог файлов


связь с админом