Главная страница
qrcode

НАШИ. Михаил Александрович Лис Общий уход за терапевтическими больными


Скачать 279,47 Kb.
НазваниеМихаил Александрович Лис Общий уход за терапевтическими больными
АнкорНАШИ.DOCX
Дата07.06.2019
Размер279,47 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаНАШИ.DOCX.docx
ТипПрограмма
#68761
страница1 из 13
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Genre

sci_medicine

Author Info

Михаил Александрович Лис

Общий уход за терапевтическими больными

Михаил Александрович Лис, Константин Николаевич Соколов

Общий уход за терапевтическими больными

Предисловие

С момента выхода первого издания прошло 5 лет. За это время существенно изменилась типовая программа по основам ухода за больными, произошли определенные изменения в организации лечебно-диагностического процесса в лечебных учреждениях. Создание новой редакции данного пособия продиктовано, прежде всего, тем, что многие подобные издания по некоторым вопросам заметно устарели, так как появился ряд новых, современных лабораторных и инструментальных методов исследования и диагностики, изменились подходы в вопросах дезинфекции и соблюдения санэпидре- жима в лечебных учреждениях в связи с появлением новых эффективных дезинфицирующих и инсектицидных средств, изменились подходы в организации лечебного питания больных, расширились и углубились в целом взгляды на сестринское дело в медицине.

Преимуществом данного пособия, на наш взгляд, является то, что изложение фактического материала идет в строгом соответствии с тематикой практических занятий, предусмотренных типовой программой по данному предмету.

К каждому занятию прилагается перечень контрольных вопросов для самостоятельной подготовки студентов и прак-тических навыков, подлежащих усвоению студентами. В конце тематического цикла приведен перечень вопросов, выносимых на итоговое занятие (зачет) по изучаемому предмету, авторы также посчитали целесообразным изложить перечень вопросов для компьютерного тестирования, проводимого как составная часть итогового занятия.

При подготовке данного пособия авторы исходили из того, что студенты II курса медвуза – это не учащиеся медицинских училищ, и посчитали уместным при изложении фактического материала по уходу за больными внести элементы пропедевтики внутренних болезней (патогенез основных жалоб и симптомов при некоторых заболеваниях, более подробное изложение методик некоторых исследований и др.), что облегчит последующее восприятие пропедевтики внутренних болезней на 3-м курсе.

Авторы сознательно оставили описание некоторых методов исследования (в частности, исследование желудочной секреции методом зондирования и др.), так как более современные альтернативные методы (например, рН-метрия) в силу недостаточной технической оснащенности лечебных учреждений еще не нашли повсеместного применения.

Кроме того, в дополнительной главе (в заключительной части пособия), несмотря на отсутствие этих вопросов в программе, авторы сочли нужным изложить технику и методику проведения различных инъекций.

С благодарностью примем все критические замечания, направленные на улучшение данного пособия.

Занятие № 1.

Обеспечение инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения

123123

Типы лечебных учреждений

Для оказания медицинской помощи населению в нашей республике создана широкая сеть различных лечебно- профилактических учреждений. По своим функциям и задачам они делятся на больничные, поликлинические учреждения, диспансеры, станции скорой медицинской помощи, учреждения охраны материнства и детства и учреждения санаторного типа.

Больничные учреждения (больницы, госпитали) предна-значены для лечения пациентов в условиях стационара. Здесь оказывается экстренная медицинская помощь, а также помощь пациентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях – на дому или в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные инъекции и манипуляции).

Различают монопрофильные (специализированные) ста-ционары, предназначенные для лечения пациентов с каким- либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и мно-гопрофильные – это больницы, в состав которых входят разные отделения (например, хирургические, неврологические, терапевтические и др.).

В структуру стационара обычно входят приемное отделение, лечебно-диагностические и лечебные отделения, аптека, пищеблок, административные помещения и др.

Различают централизованную и децентрализованную систему планировки больницы. При централизованной планировке практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение. При децентрализованной (павильонной) системе приемное отделение находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в том, где находится реанимационное, терапевтическое или хирургическое отделение.

Функциональные обязанности медицинской сестры в стационаре зависят от профиля отделения и специфики работы в нем (медицинская сестра приемного отделения, процедурного кабинета, хирургического отделения и т. д.).

Лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа – это поликлиники и амбулатории.

Поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе и специализированной, а при необходимости – для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике ведут прием врачи разного профиля (те-рапевт, хирург, офтальмолог, отоларинголог и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики и др.), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники – территори-ально-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки с определенным количеством населения, за которыми закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра.

Участковый врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения.

Диспансеризация – это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение его условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболеваниями.

Участковая медицинская сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную документацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, выполняет назначения врача на дому, а при необходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним.

Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные медицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтических кабинетов и др. В настоящее время в поликлинике работают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.

Амбулатория – это лечебно-профилактическое учреждение, которое, так же как и поликлиника, оказывает медицинскую помощь пациентам. Работа амбулатории построена также по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. Амбулатории располагаются, как правило, в сельской местности, в них работают обычно не более пяти врачей.

Медико-санитарная часть – это комплекс лечебно- профилактических учреждений, предназначенных для меди-цинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, транспортных и других организаций. Деятельность их строится по принципу цеховой участковости. Структура медико-санитарных частей бывает разной: в их состав могут входить поликлиника, стационар, профилакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др. Функции медико-санитарных частей разнообразны. Помимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной части осуществляют большую работу по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, лечат всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре. Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и служащих непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.

Здравпункт не является самостоятельным лечебно- профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Различают врачебные и фельдшерские здравпункты. Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь, проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, перевязки), делает прививки, выполняет санитарно- просветительскую работу.

Станции скорой медицинской помощи – это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения и т.п.), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач и один или два фельдшера). Медицинские сестры могут работать только диспетчерами, принимающими вызовы от населения и передающими их выездным бригадам.

К учреждениям охраны материнства и детства относятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участково- территориальному принципу. Здесь проводят диспансеризацию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими заболеваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за беременными.

Персонал женских консультаций и родильных домов проводит большую санитарно-просветительскую работу с беременными и родильницами. Медицинские сестры работают обычно в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных, детских отделениях родильных домов в качестве палатных медицинских сестер.

К учреждениям санаторного типа относятся санатории (от лат. sanare – лечить, исцелять), профилактории, лагеря отдыха для детей, санаторные оздоровительные площадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения пациентов, прежде всего, природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение, озокеритолечение и др.), а также физиотерапии (электротерапия, лазеротерапия, светолечение, массаж, иглорефлексотерапия и др.), лечебной физкультуры. В санаториях пациенты во время отпуска проживают, получают лечебное питание и проходят курс разнообразного лечения. Санатории отличаются по своей специализации (болезни опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и др.).

Находятся они, как правило, в курортных зонах, вдали от предприятий.

Профилактории организованы на крупных промышленных предприятиях. Их используют для лечения и проведения профилактических мероприятий, как правило, в свободное от работы время, однако лечение в них возможно и в период отпуска.

Устройство и оснащение приемного отделения больницы

Приемное отделение является важнейшим лечебно- диагностическим отделением – это «лицо» больницы. Здесь происходит первое знакомство пациента с персоналом лечебного учреждения.

Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной медицинской сестры, одного или нескольких смотровых кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой операционной, изолятора, санпропускника, диагностической палаты, рентгенологического кабинета, ла-боратории, санитарного узла.

В приемное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом (по направлению) порядке. Все пациенты, требующие неотложной медицинской помощи, поступают в отделение реанимации, минуя приемное отделение.

Устройство и оснащение терапевтического отделения больницы

Лечебные отделения терапевтического профиля состоят из следующих помещений: палаты для пациентов, санитарные узлы (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин), процедурный кабинет, манипуляционный кабинет, буфет, ординаторская (кабинет для врачей), кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, сестринская.

В зависимости от профиля терапевтического отделения в нем выделяют помещения для специализированных кабинетов (например, в кардиологическом отделении кабинет

ЭКГ, в гастроэнтерологическом – кабинет для взятия желудочного сока и для дуоденального зондирования).

Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, хорошо вентилируемыми, с широкими дверными проемами. Стены палат окрашиваются масляной краской светлых тонов. Палаты оборудуются лишь самой необходимой мебелью: кроватями с пружинистыми сетками, а в отделениях кардиологического и хирургического профиля – функциональными кроватями (позволяют создать пациенту удобное положение), тумбочками, стульями. Вся больничная мебель должна быть удобной, легко моющейся, иметь гладкую поверхность.

Понятие об инфекции, дезинфекции, стерилизации, антисептике и асептике

Инфекция (от лат. infectio – заражение), внедрение и размножение в организме человека или животного болезне-творных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов.

В основе методов профилактики и борьбы с инфекциями лежат различные методы уничтожения патогенных и ус-ловно-патогенных микробов. Среди этих методов выделяют стерилизацию, дезинфекцию и антисептику. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий ме-дицинского назначения производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала ле-чебно-профилактических учреждений.

Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение или резкое подавление численности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде, в том числе на объектах и изделиях (Л.Б. Борисов, 2002). Целью дезинфекции является предупреждение передачи возбудителей от инфицированного человека к интактному через объекты внешней среды.

Используют такие методы дезинфекции: химический, физический (кипячение, ультрафиолетовое облучение, обжи-гание), механический (стирка, мытье и др.), биологический. В медучреждениях чаще всего применяется химический метод, при котором используют вещества дезинфектанты. В качестве дезинфектантов применяют галоидсодержащие вещества (хлорная известь, гипохлорит кальция, хлорамины, дихлор- циануровая кислота и др.); кислородсодержащие соединения на основе перекисей (первомур, виркон, дезоксон и др.); по-верхностно-активные вещества на основе четвертично- аммониевых соединений (аламинол, велтолен, гермосепт, септодор и др.); гуанидины и их смеси поверхностно- активными веществами (лизоформин, демос, катасепт и др.); спирты; альдегиды (глутаровый или янтарный альдегид); фе- нолсодержащие препараты (амоцид и др.).

Дезинфекции подлежат все изделия после применения. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Изделия многократного применения перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Стерилизация – освобождение объекта от микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм, с помощью физических и/или химических способов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, растворами для инъекций, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Виды стерилизации:

Температурная обработка (тепловая стерилизация):

1. автоклавирование (стерилизация водяным паром под давлением);

2. сухой жар (стерилизация горячим воздухом, 180°С на протяжении часа, в печах Пастера – сухожаровых камерах; используют для стерилизации изделий из стекла и металла);

3. дробная стерилизация текучим паром (30 минут при температуре 100°С, с несколькими суточными перерывами, чтобы дать возможность прорасти спорам).

Химическая стерилизация: используют формальдегид, оксид этилена, хлороформ и др. химические факторы.

Лучевая стерилизация:

1. у-лучи – на заводах при изготовлении одноразового медицинского инструментария;

2. УФ – в практической медицине.

Фильтрование (механическая стерилизация) – когда раствор нельзя нагревать.

Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются только разрешенные Минздравом Республики Беларусь в установленном порядке физические и химические средства и методы. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий (из числа разрешенных в республике для данной цели). При проведении дезинфекции, предстерилизаци- онной очистки и стерилизации допускается использование оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), разрешенного в установленном порядке к промышленному выпуску и применению в Республике Беларусь.

В целях недопущения выработки устойчивости цирку-лирующих в медицинских учреждениях микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже, чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества с учетом чувствительности выделенных культур к дезинфек- тантам и антисептикам.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация сложных изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), проводится согласно официальным нормативным и методическим документам Минздрава Республики Беларусь, а также нормативной документации производителя изделий.

Антисептика – подавление роста и размножения микробов на интактных и поврежденных поверхностях кожи и слизистой оболочки. С этой целью чаще используют химические вещества антисептики с преимущественным бактерио- (микробо-) статическим действием. Для антисептики применяют растворы кислородсодержащих препаратов на основе перекисей, спирты и др. вещества с дезинфицирующими свойствами. Концентрация антисептических растворов значительно ниже, чем при использовании в качестве дезинфек- тантов.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

перейти в каталог файлов


связь с админом