Главная страница
qrcode

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ГАК (2012) - 10 задач сосуд... Министерство образования российской федерации кабардино-балкарский государственный университет утверждаю


Скачать 213,5 Kb.
НазваниеМинистерство образования российской федерации кабардино-балкарский государственный университет утверждаю
АнкорСИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ГАК (2012) - 10 задач сосуд.
Дата27.02.2018
Размер213,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаСИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ГАК (2012) - 10 задач сосуд...doc
ТипДокументы
#42004
страница1 из 9
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

«УТВЕРЖДАЮ»

Председатель ГАК_______________

«_____»________________2012
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

по специальности «Лечебное дело»




ЗАДАНИЕ №1



Год назад больной оперирован по поводу желчно-каменной болезни - произведена холецистэктомия, в желчном пузыре было большое количество мелких конкрементов. В течение шести месяцев состояние больного оставалось удовлетворительным, затем приступообразные боли вновь возобновились. В последнее время боли участились. Несколько раз после приступов боли появлялась желтушность склер и кожных покровов, отмечался кожный зуд. Во время этих приступов цвет мочи менялся – она становилась насыщенного темного цвета, в виде пива.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Отмечается легкая иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, 82 удара в мин. АД 150/100 мм. рт. ст. Язык влажный, живот не вздут, не втянут. В правом подреберье имеется послеоперационный рубец, печень и селезенка не пальпируются.



  1. Какой предварительный диагноз Вы поставите больному?


  2. Какие исследования Вы должны сделать в поликлинике, и с какой целью?



ЗАДАНИЕ №2


У больной 32 лет, занимающейся тяжелым физическим трудом, периодически стало появляться опухолевидное выпячивание в правой паховой области. В горизонтальном положении больной опухоль исчезала, при кашле, физической нагрузке – вновь появлялась. Со вчерашнего дня опухолевидное выпячивание не исчезает в любом положении больной, отмечает боли в этой области.

Объективно: Больная правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. В легких ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ясные. Пульс 80 уд. в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный над лоном. В паховой области справа, ниже паховой складки по передне-внутренней поверхности верхней трети бедра определяется опухолевидное образование 2x2 см малоподвижное, безболезненное.



  1. Каков Ваш диагноз?


  2. С каким заболеванием следует дифференцировать?


  3. Каковы должны быть действия участкового врача и врача-хирурга стационара?



ЗАДАНИЕ № 3

У больного 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 часа боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись. При осмотре кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объеме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяются.

Какое заболевание развилось у больной? Какова причина? Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания? Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний?

ЗАДАНИЕ №4


Вы осматриваете больного 70 лет, поступившего в приемный покой, где дежурите как врач. У больного направительный диагноз "скорой помощи" – Непроходимость кишечника. Заболел 1,5 часа тому назад – внезапно, во время приема пищи почувствовал острые схваткообразные боли по всему животу, тошноту, была однократная рвота. Раньше подобных приступов боли никогда не было. В момент осмотра непрерывно стонет от боли в брюшной полости, мерцательная аритмия, пульс не сосчитывается, АД 150/60 мм. рт. ст., границы сердца расширены, тоны глухие. Язык суховат, обложен белым налетом у корня, живот умеренно вздут, слегка болезнен при пальпации, особенно в верхнем отделе.

Консервативные мероприятия: сердечные средства, спазмолитики, внутривенные вливания глюкозы, раствора Рингера, комплекса витаминов, гемодеза – не улучшили общего состояния больного. Сухость в полости рта нарастает, тахикардия, парез кишечника, вздутие живота прогрессируют.



  1. О каком заболевании можно думать?

  2. Больной оперирован через 10 часов с момента поступления в стационар и умер.


ЗАДАНИЕ №5

Больной 19 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой подвздошной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,80С, пульс 92 уд. в мин. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутыми в тазобедренном суставе и приведенными к животу правом бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации петитова триугольника и резко положительный симптом Пастернацкого справа. Симптом Ровзинга положительный, симптом Ситковского отрицательный. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитоз в крови 14,3x109 /л.


  1. Какое заболевание можно предполагать у больного?


  2. Какие симптомы в этом случае следует проверить?


  3. С каким заболеванием приходиться проводить дифференциальный диагноз?

ЗАДАНИЕ №6

Больной 50 лет, год назад перенесшей инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся внезапно за сутки до поступления. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные – сохранены. Пульсация определяется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколенной артерии и артериях стопы – отсутствуют.


Какой развернутый диагноз заболевания? Как лечить больного?

ЗАДАНИЕ №7

Больная оперирована полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы (30 кг). При осмотре обращала на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. После операционный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%.


  1. Что произошло с больной?


  2. Как ее нужно лечить?


ЗАДАНИЕ №8

Больной 36 лет обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область. Заболел 2 часа назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Температура при поступлении 37,50 С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом Пастернацкого справа резко положителен. Лейкоцитов в крови 14,0x109 /л. В моче: следы белка, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченных эритроцитов 1-2 в поле зрения, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, клеток плоского эпителия большое количество.

1. Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАНИЕ №9

Больной 26 лет поступил на 4-й день болезни. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, переместившиеся затем в правую половину живота. В правой подвздошной области отчетливо определяется плотное неподвижное образование размером 10x12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.



  1. Какой диагноз вы поставите?


  2. Как будете лечить больного?



ЗАДАНИЕ №10

Больной 36 лет поступил через 4 часа от начала болезни. Заболевание началось остро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа.

В момент осмотра общее состояние удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, где имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,30С, пульс 100 в минуту. Лейкоцитов в крови 15,0x109 /л. Положительным оказался и симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи.



  1. Каков правильный диагноз?


  2. Почему ошибся хирург?


  3. Что следует предпринять?



ЗАДАНИЕ №11

У больной 48 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38,30С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз в крови 12,0x103 в 1мкл. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6,0 x109 /л.


  1. Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения.


  1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов


связь с админом