Главная страница
qrcode

Агапов В.С. Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (2005).pdf Сердечно лего. Женское бесплодие и ВРТ.pptx. Министерство здравоохранения РФ иркутский государственный медицинский университет Студентка 505 группы


НазваниеМинистерство здравоохранения РФ иркутский государственный медицинский университет Студентка 505 группы
АнкорАгапов В.С. Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (2005).pdf Сердечно лего
Дата16.08.2018
Размер3,8 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаЖенское бесплодие и ВРТ.pptx.pptx
ТипДокументы
#51665
Каталог

Женское бесплодие

И ВРТ

Министерство здравоохранения РФ

Иркутский государственный медицинский университет

Студентка 505 группы

лечебного факультета

Савосто Т.А

К сожалению, для многих пар нашей страны – детский смех в доме – это огромная мечта, которой не дано сбыться. Проблема бесплодия стоит в современном мире достаточно остро, и бороться с ней нужно на всех уровнях. Статистические данные утверждают, что с проблемами не наступления беременности сталкивается практически каждая седьмая пара в мире.

Статистика в России за 2014г.

Классификация

Различают следующие формы женского бесплодия:

первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).


Причины

повышенная секреция пролактина;
опухолевые образования гипофиза;
различные формы нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея и др.), вызванные нарушением гормональной регуляции;
врожденные дефекты анатомии половых органов;
двухсторонняя трубная непроходимость;
эндометриоз;
спаечные процессы в малом тазу;
приобретенные пороки развития половых органов;
туберкулезное поражение половых органов;
системные аутоиммунные заболевания;
отрицательный результат посткоитального теста;
психосексуальные нарушения;
неясные причины бесплодия.


Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
Трубно-перитонеальную форму бесплодия
Маточную форму бесплодия
Бесплодие, вызванное эндометриозом
Иммунную форму бесплодия
Бесплодие неустановленного генеза


В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

На первом этапе пациентка проходит предварительное обследование в поликлиническом учреждении. Уже на этом этапе возможно проведение эффективного лечения некоторых форм женского бесплодия, связанных в основном с овуляторными нарушениями или гинекологическими заболеваниями, не сопровождающимися окклюзией маточных труб и поддающимися коррекции в поликлинических условиях.



Второй этап подразумевает выполнение назначаемых по показаниям специализированных исследований и лечение с применением как консервативных и хирургических методов, так и ВРТ. К последним относят искусственную инсеминацию и ЭКО, выполняемые в различных модификациях. Помощь с применением специализированных диагностических и лечебных процедур оказывают в гинекологических отделениях многопрофильных больниц, на клинических базах кафедр и НИИ, а также в государственных или частных центрах, использующих одновременно как эндохирургические методы, так и ВРТ.

Диагностика бесплодия

1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза.
2. Общий осмотр.
3. Гинекологический осмотр.
4. Спермограмма мужа.
5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи).
6. Обследование на ИППП.
7. УЗИ органов малого таза.
8. Кольпоскопия.
9. Гистеросальпингография.
10. Функциональная диагностика деятельности яичников:
♦ базальная температура 2—3 месяца;
♦ гормональная кольпоцитология каждую неделю;
исследование феномена арборизации слизи ежедневно;
♦ УЗИ на 12-14—16-й день цикла (определяют диаметр фолликула);
♦ определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролак-тина, ФСГ, ЛГ в плазме крови;
♦ уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3—5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе;
♦ уровень 17-КС в моче 2 раза в месяц.


Алгоритм

11. Гормональные пробы.


11. Гормональные пробы.
12. Дополнительные исследования по показаниям:
а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;
б) иммунологические тесты
• посткоитальный тест Шуварского—Гунера (см. раздел «Иммунологическое бесплодие»).
• определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуляторные дни — определяются уровни Ig G, А, М;
• проба Курцрока—Миллера — проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции;
• проба Фриберга — определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации;
• проба Кремера — выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикаль-ной слизью;
• иммобилизационный тест Изоджима.
13. Осмотр маммолога, маммография.
14. Рентгенография турецкого седла и черепа.
15. Исследование глазного дна и полей зрения.
16. Гистероскопия
17. Лапароскопия.


Вспомогательные репродуктивные

технологии

История ВРТ

1944 г. - впервые проведено экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток человека.

1973 г. – в результате экстракорпорального оплодотворения получена первая биохимическая беременность (беременность, подтвержденная анализами крови).

1976 г. – получена первая клиническая беременность, к сожалению, беременность оказалась внематочной.

1978 г. – рождение первого ребенка (Луизы Браун), зачатого в результате экстракорпорального оплодотворения, проведенного в английской клинике Борн-Холл врачом-репродуктологом Патриком Стептоэ и эмбриологом Робертом Эдвардсом.

1986 г. – рождение первого в России ребенка после ЭКО.

вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям;
донорство ооцитов и эмбрионов;
ИКСИ(интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида);
криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
преимплантационная диагностика наследственных заболеваний;
редукция эмбрионов при многоплодной беременности;
собственно ЭКО и ПЭ.


Виды ВРТ

Цель ВРТ

Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.

Показания

абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости;
бесплодие неясного генеза;
бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов;
иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥50%);
различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ;
СПКЯ;
эндометриоз.


Противопоказания

*врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых *невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

*доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

*злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);

*опухоли яичников;

*острые воспалительные заболевания любой локализации;

*соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.

аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции;
воспалительные процессы;
кровотечение;
многоплодная беременность;
Синдром гиперстимуляции яичников — ятрогенное состояние, характеризующееся увеличением размеров яичников и формированием в них кист. Это состояние сопровождается повышением сосудистой проницаемости, гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, асцитом, гидротораксом и гидроперикардом, электролитным дисбалансом, увеличением концентрации эстрадиола и онкомаркера СА125 в плазме крови
эктопическая внематочная беременность. Частота возникновения внематочной беременности при использовании ВРТ колеблется от 3% до 5 %.


ОСЛОЖНЕНИЯ ВРТ

ЭКО

ЭКО - это один из методов лечения бесплодия, суть которого заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется и развивается вне организма будущей матери. В матку женщины переносится уже эмбрион (зародыш, состоящий всего из нескольких клеток). Дальнейшие стадии развития плода происходят в матке, точно так же как при естественном оплодотворении.

1) Стимуляция суперовуляции и наблюдение за развитием фолликулов при помощи ультразвукового исследования.
2) Пункция фолликулов и получение яйцеклеток. Пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем. Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке перед осеменением или оплодотворением яйцеклеток.
3) Непосредственно искусственное оплодотворение. Проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Оплодотворение проводят одним из двух способов: инсеминация in vitro, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. При втором способе сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней.
4) Перенос полученных эмбрионов. Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й 5-й день после пункции фолликулов. Обычно переносятся 3 эмбриона, при этом остальные эмбрионы подвергаются криозамораживанию и могут быть использованы в последующих попытках ЭКО.
5) Поддержка лютеиновой фазы. Для уменьшения вероятности спонтанных абортов после переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты прогестерона.
Через 2 недели женщина сдает кровь для подтверждения или исключения беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.


Инсеминация спермой мужа — перенесение а) во вла-галище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или б) непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла. ИСМ производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы.

Показания к использованию ИСМ:

♦ невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая импотенция, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, влагалищная дисфункция);

♦ мужской фактор бесплодия — дефицит количества (оли-госпермия), подвижности (астеноспермия) или нарушение структуры (тератоспермия) спермиев;

♦ неблагоприятный цервикальный фактор, который не-возможно преодолеть традиционным лечением;

♦ использование криоконсервированных спермиев для индукции беременности (сперму получают до начала лечения рака или вазектомии).

Эффективность процедуры при ИСМ — 20 %

ИСМ

Используют размороженную криоконсервированную сперму донора, проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИСМ и ИСД одинакова.

Эффективность ИСД — 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки — 4).

Инсеминация спермой донора (ИСД)

Донорство яйцеклеток (они же ооциты) — являет собой абсолютно бесплатную и добровольную помощь потенциального донора яйцеклетки неизвестному для нее реципиенту. Это решение не должно иметь под собой никаких незаконных умыслов и нести вред, как одной, так и другой стороне.
Донор яйцеклетки – женщина, в возрасте от 20 до 32 лет (окончательный возраст может варьироваться от 30-36, в зависимости от условий конкретной клиники), которая уже имеет не менее одного здорового ребенка и сама не имеет никаких медицинских противопоказаний и наследственных болезней.


Донорство яйцеклетки

ГИФТ (Интратубарный перенос гамет)— перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа — сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу.
ЗИФТ (Интратубарный перенос зигот)— перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы.

При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем.

В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором — через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно.

Эффективность до 30 %.

Показания для проведения ОИВ:


♦ необратимые повреждения маточных труб в результате воспалительного процесса или при хирургическом вмешательстве;
мужское бесплодие;
♦ иммунологическое бесплодие;
♦ бесплодие при эндометриозе;
♦ бесплодие неясного генеза.


ОИВ

Такой вид ЭКО проводится у больных без матки.

Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т.е. генетической матери.
Суррогатное материнство

Спасибо за внимание
перейти в каталог файлов


связь с админом