Главная страница

неотложные+состояния-А.В.. неотложные+состояния-А.В..ppt. Неотложные состояния у детей


НазваниеНеотложные состояния у детей
Анкорнеотложные+состояния-А.В..ppt
Дата10.04.2018
Размер3,5 Mb.
Формат файлаppt
Имя файланеотложные+состояния-А.В..ppt.ppt
ТипДокументы
#43544
Каталогid12353065

С этим файлом связано 98 файл(ов). Среди них: VIL_SONA-KONOVALOVA.pdf, хроническая артериальная непроходимость-2011.ppt.ppt, GOShE_BOLENZ_U_DETEJ_FKL.pdf, OSOBENNOSTI_PRIMENENIYa_ANTIBAKTERIAL_NOJ_TERAPII_U_DETEJ_PRI_OS, ранний возраст ред.ppt.ppt, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.ppt.ppt, Travma.pdf, Острые аллергические заболевния (ФУВ).ppt.ppt и ещё 88 файл(а).
Показать все связанные файлы

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ


Гипертермия
Перегревание
Переохлаждение
Неотложные аллергические состояния
Несчастные случаи

Нормальная температура


Ректальная температура у ребенка колеблется в течение суток на 0,5 - 1,0˚ с максимумом, в среднем, 37,6˚ вечером


При измерении температуры в подмышечной ямке нормальной является 36.5-37,5


Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5-0,6˚


Температура выше 38˚, где бы ее не измеряли, называется фебрильной


Оральная температура ниже ректальной на 0,4-0,5˚


Инфракрасный ушной термометр


Инфракрасный ушной лобный термометр


Измерение температуры за 1-2 секунды


Цифровой термометр для измерения оральной ректальной и аксиллярной температуры


Современные термометры


Инфракрасный лобный термометр


Термометр - соска


Температурные индикаторы – термотест
Измерение за 15 секунд на коже лба
точность 0,5-1,0˚


Современные термометры


ЛИХОРАДКА
Защитно-приспособительная реакция организма при воздействии патогенных раздражителей, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела


инфекционная (бактерии, вирусы, паразиты
неинфекционная (травмы, асептическое воспаление, опухоли)


ГИПЕРТЕРМИЯ
Неадекватная перестройка терморегуляции с резким преобладанием теплопродукции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболических нарушений (тепловой удар, тиреотоксикоз, отравление ядами)


ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
Функциональное изменение организма, возникающее при физической нагрузке, после еды, циркадные ритмы изменения температуры


Альтерация


Эндогенные пирогены


экзогенные пирогены


лихорадка


Патогенез лихорадки


ПГ Е


 концентрация цАМФ
в гипоталамусе


стимуляция сосудодвигательного центра
сужение периферических сосудов


Ca++


 теплопродукции
 теплоотдачи


Усиление неспецифической защиты и иммунного ответа:
      стимуляция синтеза интерферона, интерлейкинов, TNF-, цилиарного нейротропного фактора, хемотаксиса нейтрофилов, иммунного ответа Тh 1-го типа, адекватная продукция IgG-антител и клеток иммунной памяти, секреторного IgА

    Уменьшение интенсивности размножения вирусов и бактерий

Позитивное действие лихорадки на больного

Опасности лихорадки


При повышении температуры до 40˚С и выше:
      - повышается метаболизм и потребление кислорода - усиливается потеря жидкости (обезвоживание) - создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие

    Больные с хронической патологией – обострение заболевания
    Дети с поражением ЦНС

      отек мозга, судороги


Постоянная (febris continua)
суточные колебания не более 1оС
Ремиттирующая (febris remittens)
колебания tо > 1оС
Интермиттирующая (febris intermittens)
периоды нормальной и высокой tо в течение суток
Извращенная (febris inversa)
более высокая tо в утренние часы
Истощающая (гектическая) (febris hectica)
высокая tо тела с резким снижением и повышением вновь
Неправильная (атипичная) (febris atypica)
суточные колебания различны и незакономерны


Типы лихорадок


По длительности:
    - эфемерная (несколько часов – несколько дней)
    - острая (< 2х недель)
    - подострая (< 6 недель)
    - хроническая (> 6 недель)

    II. По степени:

    - субфебрильная (37,2 - 37,9˚С)
    - умеренная фебрильная (38,0 - 39,9˚С)
    - высокая фебрильная (40,0 - 40,9˚С)
    - гипертермическая (> 41˚С)


Классификация лихорадки


Особенности терморегуляции у новорожденных и грудных детей


Большая теплоотдача по отношению к теплопродукции
Ограниченная способность усиления теплоотдачи при перегревании
Ограниченная способность усиления теплопродукции при охлаждении
Неспособность перестраивать температурный гомеостаз по типу лихорадки

«Красная» лихорадка


Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые
Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры
Поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до высоких цифр
Хорошая реакция на применение жаропонижающих препаратов

«Белая» лихорадка


Кожа бледная, "мраморная", цианотичный оттенок ногтевых лож и губ
Дистальные части конечностей холодные на ощупь
Чрезмерная тахикардия, одышка
Нарушения поведения - безучастность, вялость с периодами возжбужздения, бред, судороги
Недостаточный эффект от жаропонижающих средств

Тактика врача при лихорадке


Выявить механизм и причину повышения температуры
Выявить показания для проведения жаропонижающей терапии
Определить способ симптоматической терапии с учетом возраста, причины и особенностей клинической картины
Определить степень повышения температуры

Цели жаропонижающей терапии


Лихорадка не является абсолютным показанием для снижения температуры
В тех случаях, когда есть показания ее не обязательно снижать до нормальной


Обычно достаточно понизить температуру на 1-1,5˚, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка
Если ребёнок не относится к группе риска, температура ниже 39,5˚ не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2-3 месяцев

Жаропонижающие средства


Не влияют на причину лихорадки, они лишь переводят «центральный термостат» на более низкий уровень
Не сокращают общей длительности лихорадки при инфекциях
Удлиняют период выделения вирусов
Угнетают продукцию TNF- и противоинфекционную защиту
Ингибируют перенос полинуклеарами макролидов и фторхинолонов в очаг воспаления

Показания к назначению антипиретиков


ВОЗ


Здоровые дети 0-2 мес.


только t˚


+ боли, озноб


 38,0


 38,0


Здоровые дети старше 2 мес.


 39,0


 38,0


Группа риска


 38,5


 37,5


После назначения антибактериальной терапии следует избегать применения жаропонижающих препаратов - это мешает оценке эффективности этиотропной терапии


    фебрильные судороги в анамнезе
    патология ЦНС
    хронические заболевания сердца и легких
    наследственные метаболические заболевания


Частота назначения жаропонижающих средств при ОРВИ участковыми педиатрами у детей с T˚ < 38˚С у детей до 3-х лет


94-98%


В РФ регистрируется более 14 млн.случаев использования анальгетиков-антипиретиков. Ежегодное потребление чистого метамизола превышает
530 тонн !!!
(7 таб. по 500мг/год на человека)


Рост отравлений анальгином и баралгином
1996г - 0,53%
1998г - 1,56% всех отравлений


Жаропонижающие препараты


НПВС:
ацетилсалициловая кислота ибупрофен метамизол натрия диклофенак нимесулид


парацетамол


Жаропонижающие препараты не рекомендованные к применению у детей


Ацетилсалициловая кислота и препараты содержащие салицилаты


Препараты фенацетина


Нимесулид


Метамизол натрия

Каким антипиретикам отдают предпочтение практикующие педиатры


Побочные действия метамизола


канцерогенность (опухоль Вильмса)
мутагенность гепатотоксичность нефротоксичность аллергические реакции
        - отек Квинке
        - синдром Лайела
        - синдром Стивенса-Джонсона

    угнетение функции костного мозга

не рекомендован ВОЗ как жаропонижающее средство в специальном письме от 18.10.1991 г


Страна


Принятые меры


Год


Австралия


Импорт запрещен


1965


Англия


Запрещен


1965


Норвегия


Изъят из обращения


1976


Филиппины


Разрешено применение только при отсутствии альтернатив


1977


США


Изъят из обращения


1977


Кувейт


Разрешено применение только парентеральных форм только по ограниченным жизненно важным показаниям


1978


Дания


Запрещены комбинированные метамизол-содержащие средства


1979


Италия


Инъекционные формы изъяты из обращения


1979


Саудовская Аравия


Заперщен


1980


ОАЭ


Изъят из обращения


1981


Бангладеш


Разрешено применение только парентеральных форм по ограниченнным жизненно важным показаниям


1982


Судан


Разрешена регистрация препаратов только для парентерального введения и с ограниченными показаниями


1982


Египет


Запрещены формы для парентерального введения с содержанием метамизола <1г


1983


Метамизол


Израиль


Метамизол-содержащие комбинированные средства изъяты из обращения


1985


Бельгия


Разрешено применение только парентеральных форм по ограниченным жизненно важным показаниям


1987


Германия


Метамизол-содержащие комбинированные средства запрещены. Монокомпонентные средства по рецепту.


1987


Малазия


Изъят из обращения


1987


Пакистан


Метамизол-содержащие комбинированные средства изъяты из обращения


1988


Гана


Запрещен


1989


Испания


Жесткое ограничение показаний. Метамизол-содержащие комбинированные средства изъяты из обращения.


1989


Нидерланды


Изъят из обращения


1990


Швейцария


Жесткое ограничение показаний и назначений


1992


Бахрейн


Запрещен


После 1992


Греция


Изъяты из обращения формы для парентерального введения с содержанием метамизола <1 г


После 1992


Ирландия


Изъят из обращения


После 1992


Мексика


Педиатрические формы изъяты из обращения


После 1992


Перу


Разрешено применение только по строгим показаниям


После 1992


Сингапур


Изъят из обращения


После 1992


Шри Ланка


Инъекционные формы изъяты из обращения


После 1992


Венесуэла


Изъят из обращения


После 1992


Непал


Изъят из обращения


1998


Швеция


Изъят из обращения


1999


Ацетилсалициловая кислота


До 15 летнего возраста не рекомендован:
Блокирует синтез защитных ПГ Е:
- желудочно-кишечные кровотечения
- астма
- ОПН
- гепатит
- билирубиновая энцефалопатия у новорожденных
- гипогликемия
Синдром Рея (тяжёлая энцефалопатия с печёночной недостаточностью)
Летальность более 50% (по данным FDA)


Ацетилсалициловая к-та продолжает необоснованно широко применяться у детей как родителями (до 20%), так и педиатрами (до 60%)
В России без "МЗ предупреждает" продают 45 средств, содержащих салицилаты
особенно цефекон Н, содержащий салициламид

Нимесулид (Найз, Нимулид)


Нимесулид никогда не был зарегистрирован в США где был получен, Австралии, Канаде и большинстве стран Европы
В Италии и Швейцарии препарат лицензирован только для взрослых и применяется по строгим показаниям (артриты, спондилоартриты и др)
Испания, Финляндия и Турция отозвали лицензии
В тех странах, где нимесулид зарегистрирован (их всего 40), его применение разрешено с возраста 12 лет (только Бразилия с 3-х лет)


Самый токсичный Из всех НПВС:
Гепатотоксический эффект (желтуха - 90%)
Почечная недостаточность у новорожденных, матери которых применяли нимесулид

Жаропонижающее 1-го выбора - ПАРАЦЕТАМОЛ


Разовая доза:
    внутрь – 10-15 мг/кг, действие через 30 мин свечи - 15 мг/кг, действие через 1- 2ч,
    Длительность 4-6 часов
    Суточная доза – до 60 мг/кг

    Побочных явлений при таких дозировках не регистрируется

Рекомендации ВОЗ


Используется у детей с возраста 1 мес
Обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, и в отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), не вызывает раздражения слизистой оболочки желудка

Сравнительный антипиретический эффект разных доз парацетамола


Temple et. al (Ped.Pharmacol, 1983)


Доказано, что антипиретический и анальгетический эффекты парацетамола являются дозо-зависимыми

Жаропонижающее 2-го выбора - ИБУПРОФЕН


Разовая доза: 6-10 мг/кг
Действие:
    начало через 30-60 мин, пик через 2-3 ч.
    длительность 6-8 ч.
    Суточная доза - 20-40мг/кг


Рекомендации ВОЗ


Ибупрофен, как и другие НПВС, обладает ульцерогенностью, его рекомендуется применять:
При инфекциях с выраженным воспалительным компонентом
В случаях, сопровождающихся болевой реакцией

Токсичность жаропонижающих


Профиль безопасности у парацетамола выше!


Парацетамол:
опасна передозировка при : - “курсовом” применении в дозах 120 - 420 мг/кг/сутки при применении «взрослых» таблеток - при длительном применении - нефротоксичность повышают токсичность заболевания печени, активаторы цитохрома P-450, алкоголь


Ибупрофен дает 20% побочных явлений против 6% у парацетамола:
диспесия, желудочные кровотечения, стрептококковый некротизирующий фасциит при ветряной оспе, снижение почечного кровотока и др.


Парацетамол для парэнтерального введения
1 мл – 10 мг


Перфалган


Применяется у детей с 1 года
Противопоказан при выраженном нарушении функции печени


флаконы 50 и 100 мл


15 мг/кг
Максимальная суточная доза — не более 60 мг/кг массы тела. Минимальный интервал между введениями — 4 ч. Взрослым и подросткам (старше 12 лет) с массой тела более 50 кг максимальная разовая доза — 1 г (100 мл), суточная — 4 г


внутривенно в течение 15 минут

Неотложная помощь при «розовой» гипертермии


Физические методы охлаждения: (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов, обтирание водой комнатной температуры


Ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, обильное питьё


Парацетамол внутрь (или per rectum) в разовой дозе 15 мг/кг ибупрофен в разовой дозе 10 мг/кг


если через 30-45 мин t˚ не снизилась –антипиретическая смесь:
50% анальгин 0,01мл/кг детям до года и 0,1мл/кг + 2% р-р супрастина 0,01 мл/кг детям до года и 0,1 мл/кг в/м


При отсутствии эффекта через 30-60 мин повторить введение антипиретической смеси

Неотложная помощь При «белой» гипертермии


Согреть ребенка, грелку к ногам, на поясничную область. Внутрь обильное горячее питье


Одновременно с жаропонижающими сосудорасширяющие препараты: - дротаверин (1 мг/кг внутрь) или 2% р-р папаверина (дротаверина) 0,1 мл/год в/м


Контролировать T˚ каждые 30-60 мин. После понижения T˚ до 37,5°С лечебные мероприятия прекращаются, так как она может понижаться без дополнительных вмешательств


Внутривенно медленно!!! Анальгин 50% 5 мг/кг
Дроперидол 0,25% 0,05-0,25 мг/кг


Госпитализация

Перегревание


ПАТОГЕНЕЗ
Вододефицитное обезвоживание
    Нарушение водно-электролитного обмена
      Изолированный дефицит хлорида натрия
        Нарушение функции кровообращения
          Нарушение функции ЦНС

Перегревание


Клинические варианты


Мышечные спазмы
(изолированный дефицит NaCl)


Чаще у детей старше 1 года, при высокой двигательной активности и питье пресной воды : болезненные спазмы мышц конечностей, Т˚ тела обычно нормальная, жажды нет


Ирритативно-сопорозная
(преимущественная потеря воды)


Повышенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, рвота; потоотделение сохранено, температура тела нормальная или умеренно повышена, при диспепсии возбуждение сменяется сопором


Тепловой удар


асфиксическая форма


паралитическая форма


психопатическая форма


Терминальное состояние, декомпенсация функций жизненно важных органов
Апноэ и остановка сердца.
Утрата сознания и прекращение потоотделения
Кожа мертвенно-бледная, сухая, горячая на ощупь, повышение Т˚ тела


Преобладание угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, нитевидный пульс, тахикардия, акроцианоз


Судороги, вялая кома


Бред, галлюцинации, судороги, параличи


Солнечный удар


Головная боль, головокружение, вялость
Расстройства зрения
Тошнота, рвота
Покраснение кожи лица и головы
Повышение Т˚ тела
Тахикардия


Особая форма перегревания, обусловленная прямым влиянием инсоляции на голову ребенка


Брадикардия, брадипноэ, дыхание Чейна–Стокса
Расстройства сознания, бред, галлюцинации


Дифференциальная диагностика теплового удара и теплового коллапса


тепловой удар
перегревание, нарушение терморегуляции


тепловой коллапс
вегетативная дисфункция без перегревания и нарушения терморегуляции


Повышение температуры окружающей среды


внезапное нарушение общего состояния, кожа бледная и влажная, при кратковременной потере сознания зрачки узкие, а сухожильные рефлексы оживлены


кожа сухая и гиперемирована, постепенное ухудшение состояния, при потере сознания зрачки расширяются, а сухожильные рефлексы угнетены

Перегревание Неотложная помощь


Профилактика: назначение не менее 0,5 г натрия хлорида на 1 кг массы тела в сутки и обильного питья; минеральная вода “Ессентуки № 17”
Оксигенотерапия
В/венное введение натрийсодержащих растворов (трисоль) — 20 мл/кг/ч


Мышечные спазмы


Ирритативно-сопорозная стадия


Горизонтальное положение при Т˚ 18-20 С
Пеленка с холодной водой на голову
Обильное питье глюкозо-солевых растворов
При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения
Госпитализация при судорожном синдроме

Тепловой и солнечный удар Неотложная помощь


Физическое охлаждение (t тела более 38,5 С)
Увлажненный кислород 45%
Аминазин 2,5% 0,1 мл/кг внутримышечно или дроперидол 0,05-0,1 мг/кг в/в


Трисоль 20 мл/кг/ч или 20% раствор глюкозы с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 2:1 или 1:1
При нарушении дыхания интубация + ИВЛ (атропин не применять)
При судорогах седуксен 0,3 мг/кг внутримышечно
Госпитализация

Переохлаждение


I степень – адинамическая
(ректальная температура до 32—30°)


Бледность кожи, мраморность
Заторможенность, мышечная дрожь, озноб
Снижение тактильной и болевой чувствительности
Речь затруднена, скандирована
Одышка, тахикардия, АД нормальное

Переохлаждение


Кома II-III степени с гипорефлексией
Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена
Фибрилляция желудочков,
Клиническая смерть, оледенение


III степень – коматозная
(ректальная температура до 27-26°)


II степень – ступорозная (ректальная температура до 28-29°)


Сонливость, бессмысленный взгляд
Тризм жевательной мускулатуры, выраженная ригидность мускулатуры —поза “скрючившегося человека”, самостоятельные движения невозможны
Брадикардия, гипотензия, брадипноэ, поверхностное дыхание
Ступор → кома I степени

Неотложные мероприятия при переохлаждении


Защитить пациента от ветра, снять мокрую одежду, внести в теплое помещение, горячие напитки


Преднизолон 3- 5 мг/кг
В/в подогретый до 40˚ 20-40% раствор глюкозы с 3—5 мл 5%раствора аскорбиновой кислоты


Оксигенотерапия 100% О2, дефебрилляция, ИВЛ (интубация в крайнем случае)


Пассивное наружное согревание — одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло или “космическое” одеяло

Что нельзя делать при переохлаждении


Растирать конечности пострадавшего
Заставлять его энергично двигаться
Пить спиртное
Класть пострадавшего в горячую ванну и применять грелки

Анафилактический шок


Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном
Кожные проявления в виде уртикарий, эритемы, отека, бронхоспазма развиваются перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений
Летальность 10-20%


угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах

Первая стадия


Чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов.
Общее возбуждение или, наоборот, вялость.
Страх смерти, пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной
Кожный зуд, уртикарная сыпь, отек Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд и першение в горле
Спастический сухой кашель
АД остается в пределах нормы
ЦВД на уровне нижней границы нормы. Умеренная олигурия

Вторая стадия


Снижение АД до 60% от возрастной нормы
Жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы
Пульс слабого наполнения, частота сердечных сокращений до 150% от возрастной нормы, развивается синдром малого сердечного выброса
Спутанность сознания, компенсаторная одышка, формирование шокового легкого
Прогностически плохими предвестниками являются появление акроцианоза на фоне общей бледности, гипотония и олигоанурия

Третья стадия


Диастолическое артериальное давление не определяется, пульс нитевидный, тахикардия.
Сладж-синдром, ДВС.
Крайне тяжелое состояние, кома
Резкая бледность кожных покровов, холодный пот
Олигоанурия
Дыхание частое, поверхностное
Повышенная кровоточивость тканей

Принципы терапии анафилактического шока:


Блокирование поступления антигена в кровоток
Нейтрализация биологически активных веществ
Восстановлении гипофизарно-надпочечниковой недостаточности
Выведении больного из коллапса
Снятие бронхоспазма


Ликвидация явлений асфиксии
Уменьшение проницаемости сосудистой стенки
Воздействие на психомоторное возбуждение
Предотвращение полиорганной недостаточности

АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА


Анафилактический шок


Прекращение поступления аллергена


Противошоковые мероприятия


Противо- аллергическая терапия


Накладывание жгута, обкалывание адреналином места инъекции


Адреналин,
введение
жидкостей


Глюкокортикостероиды

Анафилактический шок


Уложить больного горизонтально с несколько приподнятыми ногами, согреть его. Провести энергичный массаж живота и конечностей
Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи и рвотных масс


Голову ребенка повернуть набок для предупреждения аспирации
Измерять АД повторно, не снимая манжетки


В мышцы дна полости рта или в/в - 0,1% р-р адреналина - 0,1 мл/год жизни (10 мкг/кг) и преднизолон 10 мг/кг
Супрастин 2% р-р или димедрол 1% - 0,05 мл/кг в/в, в/м


При отсутствие эффекта – адреналин повторно через 10-15 мин.
При сохранении бронхоспазма - ингаляция сальбутамола 1,25-2,5 мг (1-2 небулы) или в/в 2,4% р-р эуфиллина 7 мг/кг в/в капельно
При сохранении артериальной гипотензии - 0,9% р-р натрия хлорида, Рингер-Лактат 10-30 мл/кг/час в/в с введением мезатона 1-40 мкг/кг/мин или допамина 6-10 мкг/кг/мин


При низкой реакции на адреналин – глюкагон по 1-2 мг каждые 5 минут до получения эффекта, у детей – около 0,02 мг/кг
Кортикостероиды –применяют при рефрактерном бронхоспазме и для предотвращения возврата симптомов через 6-8 часов (бифазные реакции)


Оксигенотерапия: 40-60% кислород через носовой катетер. При неадекватности дыхания, артериальном давлении ниже 70 мм рт.ст., развитии отека гортани - ИВЛ


Транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии при стабилизации артериального давления и адекватном дыхании

Острые аллергические и токсико-аллергические поражения кожи


Генерализованная крапивница и ангионевротические отеки (отек Квинке)
Острые буллезные дерматозы: многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона (ССД)
Острый распространенный токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) (синдром Лайелла)

Отёк Квинке

Крапивница

Лечение крапивницы и отёка Квинке


Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта), очистительная клизма
Обильное щелочное питье 15-30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1-2% раствора питьевой соды);
Супрастин 2% р-р, димедрол 1% р-р 0,03-0,05 мл/кг в/м, тавегил 0,1 мл/год жизни
При токсико-аллергическом состоянии – преднизолон 2 мг/кг в/м
Госпитализация в соматический стационар

Фармакотерапия генерализованной крапивницы


Инфильтрация места укуса или инъекции 0,1% р-р адреналина 0,3-0,5 с 4-5 мл 0,9% р-ра NaCl
Преднизолон 60-150 мг в/в струйно или дексаметазон 4-8 мг
Антигистаминные препараты:
Цетиризин 5-10 мг per os
Акривастин 4-8 мг per os
Лоратадин 5-10 мг per os
Фексофенадин 60-120-180 мг per os
Эбастин 5-10 мг per os


острое токсико-аллергическое заболевание,
сопровождающееся генерализованными высыпаниями
на коже и слизистых оболочках,
злокачественный вариант экссудативной эритемы


Внезапное повышение температуры тела, недомогание, головная боль
Крупные резко ограниченные симметричные пятна розового или ярко-красного цвета, уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной периферией, в центре некоторых элементов формируются пузыри


На слизистых оболочках полости рта, носа, глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода -пузыри, которые в течение 2-4 дней вскрываются, образуя кровоточащие эрозии с обрывками покрышек пузырей по краю
Губы отечны, покрыты кровянистыми корками
Геморрагические высыпания, носовые кровотечения, гнойный конъюнктивит, изъязвление роговицы
Сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, нефрит

Синдром Лайела - токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)


Токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы
Возникает как реакция на прием медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики, бутадион, барбитураты)
Приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению

Утопление


Смерть от асфиксии, вследствие погружения в воду


Наиболее часто гибель от утопления регистрируется в подростковом возрасте и среди детей первых лет жизни


Часто сочетается с травмой шейного отдела позвоночника


Утопление в пресной воде


отмывание сурфактанта легких


всасывание гипотоничной жидкости


микроаттелектазы нарушение вентиляция/кровоток


отёк лёгкого


гиперволемия уменьшение осмолярности плазмы гемолиз, гиперкалиемия


фибрилляция желудочков


Истинное утопление


Сухое утопление


Ларингоспазм


Острая асфиксия

Утопление


расширение кожных сосудов


повышение теплопотерь


энергетическое истощение


Утопление в тёплой воде


Утопление в холодной воде


коллапс, гипосистолия, брадикардия


спазм кожных сосудов


мышечное окоченение


фибрилляция желудочков


отмывание сурфактанта легких


пропотевание воды в просвет альвеол


артериальная гипотония


Утопление в морской воде


повреждение альвеол


Приёмы удаления воды из лёгких и желудка


Положить пострадавшего на бок и надавить ладонью на верхнюю часть живота


Положить пострадавшего лицом вниз и обхватив туловище руками в области живота выдавить воду


Неотложная помощь при утоплении


Сознание сохранено, нет нарушения дыхания и гемодинамики


согревание, валокордин 1 капля/год жизни


нарушение сознания, брадикардия, тахипноэ, цианоз, снижение АД, сопор, рвота, судороги


Удаление воды из лёгких и желудка


Оксигенотерапия О2 100%, затем 50% через 33% спирт


0,5% р-р седуксена 0,3 мг/кг
0,1% р-р атропина 0,05-0,1 мл/год (10-15 мкг/кг)


Интубация трахеи, ИВЛ


Удаление содержимого желудка, назогастральный зонд


Неотложная помощь при утоплении


Отёк лёгкого, кома


Удаление воды из лёгких и желудка
Удаление содержимого желудка, назогастральный зонд


0,5% р-р седуксена 0,3 мг/кг
0,1% р-р атропина 10-15 мкг/кг преднизолон 3 мг/кг


Интубация трахеи, ИВЛ с положительным давлением конца выдоха, оксигенотерапия О2 100%, затем 50% через 33% спирт


Спонтанное дыхание сохранено


СДПД, оксигенотерапия О2 100%, затем 50% через 33% спирт


Остановка дыхания


При повышении АД: в/в струйно: 1% лазикс 0,5-1 мг/кг и 2,4% эуфиллин 2-6 мг/кг пентамин 5% 0,5 мл/кг или бензогексоний 2% 2 мг/кг

Ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода


Неврологические расстройства (сопор, кома, судороги)
карбоксигемоглобин более 35 г/л - гемическая гипоксия


Рефлекторный бронхиолоспазм (экспираторная одышка, эмфизема)


Ларингостеноз (ожог, отек гортани) развивается через 1 час


Синдром острой бронхиальной обструкции (через 4-6 ч)
-бронхиолит
-отек легких


Купирование рефлекторных ларинго- и бронхоспазма, профилактика токсического отёка лёгких: 1-2 дозы ингаляционных глюкокортикостероидов: будесонид, беклометазон 1-2 дзы (детям до 6 лет 0,25-0,5 мг, старше 6 лет – 1 мг)


Неотложная помощь


β-адреномиметики (сальбутамол- 1,25-2,5 мг), М-холинолитики (ипратропиум бромид 125-250 мкг в 0,5-1,0 мл)
Оксигенотерапия увлажнённым 100% О2


Неотложная помощь


0,1% р-р димедрола в/м 0,1 мл/год
2,4% эуфиллин 4-6 мг/кг в/в капельно
При болевом синдроме 50% анальгин 10 мг/кг


При ОДН - госпитализация


Лечение отёка лёгкого, интубация, ИВЛ, при отравлении угарным газом – дыхательные аналептики: бемегрид 0,2 мл/кг в/в струйно

Электротравма


Тоническое сокращение скелетных мышц
Сосудистый спазм
Аритмия, фибрилляция желудочков
Ларингоспазм
Нарушение мозгового кровообращения
Болевой синдром
Некроз кожи

Электротравма


Степень электротравмы


Клинические признаки


I степень


Тоническое сокращение мышц, не сопровождается потерей сознания. После освобождения от влияния электрического тока - заторможенность или возбуждение, бледность кожи, одышка, тахикардия, выражен болевой синдром. АД повышено.


II степень


Артериальная гипотензия, утрата сознания, судороги, нарушение памяти и интеллекта. Периферические неврологические расстройства вторичны и связаны с сосудистыми нарушениями, ожогами или с прямым воздействием электрического тока.


III степень


Кома, дыхательная недостаточность, обусловленная ларингоспазмом, и сердечные аритмии в сочетании с артериальной гипотонией


IV степень


Клиническая смерть. Остановка кровообращения чаще всего вызвана фибрилляцией желудочков сердца. Особенностью клинической смерти при электротравме является ее удлинение на 8—10 мин

Тактика неотложной помощи


Освободить ребенка от воздействия электрического тока с помощью любого диэлектрика (палки, резиновой перчатки). Помнить о собственной безопасности!
При лёгкой степени волериана, валокардин 1 капля /год


Если нет системных проявлений электротравмы – в/м анальгетики 50% р-р анальгин - 0,1 мл/на год жизни, у детей старше 6 мес. – 1% р-р промедола 0,01 мг/кг или р-р трамадона 2 мг/кг


асептическая повязка или повязка с противоожоговой жидкостью


При артериальной гипотензией меньше 70 мм.рт.ст., синдроме малого сердечного выброса и тахикардии больше 100% от возрастной нормы - инфузионная терапия – 10-20 мл/кг тела


При клинической смерти: дефибрилляция 4 дж/кг, ИВЛ


Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение

Укусы насекомых (пчелы, осы)


Клиника
    -боль, зуд, жжение
    -локальный лимфаденит
    -лихорадка, тахикардия, уменьшение АД
    -артралгия
    -анафилактический шок

    Лечение
    -адреналин
    -антигистаминные препараты
    -увлажненный кислород
    -преднизолон 2-5 мг/кг

Действие яда - гемолитическое
- нейротоксическое
- гистаминоподобное


Укусы змей


На территории бывшего СССР встречается 11 опасных видов:
Гадюковые змеи: гадюка обыкновенная (а), степная, носатая, кавказская и армянская, гюрза (в), эфа (г)
Ямкоголовые: обыкновенный, каменистый, уссурийский щитомордники (д)
Аспиды: среднеазиатская кобра (б)


Наиболее опасны:
кобра: 70% смертельных исходов
гюрза и эфа: 10-30% смертельных исходов




Naja oxiana Среднеазиатская кобра


Обитает в долинах рек и ущельях, россыпях камней, в пустыне


Редко нападает на человека, если её не трогать
Сразу принимает угрожающую позу и она хорошо видна
Наиболее активна весной


Гюрза Vipera lebetina


Самая крупная из гадюк, длина 1,6-2 метра


Гадюка обыкновенная


Распространена повсеместно в умеренном климатическом поясе


Уж обыкновенный


2 группы ядовитых змей


Змеи с «коротким» зубом, для защиты от которых достаточно плотной одежды и обуви на толстой подошве


змеи с «длинным» зубом, способные прокусывать кожу и толстый брезент


аспиды


гадюковые и ямкоголовые


Нейротоксин: курареподобный эффект, содержит холинэстеразу и прерывает нейромышечную передачу.
Параличи и угнетение дыхания
Может не быть боли: блокада токсином болевого импульса


Гематотоксин: гемолиз эритроцитов, ДВС
Местное некротическое действие, резкая болезненность, шок
Смерть: отёк и геморрагии паренхиматозных органов


Укус болезненный, быстрый и выраженный отёк, который распространяется по конечности, кожа багрово-синюшная, с иссиня-черными пятнами, очаги некрозов
Появляются синюшные пятна на теле
Через 1-3 часа развивается повышенная кровоточивость из места укуса, носовые, желудочно-кишечные и др. кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы
Человек погибает от общего отравления организма, внутренних кровотечений и почечной недостаточности


Клиника укуса гадюки


Небольшая боль и онемение в зоне укуса или вообще боли нет
Через несколько минут нарушается координация движений, речь, глотание
Развивается восходящий вялый паралич, постепенно распространяющийся с конечностей на мышцы туловища и дыхательные мышцы. Если яд попал непосредственно в кровеносный сосуд, полный паралич наступает уже через 10-20 минут
Пострадавший погибает от остановки дыхания, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность


Клиника укуса кобры


Прижигание и согревание места укуса, а также холод
Прикладывание травы, засыпание ранки золой, землёй и т.д.
Обкалывание места укуса любыми препаратами
Разрезы места укуса
Перетягивание конечности жгутом (кроме укуса кобры и морских змей и то не более 30 минут)
Употребление алкоголя в любых количествах


Что категорически нельзя делать при укусе змеи


Не рекомендуется отсасывать яд из ранки


Последовательность действий при укусе змеи


Положить пострадавшего в тень так, чтобы голова была опущена ниже уровня тела
Осмотреть одежду (основная часть яда может остаться на ней), кожу и удалить яд
Оценить глубину укуса - если повреждения поверхностны - промыть их большим количеством чистой воды
Выдавливание яда, отсасывание шприцом, резиновой грушей и (при первых признаках отёка прекратить отсасывание)
Обработать рану спиртом, бриллиантовым зеленым, но не перманганатом калия и другими окислителями)
Обезболивание (НПВС, 50% анальгин, редко 2%промедол)
Иммобилизация конечности, недавящая асептическая повязка, обильное питьё
Антигистаминные препараты (супрастин 2%, димедрол 1%, тавегил 1% в/м), глюкокортикостероиды


Последовательность действий при укусе змеи


Срочная госпитализация
Введение специфической сыворотки и противостолбнячной сыворотки
Лечение гиповолемического шока, ДВС-синдрома


Моно- или поливалентные антитоксические сыворотки – «Антикобра-Антигюрза» Антикобра-Антигюрза-Антиэфа», против гадюковых: «Антигюрза», «Антиэфа», «Echis», «Bitis», против кобры: “Антикобра” ,“Naja”, против мамбы «Dendroaspis»


При укусах аспидов:
Жгут выше места укуса
поддержание свободной проходимости дыхательных путей (нарушения могут быть вызваны избыточной саливацией, тризмом, ларингоспазмом), оксигенотерапия и ИВЛ
В связи с нарушениями проводимости и сократимости миокарда - 0,1% р-р атропина 10-15 мкг/кг


Применение антитоксической
противозмеиной сыворотки


Взрослым: 0,1 мл в/м - при отсутствии реакции, через 10-15 мин ещё 0,25 мл - через 10-15 мин при отсутствии реакции всю остальную дозу, также


По жизненным показаниям противозмеиная сыворотка применяется в/в от 10-20 мл (500-1000 ЕД) до 70-80 мл после предварительного в/в, в/м введения 1% раствора димедрола 1 мг/кг (2% хлоропирамин) и преднизолона в дозе 5 мг/кг (дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг). Повторно: в/м по Безредко с димедролом, преднизолоном


Метод Безредко:
Детям: Вначале сыворотка вводится в разведении 1:100 внутрикожно в количестве 0,1 мл, затем, при отсутствии аллергической реакции 0,1 мл в неразведенном виде п/к и через 30 минут всю дозу 10-50 мл в/м в подлопаточную область

Острые отравления


    При возникновении подозрения на отравление у ребенка тактически следует действовать так, как будто вы имеете дело с отравлением, причем максимальной дозой
    Необходимо попытаться выяснить состояние других детей, которые находились вместе с ребенком
    Родители и родственники часто скрывают факт отравления ребенка, если отравление произошло по их вине

Вещества, не токсичные при приеме внутрь


Бальзам для волос
Дезодоранты
Духи
Зубная паста
Красители для волос
Лак для волос
Лосьоны для тела
Лосьоны после бритья
Одеколоны
Пероральные контрацептивы
Смягчающие средства
Спички (более 20 деревянных или 2 упаковки бумажных)
Средства для загара
Туалетная вода
Химические карандаши


В случае приема большой дозы необходимо удалить из ЖКТ

Острые отравления


Анамнез
Социальное происхождение, возраст, сезонность отравления, уточнение времени, место отравление, количество яда, путь попадания
Клиника
Поражение ЦНС – расстройство сознания
    - судороги

    Поражение ВНС - миоз, потливость, саливация, бронхорея
    - мидриаз, гиперемия, сухость, гипертермия
    ОДН - угнетение дыхательного центра
    - угнетение нервно-мышечной проводимости
    - нарушение тканевого дыхания
    - гипергидратация легких

    ССС – коллапс - токсический
    - соматогенный
    - шок


Вызвать рвоту - спазм пилорического сфинктера желудка (противопоказание - бензин, керосин, щелочи, кислоты, фенол)
Промывание желудка (1л/год +0,1% калия перманганат,1% раствор двууглекислой соли)
- отложить при судорогах, декомпенсации дыхания и ССС, коме
Введение энтеросорбентов(2г/кг) –тальк, мел, яичный белок
Антидоты
Инактивирующие (унитиол 5 мг\кг - соли тяжелых металлов метиленовый синий 1% - цианиды тиосульфат натрия - синильная кислота
Влияющие на метаболизм токсических веществ
Этиловый спирт - алкогольдегидрогеназа (метанол)—Х—формальдегид
Фармакологические антогонисты яда
Налорфин - опиаты
Атропин - ацетилхолин


Удаление яда из желудка


Удаление яда из кишечника
Солевые слабительные (магния сульфат 15%)
Вазелиновое масло 3,0 мл/кг
«очистительная» клизма 100 мл/год
«сифонная» клизма 1000 мл/год
Детоксикационная терапия 10-20 мл/кг
Эуфиллин 2,4% -1,0 мл/кг
Глюкозо-новокаиновая смесь 1:1 10 мл/кг
Преднизолон 2 мг/кг
Гепарин 150 ЕД/кг
Лечение отека легких
Восстановление проходимости ВДП
Лазикс 2 мг/кг; маннитол 1 г/кг


При отравлении жирорастворителями (бензин, керосин, для снятия лака, для полировки мебели, трихлорэтилен):
промывание желудка после введения вазелинового масла 3,0 мл/кг
При отравлении через кожу и слизистые оболочки (коньюктиву):
промывание проточной водой или 0,9% р-ром натрия хлорида
При отравлении стиральным порошком:
до промывания желудка необходимо ввести симетикон


Атропина сульфат 0,1% р-р от 10-20 мкг/кг (0,05-0,1 мл/год жизни) и более по состоянию в/в, в/м
Церукал 0,5% р-р до 0,5 мг/кг в/в капельно или в/м
Налоксон 0,01 мг/кг в/м
Инфузионная терапия -0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы, реополиглюкин от 10 мл/кг/ час
Преднизолон 2-5 мг/кг в/в, в/м
Интубация трахеи, ИВЛ по показаниям


Отравление клофелином


Отравление нафтизином


Промывание носоглотки водой
При выраженной брадикардии – 0,1% р-р атропина 10-20 мкг/кг (0,05-0,1 мл/год жизни) в/м, в/в
Преднизолон 2-5 мг/кг в/м, в/в


перейти в каталог файлов
связь с админом