Главная страница

неотл. сост. в аллерг.Презентация Microsoft Off... Неотложные состояния в аллергологии К. м н. Хутиева Л. М


Скачать 1,23 Mb.
НазваниеНеотложные состояния в аллергологии К. м н. Хутиева Л. М
Анкорнеотл. сост. в аллерг.Презентация Microsoft Off.
Дата21.09.2017
Размер1,23 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файланеотл. сост. в аллерг.Презентация Microsoft Off...pptx
ТипДокументы
#24105
Каталогnashkho95

С этим файлом связано 80 файл(ов). Среди них: Презентация Лекция 4 стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 1 Этика в стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 2 Право в стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 1 Этика в стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 8 Бизнес модел стомат.pptx.pptx, Презентация Лекция 7 Орг струк стомат.pptx.pptx, Sakhikh_Muslim.pdf, Презентация Лекция 5 Введение в менеджмент.pptx.pptx, Sakhikh_Bukhari.pdf, ГЕМОДИНАМИКА И СОСУДЫ - 2009.ppt.ppt и ещё 70 файл(а).
Показать все связанные файлы

Неотложные состояния в аллергологии

К.м.н.Хутиева Л.М.

Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке).

Крапивница


Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Диагностика

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ


Основной элемент — более или менее гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные).
В случае дермографической крапивницы элемент формой и размером повторяет след травмирующего предмета (след шпателя, жгута и т.п.).
Все элементы характеризуются полной обратимостью в течение 24—36 ч., а также интенсивным зудом.
Возможна любая локализация основного элемента.

Алгоритм лечения острой крапивницы

Лечение

Антигистаминные препараты (антагонисты Н1 рецепторов) –основные средства для лечения крапивницы.


Фексофенадин- 120-180 мг/сут
Дезлоратадин 5 мг/сут
Лоратадин 10 мг/cут

Лечение

Глюкокортикостероиды: рекомендованы пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС.


Преднизолон – 20-40 мг/сут. через день
Дексаметазон- 4-20 мг/cут

Отёк Квинке


Отёк Квинке (по имени описавшего его немецкого врача Н.I. Quincke, синонимы: ангионевротический отек, гигантская крапивница) –
острое аллергическое заболевание характеризующееся возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего отек Квинке развивается на лице, шее и верхней части туловища, тыльной стороне кистей и стоп. Реже может поразить оболочки мозга, суставы, внутренние органы. Заболевание носит как правило семейный характер и обусловлено генетическим дефектом ингибитора первого компонента комплемента (С1-ингибитора)

Причины возникновения Отека Квинке


Различают два типа отека Квинке: аллергический и псевдоаллергический.
Аллергический отек Квинке, как и другие аллергические заболевания, возникает в результате сильной аллергической реакции организма, которая развивается в ответ на проникновение в организм специфического аллергена. Аллергический отек Квинке часто сочетается с пищевой аллергией, бронхиальной астмой, крапивницей, поллинозами.


Псевдоаллергический отек Квинке (т.е. не аллергический) развивается у людей с врожденной патологией системы комплемента. Система комплимента это группа белков крови, участвующих в развитии первичных иммунных и аллергических реакций. В крови человека эти белки находятся в неактивном состоянии и активируются только в момент и в месте проникновения в организм чужеродного антигена. У больных с псевдоаллергическим отеком Квинке система комплимента способна активироваться спонтанно или в ответ на тепловые или химические раздражения (тепло, холод), приводя к развитию массивной аллергической реакции.

Симптомы отека Квинке


Типичные симптомы отека Квинке это остро возникающий отек тканей лица, тыльной стороны ладоней, шеи, тыльной стороны стоп. В области отека кожа бледная. Отек Квинке, как правило, не сопровождается зудом. Развившийся отек бесследно исчезает в течение нескольких часов или дней.

Клинические проявления:


- затрудненное дыхание
- инспираторно=экспираторная одышка
- стридорозное, шумное дыхание
- «лающий кашель»
- охриплость голоса
- цианоз лица
- повышенное беспокойство
При распространении на бронхи и трахею следует развитие бронхоспастического синдрома с возможным летальным исходом из-за асфиксии. Средняя и легкая степень отека длятся 1 – 24 часа.


Отек Квинке внутренних органов проявляется резкими болями в животе, поносом, рвотой.

Неотложная терапия отека Квинке


В случаях так называемого идиопатического отека Квинке (с неизвестной причиной) возможно длительное использование современных противоаллергических (антигистаминых) лекарственных средств ("Кларитин", "Эриус", "Телфаст", "Зиртек").

Анафилактический шок —


тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми антигенами-аллергенами у сенсибилизированного человека.


В основе развития анафилактического шока лежат аллергические реакции немедленного (первого) типа, обусловленные высвобождением в кровь ряда биологически активных веществ: гистамина, брадикинина, серотонина и др.

Анафилактический шок


 чаще развивается на введение лекарственных препаратов, реже на пищевые и другие аллергены. Тяжесть анафилактического шока в значительной мере определяется промежутком времени от момента поступления аллергена в организм до развития шоковой реакции.

Алгоритм диагностики анафилактического шока


1. Острое, часто молниеносное развитие критического состояния.
2. Пациенты беспокойны, часто ощущают страх смерти, может быть вялость, депрессия.
3. Пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах.
4. Сжимающие боли за грудиной.
5. Кожный зуд, уртикарная сыпь.
6. Гиперемия склер, слезотечение.
7. Заложенность носа, зуд и першение в горле.
8. Боли в эпигастрии.
9. Может быть гиперемия кожных покровов, слизистые цианотичны, нередко акроцианоз, холодный пот.
10. Выражена одышка со стридорозным компонентом.
11. Кашель, дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии.
12. Прогрессирует острая дыхательная недостаточность.
13. Нарастающий отек слизистых может привести к асфиксии.
14. Вскоре покраснение кожи сменяется бледностью.
15. Быстро снижается АД до 0.
16. Выражена тахикардия, пульс нитевидный, иногда определяется только на сонных артериях.
17. Спазм гладкой мускулатуры ЖКТ проявляется спастическими болями по всему животу, тошнотой, рвотой, диареей; матки — болями в низу живота с кровянистыми выделениями из влагалища и др.
18. Возможна различная неврологическая симптоматика, вплоть до потери сознания и судорог.
19. Продромальный период (беспокойство, чувство страха смерти, кожный зуд, шум в ушах и др.) отсутствует.
20. Кожные проявления могут возникнуть спустя 30–40 минут от начала реакции и как бы завершают ее.

Различают следующие формы анафилактического шока:


Молниеносная форма развивается в течение 1-2 мин после попадания аллергена в организм, «на кончике иглы».Характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца – один из видов остановки сердца. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз и признаки клинической смерти. Пациенты иногда не успевают предъявить какие-либо жалобы. Быстро развивается острая сердечно-сосудистя недостаточность с последующей остановкой кровообращения и летальным исходом.


Тяжёлая форма анафилактического шока развивается через 5-10 мин после попадания аллергена. Больной жалуется на нехватку воздуха. Чувство жара, головную боль, боль в области сердца. Быстро развивается острая сердечная недостаточность, и, если немедленно не оказана квалифицированная помощь, в течение короткого промежутка времени может наступить летальный исход.


Средней тяжести форма развивается через 30 мин и позже после попадания аллергена в организм. У большинства больных заболевание начинается с чувства жара, покраснения кожных покровов, головной боли, страха смерти, возбуждения.

В зависимости от клинической картины выделяют четыре варианта анафилактического шока:


1. Кардиогенный вариант наиболее распространённый. В клинической картине основные признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Отмечается тахикардия, нитевидный пульс, резкое снижение АД, аритмия. Расстройства внешнего дыхания, как правило, при этом варианте анафилактического шока отсутствуют. Кожные покровы «мраморные» вследствие нарушения микроцеркуляции.

Астмоидный (асфиксический) вариант


 характеризуется возникновением разной выраженности бронхо- и бронхиолоспазма, приводящим к развитию ОДН. Реже удушье обусловлено отёком гортани или трахеи с частичным или полным закрытием их просвета.


Церебральный вариант характеризуется преимущественно поражением ЦНС, вызванным острым отёком головного мозга, кровоизлияниями в него и нарушениями функций головного мозга. При этом варианте часто наблюдаются психомоторное нарушение, потеря сознания, тонико-клонические судороги.
4. Абдоминальный вариант характеризуется развитием симптомов острого живота. Этот вариант часто возникает при введении антибиотиков (стрептомицин, бициллин). Смерть при анафилактическом шоке чаще всего наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии и отёка головного мозга.

Интенсивная терапия на догоспитальном этапе


В любом случае, в том числе в условиях амбулаторной стоматологии, при появлении у пациента после введения лекарственного препарата чувства жара, беспокойства, возбуждения, кожного зуда, общей слабости, покраснения лица, крапивницы, кашля, затруднённого дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в животе необходимо провести следующие мероприятия в указанной последовательности:


немедленно прекратить мероприятия местного характера;
обеспечить проходимость дыхательных путей (очистить полость рта, удалить зубные протезы, если они есть);
уложить больного;
голову повернуть набок, ноги приподнять;


 в/м ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина к месту инъекции приложить пузырь со льдом
( введении адреналина 0,5 мл 0,1 % раствора в место введения аллергена, по мнению некоторых авторов, бесполезно, так как всасывание уже произошло, а тяжесть аллергической реакции не зависит от количества введённого аллергена);
  вызвать реанимационную бригаду «скорой помощи»;
  до прибытия специалистов постоянно проводить контроль за АД, пульсом и дыханием.


Адреналин лучше вводить дробно в разные участки тела (например, адреналин вводят дробно по 0,5 мл каждые 15-30 мин до выведения больного из шокового состояния). В тяжелых случаях показано внутривенное введение 0,1 - 0,2 мл 0,1 % раствора адреналина в течение 3-5 мин. При отсутствии эффекта терапия длительная. Добавляют 1 мл 0,1 % раствора адреналина к 250 мл 5 % раствора глюкозы. Начинают инфузию со скоростью 50-60 капель в минуту.


 Ввести внутривенно стероидные гормоны (гидрокортизон 125–1000 мг, преднизолон 90–120 мг, дексаметазон 12–16 мг).


Для восстановления ОЦК и улучшения микроциркуляции необходимо внутривенно вводить кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1 : 2. Увеличение ОЦК — важнейшее условие успешного лечения артериальной гипотонии. Инфузионную терапию можно начать с введения изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера или лактосола в количестве до 1000 мл в сочетании с рефортаном, стабизолом, реополиглюкином, полиглюкином. Количество вводимых инфузионных сред определяется величиной АД, ЦВД, минутным или почасовым диурезом.


Антигистаминные препараты вводят только после стабилизации АД на безопасном уровне, так как они обладают выраженным нейролептическим действием, что может привести к критическому снижению АД. Антигистаминные препараты (1% раствор димедрола 2 мл, 2 мл тавегила, 1 мл 2% раствора супрастина, 2,5% раствор пипольфена 2 мл) вводят внутривенно


С целью нормализации ОПС вводят внутривенно капельно 1–2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250 мл 5% раствора глюкозы, или 1 мл 1% раствора мезатона, или 1 мл 5% раствора эфедрина.


Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводят по показаниям.
При наличии признаков прогрессирующего бронхоспазма вводят 2,4% раствор эуфиллина 10–20 мл или 2 мл 0,5% раствора изадрина.
При судорогах и повышенном возбуждении больного показаны седуксен, реланиум – 2-4 мл. в\мышечно.


 При наличии признаков клинической смерти показана сердечно-легочно-церебральная реанимация.
После выведения пациента из состояния шока для проведения дальнейшей интенсивной терапии пациент должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.


перейти в каталог файлов
связь с админом