Главная страница

периоститы у детей. Общее время занятия


Скачать 301,69 Kb.
НазваниеОбщее время занятия
Анкорпериоститы у детей.pdf
Дата05.05.2018
Размер301,69 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаperiostity_u_detey.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#44859
Каталогid294890532

С этим файлом связано 6 файл(ов). Среди них: Anemia_child_KlinRec_Rus_2015.pdf, vk_com_pikabugifs.gif, 1508344285_Pixium-PRIMAFIH-GB-final.pdf, periostity_u_detey.pdf, Iskusstvo_risovaniya_i_zhivopisi_2006_Vipusk_001.pdf, Rekomendatsii_mezhdunarodnoy_assotsiatsii_dentalnoy_travmy_po_le, V_B_Akinfieva_quot_Persistentnye_zuby_etiologicheskie_faktory_kl.
Показать все связанные файлы

40
Тема:
Особенности течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей. Пути распространения одонтогенной инфекции. Одонтогенные периоститы челюстей у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Показания к госпитализации.
Общее время занятия: 6 часов.
Мотивационная характеристика темы: Течение одонтогенных воспалительных процессов у детей имеет ряд особенностей, обусловленных физиологическими особенностями детского организма и анатомическим строением тканей челюстно-лицевой области: быстрый переход от одной нозологической формы воспаления или заболевания к другой, частое поражение лимфатических узлов, преобладание общих реакций над местными, более яркое местное проявление воспаления, чем у взрослых, высокая степень интоксикации организма. Корни временных зубов у детей постоянно находятся в стадии формирования или резорбции, периодонтальная щель не сформирована, костная ткань челюсти хорошо кровоснабжается, гаверсовы и фолькмановские каналы широкие, органического вещества больше, чем у взрослых, надкостница толстая, мощная, хорошо кровоснабжается, рыхло связана с костью, мягкие ткани обладают высокой гидрофильностью. Высокая интенсивность кровообращения в тканях (скорость кровотока, объемный кровоток), недостаточность барьерной функции лимфатических узлов
(незаконченный фагоцитоз), незрелость паренхиматозных органов (печень, почки), несовершенство иммунитета (до 7 лет), высокая проницаемость гематоэнцефалитического барьера способствуют быстрому распространению инфекции, нагноению лимфоузлов, быстрой интоксикации и росту числа воспалений, вовлечению в процесс ЦНС (судороги и т.п.).
Среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей в амбулаторных условиях чаще всего встречаются одонтогенные периоститы. Врач- стоматолог обязан знать особенности течения одонтогенных воспалительных процессов у детей и на основании этого уметь правильно оценить анамнез, клинику, и прогноз одонтогенного воспалительного заболевания.
Цель: Научиться обследовать ребенка с острым и хроническим периоститом челюсти, сформулировать правильный диагноз, составить индивидуальный план лечения с определением показаний к хирургическому лечению.

41
Задачи занятия
В результате теоретического изучения и освоения темы данного занятия студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические особенности детского организма и челюстно-лицевой области.
2. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей.
3. Пути распространения одонтогенной инфекции.
4. Клинические проявления острых и хронических одонтогенных периоститов у детей и методы их диагностики.
5. Показания и противопоказания к удалению зубов у детей с периоститами.
6. Показания к госпитализации ребенка с острым и хроническим одонтогенным периоститом.
7. Правила заполнения медицинской документации.
В результате выполнения практической части данного занятия студент должен уметь:
1. Обследовать ребенка с острым и хроническим периоститом челюсти с формулировкой диагноза.
2. Составить индивидуальный план лечения ребенка с острым или хроническим одонтогенным периоститом с определением показаний к хирургическому лечению и его объема.
3. Проводить периостотомию и дренировать рану.
4. Читать рентгенограммы пациентов с острыми и хроническими периоститами челюстей.
5. Взять материал из раны на определение микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
6. Перевязать ребенка.
Требования к исходному уровню знаний: Для лучшего усвоения темы данного занятия студенту необходимо повторить материал из следующих разделов:
Из нормальной анатомии - анатомические особенности строения зубов и челюстей в разные возрастные периоды, топографическую анатомию челюстно-лицевой области.

42
Фармакологии - лекарственные препараты, применяемые при лечении воспалительных заболеваний (антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, витамины и др., механизм их действия, показания, противопоказания, дозы).
Лучевой диагностики и терапии - методы рентгенологического обследования в челюстно- лицевой области.
Челюстно-лицевой хирургии - клинику и диагностику периоститов челюстей у взрослых, а также методы их лечения.
Из медицинской реабилитации и физиотерапии - методы физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Особенности клинического течения и лечения периоститов челюстей у взрослых.
2. Какие группы антибиотиков Вы знаете? Назовите антибиотики широкого спектра действия. Как проводится лечение антибиотиками при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области?
3. Какие группы сульфаниламидных препаратов Вы знаете? Что необходимо учитывать при назначении этих препаратов?
5. Методы рентгенологического обследования в челюстно-лицевой области.
Контрольные вопросы по теме занятия
1. Особенности анатомического строения зубов, челюстей, лимфатических узлов и др., влияющие на клиническое течение одонтогенных воспалительных заболеваний у детей.
2. Физиологические особенности детского организма, влияющие на клиническое течение воспалительных заболеваний у детей.
3. Пути распространения одонтогенной инфекции (лимфагенный, гематогенный, по протяжению) от зубов верхней и нижней челюстей.
4. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение острого гнойного периостита челюстей у детей.
5. Этиология, патогенез, клинико-рентгенологическая картина, диагностика и лечение хронического периостита у детей.
6. Показания к госпитализации детей с острыми и хроническими периоститами

43
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
В детском возрасте имеются некоторые анатомические особенности строения тканей челюстно-лицевой области и физиологические особенности детского организма, влияющие на клиническое течение воспалительных реакций. У детей зубы находятся в состоянии постоянного развития. Выделяют период внутричелюстного развития, прорезывания, роста зуба, формирования и резорбции корней. Пульпа зуба имеет тесную связь с тканями периодонта до завершения формирования корня и в период его рассасывания. Дентинные канальцы молочных зубов шире и короче. В челюстях новорожденных губчатое вещество преобладает над компактным. Минерализация основного вещества кости выражена в меньшей степени, чем у взрослых. Периодонтальная щель часто не сформирована. Костная ткань челюсти хорошо кровоснабжается. Надкостница толстая, мощная, хорошо кровоснабжается и рыхло связана с костью. У детей высокий потенциал репаративного остеогенеза, более рыхлая подкожно жировая и межмышечные клетчатки. Мягкие ткани обладают высокой гидрофильностью, что способствует обширным отекам.
Иммунологическая система созревает к 7-летнему возрасту. Становление барьерной функции лимфатичесих узлов в раннем возрасте не закончено. У детей отмечается высокая интенсивность кровообращения в тканях, незрелость паренхиматозных органов, высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера.
Несовершенство тканевого барьера обусловливает быстрый переход одной нозологической формы заболевания в другую. Общие реакции часто опережают развитие местного воспалительного процесса. Отмечается частое поражение лимфатических узлов, достаточно высокая степень интоксикации организма.
Тем не менее, в детском возрасте возможно формирование и первично-хронических форм воспаления (остеомиелит, сиалоаденит, лимфаденит).
Воспалительный процесс одонтогенного происхождения может распространяться одномоментно гематогенным, лимфагенным путями и по протяжению. Гематогенным путем
– в кровь с возможным развитием сепсиса. Лимфагенным путем – с возможным развитием лимфаденита и аденофлегмоны. По протяжению – с развитием периостита, остеомиелита, а также абсцессов и флегмон, окружающих челюсть мягких тканей. При этом от зубов верхней челюсти воспалительный процесс может осложниться синуситом, флегмоной орбиты, тромбозом пещеристого синуса, менингитом, а также абсцессами и флегмонами подглазничной, щечно-скуловой, подвисочной, височной, околоушных и др. областей.

44
От зубов нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на шею с развитием флегмоны шеи и медиастенита, а также окружающие нижнюю челюсть мягкие ткани с развитием подчелюстной, зачелюстной, окологлоточной, подподбородочной, околоушной и других флегмон.
Одонтогенный периостит – воспаление надкостницы челюстных костей.
По клиническому течению различают острые (серозные и гнойные) и хронические
(простые и гиперпластические) одонтогенные периоститы.
У детей острый одонтогенный периостит может быть самостоятельной нозологической формой заболевания или сопровождать отдельные формы воспаления пульпы зуба, все формы острого периодонтита, развиваться при нагноении корневой кисты, быть ведущим симптомом острого одонтогенного остеомиелита челюстных костей.
Клинические проявления и течение периостита челюстей зависят от реактивности организма больного, типа воспалительной реакции и локализации воспалительного процесса
Клинически на практике серозный периостит не выделяется в отдельную нозологическую форму как заболевание. Общие реакции при этом выражены умеренно, а местная клиника характеризуется отеком мягких тканей, регионарным лимфаденитом. В полости рта имеется «причинный» зуб, болезненный при перкуссии, отек и гиперемия слизистой по переходной складке. Однако признаков флюктуации нет. На практике, подобное состояние чаще всего расценивают как пульпит или периодонтит с
«периостальными явлениями». Лечение заключается в лечении пульпита или периодонтита, а также в гидротерапии и физиолечении (УВЧ, сухое тепло).
Острый гнойный одонтогенный периостит (рис.9) развивается как следующая стадия воспалительного процесса и на практике выделяется в самостоятельную нозологическую форму заболевания. Отмечается ухудшение самочувствия, слабость, повышается температура тела до 38

C, нарушается сон, аппетит, появляется головная боль. Больные предъявляют жалобы на боль в области «причинного» зуба, которые могут иррадиировать в висок, ухо и т. д., а также припухлость щеки.
Конфигурация лица изменена за счет отека околочелюстных мягких тканей.
Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, может быть затрудненное и болезненное открывание рта.
В полости рта появляются гиперемия и отечность слизистой оболочки, сглаженность переходной складки в области 1-2 зубов, определяется флюктуация. «Причинный» зуб, может

45 быть под пломбой или разрушенный, изменен в цвете, перкуссия «причинного» зуба положительна, а рядом стоящих зубов – безболезненна. При рентгенографии альвеолярного отростка и тела челюсти характерные для острого периостита изменения не выявляются, кроме изменений в области верхушки «причинного» зуба.
В период развития заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов в крови, нейтрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных и палочкоядерных, увеличение СОЭ. При исследовании мочи изменения чаще всего не обнаруживаются, иногда появляется белок, небольшое количество лейкоцитов.
Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого гнойного периодонтита, острого остеомиелита, абсцесса и флегмоны, лимфаденита, сиалоаденита, синусита и др. острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Лечение острых периоститов комплексное и заключается в проведении неотложного хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. При этом чаще применяют местное обезболивание – инфильтрационную или проводниковую анестезию. При инфильтрационной анестезии анестетик вводят в здоровые ткани на границе с инфильтратом.
Проведение периостотомии может проводиться и под общим обезболиванием, особенно у детей младшего возраста.
При этом проводят вскрытие воспалительного очага (периостотомию) с целью создания свободного оттока образовавшегося экссудата и решают судьбу «причинного» зуба.
Отсутствие флюктуации не является противопоказанием к разрезу, так как рассечение инфильтрированной надкостницы еще до расплавления ее гноем приводит к обратимости воспалительного процесса. Рассечение слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке проводят на всю глубину тканей до кости длиной до 2,5 см. С целью свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны вводят резиновый дренаж на 1-2 суток. «Причинные» молочные зубы удаляют, а также удаляют постоянные зубы, разрушенные, утратившие функциональную ценность, не поддающиеся консервативному лечению. Постоянные «причинные» зубы обычно сохраняют.
До проведения хирургического вмешательства их следует трепанировать и дать отток гноя через корневой канал (каналы).
После хирургического вмешательства назначают щадящую диету, постельный режим, обильное питье, полоскание полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой).

46
Лекарственную терапию проводят в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии. Антибиотики показаны маленьким детям (до
5 лет) при тяжелом течении заболевания и при наличии сопутствующей патологии. Проводят дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Если зуб сохраняют, его следует трепанировать в день обращения и запломбировать до заживления раны под прикрытием лекарственной терапии, т.е. в течение недели.
При лечении больных с острыми периоститами с целью устранения отека, воспаления, боли, улучшения трофики тканей применяют физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапию курсом 3-5 процедур, флюктуирующие токи (ежедневно, курсом до 5 процедур), ультразвук
(через день, курсом до 8 процедур), гелий-неоновый лазер курсом 3-5 процедур. При затяжном течении: парафин, электрофорез с 3%КУ, лидазой (курс 8-10 воздействий).
После своевременного хирургического вмешательства через 1-2 дня общее состояние больного улучшается, исчезают боли, нормализуется температура тела, воспалительный процесс купируется в течение 4-6 дней, или же, при прогрессировании заболевания может переходить в острый одонтогенный остеомиелит челюсти.
Хронический одонтогенный периостит челюстей чаще возникает у детей старшего возраста. Различают простой и гиперпластический хронический периостит. Чаще всего это первично-хроническое заболевание, причиной которого является хроническая одонтогенная инфекция и характеризуется вяло текущим локализованным воспалением надкостницы.
Основные жалобы больных на утолщение челюсти, которые они связывают с периодическими болями в зубе. Чаще всего поражается нижняя челюсть (тело, угол и ветвь).
Клиническими признаками хронического периостита является плотное, безболезненное утолщение челюсти соответственно «причинному» зубу. Слизистая оболочка над образованием в стадии ремиссии цианотична или не изменена, «причинный» зуб разрушен или под пломбой, перкуссия его безболезненна.
Общее состояние не страдает. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, но безболезненны.
На рентгенограмме имеется «симптом луковицы» (рис.10) или избыточное костеобразование под надкостницей в виде полосок костной (остеоидной) ткани, расположенных параллельно краю челюсти или кортикальной пластинке. Кроме того, имеется изменение в области корней «причинного» зуба, структура костной ткани тела нижней челюсти, как правило, не нарушена.

47
Лечение хронического периостита начинают с решения судьбы «причинного» зуба.
Удаляют все молочные и многокорневые постоянные «причинные» зубы. Проводят курсовое медикаментозное лечение (10-14 дней). Курс лечения включает антибактериальную терапию, желательно антибиотиками, имеющими тропизм костной ткани и гипосенсибилизирующию терапию. Физиолечение является важным компонентом лечения (электрофорез с йодидом калия, лидазой, ультразвук, лазеротерапия).
В случае положительной динамики (уменьшения челюсти в объеме, рассасывания избыточного остеоидного вещества и др.) речь ведут о простом хроническом периостите и курс лечения повторяют до выздоровления, т.е. нормализации клинико-рентгенологической картины.
При отсутствии положительной динамики следует применять дополнительно оперативное вмешательство с целью удаления избыточной костной ткани (моделирование челюсти), т.е. удаления избыточно образованной костной ткани (луковицы) хирургическим путем с назначением курса антибактериальной терапии, физиолечения и др.
В случае ассимиляции избыточно образованной костной ткани и исчезновения границы между избыточно образованной костной тканью и кортикальной пластинкой челюсти (определяемой рентгенологически) и формирования устойчивой деформации челюсти говорят об оссифицирующем периостите. Лечение его также требует моделировки челюсти, часто по косметическим показаниям.
При острых и хронических периоститах часто требуется лечение в стационаре.
Показаниями к госпитализации при острых периоститах являются:

общее тяжелое состояние ребенка;

наличие сопутствующей соматической патологии;

отсутствие положительной динамики в течение 24 часов после радикально оказанной помощи в условиях поликлиники;

отсутствие возможности для оказания эффективной помощи в амбулаторных условиях.
Дети с хроническим периоститом должны находится на диспансерном наблюдении до нормализации клинико-рентгенологической картины.
Задания для самостоятельной работы студента
Для самостоятельного изучения темы студенту вначале следует ознакомиться с контрольными вопросами по теме занятия, а также внимательно изучить методические

48 рекомендации для студентов (Учебный материал или содержание занятия) для того, чтобы дать ответы на контрольные вопросы по теме занятия. В дальнейшем, для более углубленного изучения темы, студенту необходимо изучить соответствующие разделы основной литературы и, по возможности, прочесть соответствующие разделы дополнительной литературы, указанной в списке.
На практическом занятии студент самостоятельно курирует не менее двух больных собирает жалобы и анамнез заболевания, проводит клиническое обследование ребенка
(осмотр, пальпация, перкуссия и др.), анализирует данные лабораторных и других видов обследования (рентгенограммы, анализы крови, мочи и др.) и формулирует ориентировочный
(предварительный) диагноз заболевания. После обсуждения полученных данных с преподавателем студент формулирует клинический диагноз заболевания и составляет индивидуальный план лечения (или дообследования) курируемого ребенка.
По возможности, студент участвует в качестве ассистента в проведении оперативных вмешательств курируемых больных и в перевязках ранее прооперированных больных, дает рекомендации родителям по уходу за ребенком и др.
Проведенную работу студент, под контролем преподавателя заносит в виде дневника в историю болезни (амбулаторную карточку) курируемого ребенка, операционный журнал и др., а так же в свою рабочую тетрадь (дневник) по общепринятой схеме. Все вышеизложенное позволяет выполнить целевые задачи занятия (овладеть необходимыми практическими навыками).
Самоконтроль усвоения темы. После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается ответить на вопросы тестового контроля и решить ситуационные задачи:
1. Воспалительный процесс от зубов верхней челюсти может осложниться:
а) менингитом; б) синуситом; в) флегмоной орбиты; г) абсцессом щечной области; д) околоушной флегмоной; е) медиастинитом.

49
2. Воспалительный процесс от зубов нижней челюсти может осложниться:
а) флегмоной шеи; б) подчелюстной флегмоной; в) окологлоточной флегмоной; г) тромбозом пещеристого синуса; д) абсцессом подвисочной области.
3. Одонтогенный периостит – это:
а) воспаление надкостницы челюстных костей; б) гнойно-некротическое воспаление костной ткани челюсти инфекционно-аллергической природы.
4. Острый гнойный периостит челюсти необходимо дифференцировать от:
а) абсцесса ЧЛО; б) флегмоны ЧЛО; в) острого одонтогенного остеомиелита челюсти.
5. Хронический одонтогенный периостит возникает чаще у детей:
а) 5-6 лет; б) 9-13 лет; в) 15 лет.
6. При лечении хронического одонтогенного периостита у детей проводят:
а) консервативное лечение; б) удаление «причинного» молочного зуба; в) периостотомию; г) лечение «причинного» молочного зуба; д) физиотерапию.
7. Наиболее часто одонтогенные периоститы осложняются:
а) флегмонами ЧЛО; б) абсцессами ЧЛО; в) фурункулами ЧЛО.

50
8. Показаниями к госпитализации при острых одонтогенных периоститах у детей
являются:
а) отсутствие положительной динамики в течение 24 часов после оказания помощи в амбулаторных условиях; б) общее тяжелое состояние ребенка; в) наличие сопутствующей соматической патологии; г) желание родителей.
Ситуационные задачи
Задача 1. Мальчику 4 года. Жалуется на острую нарастающую боль в области нижней челюсти справа и боль в зубе. Ночь не спал. Болеет в течение суток. Грели грелкой, был озноб, температура тела вечером до 38

C.
Объективно: температура тела 37,8

C. Асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области нижней челюсти справа. Кожа не напряжена. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Рот открывает хорошо. В 85 зубе большая кариозная полость, резкая болезненность при перкуссии зуба. Переходная складка в области зуба 85 сглажена, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, при пальпации определяется флюктуация.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план лечения больного.
Задача 2. Девочке 5 лет. Жалуется, со слов мамы, на острую нарастающую боль в области нижней челюсти слева и боль в зубе. Болеет в течение 2 суток, температура тела вечером до 38

C.
Объективно: температура тела 37,9

C. Асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области нижней челюсти слева. Кожа не напряжена. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации, рот открывает хорошо. В 75 зубе большая кариозная полость, резкая болезненность при его перкуссии. Переходная складка в области зуба 75 сглажена, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, при пальпации определяется флюктуация.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.

51 3. Составьте план лечения больного.
Задача 3. Ребенку 8 лет. Со слов родителей, зуб 46 прорезывается «сложно», часто беспокоит, 3 месяца тому назад заметили утолщение нижней челюсти справа. Образование не беспокоит и медленно увеличивается. Применяли компрессы, консультированы стоматологом. На рентгенограмме нижней челюсти справа: патологии со стороны зубов не выявлено, структура кости не нарушена, но определяются периостальные наслоения костной ткани в виде полосок, параллельно кортикальной пластинке челюсти, не спаянные с ней.
Объективно: асимметрия лица за счет утолщения угла и тела нижней челюсти справа.
Пальпация безболезненна. Регионарные лимфатические узлы слабо болезненны и увеличены.
Кожа в цвете не изменена. Зубы на нижней челюсти справа интактные, безболезненные при перкуссии. Зуб 46 полупрорезался, над ним небольшой капюшон. Слизистая его несколько гиперемирована, болезненна при пальпации. При пальпации из под капюшона выделяется гнойное отделяемое.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план лечения ребенка.
Задача 4. Мальчику 11 лет. Жалобы на острую нарастающую боль в области нижней челюсти слева и боль в зубе в течение суток, температура тела вечером до 37,5

C.
Объективно: температура тела 37,3

C. Асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области нижней челюсти слева. Кожа не напряжена. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Рот открывает хорошо. В зубе 64 большая кариозная полость, резкая болезненность при его перкуссии. Переходная складка в области зуба 64 сглажена, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план лечения больного.
Задача №5. Ребенку 8 лет. Жалобы на острую нарастающую боль в области верхней челюсти слева и боль зуба. Болеет в течение 2 суток, температура тела вечером до 37,5

C.
Объективно: температура тела 37,6

C. Асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области верхней челюсти справа. Кожа не напряжена. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Рот открывает хорошо. В 55 зубе большая

52 пломба, резкая болезненность при его перкуссии. Переходная складка в области зуба 55 сглажена, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план лечения больного.
Литература
основная
1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1987. – С. 287-291.
2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1991. – С. 170-176.
3. Лекционный материал.
дополнительная
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
Витебск, 1998. - С.93-98.
2. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. / Под. ред.
Шаргородского А.Г.- М.: Медицина, 1985.-С.66-94, 142-154.
3. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. – М.: Медицина, 1990. – С.254-
258, 290-305.
4. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь.– М.: Медицина, 1988.
– С.23-32, 55-81.
5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1990. – С.163-17
.

перейти в каталог файлов
связь с админом