Главная страница

Общие вопросы анестезиологии и реанимации


НазваниеОбщие вопросы анестезиологии и реанимации
Анкор884.ppt
Дата03.11.2017
Размер0,9 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла884.ppt.ppt
ТипДокументы
#35334
Каталогid27765925

С этим файлом связано 69 файл(ов). Среди них: Petrov_Monitoring_perifericheskoy_gemodinamiki.pdf, Petrov_Klinicheskiy_sluchay_vnezapnykh_ukhudsheniy_sostoyania_ne, [MedBooks-Медкниги]_nesterova-en-osnovy-toksikologii-uchebnoe-po, Ingalyatsionnaya_anestezia_sevoflyuranom_u_detey.pdf, MedBooks-Medknigi_Maksimchuk_V_P__Prasmuecky_O_T_i_dr__Terapiya_, 1036.pdf, 1033.pdf, nmb09092013.pdf и ещё 59 файл(а).
Показать все связанные файлы

Общие вопросы анестезиологии и реанимации


Доц. С.Й.Запорожан

Терминология


Анестезиология ( от an – отсутствие, еstesia –ощущение, logos – наука) – это наука об обезболивании при хирургических вмешательствах.
Основное задание анестезиологии – защитить организм от операционной травмы. Со временем, в меру накопления знаний и сфер применения, значение слова ”анестезиология“ значительно расширилось.
На сегодня это наука об управлении жизненными функциями не только в связи с операцией, но и при критических состояниях любого происхождения.

Терминология


Реанимация (re – опять, animatio – оживляю) – процесс лечения терминальных состояний, оживления организма, комплекс лечебных мероприятий, направленных на возобновление погасающих, или только что угасших жизненно важных функций организма.
Реаниматология (реанимация + logos – наука) – наука об оживлении организма.
Интенсивная терапия (intensive kare)– процесс лечения больных в критических состояниях, комплексная терапия при тяжелых и угрожающих жизни состояниях. Она направлена на коррекцию или замещение жизненно важных функций организма.

Терминология


Критическое состояние – случаи, когда имеющиеся нарушения жизненно важных функций организма не могут спонтанно коректироватся путем саморегуляции и нуждаются в частичном, или полного замещения.
Терминальное состояние (передагония, агония, клиническая смерть) – на границе (terminus) между жизнью и смертью, которая отображает прогрессирующее угасание жизненно важных функций организма вплоть до их потери.

Терминология


Интенсивное наблюдение – наблюдение и уход за больными с потенциальной возможностью развития критического состояния.
Наблюдение проводится:
инвазивными (со вторжением например в кровеносную систему, мочевиделительную систему и т.д.) и неинвазивними методами с использованием специальных технических средств с непрерывной или через определенные промежутки времени регистрации показателей.

Анестезиология


Конкретные задания (компоненты) анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств можно сформулировать так:
- исключение сознания – торможение психического восприятия (наркоз, сон);
- обезболивание – блокада болевых импульсов (аналгезия);
- нейровегетативная блокада;
- потеря двигательных функций (миорелаксация);
- поддержка адекватного газообмена;
- поддержка нормального обмена веществ;
Достичь эти задания методом мононаркоза практически невозможно.
Поэтому основным принципом современной анестезии является ее комбинированость, то есть использование для достижения адекватной анестезии разных средств (препаратов) и методов (манипуляций).


Местная анестезия
1. Медикаментозная:
- терминальная;
- инфильтративная
- проводниковая: ствольная, плексусная, паравертебральная;
- регионарная: епидуральная, спинальная.
2. Немедикаментозная:
- акупунктурная;
- електро- и фармакоакупунктурная;
- холодовая.


Общая анестезия
1. Медикаментозная:
Мононаркоз Комбинируемая
- ингаляционный - два и больше ингаляционных анесте-
- масочний тиков
- интубационний - два и больше ингаляционных анесте-
- неингаляционный тиков
- внутривенный - ингаляционный и неингаляционный анес-
- пероральный тетики
- прямокишечный - анестетики + нейротропние средства
- внутримишечний (аналгетики,атарактики,миорелак-
- подкожный санти)
- внутрикостный - нейротропние средства без анестетиков
- внутриполостной
2.Немедикаментозная
- электронаркоз
- гипнонаркоз


В клинической практике используется такая классификация видов обезболивания:
Местная: Общая:
- регионарная Ингаляционная:
- проводниковая - масочная
- епидуральная ендотрахеальная
- субдуральная Внутривенная:
- каудальная - с ШВЛ
- без ШВЛ
Комбинируемая
- с ШВЛ
- без ШВЛ

Стадии и уровни наркоза


І стадия – аналгезии
I1 – первичного опьянения
I2 – частичной аналгезии и полной амнезии
I3 – полной аналгезии и амнезии


Оглушение


II стадия - возбуждение


Сознание омрачено


ІІІ стадия – хирургическая
III1 – движений глазных яблок
III2 – роговкового рефлекса
III3 – расширение зениц
III4 – диафрагмальное дыхание


Сознание отсутствует


IV стадия – агональная

Арсенал анестетиков


Ингаляционные анестетики:
- Газообразные (закис азоту, ксенон);
- Жидкие летучие (фторотан, и его производные)
Неингаляционные анестетики:
-барбиурати, кетамин, пропофол
- Для премедикации применяют бензодиазепыни
- Для обезболивания применяют нейролептики (дроперидол, галоперидол), наркотические аналгетики (морфин, фентанил, меперидин)
- Для расслабления поперечносмугастих мышц при выполнении интубации трахеи и создания оптимальных условий для выполнения операции применяют мишечние релаксанты (дитилин, листенон)
Антагонисты наркотических аналгетиков (налоксон, налорфин)

Методы интубации трахеи


Оротрахеальный
Назотрахеальный
С помощью бронхоскопии
Ретроградный

Этапы интубации трахеи

Осложнение анестезии


Местной:
- неэффективное обезболивание;
- анафилактическая реакция на анестетик;
- расстройства дыхания, кровообращения
Общей (могут возникать нарезных этапах анестезиологического обеспечения: премедикации, вводного наркоза, поддержка наркоза, в пооперационном периоде)
Причиной осложнений могут быть: специфическое действие анестетика, нарушения технологии ведения анестезии, особенности больного и заболевания, характер оперативного вмешательства.

Наиболее характерные и частые осложнения анестезии


Органы дыхания: накопление мокроты, ларинго- бронхоспазм, западение челюсти, аспирация при блевоте и регургитации (синдром Мендельсона), расстройства регуляции дыхания
СС система: изменения сердечного ритма, артериального давления, фибриляция миокарда, эмболия и тромбозы (причины – расстройства газообмена)
Нервная система: медленное пробуждение, судороги, психические нарушенияx0 (возбуждение, амнезия), периферические невриты, парезы, параличи.
Желудочно-кишечный тракт: блевота и аспирация блевотных масс в дыхательные пути (синдром Мендельсона)

Местная анестезия


Препараты:
- новокаин (0,25 – 2 % раствор)
- совкаин (0,5 – 1 % раствор)
- дикаин (0,25 – 2 % раствор)
- тримекаин (0,25 – 2 % раствор)
- лидокаин (0,5 – 2 % раствор)

Разновидности местной анестезии

Разновидности местной анестезии


Регионарная внутривенная анестезия: а) введение иглы; б) поднята и обескровлена с помощью эластичного бинта конечность. Раздувается манжета. в) введение местного анестетика;
г) после проведения процедуры воздух из манжетов выпускается

Разновидности местной анестезии (спинальная анестезия)

Разновидности местной анестезии (Участки проведения местной анестезии: локтевая, плечевое сплетение, палец, серединный нерв)

Разновидности местной анестезии (Поясничная блокада вагосимпатичная)

Реанимация


Фазы процесса умирания организма
Преагония. Характеризуется прогрессивным угасанием сознания. Изменения гемодинамики: тахикардия, слабый пульс, сниженный А/Т, нарушенная микроциркуляция, дыхание поверхностно, часто патологическое.
Терминальная пауза. Чаще имеет место при кровопотере. Переходное состояние между преагонией и агонией. Состояние безсознания. При накоплении РСО2x0 появляются одиночные дыхательные движения.
Агония. Характерным является усиление сердечной деятельности и дыхания в результате возобновления оксигенации. Дыхание по типу рыбьего. Потом сердечная деятельность резко погасает.
Клиническая смерть. Остановка дыхания и кровообращения. Основные обменные процессы были сбережены и в анаэробных условиях резко замедлены. Продолжается 3 – 5 минут. Эта фаза характерная тем, что при острой клинической смерти имеется возможность возобновить все жизненно важные функции, в том числе и мозге.

Реанимация


Социальная (духовная, теологическая, гражданская) смерть. Характеризуется потерей функции коры головного мозга при сохранении вегетативных функций. Развивается в том случае, когда реанимация начинается поздно и проводится неэффективно. Длительность ее от часов до нескольких месяцев и зависит от тяжести повреждений, которые развиваются в период клинической смерти, качества интенсивной терапии и досмотра в послереанимационном периоде.
Смерть головного мозга. Характеризуется потерей функции всего головного мозга при искусственной поддержке дыхания и кровообращения.
Биологическая (настоящая смерть). Характерные необратимые биофизиологичные нарушения всех функций и систем организма. Мутная, высыхающая роговица, трупные п’ятна, широкие зеницы.

Диагностика клинической смерти


Основные признаки:
- отсутствие пульсации на сонных артериях
- отсутствие дыхания
- широкие зеницы, не реагируют на свет (через 40 – 60 сек. после остановки кровообращения.
Дополнительные признаки:
- бледность или цианоз кожных покровов с переходом в землисто – серый цвет
- отсутствие самостоятельных движений та арефлексия.
После установления диагноза клинической смерти необходимо приступить к проведению реанимации

Алгоритм реанимационных мероприятий


Первая стадия реанимации
Обеспечение проходности верхних дыхательных путей
Искусственная вентиляция легких
Массаж сердца
Вторая стадия реанимации
Начинается с момента прибытия скорой помощи. Цель этой стадии – возобновление самостоятельного кровообращения.
Обеспечение аппаратного дыхания (интубация трахеи)
Продолжение закрытого массажа сердца
Третья стадия реанимации - долговременное продолжение жизни. Лечение послереанимационной болезни.
Цель: возобновление высших мозговых функций


перейти в каталог файлов
связь с админом