Главная страница

Алгоритмы действий персонала. Общий алгоритм действий персонала вне зависимости от типа неотложного состояния


Скачать 144,49 Kb.
НазваниеОбщий алгоритм действий персонала вне зависимости от типа неотложного состояния
АнкорАлгоритмы действий персонала .docx
Дата28.10.2016
Размер144,49 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаAlgoritmy_deystviy_personala.docx
ТипДокументы
#2057
Каталогid9072229

С этим файлом связано 40 файл(ов). Среди них: Blyuda_iz_ryby_i_moreproduktov.pdf, Napitki_na_lyuboy_vkus.pdf, Ovoschnye_garniry.pdf, Blyuda_s_yaytsami.pdf, Myasnye_blyuda.pdf, Deserty.pdf, Sousy.pdf и ещё 30 файл(а).
Показать все связанные файлы

Общий алгоритм действий персонала вне зависимости от типа неотложного состояния

Распределение обязанностей в бригаде и действия каждого из членов бригады (Количество оказывающих помощь – 4 - 5 человек)


Действия ответственного за проведение мероприятий по оказанию неотложной помощи до прибытия помощников.

  •  Определить предвестники или симптомы угрожающего состояния

  • Позвать на помощь

  • Произвести оценку состояния пациента по системе АВС, произвести нужную коррекцию

    • Выполнить действия направленные на оптимизацию положения тела пациента в зависимости от типа угрожающего состояния

    • Выполнить доступные действия, корректирующие нарушения по системе АВС

  • Отметить время происшествия

Действия ответственного за проведение мероприятий по оказанию неотложной помощи после прибытия помощников.

- Распределить обязанности в бригаде

- Продолжать оказывать помощь с учетом расширенных возможностей.
Действия первого помощника, прибывшего на место происшествия

 Должен позвать на помощь ещё медицинских работников, если до настоящего момента они не оказались на месте происшествия.

В случае, если медицинский персонал находиться в других кабинетах, то первый помощник определяет кто будет выполнять обязанности второго помощника, кто третьего. Желательно, чтобы весь персонал медицинского учреждения знал обязанности каждого из помощников в бригаде оказывающих неотложную помощь

 Как можно скорее вернуться на место происшествия и помогать ответственному врачу
Действия второго помощника, прибывшего на место происшествия.

 Удалить с места происшествия посторонних, родственников пострадавшего необходимо занять выполнением какого-либо дела (например, помогать вызвать «скорую помощь», встретить бригаду на улице и помочь донести оснащение, проводить их к месту происшествия и т.д.).

 Вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

 Осуществить доступ свежего воздуха в помещение, в котором оказывается помощь.

 Осуществить максимальное освещение помещения, в котором оказывается помощь.

 Оповестить руководство учреждения о происшествии.

 После выполнения всех предыдущих пунктов осуществить контроль пульса, экскурсии грудной клетки и помощь другим членам бригады.
Действия третьего помощника, прибывшего на место происшествия.

 Доставить к месту происшествия необходимое оснащение (посиндромные укладки; дефибриллятор, если есть в наличии и др.).

 Выполнить доступ к венозному руслу или осуществляет иной доступ для парентерального введения лекарственных средств.

 Осуществить введение необходимых медикаментов.
Действия четвёртого помощника, прибывшего на место происшествия.



 Регистрировать проводимые лечебные мероприятия, дозы и время введения медикаментов.

 Помогать другим членам бригады.



Остановка сердца. Неотложная помощь

При невозможности мониторирования ЭКГ для более точной диагностики вида остановки сердца (фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация, асистолия) оказание помощи у взрослых необходимо выполнять по алгоритму лечения фибрилляции желудочков, у детей — по алгоритму оказания помощи при асистолии.

 Выполнить прекардиальный удар (только в случае если от момента остановки сердца прошло не более 5 – 10 чекунд) Начать закрытый массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30 к 2.

 Как можно быстрее обеспечить возможность выполнения дефибрилляции (если в учреждении имеется дефибриллятор, его приносит третий помощник).

 Осуществление ИВЛ в соотношении 2 вдоха на 30 движений закрытого массажа сердца.

 Оптимально, если ИВЛ осуществляется с максимально возможным (до 100%) количеством кислорода.

 Контролировать, чтобы закрытый массаж сердца и ИВЛ не прерывались более чем на 30 секунд.

Руководить по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30–60 с — дефибрилляция 360 Дж, контроль пульса. В случае отсутствия дефибриллятора схема повторяется без дефибрилляции каждые 3–5 минут.

 В паузах между разрядами контролировать и проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Лекарственное обеспечение:

Все препараты вводимые эндотрахеально вводятся в двойной дозе, в разведении на 2 – 3 мл физиологического раствора

Все препараты вводимые в периферическую вену вводяться в разведении в 10 мл физиологического раствора, после чего следует дополнительно ввести 20 мл физиологического раствора для «проталкивания» только что введенных медикаментов.

 Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3–5 мин проведения СЛР. Разведение: 1 мл 0,1% раствора адреналина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

 Лидокаин в дозе 1,5 мг/кг внутривенно болюсно.

 Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 Нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в прежней дозе.

 Повторить дефибрилляцию 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 Нет эффекта — ввести внутривенно амииодарон (кордарон) в дозе 300 мг.

 Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 Нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг.

 Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 При отсутствии положительной динамики от выполняемых мероприятий, ввести внутривенно прокаинамид (новокаинамид) в дозе 1000 мг.

 Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 Через 3–5 мин необходимо сменить людей, которые осуществляют закрытый массаж сердца и ИВЛ.

 Желательно как можно раньше наладить мониторирование жизненно важных функций организма (ЭКГ, пульсоксиметрия).

 Если в течение 30 мин СЛР при использовании всех доступных методов нет эффекта, реанимационные мероприятия можно прекратить. В случае восстановления сердечной деятельности и новой остановки сердца, продолжительности реанимационных мероприятий определяют по времени от момента последней остановки сердечной деятельности

Стенокардия. Неотложная помощь:

 Придать правильное положение:

 При повышенном АД и одышке придать пациенту положение полусидя, ноги должны быть опущены.

 При пониженном АД, слабом пульсе необходимо положить пациента на ровную поверхность с приподнятым на 20° ножным концом.
 Обеспечить доступ свежего воздуха.

 Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить.
 Фармакологическая помощь:

 Нитроглицерин спрей или гранулы по 0,5 мг каждые 5 мин, общая суммарная доза нитроглицерина должна составлять 5 мг (противопоказание — снижение систолического АД ниже 90–100  мм рт.ст.);

 При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии необходимо ввести внутривенно метамизола натрия+питофенон+фенпивериния бромида (баралгина) 5–10 мл, или 2 мл 50% раствора метамизола натрия (анальгин) с 2 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрол).
 При продолжающемся приступе стенокардии пациента следует передать бригаде скорой медицинской помощи для госпитализации в кардиологический стационар.




Гипертонический криз, Неотложная помощь

 Придать пациенту положение полусидя, ноги опустить.
 Обеспечить доступ свежего воздуха.
 Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить.
 Фармакологическая помощь:

 Нифедипин в дозе 10 мг–20 мг под язык каждые 20 мин, максимальная доза — 50 мг. Если пациент пользуется клонидином (клофелин) и препарат есть в наличии, необходимо нифедипин заменить на клонидин (0,15 мг под язык).

 Если нет эффекта в течение 20 мин, необходимо применить нитроглицерин спрей или гранулы по 0,4–0,5 мг, каждые 5 мин, общая суммарная доза — 5 мг (противопоказание — резко нарастающая головная боль).

 Если нет эффекта в течение 20 мин от предыдущих пунктов, осуществить доступ к венозному руслу (катетеризировать периферическую вену).

 Ввести внутривенно струйно 2 мл 1% раствора бендазола (дибазола).

 Ввести внутривенно струйно 2 мл 2% раствора папаверина.

 Если эффекта нет, и симптомы указывает на возможность гипертонического криза, необходимо начать медленное внутривенное введение фуросемида в дозе 40–80 мг.
Внимание! АД необходимо снижать медленно, в течение часа. Снижение АД в течение часа не означает приведение его к обычным для пациента цифрам. Ы Автору! Уточните, что означает тогда снижение АД в течение часа? КЕ Ы
В случае наличия симптомов заболевания, указывающих на гипертонический криз, нельзя отпускать пациента домой без сопровождения. Вопрос о госпитализации или лечения в амбулаторных условиях решает врач скорой помощи.

Анафилактический шок, неотложная помощь

 Прекращение поступления аллергена в организм пациента.
 Правильное положение пациента:

  • в случае анафилактического шока с преимущественным нарушением гемодинамики — горизонтальное, с приподнятыми под углом 15‑20º ногами;

  • при анафилактическом шоке с преимущественными респираторными нарушениями — полусидя или сидя.
 Контроль положения головы пациента:

предупреждение западения языка

для профилактики аспирации рвотных масс, в случае рвоты, голову пациента повернуть на бок.
 Обеспечение доступа свежего воздуха, освобождение от одежды, стесняющей дыхание
 Обеспечение доступа к венозному руслу
 Введение 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) в/в :

  • детям — 0,01‑0,02 мг/кг, но не более 1,0 мл в 5‑10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 20% растворе глюкозы (при трудном доступе — в мышцы дна полости рта без разведения);

  • взрослым — 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 20% растворе глюкозы;

  • повторное введение возможно через 3‑5 мин по клинической ситуации, если положительный эффект не достигнут или кратковременен и сменяется ухудшением состояния пациента.
 Введение в/в глюкокортикоидов:

  • детям — 5‑10 мг/кг преднизолона или 10 мг/кг гидрокортизона;

  • взрослым — преднизолон 90–120 мг или гидрокортизон 250 мг;

  • при неэффективности — повторное введение;
 Введение (при гемодинамическом варианте развития анафилактического шока) изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или декстранов с молекулярной массой от 30 000 (реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин, гемостабил) в/в капельно или струйно из расчета:

10 мл/кг в час при сохранённом, удовлетворительном пульсе на лучевой артерии;

20 мл/кг в час при слабом, нитевидном пульсе на лучевой артерии (такая скорость является, по сути, струйным введением);

40 мл/кг в час при отсутствии пульса на лучевой артерии (струйное введение, обеспеченное созданием избыточного давления в ёмкости с раствором);
 Осуществление контроля эффективности в/в введения жидкости каждые 10–15 мин по следующим параметрам:

- характер пульса на лучевой артерии;

- окраска кожи и слизистых;

- активность сознания.
 Капельное введение в другую вену изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с добавлением 0,1% раствора эпинефрина из расчёта 1 мл на 200 г носителя со скоростью 10‑40 капель (в случае отсутствия или слабого эффекта от вышеперечисленной терапии в течение 10 мин).
 Введение антигистаминных препаратов в/в:

  • детям — 2% раствор хлоропирамина (супрастин) 0,1‑0,15 мл/год или 1% раствор дифенгидрамина (димедрол) 0,05 мл/кг;

  • взрослым — 2 мл раствора хлоропирамина (супрастин) или 2 мл раствора дифенгидрамина (димедрол).
 Введение эпинефрина в изотоническом растворе натрия хлорида при синдроме дыхательной недостаточности и распространении отёка на область гортани:
 Введение аминофиллина при синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме:

  • детям — 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) в расчёте 0,5‑1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно;

  • взрослым — 10 мл 2,4% раствора аминофиллина (эуфиллин) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно;

Обморок (синкопальное состояние), коллапс - неотложная помощь

 Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
 Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание.
 Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности наладить оксигенотерапию.
 Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки.
 Если к данному моменту времени наблюдается положительная динамика в состоянии пациента, или по крайней мере стабилизация гемодинамики, состояние пациента расценивается как синкопальное, и терапия продолжается в соответствии с ниже приведенными пунктами.
В том случае, если состояние пациента продолжает ухудшаться, о чем свидетельствует ухудшение показателей гемодинамики и продолжающаяся утрата сознания или усугубление утраты сознания вплоть до комы, состояние надо расценивать как анафилактический шок и лечить в соответствии с алгоритмом терапии анафилактического шока
  • Поднести к носу ватный тампон смоченный нашатырным спиртом (отжать ватный тампон после смачивания).
 При выраженной брадикардии (менее 75% от возрастной нормы и менее) ввести внутривенно (в мышцы дна полости рта при невозможности внутривенного введения) или внутримышечно 0,1% раствора атропина (0,05 мл/год жизни).
 При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) ввести подкожно кофеин 0,5 мг/кг, при отсутствие эффекта в течение 10 мин ввести внутривенно струйно 0,1–0,5 мл 1% раствор фенилэфрина (мезатон), предварительно разведя в 5–10 мл изотонического раствора натрия хлорида, или ввести 1 мл (детям 0,1 мл/год жизни) в мышцы дна полости рта. В случае отсутствия эффекта в течение 5 мин дополнительно ввести внутривенно струйно 0,1–0,5 мл 1% раствор фенилэфрина (мезатона) или 1 мл раствора внутримышечно.
 В случае гипогликемического обморока или при слабой эффективности от предшествуюшей терапии необходимо ввести внутривенно 0,2–2 мл/кг 20–40% раствора глюкозы. После восстановления сознания дать пациенту что-нибудь съедобное, содержащее быстро усваиваемые углеводы. Если сохраняется нарушение сознания, необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделение.
















перейти в каталог файлов
связь с админом