Главная страница
qrcode

Алгоритм оказания неотложной помощи. Общий алгоритм Врач Позвать на помощь Оценка авс начало помощи, фиксация времени


НазваниеОбщий алгоритм Врач Позвать на помощь Оценка авс начало помощи, фиксация времени
АнкорАлгоритм оказания неотложной помощи.doc
Дата25.10.2016
Размер67 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаAlgoritm_okazania_neotlozhnoy_pomoschi.doc
ТипДокументы
#1171
Каталог

Общий алгоритм

  • Врач - Позвать на помощь + Оценка АВС + начало помощи, фиксация времени

    • 1-й помощник – организация действий 2 и 3 помощников, подготовка места (удаление посторонних) и АВС

  • 2-ой помощник:

    • Вызов скорой помощи

    • Удаление посторонних

    • Администрация

    • Замена 1 помощника

  • 3 –й помощник – принести укладку, дать «главному» оснащение для восстановления проходимости ВДП, лекарственное обеспечение;

  • 4 –й помощник – помощь бригаде (зачитывание алгоритма), контроль состояния пациента

Алгоритм СЛР у взрослых

  • Начать ЗМС/ИВЛ и как можно быстрее дефибрилляция

  • Если в оснащении есть дефибриллятор - Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж, между разрядами контроль пульса

  • Как только принесена укладка с медикаментами и осуществлен внутривенный или интратрахеальный доступ:

Действовать по схеме: препарат — ЗМС и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

  • Лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилл. 360 Дж;

  • нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;

  • нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;

  • нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;

  • при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии,— новокаинамид 1000 мг — дефибрилляция360 Дж;

  • в паузах между разрядами проводить ЗМС и ИВЛ.

Алгоритм СЛР у детей

  • 2 вдоха, ЗМС + ИВЛ

  • Действовать по схеме ЗМС+ИВЛ+препараты

  • Адреналин 0,1 мл/год + Атропин 0,1 мл/год каждые 3 – 5 минут

  • Атропин не более 3-х раз

  • Если нет эффекта от предыдущей терапии - Эуфиллин 2,4% 1 мл/год

  • не ранее 20 минуты - Дефибрилляция 2 Дж/кг

Анафилактический шок

  • Прекратить поступление аллергена, если это не было выполнено сразу после изменения состояния пациента

  • Осуществить правильное положение пациента:

    • В случае шока с преимущественным нарушением гемодинамики – горизонтальное, с приподнятыми под углом 15 – 20º ногами;

    • При шока с преимущественными респираторными нарушениями - полусидя или сидя.

    • Контролировать проходимость ВДП

  • Освободить от одежды стесняющей дыхание

  • Желательна оксигенация

Для ЛЮБОЙ ФОРМЫ анафилактического шока

  • Ввести внутривенно 0,1% раствор эпинефрина (адреналина):

    • Детям 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл в разведении в 5 – 10 мл физиологического раствора или 20 % глюкозы

    • Взрослым 1,0 мл в разведении в 20 мл физиологического раствора или 20% глюкозы;

      • При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область



    • Повторное введение (в/в или в/м в мышцы бедра, плеча) через 3 – 5 минут, если положительный эффект не достигнут или сменяется ухудшением состояния пациента

  • Ввести внутривенно глюкокортикоидные гормоны:

    • Детям преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг ;

    • Взрослым преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 250 мг

    • При неэффективности – повторное введение;

      • При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область



  • Ввести внутривенно антигистаминные препараты:

    • Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг;

    • Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.

+ Для анафилактического шока с преимущественными гемодинамическими нарушениями

  • Начать внутривенное капельное или струйное введение жидкости - 0,9% раствор натрия хлорида (5% раствор глюкозы, декстраны с молекулярной массой от 30 000 – реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин) из расчета: 20 – 40 или более мл/кг/час

  • Контроль эффективности внутривенного введения жидкости осуществлять каждые 10 – 15 минут

  • В случае отсутствия или слабого эффекта в течение 10 минут (требуется инфузия 40 мл/кг в час и более), начать капельное введение во вторую вену (в ту же, параллельно) 0,9% физиологического раствора или 5% глюкозы, + 0,1% раствор эпинефрина (адреналин) из расчета 1 мл на 200 мл носителя

При синдроме дыхательной недостаточности и распространении отека на область гортани ввести:

  • Детям 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 5 -10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально;

  • Взрослым 1 – 2 мл эпинефрина (адреналина) в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально.

При синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме внутривенно ввести:

  • Детям 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 0,5-1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

  • Взрослым 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 10,0 мл внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

Синкопальное (обморочное) состояние

  • Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями

  • Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание

  • Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности - оксигенотерапию

  • Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки

  • Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом

  • При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) - кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствие эффекта в течение 10 минут – 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно, в разведении физиологическим раствором на 5 – 10 мл или до 1 мл в мышцы дна полости рта; в случае отсутствия эффекта в течение 5 минут - дополнительно ввести 1% раствор мезатона 0,1 – 0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл в/м.

  • В случае гипогликемического синкопа, или при слабой эффективности от предшествующей терапии - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 0,2 - 2 мл/ кг массы тела, а после восстановления сознания - ввести быстро усваиваемые углеводы через рот.

  • В случае гипогликемического синкопа , если сохраняется нарушение сознания, тогда продолжить инфузию 5% раствором глюкозы 10 мл/кг и больной госпитализируется в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением.

Стенокардия

  • Придать правильное положение:

    • при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены ;

    • при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.

  • Обеспечить доступ свежего воздуха; кислород

  • Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);

  • При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии внутривенное введение баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл .

  • Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить;

Инфаркт миокарда

  • Придать правильное положение:

    • при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены ;

    • при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.

  • Обеспечить доступ свежего воздуха;

  • Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);

  • Желательна оксигенотерапия с максимально концентрацией кислорода (кислород не должен быть холодным);

  • Ацетилсалициловая кислота 0,25 (разжевать);

  • Пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг перорально;

  • Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);

  • При сохраняющемся или рецидивирующем болевом синдроме - доступ к венозному руслу

  • введение внутривенно баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл .

Артериальная гипертензия

  • Придать правильное положение - полусидя, ноги опущены ;

  • Обеспечить доступ свежего воздуха;

  • Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);

  • Нифедипин 10 мг – 20 мг под язык каждые 20 минут до суммарной дозы 50 мг (клофелин) 0,15 мг под язык.

  • Если нет эффекта в течении 20 минут от предыдущего пункта, нитроглицерин спрей или гранулы 0,4 – 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг (противопоказанием для применения является резко нарастающая головная боль);

  • Если нет эффекта в течение 20 минут от предыдущих пунктов - доступ к венозному руслу

  • Внутривенное струйное введение 1% дибазола - 2 мл; и 2% папаверина - 2 мл;

  • Если эффекта нет и симптомы указывает на возможность гипертонического криза – внутривенно медленно фуросемид 40 – 80 мг.

Судороги.

  • профилактика травм головы, конечностей;

  • доступ свежего воздуха, освобождение от одежды, затрудняющей дыхание;

  • ингаляция кислорода;

  • предотвращение прикусывания языка – введение роторасширителя или иных инструментов допустимо только в случае отсутствия тризма жевательной мускулатуры;

  • профилактика аспирации рвотными массами – поворот головы на бок

  • При судорогах гипоглкемической природы – введение глюкозы как при гипогликемическом синкопе

Введение агрессивных жидкостей по неосторожности

Прекратить инъекцию ;

  • Установить характер примененного раствора;

  • В область инъекции ввести 0,5% раствор новокаина (физиологического раствора) по объему в 5 раз больше введенной агрессивной жидкости;

  • При наличии болевого компонента, внутривенно или внутримышечно ввести анальгин:

    • Детям 50% анальгин из расчета 0,1 мл/год жизни

    • Взрослым 50% анальгин 2 мл

  • Ввести внутривенно антигистаминные препараты:

    • Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% димедрола 0,05 мл/кг;

    • Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.

Инородное тело ВДП

  1. ДН есть, но пациент дышит и ДН не нарастает, пациент в сознании

    1. Вызвать скорую помощь

    2. Подготовить себя и пациента к возможному восстановлению проходимости ВДП

  2. ДН есть, признаки гипоксии нарастают, нет признаков проходимости ВДП

    1. Вызвать скорую помощь и действовать по общему алгоритму

    2. Визуализация инородного тела, удаление по возможности

    3. 5- кратная попытка приема Геймлаха

    4. Коникотомия

    5. Проталкивание инородного тела в правый главный бронх

    6. Лекарственное обеспечение:

      1. Атропин при брадикардии

перейти в каталог файлов


связь с админом