Главная страница

Опирающиеся зубные протезы-Перзашкевич Л. М., С... Опирающиесязубны еп роте з ы


Скачать 4,36 Mb.
НазваниеОпирающиесязубны еп роте з ы
АнкорОпирающиеся зубные протезы-Перзашкевич Л. М., С.
Дата06.04.2018
Размер4,36 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOpirayuschiesya_zubnye_protezy-Perzashkevich_L_M__S.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#43279
страница1 из 7
Каталогasin93

С этим файлом связано 6 файл(ов). Среди них: Kubanova_A_A_-_Dermatovenerologia_Klinicheskie_rekomendatsii.pdf, Osnovy_dermatovenerologii_uchebnoe_posobie_2008.pdf, non_caries.pdf, Opirayuschiesya_zubnye_protezy-Perzashkevich_L_M__S.pdf, Khren_limon_luk_chesnok_Poleznee_ne_byvaet.pdf, Declan_Millett_BDSc_DDS_FDS_RCPSGlasg_DOrthRCS_E_BookZZ_org.pdf, Gerald_Ubassi_-_Forma_i_tsvet.pdf.
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7


ОПИРАЮЩИЕСЯ
З У Б Н Ы Е
П РОТЕ З Ы
ЛЕНИНГРАД. „МЕДИЦИНА"
ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1974

УДК 616.316-089.28
Перзашкевич Л. М, Стрекалова ИМ, Липшиц ДН, Иванов А. В. ОПИРАЮЩИЕСЯ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ. 1974 г.
Предлагаемое издание авторы посвящают вопросам ортопедического замещения частичных дефектов зубных рядов опирающимися зубными протезами, преимущественно бюгель- ными, из кобальто-хромового сплава, на компенсирующих усадку сплава огнеупорных моделях.
В книге дается краткое описание видов опирающихся протезов, принципы их конструирования и методика изготовления.
В конце книги приводится свыше 300 рисунков, отображающих оригинальные разработки авторов разнообразных вариантов опорно-удерживающих приспособлений и каркасов цельно- литых опирающихся протезов.
Издание рассчитано на практических врачей-стоматологов,
зубных врачей, зубных техников, а также студентов стоматологического профиля.
51400—66
П
0 3 9 ( 0 1 ) ^ 7 4
1 6 7


7 Издательство Медицина, Москва, 1974 г

ПРЕДИСЛОВИЕ
Протезирование при частичных дефектах зубных рядов составляет важнейшую часть стоматологической помощи.
Достижения стоматологической науки последнего времени позволяют все больше развивать зубное протезирование как рациональную лечеб- но-профилактическую процедуру, обеспечивающую восстановление полноценной жевательной функции.
В практике массового зубного протезирования для замещения частичных дефектов зубных рядов применяются различные конструкции несъемных и съемных протезов. Эти протезы, кроме положительных свойств, замещения анатомического дефекта, восстановления функции жевания, обладают в той или иной степени отрицательными свойствами,
оказывая вредное влияние на оставшиеся зубы и ткани пародонта (обработка под коронки, перегрузка опорных зубов и др. Эволюция зубного протезирования шла по пути сохранения съемности протеза, необходимой для гигиенического ухода за полостью рта, уменьшения границ протеза,
для сохранения температурной, тактильной и вкусовой чувствительности слизистой оболочки полости рта и четкости дикции. Важное значение имело перераспределение жевательной нагрузки между естественными зубами и слизистой оболочкой полости рта.
Подобным требованиям наиболее полно отвечают конструкции опирающихся зубных протезов. При частичных съемных протезах нервно- рефлекторная регуляция функции жевания осуществляется сочетанно через гингиво-мускулярный и периодонто-мускулярный рефлексы.
Такой характер нервнорефлекторной регуляции позволяет осуществить более высокую жевательную функцию. В зависимости от расположения опирающихся на естественные зубы приспособлений (кламмеры с окклюзионными накладками, рессорные, многозвеньевые кламмеры,
замки и т. д) и размеров промежуточных и концевых седел на отдельных участках зубной дуги будет проявляться разная степень регуляции периодонто-мускулярного и гингиво-мускулярного рефлексов.
Опирающиеся зубные протезы являются перспективными в клинике ортопедической стоматологии.
Кобальто-хромовые сплавы, отлитые непосредственно на огнеупорной модели, создают неограниченные возможности конструирования разнообразных вариантов опорно-удерживающих приспособлений
В настоящее время имеются все условия для внедрения в широкую практику наиболее рациональных конструкций зубных протезов.
На Ленинградском заводе зубоврачебных материалов в 1961 гос- воен к промышленному выпуску кобальто-хромовый сплав (КХС), а в г. сотрудниками завода и кафедры ортопедической стоматологии
Первого Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова разработана и выпускается огнеупорная масса силамин и дубликатная масса гелин для изготовления цельнолитых зубных протезов. Однако опыт стоматологических лечебных учреждений в изготовлении цельно- литых опирающихся зубных протезов крайне недостаточен.
Следует отметить, что в отечественной литературе мало сведений о возможностях применения и клинико-лабораторных этапах изготовления цельнолитых бюгельных протезов на огнеупорной модели. Иллюстрированное пособие по бюгельному протезированию в СССР еще не издавалось. За последние годы авторами накоплен значительный положительный опыт изготовления цельнолитых каркасов для бюгельных протезов и металлических базисов съемных протезов из кобальто-хромового сплава на компенсирующих усадку сплава огнеупорных моделях отечественного производства, который и обобщается в настоящем труде.
Предлагаемое издание касается вопросов протезирования частичных дефектов зубных рядов посредством съемных опирающихся протезов,
преимущественно дуговых или бюгельных. Термин бюгельный (дуговой)
протез обусловлен наличием соединительной дуги в его конструкции.
В процессе изложения бюгельного протезирования будут рассмотрены виды опирающихся протезов, принципы их конструирования, методика изготовления и приведены оригинальные рисунки протезов, выполненных в клинике кафедры ортопедической стоматологии Первого
Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова, на базе й городской стоматологической поликлиники Ленинградского городского отдела здравоохранения.
Издание наглядного пособия, в котором широко представлены современные виды и особенности конструирования опирающихся зубных протезов, позволит врачам-стоматологам и зубным техникам творчески совершенствовать клиническое зубное протезирование. Оно будет способствовать улучшению учебного процесса студентов стоматологических факультетов и институтов по разделу бюгельного протезирования
Глава ОПИРАЮЩИЕСЯ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ
ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗНЫХ ВИДОВ
ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Распространенные заболевания зубов и тканей полости рта ведут к образованию дефектов в зубных рядах.
Нарушение целостности зубных рядов является часто встречающейся патологией жевательного аппарата и вызывает тяжелые морфологические и функциональные расстройства.
Зубное протезирование служит лечебным фактором, способствующим замещению стойких изъянов, восстановлению нарушенных функций и предупреждению последующих изменений в зубных рядах, височно-ниж- нечелюстном суставе, жевательной мускулатуре и других органах и тканях челюстно-лицевой локализации. При замещении частичных дефектов применяется в основном два вида зубных протезов несъемные и съемные.
Конструкции их бывают разнообразны и зависят от морфологической классификации дефектов, состояний сохранившихся естественных зубов,
тканей протезного ложа и других факторов. В клинике стоматологии широко применяются несъемные протезы для замещения частичных дефектов в зубных рядах. Основным условием такого протезирования является наличие промежуточных дефектов, ограниченных естественными зубами, и состояние резервных возможностей опорного аппарата зубов.
Мостовидные протезы по своим размерам не выходят за пределы границ зубных рядов, передают жевательное давление естественным путем через периодонт на костную ткань, а сила такого давления регулируется при помощи периодонто-мускулярных связей (И. С. Рубинов,
1970).
При оптимальной нагрузке на опорные зубы процесс адаптации к таким протезам проходит сравнительно быстро и создаются условия высокой эффективности функции жевания. Однако протезирование несъемными видами зубных протезов требует значительной обработки и соответствующей нагрузки естественных зубов, асами протезы не всегда бывают индифферентными по отношению к органами тканям полости рта. Поэтому показания к несъемному протезированию должны быть строго дифференцированными
Съемные протезы являются наиболее распространенным видом зубного протезирования, которыми можно замещать различные сочетания дефектов в зубных рядах. Они имеют важное лечебное и профилактическое значение при наличии дефектов протяженностью от одного зуба до полной потери всех зубов. Выполняя свою функцию такие протезы оказывают жевательное давление на слизистую оболочку протезного ложа и сохранившиеся естественные зубы. Слизистая оболочка в процессе адаптации к протезам приспосабливается к восприятию жевательного давления, которое регулируется при помощи гингиво-мускулярной связи.
Значительные усилия, развиваемые жевательной мускулатурой и передаваемые через базисы съемных протезов на ткани протезного ложа,
вызывают отрицательные явления, которые снижают эффективность функции жевания при помощи пластинчатых съемных протезов с удерживающими кламмерами. Наиболее эффективными являются опирающиеся съемные протезы, передающие жевательную нагрузку частично на слизистую оболочку протезного ложа, а значительную часть давления,
посредством опорно-фиксирующих приспособлений, на естественные зубы. Такое распределение жевательного давления повышает функциональную ценность и ставит опирающиеся протезы в среднее положение,
между несъемными мостовидными и съемными пластиночными протезами. Частичная передача нагрузки через кламмеры на опорные зубы дает возможность уменьшить площадь базиса съемного протеза. При этом создаются более благоприятные условия для слизистой оболочки протезного ложа и сокращается время адаптации к таким протезам.
В специальной литературе многие авторы называют конструкции съемных протезов, имеющие опору на естественных зубах и слизистой оболочке с подлежащими тканями, бюгельными, дуговыми, скелетными и опирающимися протезами (НА. Астахов, ЕМ. Гофунг, А. Я- Катц,
1940; АИ. Бетельман, 1956; В. Ю. Курляндский, 1965; Е. И. Гаврилов,
1966; Beck, 1970, Bottger и др, 1965). Этими терминами определяют съемные протезы, состоящие из опорно-удерживающих кламмеров, дуг
(бюгелей), базисов с искусственными зубами и специальных креплений
(замки, штанги, телескопические коронки и др. Поскольку главным признаком таких протезов являются не отдельные составные элементы,
а особенности передачи жевательного давления, следует считать более правильным обобщающий термин для всех подобных конструкций — опирающиеся зубные протезы.
В клинике ортопедической стоматологии чаще встречаются частичные дефекты зубных рядов. Под частичными дефектами понимают отсутствие от 1 до 13 зубов. Они бывают различного происхождения, носят своеобразный характер проявления и индивидуальный исход. Частичные дефекты замещаются несъемными или съемными зубными протезами.
в
В зависимости от клинической картины таких дефектов применяются соответствующие виды зубных протезов. Конструкция протезов зависит от клинико-морфологических и патофизиологических особенностей жевательного аппарата. Анализ характера поражений зубо-челюстного аппарата должен включать весь комплекс причин, вызывающих потерю зубов,
изменения их артикуляционных соотношений и последствия ортопедических вмешательств. Ведущим симптомом в клинике ортопедической стоматологии является потеря зубов и образование дефектов в зубных рядах, что послужило поводом к созданию условных классификаций.
Классификация Кеннеди
Данный вид классификации был предложен для выбора конструкции опирающихся протезов. Все дефекты в зубных рядах по Кеннеди делятся на 4 класса класс характеризуется двусторонними концевыми дефектами зубного ряда класс — односторонний концевой дефект зубного ряда класс характеризуется одним или несколькими промежуточными дефектами, которые ограничены естественными зубами с двух сторон класс — промежуточный дефект переднего участка зубного ряда, II и III классы имеют по 4 подкласса в зависимости от количества промежуточных дефектов в сохранившемся зубном ряду.
Классификация Грозовского
По этой классификации дефекты зубных рядов делятся на 3 класса класс — характеризуется дефектами, расположенными в области передних зубов, причем они делятся на две группы. К первой группе класса относятся дефекты, при которых на фронтальном участке имеется хотя бы один зуб. В этих случаях возможно применение несъемных зубных протезов. Вторая группа этого класса характеризуется отсутствием всех передних зубов. В этом случае рекомендуется применение съемных протезов класс состоит из дефектов в области боковых зубов и делится натри группы. Первая группа характеризуется включенными дефектами между естественными зубами в области боковых зубов на одной или обеих сторонах челюсти. Для замещения таких дефектов рекомендуется несъемное и съемное протезирование. Вторая группа включает концевые дефекты боковых зубов, замещение которых возможно только съемными протезами. Третья группа предусматривает концевые и промежуточные дефекты в области боковых зубов. В этих случаях возможно применение
как съемных, таки несъемных протезов при наличии дефектов, включенных между естественными зубами класс включает дефекты, расположенные в области фронтальных и боковых зубов и делится натри группы. К первой группе относятся промежуточные дефекты между естественными зубами в области передних и боковых зубов. В таких случаях возможно применение съемных и несъемных протезов. Ко второй группе относятся концевые дефекты боковых и передних зубов, укорачивающие зубной ряд. При этом рекомендуются только съемные протезы. Третью группу составляют концевые дефекты, ограниченные передними или боковыми зубами, и дефекты,
включенные между естественными зубами. В этих случаях применяются съемные протезы, ново фронтальном участке зубного ряда не исключается применение несъемного протеза.
Классификация Бетельмана
Согласно этой классификации все дефекты зубных рядов делятся на класса:
К I классу относится зубной ряд, в котором имеется один или несколько дефектов, но два или хотя бы один из дефектов ограничен зубами только с одной стороны.
Ко II классу относится зубной ряд, в котором имеется один или несколько дефектов, но все они ограничены зубами с обеих сторон.
Каждый из этих классов делится на 2 подкласса к первому подклассу первого класса относится зубной ряд, в котором имеется дефект только на одной половине челюсти, ограниченный зубами с одной стороны, ко второму подклассу первого класса относится зубной ряд, в котором имеется два концевых дефекта на обеих сторонах челюсти, ограниченных зубами односторонне.
Второй класс также делится на два подкласса к первому подклассу второго класса относится зубной ряд, в котором имеется один или несколько дефектов, нов каждом из дефектов не больше трех недостающих зубов, ко второму подклассу второго класса относится зубной ряд, в котором содержится один или несколько промежуточных дефектов, но когда хотя бы водном из них число недостающих зубов больше трех.
Классификация Курляндского
Автор различает три основные нозологические формы поражения зубочелюстной системы группа — одиночные или множественные дефекты зубного ряда
(зубных рядов) при сохранении дистальных опор

II группа — одиночные или множественные дефекты зубного ряда
(зубных рядов) при утрате одной или обеих дистальных опор группа — интактные зубные ряды, одиночные или множественные дефекты в них на фоне поражения пародонта.
Каждая из перечисленных групп имеет свои морфологические и клинические особенности, обусловливающие специфику построения бюгель- ного протеза.
Классификация Гаврилова
Автор различает четыре группы дефектов группа — концевые (односторонние и двусторонние группа — включенные (боковые-односторонние, двусторонние и передние группа — комбинированные группа — дефекты при одиночно сохранившихся зубах.
Классификация Перзашкевича
Л. М. Перзашкевич предложил классификацию, состоящую из 2 классов, с учетом локализации дефектов и окклюзионных взаимоотношений сохранившихся зубов на верхней и нижней челюстях класс — один или два концевых дефекта зубного ряда класс — промежуточные дефекты зубного ряда.
Эти два класса делятся на 3 подкласса.
Первый подкласс I класса характеризуется фиксированным прикусом и отсутствием антагонирующих зубов в области концевых дефектов на обеих противолежащих челюстях.
Второй подкласс I класса включает фиксированный прикуси наличие зубов на одной из противоположных челюстей в области концевых дефектов.
Третий подкласс I класса составляет нефиксированный прикуси наличие зубов на одной из противоположных челюстей в области концевых дефектов.
Первый подкласс II класса характеризуется фиксированным прикусом и отсутствием антагонирующих зубов в области противолежащих промежуточных дефектов.
Второй подкласс II класса включает фиксированный прикуси наличие зубов на одной из противоположных челюстей в области промежуточных дефектов.
Третий подкласс II класса составляет нефиксированный прикуси наличие зубов на одной из противоположных челюстей в области промежуточных дефектов
Следует оговорить, что никакая классификация не может заменить индивидуального обследования полости рта больного и не в состоянии отразить всей сложности клинической картины дефектов зубных рядов,
характера прикуса, состояния сохранившихся зубов.
Классификация помогает дать характеристику анатомо-топографи- ческой картины дефектов зубных рядов и представляет возможность краткой их регистрации в истории болезни, что облегчает изучение клиники заболевания.
ОСНОВЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ
СЪЕМНЫХ ОПИРАЮЩИХСЯ
ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Планирование конструкций опирающихся зубных протезов основывается на сочетании и анализе клинических показаний и клинико-лабо- раторных возможностей его изготовления. Основным являются клинические показания — они обосновывают и предопределяют рациональность предполагаемого протезирования и необходимый исход вмешательства.
Нужно не только заместить дефектно и предохранить зубо-челюстную систему от дальнейшего разрушения.
При планировании частичного опирающегося протеза следует учитывать состояние тканей и органов ротовой полости, с которыми протез соприкасается и взаимодействует, индивидуальный процесс жевания,
характер прикуса, артикуляцию зубов, речевую функцию, дикцию и др.
факторы. С целым рядом тканей протез вступает в непосредственное соприкосновение с опорными зубами и слизистой альвеолярного отростка. Через протез вовремя жевания переносится функциональное раздражение на слизистую и пародонтальную ткань опорных зубов. Ноне только в тканях, соприкасающихся с протезом, наступают изменения от функциональной нагрузки, но ив других тканях, принимающих участие в жевании, особенно в височно-нижечелюстном суставе.
Артикуляция искусственных зубов должна быть приспособлена к артикуляции естественных зубов особенностями постановки или под- точкой, чтобы не нарушать последние и не вызывать изменения в челюстном суставе. Частичные съемные протезы в функциональном отношении делятся на две группы 1) лежащие на слизистой, 2) опирающиеся, которые подразделяются также на две группы включенные опирающиеся протезы, имеющие двустороннюю опору, и протезы, имеющие опору с одной стороны (при концевом дефекте).
Обозначение лежащего на слизистой или погружающегося протеза правильно только для таких протезов, как полные протезы или бесклам- мерные. Если применяют удерживающие кламмеры, то при погружении
протеза из-за прилегающих плеч кламмера к ретенционным полям коронки зуба, в какой-то степени тормозится погружение и тем сильнее,
чем меньше податливы кламмера. В опирающемся протезе опорные зубы нагружаются больше чем при погружающемся протезе, так как они должны оказывать сопротивление вертикальными горизонтальным силам жевательного давления. В опирающихся включенных протезах жевательное давление передается преимущественно на пародонт опорных зубов, ткани которых приспособлены к большим жевательным нагрузкам (риса, б, в Поэтому седла таких протезов изготавливаются сравнительно небольшими.
В конструктивном отношении самые сложные задачи представляют опирающиеся съемные протезы, замещающие концевые дефекты. Здесь следует рационально распределить нагрузку между опорными зубами и слизистой альвеолярных отростков. Трудности возникают из-за различной податливости тканей, так как волокнистая ткань периодонта зуба меньше податлива, чем слизистая. Нагрузку между зубом и слизистой оболочкой следует распределить таким образом, чтобы ткани приспосабливались к новой функции и друг другу соответствовали. Всегда остается неизвестным фактор индивидуальной реактивности, характер реакций тканей в ответ на измененное раздражение. В любом случае следует при планировании протеза поставить его в наиболее выгодные условия нагрузки (риса, б, в).
После введения протеза в жевательную систему возникает изменение пародонтальных тканей, альвеолярных гребней ив суставе. В результате функционального изменения от воздействия протеза (при адекватной реакции) возникает гипертрофия пародонтальных тканей утолщение цемента, утолщение межзубной перегородки, костных балок.
Таким образом, ткани изменяются соответственно функциональной нагрузке. Если функциональная нагрузка значительно повышена и неадекватна реакции тканей, получается перестройка в костной ткани, сосудистой системе, повышенная транссудация. В дальнейшем, при прогресси- ровании патологического процесса возникает грануляционная ткань,
которая вызывает сначала повышенную подвижность, а в дальнейшем потерю зуба. Чем больше нагрузка, падающая на ткани протезного ложа,
отходит от вертикали, тем она более невыгодна.
При конструировании частичного опирающегося протеза надо так распределить жевательную нагрузку подлинной оси зубов, чтобы она передавалась и воспринималась системой (группой) зубов. Ткани челюстного гребня и нёбного свода биологически не предназначены к восприятию жевательного давления через протез, хотя действие давления происходит перемежающимся образом, соответственно функциональной деятельности жевательной мускулатуры. К этому еще добавляется влияние со стороны языка, губ, щек на протез. На функциональное раздражение мягкие ткани челюсти и нёба отвечают соответствующими изменениями. В этих тканях может образоваться тканевая прокладка или достаточно прочная пластинка кости с укрепляющими ее балочками, Haupl и др, 1961, 1965). Эти процессы следует рассматривать как гипертрофические образования тканей. Но если мягкие ткани подвергаются повышенной нагрузке и раздражениям, тогда происходит усиленная транссудация, разрыхление и отделение пучков соединительной ткани. Образуется бедная волокнами и богатая клетками рыхлая соединительная ткань, в которую эпителий врастает отдельными языками. Это изменение мягкой ткани имеет значение и для лежащей ниже кости, так как оно сопровождается повышенным давлением крови в капиллярах, что вызывает остеокластические, резорбционные процессы и атрофию кости альвеолярного отростка. Более благоприятно передается функциональная нагрузка на челюстную ткань при возможно большем использовании поверхности альвеолярных отростков и нёбного свода и точной подгонке протезного седла, что достигается применением рациональной методики снятия слепков, тщательной обработкой артикуляционных соотношений искусственных и естественных зубов (Apple- gate, 1965; McCracken, Ошибки, допущенные при изготовлении протеза, вызывают повышенную подвижность протезного седла, что увеличивает функциональные раздражения и может вызвать изменения в тканях протезного ложа воспалительного характера обратил внимание на эти обстоятельства и предложил протезные седла делать наименее подвижными. Он же ввел аппаратуру для измерения подвижности протезного седла. Чем точнее и тщательнее припасован протез и выверены артикуляционные соотношения, тем быстрее привыкают к протезу пациенты. С другой стороны, существуют изменения в суставах типа артропатии, вызванные деформацией прикуса,
которые могут быть излечены благодаря протезу. При соблюдении всех указанных конструктивных возможностей, удается сделать частичный протез, вызывающий нужную приспособительную реакцию ткани.
В опирающемся протезе на опорные зубы ложится большая нагрузка, чем при погружающемся, особенно потому, что они должны оказывать сопротивление вертикальными горизонтальным силам. Поэтому рекомендуется использовать как можно больше зубов для опоры протеза, часто даже все сохранившиеся (риса, б, в Чем больше опорных зубов, тем больше распределяется нагрузка на них или их пародонт, и тем меньше нагружается каждый отдельный зуб. Меньше нагрузка также и на челюстной гребень, отчего можно базисную пластинку уменьшить.
Седла базиса при концевом дефекте следует делать больше. Обширной системой кламмеров можно соединить зубы для общей опоры, а
иногда использовать непрерывный кламмер для опоры протеза (риса, б, в В верхней челюсти следует захватить верхнечелюстные бугры,
а в нижней продлить седла или хотя бы в концевой трети седла не ставить искусственные зубы, чтобы погружение края седла было возможно меньшим.
При различной резистенции слизистой оболочки рекомендуется изготовить компрессионный слепок, чтобы получить хорошее распределение нагрузки на ткани челюстного гребня. При этом надо учитывать наличие и состояние антагонистов.
Важно выбрать рациональное соединение между опорным зубом,
каркасом протеза и опорным седлом при концевых дефектах. В принципе существуют три возможности — жесткое, пружинящее и суставное
(шарнирное) соединение.
Жесткое соединение выгодно, так как оно ограничивает собственные движения седла, а следовательно, прочнее связывает седло с опорными зубами, что дает благоприятную нагрузку на ткани гребня челюсти.
Правда, иногда жесткое соединение приводит к чрезмерной нагрузке опорных зубов, тогда оно противопоказано. Применение жесткого соединения целесообразно при наличии достаточного количества устойчивых опорных зубов и хорошо сохранившихся челюстных гребней, покрытых слизистой, способной к сопротивляемости.
Пружинящее соединение позволяет снизить функциональную нагрузку опорных зубов и повысить функциональную нагрузку на челюстные гребни. Следовательно, его применяют в тех случаях, когда надо снизить нагрузку ослабленных опорных зубов. Также значительная атрофия челюстных гребней и состояние слизистой с различной степенью сопротивления к нагрузке являются показанием для пружинящего соединения, создающего равномерное погружение базиса, хотя материал для пружины требует еще улучшения.
Суставные соединения, особенно шарнирные, позволяют больше щадить опорные зубы и переносить нагрузку на челюстные гребни, чем пружинящие соединения.
Приведенные здесь рекомендации для различных конструкций имеют только общее значение в некоторых случаях годится только один тип, например, жесткое крепление при включенных дефектах, нов ряде случаев возможны разные, как например, в опирающемся протезе при концевых дефектах.
Опирающийся протез можно применять ив тех случаях, когда сохранилось мало зубов, и они могут быть подвижны. Тогда для укрепления зубов применяют телескопические коронки, которые охватывают опорные зубы со всех сторон. Это может привести к интрузии, тек погружению расшатанных опорных зубов в альвеолу, что сочетается с перестройкой альвеолярного отростка. Последнее время задачу нагрузки
частичных протезов пытались рассмотреть сточки зрения законов статики (С. Д. Шварц, 1968; Г. П. Соснин, 1971; Kantorowicz, 1949; Нго- matka, Статика частичных
съемных протезов
Проблема способа соединения кламмера с концевым базисом съемного протеза заключается в различной податливости тканей пародонта опорного зуба и слизистой альвеолярного отростка, поэтому возникает необходимость в выравнивании жевательного давления между ними.
Важным медико-техническим требованием является также целесообразное, регулируемое распределение нагрузки между слизистой с подлежащими тканями и опорными зубами, чтобы предотвратить разрушающее действие опирающегося съемного протеза на жевательную систему. Анализ данных литературы показывает наличие разных, а иногда и противоречивых точек зрения поэтому вопросу.
Ряд авторов (Е. И. Гаврилов, 1966; Osborne, Lammie, 1959, и др.)
рассматривают опирающийся съемный протез с концевыми седлами как рычаг I рода. При этом плечами рычага являются базис и кламмеры,
а ось вращения проходит через область окклюзионных накладок в поперечном направлении. Если изменить направление плеч кламмеров в сторону базисов и расположить накладки на мезиальной поверхности опорных зубов, бюгельный протез представляется рычагом II рода, так как нагрузка и сопротивление кламмеров находятся по одну сторону от оси вращения. Конструирование бюгельного протеза по принципу рычага II рода вышеназванные авторы считают наиболее целесообразным, так как при этом плечи кламмеров не наклоняют опорный зуба передают в основном давление по продольной оси опорного зуба.
В. Ю. Курляндский (1965), Elbrecht (1958), Rumpel (1930) сравнивают базис опирающегося дугового протеза с консолью, считая, что с увеличением длины концевого седла возрастает сила, опрокидывающая зуб. Ряд авторов (С. Д. Шварц, 1968; Г. П. Соснин, 1971; Kantorowicz,
1949; Haupl, 1951; Hromatka, 1963) с целью изучения и теоретического обоснования принципов конструирования опирающихся съемных протезов прибегают к их моделированию, тек построению статических схем,
которые давали бы аналогичное распределение сил жевательного давления, как ив опирающемся протезе на челюсти больного.
Применение законов статики (учения о равновесии сил) в зубном протезировании позволяет установить взаимное механическое отношение и воздействие различных видов протезов на ткани протезного ложа.
Однако принять эти положения можно с определенными ограничениями, так как фундаментом опирающегося протеза являются живые
ткани, у которых большое значение (наряду с механической твердостью и сопротивляемостью) имеет ответная индивидуальная реакция на раз- дражители.
Несмотря на вышеуказанные ограничения, для выбора показаний к изготовлению отдельных видов опирающихся съемных протезов, кроме клинических исследований и наблюдений, необходимо руководствоваться и общими правилами, которые являются суммарным результатом статических исследований, для того чтобы избежать тяжелых ошибок.
Для статических исследований жесткого и упругого соединения базисов опирающихся съемных протезов с различной системой кламме- ров (Г. П. Соснин, С. Д. Шварц, Kantorowicz, Hromatka, и др) применяют схему протеза в виде балки или рамы (прототип базиса протеза)
на упругом основании (подобном слизистой оболочке челюстей).
Только при равномерном строении и форме нагружаемой слизистой и подлежащих тканей проверка статистических рассуждений пригодна без ограничений.
На основании исследований (М.А.Соломонов, 1957; Spreng—цит.
по Bottger, 1961) выявлено, что податливость (сдавливаемость) слизистой в различных участках альвеолярного отростка и нёбного свода различна мм и имеет границы в результате появления боли.
При статических же исследованиях и расчетах исходят из того, что костная поверхность — гладкая, ткань слизистой имеет одинаковое строение и обуславливает одинаковую сопротивляемость балка, рама касается слизистой равномерно, без давления. Вес балки не учитывается,
только давление, которое на нее оказывается. При таких условиях можно применить закон Гука о линейной зависимости между напряжением и деформацией, который позволяет считать, что сопротивление слизистой оболочки, приходящееся на единицу площади базиса (напряжение, пропорционально ее деформации, те. компрессия слизистой прямо пропорциональна оказываемому на нее давлению. Величину компрессии, зависящую от величины действующего давления, и величины области, в которой производится давление, Kantorowicz называет реакция положения, а С. Д. Шварц эпюрой (чертежом) погружения».
При статических исследованиях Kantorowicz сначала рассматривает поведение прямоугольной балки на упругом основании без мезиальной опоры, что является моделью базиса пластиночного протеза. Затем автор исследует статическое поведение одной балки с опорой на одном конце и двух твердосоединенных балок с опорой на одном конце, имитирующих поведение опирающегося протеза с одними двумя жестко соединенными концевыми седлами. При этом нагрузка на балку производилась в середине, в 'з части по соседству с опорой, между второй и третьей частью ив крайней трети. Полученные статические положения балки, перенесенные на поведение протеза, показывают, что равномерная нагрузка опоры и слизистой возможна при нагрузке в трети, близкой к опорному зубу. Если же нагрузка происходит в середине или ближе к свободному краю, то слизистая нагружается больше, а при нагрузке края балки опора становится бесполезной, так как балка поднимается со своей точки опоры. Но следует учитывать, что опорный протез с кламмерами ведет себя иначе, чем балка, имеющая одну опору как на модели, так как опорно-удерживающий кламмер охватывает плечами опорный зуб и препятствует снятию протеза, ас другой стороны он тормозит погружение.
Чтобы перенести закономерности, описанные выше на конструкции протеза, следует учитывать, что для результата нагрузки имеет значение форма накладки и примененная форма кламмера. Вышеописанные результаты годятся только для тех конструкций кламмеров, которые допускают шарнирообразный поворот протезного седла в области накладки, Статические расчеты и конструктивные указания даны Kantorowicz для построения опирающегося протеза с концевыми включенным дефектами. Если жевательное давление падает не в середине концевого седла, а в его передней или задней части, нагрузка обоих опорных зубов на включенной стороне тем выгоднее, чем больше расстояние между окклюзионными накладками, а всего рациональнее, если включенная часть такой же величины, как концевая.
Статические законы при изготовлении опорного седла, замещающего концевой дефект следует применять с известными ограничениями.
До сих пор еще не удалось сконструировать протез таким образом,
чтобы опорный зуб и слизистая челюсти были бы равномерно нагружены. Хотя это требование последние 10 лет было признано и производились разработки таких конструкций, которые более или менее стремились соответствовать этим требованиям.
С. Д. Шварц, также, как и Kantorowicz, рассматривает в качестве модели базиса дугового протеза без дистальной опоры балку на упругом основании, опирающуюся одним концом на неподвижную точку, ив результате теоретических исследований и расчетов приходит к выводу,
что здесь имеет место распределение силы на две опоры (зуб и центр тяжести эпюры напряжений) — точка приложения равнодействующей сил сопротивления подлежащих тканей. При этом только дистальная треть базиса является консольной.
Таким образом, С. Д. Шварц в качестве модели бюгельного протеза при концевом дефекте рассматривает балку на двух опорах с консолью. Используя уравнения моментов сил, приложенных к балке, он делает следующие выводы) при приложении нагрузки Р на расстоянии от з базиса от опорного зуба, нагрузка на зуб и слизистую одинакова и равна 'г Р

2) при приложении нагрузки Р в середине базиса нагрузка на опорный зуб равна 'Л Рана слизистую ДР) при приложении нагрузки между средней и дистальной третью базиса (над центром тяжести эпюры, вся нагрузка приходится на слизистую оболочку, опорный зуб не нагружается) при перенесении нагрузки в область дистальной трети базиса опорный зуб испытывает отрицательную реакцию, те. опорно-удержи- вающий кламмер как бы стремится извлечь зуб из лунки. Подлежащие ткани испытывают при этом давление, превышающее значение действующей силы Ро целесообразности постановки искусственных зубов только в пределах з длины базисов при дефектах I класса особенно на нижней челюсти) поскольку напряжение слизистой оболочки связано линейной зависимостью с ее деформацией, то соединение базиса с кламмерами посредством пружины приводит к более равномерному распределению давления на слизистую оболочку (включая 'з базиса от опорного зуба) увеличение длины базиса благоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки, так как при нагрузке на базис уменьшается удельное давление и его погружение, что уменьшает расшатывание опорных зубов и возможность травмирования слизистой оболочки.
В соответствии с конструктивной схемой С. Д. Шварца момент силы зависит не от длины базиса, а от расположения центра тяжести окклю- зионной накладки относительно центра вращения зуба и от области приложения нагрузки к базису, те. от реакции опорного зуба (Р, Рит. д.).
Учитывая действие момента силы, расшатывающей опорный зуб,
при конструировании протезов следует стремиться к уменьшению моментов сил от вертикальных и горизонтальных составляющих. Это возможно при использовании двух накладок — мезиальной и дистальной, а также при расположении их в центре жевательной поверхности. Тогда плечо момента силы равняется половине радиуса жевательной поверх- ности.
При наклонно-дистальном расположении накладки плечо момента силы увеличивается, а также возможно соскальзывание накладки сопор- ной площадки, особенно в тех случаях, когда гребень альвеолярного отростка в силу атрофии снижается в дистальном направлении. Тогда зуб имеет тенденцию к смещению в дистальном направлении под действием тяги плеч кламмеров.
По мнению Г. П. Соснина модель протеза, представленная в виде балки с односторонней шарнирной опорой, лежащей на упругом основании, не соответствует конструкции опирающегося съемного протеза.
В этой модели не учитывается наличие второго седла и жесткой дуги Зак. № 7506 17
Г. П. Соснин предлагает моделирование бюгельных протезов в виде рам Ни П-образной формы с односторонней опорой, лежащих на упругой подкладке и соединенных упруго-шарнирной связью с двумя или большим числом опорных пунктов. На основании теоретических расчетов конструкций бюгельных протезов Г. П. Соснин предложил конструкции протезов с регулируемым распределением нагрузок и напряжений в опорных тканях протезы с балансирующими базисами и мезиальной опорой кламмеров, протезы с эластичной прокладкой, протезы сплаваю- щими кламмерами.
Анализ данных литературы по статическому исследованию опирающихся съемных протезов показывает, что с помощью моделирования выявляются общие закономерности при конструировании таких протезов,
но до настоящего времени эта проблема не получила еще окончательного разрешения. Требуются дальнейшие исследования многих вопросов этой проблемы. Не найдены также практические способы дозированного распределения функциональной нагрузки между опорными тканями протезного ложа. Поэтому, считаясь с общими суммарными выводами статических исследований, выбор конструкции опирающегося протеза должен базироваться на учете состояния клинико-морфологиче- ских особенностей жевательного аппарата.
ВИДЫ ОПИРАЮЩИХСЯ
СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
Опирающиеся съемные протезы, в отличие от погружающихся, базируются на опорных зубах и слизистой оболочке альвеолярных гребней и костного нёба, что позволяет повысить их функциональную ценность,
уменьшить границы протезного ложа и улучшить условия пользования протезом.
Виды опирающихся съемных протезов разнообразны. К ним можно отнести съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими клам- мерами, телескопическим, замковыми балочным креплением, съемные мостовидные протезы, паяные и цельнолитые дуговые протезы. Дуговой протез отличается от других опирающихся съемных протезов наличием соединительной дуги (бюгеля). В дуговом протезе также возможно применение замкового, телескопического и балочного крепления. В этой главе даны основные принципы конструкций известных опирающихся съемных пластиночных протезов и более подробно освещены современные дуговые цельнолитые протезы
Съемные оп иратщ иесп
пластиночные протезы
Съемные опирающиеся пластиночные протезы с опорно-удерживаю-
  1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов
связь с админом