Главная страница

Острая сосудистая недостаточность у детей.Морен... Определение осн


Скачать 315,5 Kb.
НазваниеОпределение осн
АнкорОстрая сосудистая недостаточность у детей.Морен.
Дата27.04.2018
Размер315,5 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаОстрая сосудистая недостаточность у детей.Морен...ppt
ТипДокументы
#44616
Каталогid12353065

С этим файлом связано 98 файл(ов). Среди них: VIL_SONA-KONOVALOVA.pdf, хроническая артериальная непроходимость-2011.ppt.ppt, GOShE_BOLENZ_U_DETEJ_FKL.pdf, OSOBENNOSTI_PRIMENENIYa_ANTIBAKTERIAL_NOJ_TERAPII_U_DETEJ_PRI_OS, ранний возраст ред.ppt.ppt, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.ppt.ppt, Travma.pdf, Острые аллергические заболевния (ФУВ).ppt.ppt и ещё 88 файл(а).
Показать все связанные файлы

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ Неудахин Е.В., Морено И.Г. Кафедра детских болезней №2 педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА РОСЗДРАВА, МОСКВА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСН


Под острой сосудистой недостаточностью (ОСН) следует понимать клинический синдром, характеризующийся диспропорцией между объёмом циркулирующей крови (ОЦК) и объёмом сосудистого русла.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСН


Гиповолемическая (циркуляторная) форма
Васкулярная (вазогенная) форма
Комбинированная форма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБМОРОКА


Обморок (syncope – синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБМОРОКОВ


1. Нейрогенные обмороки
Вазодепрессорный (простой, вазовагальный)
Психогенный
Синокаротидный
Никтурический
Кашлевой
Гипервентиляционный
Рефлекторный
2. Соматогенные (симптоматические) обмороки
Кардиогенный
Гипогликемический
Гиповолемический
Анемический
Респираторный
3. Лекарственные обмороки

КЛИНИКА ОБМОРОКОВ


Предобморочное состояние (гипотимия).
Период утраты сознания (от нескольких сек. до нескольких мин.).
Постобморочное состояние.

ДИАГНОСТИКА


Анамнез и жалобы (возможность диагноза в 60-80% случаев).
Физикальное исследование (ЧСС, АД, неврологическое обследование).
Дополнительные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, СМАД, КИГ, КОП). Общий анализ крови. Сахар крови.

ЛЕЧЕНИЕ


Горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
Пары нашатырного спирта.
При затянувшемся обмороке (в зависимости от его причины): кордиамин п/к (0,1мл/год жизни), атропин 0,1% р-р (0,1мл/год жизни).
При гипогликемии – 20% р-р глюкозы в\в (2 мл/кг).
При гиповолемии – инфузионная терапия.
При кардиогенных обмороках – обеспечение адекватного сердечного выброса, устранение жизнеугрожающих аритмий.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛЛАПСА


Коллапс (лат. collapsus – ослабевший, упавший) - острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма

ВАСКУЛЯРНЫЙ ТИП ОСН (КОЛЛАПС)


МАКРО
Венозный возврат
Сердечный выброс
Кровоток


МИКРО
Расширение артериол и венул
Капиллярная проницаемость
Тромботическая окклюзия


Миокард
Почки
Лёгкие
Печень
Мозг


Клеточная недостаточность


Метаболический блок
Гипоксия, ацидоз
Эндокринная недостаточность
Блокада РЭС
Освобождение вазоактивных аминов
Инактивация ферментов
Нарушение свёртывания крови
Интоксикация продуктами катаболизма


Повреждение клеток


Смерть клеток

КЛАССИФИКАЦИЯ КОЛЛАПСА


Симпатикотонический коллапс (?)
Ваготонический коллапс
Паралитический коллапс

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШОКА


Шок – остроразвивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ

ЦИРКУЛЯТОРНЫЙ ТИП ОСН (ШОК)


МАКРО
Венозный возврат
Сердечный выброс
Кровоток


МИКРО
Сужение артериол и венул
Капиллярная проницаемость
Тромботическая окклюзия


Миокард
Почки
Лёгкие
Печень
Мозг


Клеточная недостаточность


Метаболический блок
Гипоксия, ацидоз
Эндокринная недостаточность
Блокада РЭС
Освобождение вазоактивных аминов
Инактивация ферментов
Нарушение свёртывания крови
Интоксикация продуктами катаболизма


Повреждение клеток


Смерть клеток

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКОВ


1. Геморрагический шок
2. Гиповолемический шок
3. Травматический шок
В результате механических воздействий
Синдром длительного раздавливания
Ожоговый шок
Шок при электротравме
Холодовой шок
4. Инфекционно – токсический (септический) шок
5. Анафилактический шок

ФАЗЫ ШОКА


Компенсированная (АД N)
Декомпенсированная (АД ↓)
Необратимая (повреждение тканей)

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ШОКА


По шоковому индексу (ШИ = отношение пульса к систолическому АД)
I степень. ШИ = 1,0 (PS – 100: АД – 100)
II степень. ШИ = 1,5 (PS – 120: АД – 80)
III степень. ШИ =>1,5 (PS – 120: АД < 80)

ДИАГНОСТИКА


Анамнез и жалобы.
Оценка неврологического статуса.
Термометрия.
АД и ЧСС, ЦВД.
Общий анализ крови (Hb, Ht, формула крови).
Оценка биохимических показателей крови (общий белок, мочевина, креатинин, сахар, K, Na, Ca, осмолярность).
Оценка показателей КОС (pH, BE, pCO2).
Общий анализ мочи.
Рентгенография легких.
ЭКГ, ЭхоКГ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ


КОЛЛАПС ШОК
Горизонтальное положение с запрокинутой головой, теплые грелки
Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
Восстановление ОЦК
Восстановление и стабилизация АД
Улучшение микрогемоциркуляции
Коррекция ацидоза и метаболических сдвигов
Улучшение газообмена
Профилактика и лечение ДВС-синдрома
Симптоматическая терапия
Нормализация метаболизма головного мозга
Нейровегетативная блокада
(0,25% дроперидол – 0,05мг/кг кажд 8 ч.)
Вазопрессорные препараты Спазмолитики (папаверин, дибазол,
(мезатон, норадреналин, адреналин, но - шпа) при нормализации ОЦК.
допамин, преднизолон, гидрокортизон) При распределительных (вазогенных)
шоках: вазопрессорные препараты.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ


Внезапно возникшее резкое повышение АД, вызывающее значительное ухудшение состояния здоровья и требующее оказание неотложной помощи

ТИПЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ


I тип: Гиперкинетический (симпатоадреналовый, нейровегетативный)
II тип: Гипокинетический (норадреналиновый, водно - солевой)

КЛИНИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ


Гиперкинетический:
САД
ДАД
ПАД
Гипокинетический:
САД
ДАД
ПАД

НЕОТЛОЖНАЯ ПРИ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ


Гиперкинетический:
β1 – адреноблокаторы: атенолол 0,7 – 1,5 мг\кг в сутки, метопролол 3 – 5 мг/кг в сутки;
Блокаторы Са – каналов: нифедипин 0,25 – 0,5 мг/кг в разовой дозе.
Гипокинетический:
Блокаторы Са – каналов: нифедипин 0,25 – 0,5 мг/кг в разовой дозе;
Петлевые диуретики: фуросемид 1 – 2 мг/кг в/в струйно;
Ингибиторы АПФ: каптоприл (0,7 – 1,0 мг/кг, в 2 – 3 приёма), эналаприл (0,1 – 0,3 мг/кг, в 1 – 2 приёма).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСЛОЖНЁННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ


Гипертоническая энцефалопатия:
Блокаторы Са – каналов: нифедипин 0,25 – 0,5 мг/кг в разовой дозе;
Петлевые диуретики: фуросемид 1 – 2 мг/кг в/в струйно;
Противосудорожные препараты: седуксен 0,25 – 0,5 мг/кг;
В/в капельное введение нитропруссида натрия 0,5 – 10 мкг/кг/мин..
Острая левожелудочковая недостаточность:
В/в капельное введение нитроглицерина 0,1 – 0,7 мкг/кг/мин. или нитропруссида натрия 0,5 – 10 мкг/кг/мин.;
Петлевые диуретики: фуросемид 1 – 2 мг/кг в/в струйно.
Катехоламиновые кризы при феохромоцитоме

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАТЕХОЛАМИНОВЫХ КРИЗАХ – ФЕОХРОМОЦИТОМЕ


В/в медленно фентоламин 0,5 – 1,0 мг каждые 5 мин. до нормализации АД
Или
В/в медленно тропофен 1 – 2 мг каждые 5 мин. до нормализации АД.

Спасибо за внимание!


перейти в каталог файлов
связь с админом