Главная страница

Ответы на вопросы. Ортодонтический раздел


Скачать 0,94 Mb.
НазваниеОртодонтический раздел
АнкорОтветы на вопросы.doc
Дата25.11.2017
Размер0,94 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОтветы на вопросы.doc
ТипАнализ
#36573
страница1 из 13
Каталогid51062109

С этим файлом связано 14 файл(ов). Среди них: 835_vTH.doc, Ответы на вопросы.doc, 1360251321_sbornik_testovyh_zadaniii_chast_1.doc, ИГА-2012 стом.ПВ.ppt.ppt, testy.doc, 1.txt, 834_OCg.doc, Zadachi_s_otvetami.doc и ещё 4 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ К НИМ ДЛЯ ПЕРЕВОДНОГО ЭКЗАМЕНА ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ИНСТИТУТА СТОМАТОЛОГИИ

ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ.

Вопрос 1) Основные и дополнительные методы обследования ортодонтических пациентов. Принципы постановки ортодонтического диагноза.

Основными методами обследования ортодонтического пациента являются :

Дополнительные методы обследования.

- ортопантомогорафия (ОПТГ), -телерентгенография (ТРГ), -компьютерную томография (КТ).

Биометрические методы изучения диагностических моделей челюстей

Измерение диагностических моделей челюстей и анализ полученных данных проводят с целью оценки степени тяжести тесного положения зубов (ТПЗ), выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикальных базисов челюстей. В методическом пособие рассматриваются следующие показатели:

1. Индекс соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти

а) индекс Тоnn (З.В. Долгополовой, А.М. Малыгина, Gerlach).

2. Определение длины зубной дуги

а) фронтальная недостаточность;

б) метод Moyers (модификация Tаnakа и Johnson);

в) метод N. Nance.

3. Определение ширины зубной дуги

а) метод Pont.

4. Определение длины переднего отрезка зубной дуги

а) метод G. Korkhaus.

5. Определение трансверзальных и сагиттальных размеров зубных рядов у детей в период временного прикуса

а) метод З.И. Долгополовой.

6. Определение размеров апикального базиса челюсти

а) метод H. Howes в модификации Н.Г. Снагиной.

7. Определение симметричности и соотношения сегментов зубных дуг

а) метод Gerlach;

б) метод Fuss.

8. Вертикальные измерения

а) относительно сагиттальной окклюзионной кривой.

9. Графические методы

а) диаграмма Schwarz;

б) диаграмма Hawley-Herber-Herbst.

1. Индекс соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти

Р. Тоnn выявил пропорциональную зависимость между суммой мезиодистальных размеров (Мd - измеряется наиболее широкая часть коронки зуба, в области экватора) коронок резцов верхней и нижней челюсти при постоянном ортогнатическом прикусе

В случае несоответствия Мd размеров коронок резцов верхней и нижней челюсти отмечается изменение индекса Тоnn. Увеличение индекса характерно для глубокого резцового перекрытия - индекс Малыгина - 1,42, а уменьшение - для состояния labiоdodontie (прямой прикус) - индекс Gerlach - 1,22.

З.В. Долгополова изучила по методике Тоnn соотношение сумм ширины коронок резцов верхней и нижней челюстей во временном прикусе и ее индекс составил 1,33.

При помощи индекса Тоnn можно произвести пересчет и спрогнозировать размер бокового резца верхней челюсти при сменном прикусе

Метод Moyers (методика Мичиганского университета)

Данный метод позволяет в период сменного прикуса прогнозировать размеры постоянных клыков и премоляров в зависимости от суммы мезиодистальных размеров коронок 4-х резцов нижней челюсти. Также данный метод можно применять в некоторых случаях и при постоянном прикусе с целью определения степени тяжести укорочения боковых сегментов. Используют специальные таблицы

Определение ширины зубной дуги

Метод Pont (Франция) позволяет определить индивидуальную норму ширины верхней и нижней зубных дуг (трансверзальная плоскость) и соответственно выявить их сужение или расширение.

А. Pont при исследовании диагностических моделей челюстей с ортогнатическим прикусом установил прямую пропорциональную зависимость между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первых постоянных моляров и суммой Мd размеров коронок резцов верхней челюсти. Так, расстояние между премолярами больше на 1/4, а между молярами - на 1/2 суммы Мd размеров коронок резцов верхней челюсти. На основе этой закономерности определены индексы: премолярный - 80, молярный - 64, при помощи которых можно рассчитать индивидуальную норму ширины зубной дуги

Linder и Harth (1930, 1931) внесли поправки в индексные числа для узкого типа лица и раннего сменного прикуса. По их данным премолярный индекс составил 85, молярный - 65.

G. Korkhaus дополнил метод Pont, предложив определять длину переднего отрезка зубной дуги в зависимости от суммы Мd размеров коронок резцов верхней челюсти.

Для определения длины на диагностических моделях измеряют расстояние от контактной точки между центральными резцами с вестибулярной поверхности их коронок и до ее пересечения с линией, соединяющей точки Pont в области премоляров (временных моляров). Норму данного параметра находят по таблице

Определение трансверсальных и сагиттальных размеров зубных рядов у детей в период временного прикуса.

З.И. Долгополова (1973) предложила измерять ширину зубного ряда (трансверзальная плоскость) на верхней и нижней челюстях между боковыми резцами, клыками, первыми и вторыми временными молярами. Измерительные точки на боковых резцах расположены на середине режущего края, на клыках - на вершине бугров, на первых и вторых временных молярах - на жевательных поверхностях, в переднем углублении, на месте пересечения продольной и поперечной борозд. Данные, полученные на диагностической модели, сравнивают со средними значениями, приведенными в таблицах

Вопрос 2) Антропометрические методы диагностики ЗЧАД.

Антропометрические исследования лица и головы пациента

Антропометрическое исследование основано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение лица пациента проводят по фотографиям и телерентгенограммам (ТРГ). Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют следующие их параметры: ширину, высоту, длину и глубину. Ширину головы и лица изучают в верхней, средней и нижней ее частях

Измерение длины головы (glop)

проводят между наиболее выступа

ющей точкой (gl) на нижней части

лба по срединно-сагиттальной

плоскости выше корня носа, между

бровями и наиболее выступающей

кзади точкой (ор) затылка на сре

динносагиттальной плоскости

Высоту головы (t-v) определяют от точки (t), расположенной на козелке уха, по перпендикуляру к линии glор до наиболее выступающей точки (v) на окружности головы. Изучают наряду с определением высоты головы высоту лица: морфологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую.

Верхнюю морфологическую высоту лица (п-рг) измеряют между точкой (п), находящейся на пересечении медианной (срединной) плоскости с носолобным швом, и самой передней точкой (рг) альвеолярного гребня верхней челюсти в срединном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоскости.

Нижнюю морфологическую высоту лица (ргgn) определяют между точками рг и gn соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза.

Полную морфологическую высоту лица (ngn) измеряют между точкой п и точкой gn. Физиономическую высоту лица (tr-gn) определяют между точкой (tr), расположенной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волосистой частью головы, и точкой gn.

Глубину лица оценивают по 4 размерам, которые определяют от точки t до точек: п - накожной, sn - наиболее заднерасположенной точки на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу, pg - самой передней точки подбородочного выступа в срединном сечении при ориентации головы по франкфуртской плоскости, gn.

Для характеристики формы головы и лица применяются индексы, представляющие собой процентное

Точки костной основы обозначают заглавными буквами, а точки мягких тканей - строчными.

Форму головы определяют по поперечно-продольному, высотно-продольному и высотнопоперечному индексам. Наибольшее значение имеет и чаще всех используется в практической работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс - процентное соотношение

Лицевой индекс по Garson определяют по процентному соотношению морфологической высоты лица (n-gn) и ширины лица в области скуловых дуг (zy-zy). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узкое.

Морфологический лицевой индекс (IFM) Izard равен процентному отношению расстояния от точки пересечения средней линии лица (oph) и касательной к надбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). Величина индекса 104 и более характеризует узкое лицо, от 97 до 103 - среднее, от 96 и меньше - широкое

Лицо пациента изучают в фас и профиль. В фас оценивают симметричность левой и правой половин лица, а также соразмерность верхней, средней и нижней трети лица Профиль лица оценивают по его виду, который бывает вогнутым, прямым и выпуклым в зависимости от соотношения положения точек n, sn и pg. При оценке профиля лица учитывают положение верхней (UL) и нижней губ (LL) по отношению к эстетической плоскости (название предложено Ricketts), проходящей через точку (EN) на кончике носа и точку (DT), соответствующую точке pg. Выступание нижней губы соответствует выпуклому профилю лица. Вогнутым профиль лица считают при отстоянии нижней губы назад от эстетической плоскости более чем на 2 мм.

Между формой лица и шириной, длиной зубных рядов, их апикальными базисами установлена устойчивая взаимосвязь, поэтому при определении индивидуальной средней нормы размера зубных рядов обязательно учитывают форму лица.

Вопрос 3)Рентгенологические методы диагностики ЗЧАД.

Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также под влиянием лечебных мероприятий. Эти методы разделяются на внутри-ротовые и внеротовые.

Внутриротовая рентгенография производится с помощью дентальных аппаратов различных конструкций. Она позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов.

Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, изменений, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы

Внеротовые методы рентгенографии. К внеротовым методам рентгенографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомография, томография ВНЧС и телерентгенография

Панорамная рентгенография челюстей. На панорамной рентгенограмме верхней челюсти видно изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, а на рентгенограмме нижней челюсти - отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей

Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. По ортопантомограммам можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенирован-ных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубо-альвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижнейчасти лицевого скелета.

Томография ВНЧС. В рентгенологии известно не менее 30 методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение получила томография ВНЧС - послойная рентгенография, при которой улучшаются резкость и четкость изображения анатомических образований выделяемого слоя. Томограмма дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах.

Телерентгенография (дальнедистанционная рентгеносъёмка) - рентгенологический метод исследования челюстно-лицевой области, для которого характерно увеличение расстояния между плёнкой и рентгеновским фокусом при расположении кассеты с пленкой вплотную к голове обследуемого. За счет этого снижается поглощенная доза рентгенологического излучения и сводиться к минимуму пространственные искажения получаемого изображения.

Техника получения телерентгенограмм

Для проведения телерентгенографии необходимо специальное приспособление, которое позволило бы произвести правильную и надежную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью был предложен ряд установок - цефалостатов, краниостатов (по Hofrath, Kozkhaus, Kantozowicz, Эль-Нофели и др.). Принцип устройства их одинаковый. Основными составными частями служат краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты.

Для получения хороших телерентгенограмм (ТРГ) необходимо соблюдать определенные правила. Расстояние между тубусом рентгеноаппарата и пленкой должно быть по возможности большим и постоянным. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956) было принято стандартное расстояние в 1,5 м.

Для ТРГ используют аппараты, имеющие рентгеновские трубки высокой мощности, а время экспозиции сокращено до 0,2 сек., чтобы уменьшить степень облучения. Телерентгенограммы черепа выполняются на кассете с усиливающими экранами размером 24x30 см, увеличение изображения составляет 2-4% и им практически можно пренебречь. Кассету с пленкой устанавливают параллельно срединно-сагиттальной полосы головы и перпендикулярно центральному лучу рентгеновского аппарата, который рекомендуют направлять к наружному слуховому проходу или в область моляров верхней челюсти. Как можно плотнее прижимают кассету к голове больного, чтобы получить телерентгенограммы без значительного искажения. При необходимости мягкие ткани маркируют вязким контрастным веществом (йодолипол, барийодол и др.), на мягкое небо также наносят рентгеноконтрастные метки.

Таким образом, на снимках должны быть видны не только костные структуры, но и мягкие ткани челюстно-лицевой области, мягкое небо, язык, задняя стенка глотки.

Перед съёмкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии кисточкой наносят пасту сульфата бария или смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на одной пленке получить контуры костной основы и мягких тканей. При помощи профильной (срединно-сагиттальной) линии, цинковых наклеек и треугольника устанавливают правильное положение головы пациента, рентгеновской трубки и кассеты. Соответственно слою бария на рентгенограмме видны контуры мягких тканей. Точки tragia и orbitale отмечаются цинковыми кусочками 0,5мм толщины. Эти кусочки наносят на лицо так, что короткий выступ отметки, располагающийся вблизи кассеты, обращен кверху, а отметки, отдаленной от кассеты - книзу. Треугольник служит для установления кассеты, направления соединительной линии зрачков и центрального луча рентгеновского аппарата.

Сложности строения черепа требуют выполнения рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. В практической работе в большинстве случаев используется лишь телерентгенография в боковой проекции.

Расшифровку и различные измерения проводят непосредственно на телерентгенограмме или ее рисунок переносят тушью на кальку и целлофановую бумагу. На сегодняшний момент разработы специализированные компьютерные программы для анализа цифрового изображения телерентгенограммы.

Методика анализа телерентгенограмм по Шварцу

A.M. Schwarz разделил все измерения на:

  • краниометрические - измерения, направленные на изучение размеров и положения челюстей в пространстве черепа

  • гнатометрические - измерения, предназначенные для изучения положения зубов, окклюзионной плоскости относительно верхней и нижней челюстей, а также взаимоотношения челюстей

  • профилометрические - измерения, характеризующие состояния мягких тканей лицевого профиля

В качестве ориентира Schwarz предложил плоскость основания черепа (передней его части) как наиболее стабильную часть. Для определения плоскостей использованы следующие точки (большие буквы обозначают костные точки, малые - точки на коже):
Se (Sella) - точка на середине входа в турецкое седло

N (nasion) - точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью

Or (orbitale) - самая глубокая точка нижнего края глазницы

Sna (spina nasalis anterior) - передняя носовая ость

Snp (spina nasalis posterior) - задняя носовая ость

Ро (porion) - верхний край наружного слухового прохода

Со (condylon) - наиболее краниальная точка на выпуклой поверхности нижнечелюстной головки

Ss (subspinale, по Schwarz точка А) - точка в срединной плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отростка

Sn (subnasale) - точка перехода нижней части носа в губу

Spm (supramentale, по Schwarz точка В) - наиболее постериально расположенная точка по срединной плоскости в области подбородочной складки

Pg (pogonion) - самая выступающая точка подбородка

Go (gonion) - точка на биссектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти

Gn (gnathion) - самая нижняя точка симфиза нижней челюсти

Кроме того, различают зубные антропометрические точки:

incision superius (is) - точка, соответствующая режущим краям верхних резцов

apex radicis incisivi superioris (ais) - верхушка корней верхних резцов

incision inferius (ii) - точка, расположенная на режущем крае нижних резцов

apex radicis incisivi inferioris (aii) - верхушка корней нижних резцов

supradentale (sd) - точка, расположенная у шеек центральных верхних резцов, на переднем крае альвеолярного отростка верхней челюсти

infradentale (id) - точка, расположенная у шеек центральных нижних резцов на переднем крае альвеолярной части нижней челюсти

caninon superius (cs) - точка, соответствующая вершине режущего бугорка верхних клыков

apex radicis canini superioris (acs) - верхушка корней верхних клыков

caninon inferius (ci) - точка, соответствующая вершине режущего бугорка нижних клыков

apex radicis canini inferioris (aci) - верхушка корней нижних клыков

molare superius coronare (msc) - точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности первых верхних моляров

bifurcatio radicis molaris superioris (msb) - точка, расположенная в месте бифуркации корней первых верхних моляров

molare superius (ms) - наиболее дистальная точка коронок первых верхних моляров

molare inferius coronare (mic) - точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности первых нижних моляров

bifurcatio radicis molaris inferioris (mib) - точка, расположенная в месте бифуркации корней первых нижних моляров

molare inferius (mi) - наиболее дистальная точка коронок первых нижних моляров

При необходимости, например, при отсутствии первых моляров, аналогичные точки ставятся на вторых молярах. Эти точки имеют такие же латинские названия и сокращения, но с дополнительным цифровым обозначением. Например, msc7 - molare superius coronare 7 - точка, расположенная на середине жевательной поверхности второго верхнего моляра.

При расшифровке телерентгенограмм используют следующие плоскости (planum):

плоскость передней части основания черепа NSe

франкфуртская горизонтальная плоскость, соединяющая точки Ро и Or

спинальная плоскость (плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Sna и Snp

окклюзионная плоскость (ОсР) соответствует линии смыкания зубов

Мр (мандибулярная плоскость или плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go

Рn (носовая плоскость) - перпендикуляр из кожной точки n к плоскости NSe

Роr (орбитальная плоскость) - прямая из кожной точки Or, параллельная Рn

Между носовой и орбитальной плоскостями расположено профильное поле - KPF. Особое практическое значение имеет профильный угол Т, который образуется при пересечении Рn и линии, соединяющей точки Pg и Sn (погонион и субназале). При ортогнатическом прикусе он равен в среднем 10°.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

перейти в каталог файлов
связь с админом