Главная страница
qrcode

Ортодонтия развитие зубочелюстной системы во внутриутробном периоде


НазваниеОртодонтия развитие зубочелюстной системы во внутриутробном периоде
Дата11.10.2019
Размер0,85 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаOtvety_po_ortodontii.docx
ТипДокументы
#79461
страница1 из 12
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

ОРТОДОНТИЯ

1. Развитие зубочелюстной системы во внутриутробном периоде

Наиболее наглядно взаимосвязь онтогенеза и филогенеза жевательного аппарата проявляется в период эмбрионального развития организма. Лицо эмбриона образуется из семи отростков первой жаберной дуги: одного лобного, двух носовых, двух верхнечелюстных, двух нижнечелюстных. Начинается оформление лицевой части головы со второй недели развития эмбриона.

У двенадцатидневного эмбриона появляется углубление (первичный рот), отделенное от головной кишки глоточной перепонкой. Мезенхимальные носовые, верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки ограничивают ротовое отверстие.

На втором месяце развития эмбриона вдоль края челюстных отростков, образуются утолщения эпителия, которые постепенно разделяются на две пластинки: наружную - из нее формируются щеки и губы и внутреннюю - из которой формируются зубы.

На втором месяце начинают формироваться челюстные кости. Верхняя челюсть образуется из шести костных ядер. Пять из них уже с четвертого месяца утробной жизни сливаются вместе, образуя большую часть альвеолярного отростка. Из шестого ядра развивается самостоятельная межчелюстная кость, в которой закладываются резцы. Каждая из небных костей развивается из одного центра окостенения.

На третьем месяце внутриутробной жизни начинается разделение ротовой и носовой полости, на девятой неделе уже образуется твердое небо, а на двенадцатой - мягкое.

При нарушениях процессов развития в эти периоды могут возникать уродства в виде расщелин верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Особое значение имеет процесс развития и минерализации межчелюстной кости. Она минерализуется несколько позднее. Межчелюстная кость часто еще в зародышевой жизни начинает срастаться с небными и альвеолярными отростками, однако шов соединения костей обычно сохраняется до юношеского возраста. Следовательно, закладка и развитие жевательного аппарата теснейшим образом связана с формированием верхних дыхательных путей. Определенные нарушения в этом процессе еще во внутриутробном периоде могут создать благоприятные условия для развития зубочелюстных аномалий.

Нижняя челюсть в те же сроки, что и верхняя, развивается из обызвествляющейся мезенхимы, расположенной вокруг меккелева хряща. Развивается она как парная кость; две половины затем срастаются на первом году жизни ребенка. Передняя часть меккелева хряща окостеневает и срастается с покровной костью. Хрящевые участки (независимо от меккелева хряща) образуются также у проксимального отдела нижней челюсти. Путем их окостенения и срастания с покровной костью формируются суставной и венечный отростки.

Развитие зубов начинается в сроки, совпадающие с обособлением полости рта от полости носа (5-7 неделя эмбриональной жизни). Различают несколько периодов в развитии зубов.

Первый период - закладка и образование зачатков. На седьмой-восьмой неделе на щечно-губной поверхности зубной пластинки вдоль ее нижнего края образуется 10 колбовидных выростов (колпачков), которые являются зачатками эмалевых органов будущих временных зубов. На десятой неделе в эмалевый орган сразу начинает врастать мезенхима в виде зубных сосочков. В то же время по периферии эмалевого органа уплотняются мезенхимальные клетки и образуется зубной мешочек (фолликул). Таким образом, зубной зачаток состоит из трех частей: эпителиального эмалевого органа, мезенхимальных зубного сосочка и зубного мешочка.

Второй период - дифференцирование клеток зубного зачатка. Эмалевый орган, который вначале состоял из однородных эпителиальных клеток, позднее разделяется на отдельные слои. При этом образуются звездчатые эпителиальные клетки. Эта часть эмалевого органа получила наименование пульпы эмалевого органа. Клетки эмалевого органа, которые прилежат к поверхности зубного сосочка, образуют слой внутренних эмалевых клеток, из которых затем образуются строители эмали - адамантобласты (амелобласты). Наружный слой эпителиальных клеток эмалевого органа вместе с клетками пульпы эмалевого органа превращается в кутикулу эмали (насмитова оболочка). В то же время идет дифференциация клеток зубного сосочка; в него врастают кровеносные сосуды и нервные веточки (третий месяц эмбрионального развития). Из мезенхимальных клеток, расположенных вокруг зубного зачатка, формируются костные трабекулы альвеолы. Третий период - гистогенез зубных тканей. Он начинается с 4 месяца и протекает более длительно. К 14-15 неделе внутриутробной жизни с помощью преодонтобластов и одонтобластов начинает формироваться дентин. При дальнейшем развитии центральная часть зубного сосочка превращается в пульпу зуба.

Образование эмали идет в результате деятельности адамантобластов. Процесс образования эмали проходит две стадии:

1) образование органической основы эмалевых призм с первичной их минерализацией

2) окончательное обызвествление эмалевых призм, приводящих к созреванию эмали.

Минерализация начинается с поверхности эмалевых призм. Каждый адамантобласт превращается в эмалевую призму, поэтому эмаль сформированных зубов не обладает способностью к регенерации (нет "запасных" адамантобластов), кроме ионного обмена поверхностных структур за счет слюны.

Постоянные зубы развиваются аналогично развитию временных зубов из той же зубной пластинки. Это развитие начинается с пятого месяца эмбриональной жизни. К моменту рождения каждый альвеолярный отросток содержит 18 фолликулов зубов: 10 - временных и 8 - постоянных (резцы, клыки и первые моляры). Закладка премоляров, вторых и третьих моляров происходит после рождения ребенка. Конец фолликулярного периода развития зуба совпадает с моментом его прорезывания.

Большое значение в формировании зубов имеет процесс их минерализации. Минерализация зачатков временных зубов начинается на семнадцатой неделе эмбрионального развития плода. К моменту рождения минерализованы почти полностью коронки временных резцов, на 3/4 - клыков и на 1/3-1/2 - моляров.

Минерализация временных зубов до полного формирования временного прикуса представлена на рис. 1.

У временных зубов крайне редко наблюдается гипоплазия эмали, так как процесс закладки и развития их находится под защитой внутри материнского организма.

Из постоянных зубов во внутриутробном периоде начинается минерализация лишь первого моляра. Процессы закладки, формирования и минерализации зубов - это существеннейшие моменты в развитии зубочелюстной системы. Сроки минерализации постоянных зубов представлены на рис. 2.

Развитие челюстных костей находится под влиянием окружающих мышц: мимических, жевательных, языка и дна полости рта. это определяет неравномерное развитие челюстных костей - верхней и нижней (верхних челюстей две плюс межчелюстная кость. Общепринятый термин "верхняя челюсть" нужно считать условным. К концу второго месяца эмбрионального развития имеет место прогнатическое соотношение челюстей, так как небные отростки еще не развиты и ротовая полость не отделена от полости носа, язык занимает высокое положение и стимулирует рост межчелюстной и верхнечелюстных костей.

Рис.1 Схема минерализации временных зубов.1 -17 недель;2 -8 недель;3 -30 недель эмбриональной жизни; 4 - к моменту рождения;5 - 1 год; 6 - 2 года;

7 - 3 года;8 - 3,5 года (Пирс, Раубер - Копш).

Рис. 2. Схема минерализации постоянных зубов: 1 - к моменту рождения; 2-1 год;3-2,5 года;4-5 лет; 5-10 лет; 6-13 лет (Раубер-Копш)

 После формирования твердого неба язык опускается на дно полости рта, стимулирует развитие нижней челюсти, и возникает прогеническое соотношение челюстей. К моменту рождения снова образуется прогнатическое соотношение челюстей. Некоторые авторы объясняют это тем, что так легче головке ребенка проходить через родовой путь при рождении.

Внутриутробный период. Морфологические особенности

участки мезенхимы, разрастаясь, образуют жаберные дуги

из 4-х пар самые крупные мандибулярные дуги – из них зачатки ВЧ и НЧ

Латеральный носовой отросток

Медиальный носовой отросток

Вч-ой отросток

Нч-ой отросток

Ротовая щель

Лобный отросток

Носовое отверстие глаз.

На 3-й неделе формируется первичная ротовая полость

7-8-недяля деление ротовой полости с образованием твердого и мягкого неба

 Носовая перегородка

Язык (занимает большую часть)

Небный отросток

Меккелев хрящ НЧ

На 6-7 неделе соотношение челюстей по сагиттальной плоскости. Наблюдается прогнатия. Верхняя челюсть впереди нижней.

На 8 неделе начинается сращение небных отростков и меняется направление роста ВЧ. Язык опускается вниз, стимулирует рост НЧ, вызывая ее переднее положение относительно верхней (эмбриональная прогения)

К 9-й неделе небные пластины срастаются по средней линии образуется твердое небо и носовая полость отделяется от ротовой.

8 недель 30 мм длина зародыша

10 недель – 40 мм

Носовая перегородка

Небные отроски

Язык

Меккелев хрящ

Небный шов

Аномалии возможны в связи с тем, что ткани двигаются с латеральной стороны.

Поперечная расщелина лица

Горизонтальная расщелина лица

Расщелины верхней губы, нижней губы

Развитие зубов начинается с верхней и нижней зубных пластинок, которые определяются на 8 неделе развития. Из каждой пластинки образуется по 10 зачатков молочных, а затем зачатки постоянных зубов

Закладка

Дифференцировка

Гистиогенез

С развитием зачатков зубов связан рост челюстей и альвеолярных отростков.

В 5-6 месяцев усиливается рост зубных фолликулов и соответственно альвеолярных отростков

В 7-8 месяцев темпы роста и минерализации несколько замедляются

С 9 м усиливается рост альвеолярных отростков, активизируется минерализация мол. зубов

Воздействие пат. факторов на разных этапах развития зачатков ведут к аномалиям зубов

2. Морфологические особенности зубочелюстной системы новорожденного

Соответственно виду предстоящего вскармливания ребенок рождается без зубов. Особые элементы полости рта новорожденного - хоботообразные губы, десневая мембрана, выраженные небные поперечные складки и жировая подстилка щек, позволяют производить эффективные сосательные движения. Дистальное положение нижней челюсти и слабая выраженность суставного бугорка височно-нижнечелюстного сустава, как нового филогенетического образования, создают возможности беспрепятственно выдвигать нижнюю челюсть, что необходимо в акте сосания груди. Сосательные движения способствуют развитию зубочелюстной системы: челюстей, мимических, жевательных мышц, а также мышц языка и дна полости рта. В процессе сосательных движений особенно стимулируется рост и перемещение вперед нижней челюсти, что постепенно приводит к образованию ортогнатического соотношения челюстей.

Прорезывание зубов осуществляется по определенным нормам: 1) прорезывание в определенные средние сроки; 2) парность (симметричность) прорезывания; 3) прорезывание в определенном порядке; 4) последовательность прорезывания.

Обычно несколько раньше прорезываются зубы на нижней челюсти. Сроки прорезывания зубов достаточно вариабельны, хотя можно определить какие-то средние величины. Средние сроки прорезывания временных зубов следующие центральные резцы - 6-8 месяцев; боковые резцы - 8-12 месяцев; первые моляры - 12-16 месяцев; клыки - 16-20 месяцев; вторые моляры - 20-30 месяцев. К 2,5-3 годам прорезываются все временные зубы. Их минерализация завершается к 3,5-4 годам.

Процесс минерализации твердых тканей зубов начинается на режущих краях (буграх) коронок и постепенно движется к корню зуба. Минерализация зубных тканей в норме обеспечивается рядом факторов. Наибольшее значение имеет биологическая способность тканей зубов к этому процессу, которая обусловлена подбором соответствующих белков, ферментов и других биополимеров. Особое значение при этом имеет достаточное количество кальция, фосфатов, микроэлементов. Их недостаток может привести к построению кристаллов с несовершенной структурой - вакантными местами в решетке гидроксиапатита, либо местами, замещенными ионами, не обеспечивающими нужных свойств эмали (В.К.Леонтьев, В.И.Карницкий, В.Г.Сунцов и др., 1976).

Следующим важным этапом в минерализации зубов является период созревания эмали после прорезывания. Особую роль в этом играет слюна. Степень созревания эмали с большой точностью можно определить электрометрическим методом (В.К. Леонтьев, Г.Г.Иванова, Т.Н.Жорова и др., 1988).

Структура эмали человека неоднородна. Это хорошо определяется при изучении прижизненной растворимости ее поверхностного слоя. Различные зубы одного человека и зубы в целом разных людей значительно отличаются по уровню растворимости. Наиболее растворимыми и менее минерализованными являются участки зубов, слабее омываемые слюной.

Временные зубы отличаются величиной, формой и цветом. Форма коронки временного зуба более выпукла, она резко отграничивается от корня. Коронки временных резцов и клыков значительно меньше соответствующих постоянных зубов. Временные зубы имеют молочно-голубой цвет. Во второй половине временного прикуса имеются признаки стираемости режущих поверхностей и бугров зубов.

Зубные ряды верхней и нижней челюсти в период временного прикуса имеют полукруглую форму. При прорезывании временных вторых моляров верхней и нижней челюсти их дистальные поверхности устанавливаются в одной плоскости. По причине слабой выраженности суставного бугорка височно-нижне-челюстного сустава во временном прикусе практически отсутствуют сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые. Временный прикус отличается скорой изнашиваемостью. Во второй его половине появляется стираемость режущих поверхностей и бугров зубов, образуются диастемы и тремы, дистальные поверхности верхних и нижних вторых временных моляров расположены со ступенью, нижняя челюсть перемещается вперед, передние зубы устанавливаются в прямом соотношении (уступ Цилинского, W. Zielinsky) (рис 3). При нарушении равномерности стирания зубов может развиться прогеническое соотношение челюстей.

 

 Рис.3 Симптом мезиальной ступеньки (уступ Цилинского)

3. Функциональные особенности

Возможность одновременного дыхания и глотания – т к высокое положение надгортанника

В норме выражен сосательный рефлекс

Инфантильный тип глотания (во время глотания язык отталкивается от губ)

Большая амплитуда сагиттальных движений НЧ.

K категории фактов приспособления полости рта новорожденного к приему пищи относится также наблюдающееся дистальное положение нижней челюсти новорожденного, так называемая физиологическая младен­ческая ретрогения. Как известно, ребенок для выжимания молока из соска материнской груди перемещает нижнюю челюсть кпереди. Благодаря этому он охватывает крепко сосок и производит ритмические движения спереди назад, при помощи которых выдавливается молоко. Отсутствие суставного бугорка облегчает ребенку сагиттальные движения нижней челюсти. Эта ретрогения к концу младенческого возраста благодаря ритмическим движе­ниям нижней челюсти во время акта сосания превращается в ортогнатию.

Наконец, у грудного ребенка топография гортани иная, чем у взрослого. Взрослый не в состоянии дышать во время глотания. Грудной же ребенок одновременно глотает и дышит. Это объясняется, тем, что надгортанник расположен у взрослого глубже, чем у ребенка. У груд­ного ребенка вход в гортань лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен только с полостью носа. Путь для пищи расположен у ребенка по сторонам от выступающей гортани, где имеется сообщение между полостью рта и глоткой. Эти анатомические соотношения в области корня языка и гортани у ребенка дают ему возможность одновременно ды­шать и проглатывать пищу. Указанная особенность жизненно важна: ре­бенку не приходится прерывать сосание во время дыхательных движений, что было бы для него весьма утомительно.

Характерной особенностью первого полугодия жизни ребенка является наличие резко выраженного сосательного рефлекса и так называемого инфальтильного способа глотания.

Развитие механизмов сосания начинается с 18 недели гестации и полностью заканчивается к моменту рождения. В течении первых суток жизни сосание является сложным безусловным рефлексом, а затем приобретает условно-рефлекторный характер.

Ребенок рождается с хорошо развитым механизмом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончик. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками. Во время акта сосания поступления молока в рот обеспечивается благодаря отрицательному давлению в полости рта младенца ( фаза аспирации) и положительному давлению в молочной железе ( фаза сдавливания соска). Язык проходит между десневыми валиками и , отталкиваясь от напряженной нижней губы или щек , направляет пищу в глотку (фаза проглатывания). Обычно при этом на спинке языка образуется желобок, по которому и течет молоко. В норме инфантильный способ глотания, постепенно перестраиваясь, наблюдается у детей до завершения формирования временного прикуса( до 2,5лет).

4. Развитие челюстей в постнатальном периоде механизмы роста

Наиважнейшим компонентом развития зубочелюстной системы является рост челюстей. Увеличение из размеров и изменение формы происходит в результате образования костной ткани в так называемых зонах роста: периостальных, сутуральных, кондилярных, пародонтальных.

Основными центрами сагитального роста в/ч являются дистальные участки в области верхнечелюстных бугров и участки шовных соединений с крыловидным отростком клиновидной кости. Увеличение поперечных размеров в/ч происходит вследствие роста небных отростков в обл. срединно-небного шва.

Увеличение продольных размеров н/ч происходит путем эндохондрального (изнутри костной пластинки) окостенения в суставных отростках (кондилярные зоны), а также в результате аппозиции костной ткани по заднему краю ветви и моделирующей резорбции по переднему. Увеличение поперечных размеров н/ч происходит также путем эндохондральной оссификации, в результате чего суставные отростки отдаляются друг от друга. Увеличение толщины и формирование рельефа поверхности н/ч происходит аппозиционно, путем периостального костеобразования. Рост тела н/ч в высоту обусловлен увеличением ее альвеолярной части.

В регуляции роста важную роль играет эндокринная система. Наиболее выраженное влияние на рост лицевого скелета от момента рождения до подросткового периода оказывает соматотропный гормон гипофиза (соматропин), который регулирует хондрогенез и, в меньшей степени , периостальный остеогенез, а также влияет на все виды обмена и транспорт питат.веществ к делящимся клеткам.

Гормон щитовидной железы контролирует процессы рассасывания хряща при эндохондральном остеогенезе. Функциональная активность щитовидной железы постепенно снижается от момента рождения вплоть до подросткового периода. Окончательное количество костной ткани и прекращение роста костей определяется действием гормонов половых желез, а структура и минеральный состав костной ткани – паращитовидной железой.

Хотя основные размеры челюстей детерминируются генетической информацией, конкретная форма челюстей определяется функциональной нагрузкой. Силовые воздействия со стороны функциональных мышц стимулируют процессы трансформации костной ткани ( резорбцию и аппозицию), а также эндохондральный рост в кондилярных зонах роста. Н/ч, являясь единственным подвижным элементом лицевого черепа, испытывает значительное функционально-механическое воздействие со стороны мышц-выдвигателей. 6 -разовое кормление новорожденного во время которого н/ч совершает многочисленные движения в сагиттальном направлении, стимулирует рост н/ч, сагиттальные размеры которой в течение первого года жизни ребенка увеличиваются на 38,8 % , вдвое больше, чем верхней. Вследствие этого к моменту прорезывания молочных резцов пространственное соотношение челюстей нормализуется.

Интенсивный рост челюстей, начинавшийся с рождения ребенка, продолжается в период формирующегося временного прикуса и известен как первый период активного роста челюстей.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов


связь с админом