Главная страница
qrcode

Ортодонтия развитие зубочелюстной системы во внутриутробном периоде


НазваниеОртодонтия развитие зубочелюстной системы во внутриутробном периоде
Дата11.10.2019
Размер0,85 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаOtvety_po_ortodontii.docx
ТипДокументы
#79461
страница4 из 12
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

22. Механизмы формирования челюстно-лицевых аномалий при функциональных нарушениях.

Изменение функц.нагрузки в патогенезе приобретенных чл аномалий играет особую роль. Известно, что на течение процессов остеогенеза значительное влияние оказывает функционально-механическое воздействие со стороны мышц. Взаимосвязь между мышцами и костями в покое и во время функции обьективно установлена и вполне естесственна. С одной стороны структура определяет функцию. С другой стороны функция формирует структуру. Однако, многие авторы считают что взаимосвязь между структурой и функией носит вероятностный характер. Чл область это функциональная система. Полость рта делится на внутреннюю и наружную функциональные области, разделенные альвеолярными отростками с зубами. Наружная находится под влиянием мимических и частично жевательных мышц. При смыкании губ наружное функц. пространство замыкается. Внутр. функц. обл. испытывает воздействие со стороны мышц языка, яг. неба, языкоглоточных и супрахиоидальных мышц.

Для правильного формирования зубо-альвеолярных дуг необходимо чтобы нагрузка на них со стороны окружающих мышц была сбалансирована. Состояние, при котором силы противодействующих групп мышц уравновешены, называют миодинамическим равновесием.

Его нарушения в чл облсти чаще возникают в раннем детском возрасте и явл-ся резул-ом неправильно протекающих функций, вредных привычек сосания и неправильного положения нижней челюсти и языка в покое.

Нарушения функций в свою очередь могу возникать из-за морфологических отклонений (врожд. или приобрет.) и иметь в этом случае компенсаторно-приспособительный харкатер. функц. наруш. Могут быть также следствием органич.недостаточности цнс(мышечные дистонии). Привычки сосания и извращения функций, не имеющие компенсаторно приспособительного характера, явл-ся проявлением эмоцион-х растройств и растройств поведения.

23. Понятие о морфологических этиологических факторах приобретенных чл аномалий и их классификация.-

Это врожденные или приобретенные отклонения от морфологической нормы, не классифицированные как чл аномалии и являющиеся либо непосредственной причиной последних, либо морфологической основой функциональных нарушений, формирующих чл аномалии функционального происхождения.

К ним относятся:

1.Врожденные пороки развития лица, языка, рта и глотки.

2.нарушения развития и прорезывания зубов.

3 болезни тв.тк и др .изменения зубов и их опорного аппарата.

24. Статическое клиническое исследование. Опрос. Осмотр.

Клиническое исследование ортодонтического больног можно условно разделить на 2 части: статичесоке и динамическое.

Стат. клин. исслед. включает в себя: опрос и осмотр.

Опрос позволяет: выяснить жалобы, анамнез жизни и сведения о формировани зубочелюстной системы, получить сведения об этиологических факторах и динамике формирования имеющихся аномалий, выяснить особенности личности и соц. статус, материал. возмо-сти семьи, установить психологический контакт с больным и его родителями.

Осмотр: общий осмотр, изучение строения лица, осмотр преддверия полости рта, осмотр зубов и зуб. рядов, изучение пространственного соотношения зуб дуг, оценка размеров и положения челюстей в покое, осмотр языка и неба..

25. Динамическое клиническое исследование. Функциональные клинические пробы.

Это исследование заключаетя в последовательном применении тестов и функциональных проб. В ходе их проведения, в котором активное участие принимает больной, могут быть выявлены нарушения основных фун-й зч системы, произведена оценка положения нч и диф. Диагнос-ка ее смещений, а также диф.диагностика некоторых клинических форм аномалий и окклюзий.

клинические функциональные пробы – (по Ильиной - Маркосян)применяют для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти. Они позволяют определить возможные дисфункциональные смещения нижней челюсти во время открывания и закрывания полости рта, их направления, амплитуду и предположительную причину.

Первая проба (изучение в состоянии покоя). Осматривают лицо пациента в прямой и боковой проекции, обращают внимание на положение нижней челюсти в покое, во время разговора. Выявляют лицевые признаки аномалии прикуса.

Вторая проба (изучение привычной окклюзии). Пациенту предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ. В случаях привычного смещения нижней челюсти лицевые признаки нарушения становятся более выраженными соответственно направлению смещения челюсти. Медиальное или дистальное смещение челюсти определяют по форме прямой проекции, боковое - по форме прямой проекции лица.

Третья проба (изучение боковых смещений челюсти). Пациенту предлагают широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону. При боковом ее смещении асимметрия лица увеличивается, уменьшается или исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины. Следят за соотношением средней линии лица и зубных рядов.

Четвертая проба (сравнительное изучение привычной и центральной окклюзии). Оценивают гармонию лица после установки нижней челюсти в правильное положение (без ее привычного смещения) и сравнивают с эстетической точки зрения с гармонией лица при установлении нижней челюсти в привычную окклюзию (со смещением нижней челюсти).

С помощью первых трех проб определяют направление смещение нижней челюсти и его причину; неправильное смыкание зубов и зубных рядов; изменения в височно - нижнечелюстных суставах, препятствующие нормальной функции; различия в напряжении жевательных мышц правой и левой сторон. С помощью последней пробы уточняют имеющиеся нарушения, выявляют степень смещения нижней челюсти, величину межокклюзионного пространства в области боковых зубов, сужение или расширение зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета и др.

26. Определение параметров зубных дуг. ( метод Пона)

Это метод определения параметров зубных дуг. Основан на зависимости между шириной зубной дуги и мезио-дистальными размерами коронок резцов в.ч.

Шириной зубной дуги называют отрезок, прямо соединяющий измерительные точки Пона на премолярах, а также на молярах. Измерительные точки на премолярах в.ч находятся на середине межбугорковых фисур, а на н.ч – контактные точки между премолярами.( наиболее удаленные точки на дистальных скатах щечных бугров первых премоляров). В начальном периоде сменного прикуса измерительные точки наносятся на первые молочные моляры: в их дистальных ямках на в.ч и на вершинах дист.щеч. бугров на н.ч.

Измерительные точки на молярах в.ч соответствуют передней точке перекреста фисур, а на молярах н.ч располагаются на вершинах дист.щеч.бугров.

Процедура измерения проходит в 4 этапа: 1 измеряют ширину зуб.дуги в и н челюсти в области премоляров и в области моляров.

2.измеряют мезио-дистальные размеры каждой из четырех коронок резцов в.ч и определяют их сумму.

3. используют полученную сумму, находят значения коррелятивной нормы ширины зубной дуги в области премоляров и моляров по рабочей таблице, либо вычисляют по формулам (индексы Линдера и Харта)

4.Вычисляют разность значений измеренной и расчетной ширины зубной дуги в области премоляров и моляров на каждой из челюстей и делают заключение о наличии сужения или расширения зубных дуг.

1- 4 мм – 1 степень

4-6 мм – 2 степень

6 мм и более – 3 степень

27. Определение параметров зубных дуг: метод Коркхауса.

Основан на использовании зависимости между проекционной длиной зубной дуги и мезиодистальными размерами резцов в.ч. По Коркхаусу определяют и оценивают передний отрезок проекционной длины зубной дуги, который соединяет измерительные точки.

Передняя измерительная точка находится на срединно-сагитальной плоскости на уровне режущих краев и вестибулярных поверхностей центральных резцов.

Задняя находится на пересечении срединно-сагитальной плоскости с плоскостью, параллельной туберальной и проведенной через измерительные точки Пона на премолярах.

Проводят так:

1измеряют проекционную длину переднего отрезка зубной дуги на в.ч и н.ч

2.измеряют мезиодист. Размеры коронок резцов в.ч

3.используя полученную сумму, по таблице находят значения индивид.сред.нормы проекционной длины переднего отрезка зубных дуг для исследуемых зубных рядов

4. вычисляют разность значений измеренной и расчетной длины переднего отрезка зубных дуг и делают заключение о наличии укрочения или удлинения последних..

Величина отклонения: до 2 мм – 1 ст

От 2 до 4 мм – 2 степень

4 мм и более- 3 степень

28. Определение параметров апикального базиса челюстей: метод Хауса-Снагиной.

Основан на использовании зависимости между суммой мезиодистал. размеров коронок 12 постоянных зубов и параметрами апикального базиса (шириной и длиной)

1.определение ширины апикального базиса.

Она определяется как расстояние между двумя измерительными точками. На в.ч эти точки располагаются в преддверии полости рта между верхушками корней клыков и первых премоляров.

На н.ч измерительные точки также располагаются в преддверии полости рта и находятся на перпендикуляре, опущенном из вершины межзубного сосочка между клыком и премоляром на 8 мм ниже уровня их шеек.

А) измеряют ширину апикального базиса на в.ч и н.ч.

В) измеряют мезиодистальные размеры коронок 12 постоянных зубов и определяют их сумму на в.ч. и н.ч.

С)используя полученные суммы, либо находят значение индивидуальной средней нормы ширины апикального базиса для соответствующей челюсти по таблице, либо вычисляют по формулам.

D) вычисляют разность значений измеренной и расчетной ширины апикального базиса и делают заключение о наличии его сужения или расширения.

Величина по степени тяжести:

- от 2мм до 5 мм - 1 степень

- более 5 мм - 2 степень

2. Определение проекционной длины апикального базиса.

Проекционной длиной апикального базиса называют отрезок прямой, соединяющий 2 измерительные точки. Передняя измерительная точка на в.ч располагается между центральными резцами в пришеечной области с оральной стороны (вершина межзубного сосочка); на н.ч она является точкой контакта медиальных углов коронок центральных резцов.

Задняя измерительная точка на обеих челюстях находится на пересечении срединно- сагитальной плоскости с линией соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров.

Процедуру биометрических исследований проводят в 4 этапа:

Измеряют проекционную длину апикального базиса на в.ч

Измеряют мезио-дистальные размеры 12 постоянных зубов и определяют их сумму на в.ч и н.ч

Используя полученные суммы либо находят значения индивидуальной средней нормы по таблице, либо вычисляют по формулам.

Вычисляют разность значений измеренной и расчетной длины апикального базиса и делают заключение о наличии укорочения или удлинения последнего.

Величина отклонений от нормы по степени тяжести:

- от 1 до 4 мм - 1 степень

- 4мм и более - 2 степень

29. Панорманая томография челюстей(ОПГ). Информативные возможности.

Томография- это послойное исследование, метод рентгенографии позволяющий получить изображение определенного слоя изучаемой области. При проведении прямой панорамной томографии (ортопантомографии) челюстей рентгеновская пленка, изогнутая вокруг специального кассетодержателя, придающего ей форму полуцилиндра, выносится в сторону от головы больного и укрепляется консолью по одну сторону движущейся оси. По другую сторону той же оси находится рентгеновская трубка. Во время съемки трубка и пленка описывают эксцентрическую неполную окружность вокруг головы обследуемого. Во время съемки нижняя челюсть находится в положении привычной окклюзии. Изображение объектов выделяемого слоя увеличивается в вертикальном направлении на 29-35 %. Дисторсия изображения по ширине внутри выделяемого слоя колеблется от 30 до 46%.

Существует возможность проведения метрических методов анализа ОПГ челюстей. С этой целью производят разметку снимка. Основной плоскостью снимка является срединно-сагитальная. Она на снимке(серединная линия). Параллельно ей проводят следующие линии:

- касательные к дистальной поверхности суставных головок н.ч

-линии, проходящие через межбугорковую фиссуру первых постоянных моляров в.ч

-линии, проходящие через контактные точки между центральными резцами( в случае несовпадения средней линии между ними со срединно-сагитальной плоскостью).

Кроме того проводят:

-Касательные к верхнему углу суставных головок.

-касательные к режущим краям верхних и нижних резцов

-перпендикуляры, опущенные из точек на межбугорковых фиссурах первых постоянных моляров на срединную линию.

ОПГ наиболее информативна при выявлении аномалий числа зубов, определии стадии формирования и положения зачатков постоянных зубов. По Точилиной поределяют 8 стадий формирования пост. зубов.

Преимуществои ОПГ является возможность оценки окклюзии. В вертикальном направлении пространственное соотношение зубных рядов можно определить на всем их протяжении. Можно определить вид окклюзии боковых участков зубных рядов в сагитальном направлении и передних участков зубных рядов в трансверзальном напрвалении.

30. Информативные возможности телерентгенографии.

Под термином «телерентгенография» в ортодонтии понимают исследование рнтгенограмм черепа, полученных при большом фокусном расстоянии, обеспечивающим минимальные угловые искажения размеров исследуемого обьекта. Существенном моментом при телерентгенографии является соблюдение минимального расстояния между головой пациента и пленкой. Большое внимание уделяют фоксации головы, которая достигается применением цефалостатов различных конструкций.

Наибольшее распространение получили методы анализа боковых телерентгенограмм головы при обследованиибольных с аномалиями окклюзий в сагитальном и вертикальном направлениях. Они применяются для выявления особенностей строения лицевого скелета и морфологической основы сформированных аномалий окклюзии, определения плана и прогноза ортодонтического лечения, а также для оценки изменений лицевого скелета в процессе ортодонтического лечения.

При анализе боковых телерентгенограмм большинство ортодоктов предпочитают использовать метод Шварца. Все линейные и угловые измерения на телерентгенограмме Шварц разделил на: краниометрические, гнатометрические и профилометрические.

Краниомтерические исследования позволяют определить:

- положение челюстей в сагитальном направлении по отношению к плоскости переднего основания черепа

-наклон гнатической части к плоскости переднего основания черепа

-расположение внчс по отношению к основанию черепа.

-длину переднего основания черепа (расстояние N-Se), по которой в ходе последующих гнатометрических исследований определяют коррелятивную норму размеров челюстей.

В ходе гнатометрических исследований определяют:

-длину верхней челюсти

-длину нижней челюсти

-высоту ветвей нижней челюсти

-нижнечелюстной гониальный угол

-базальный угол(угол наклона основания челюстей друг к другу), характеризующий вертикальное положение челюстей.

Профилометрия по Шварцу позволяет определить:

- влияние краниометрических соотношений на профиль лица

-«истинный» профиль лица

- особенности челюстного профиля, нарушающие гармонию лица.

31. Компьютерная томография челюстей.

Позволяет провести мультипроекционное исследование с последующей трехмерной реконструкцией обьекта.

Аксиальные томограммы лицевого черепа служат обычно дополнением к обычным двухмерным внутриротовым снимкам или ОПГ, обеспечивая реконструкцию в любой выбранной плоскости. Изображаются только анатомические структуры, находящиеся в изучаемом слое. Применяется для исследования внчс.Снимки делают в привычной окклюзии, в состоянии физиологического покоя и при широко открытом рте, что позволяет исследовать смещение суставных головок.

32. Адентия. Классификация, этиология, клиника, методы диагностики.

Под адентией понимают врожденное полное и частичное отсутствие зубов. Наряду с термином допускается использование терминов: олигодентия и гиподентия. В генетике принято называть « агенезией» зубов.

Этиология:

-нарушение наследственных структур

-воздействие тератгенных факторов

-совместное действие указанных причин.

Преждевременное удаление молочных зубов. Вирусные заболевания матери в период беременности. Примечательно то, что врождённая полная адентия диагностируется крайне редко и зачастую образуется в случае наличия у малыша такой патологии, как эктодермальная дисплазия, которая является наследственной. Помимо этого, гибель зубных зачатков нередко происходит по причине: дисфункции эндокринной системы; протекания недугов инфекционного происхождения; нарушения минерального обмена; гипотиреоза; гипофизарного нанизма; ихтиоза. 

Адентию принято классифицировать по причинам развития и времени возникновения на:

• первичную или врожденную адентию,

• вторичную или приобретенную адентию,

• адентию временных и постоянных зубов.

Клиника: нарушении непрерывности зубного ряда, присутствии проблем в процессе пережёвывания пищи или произношения речи, а также деформации скелета лица. Помимо того, что расстройство является косметическим дефектом, оно также приводит к утрате имеющихся зубных единиц.

Методы диагностики: ОПГ. На рентгенограмме выявляется
отсутствие зачатков зубов. Чаще всего отсутствуют верхние боковые резцы молочные резцы и моляры, а из постоянных- верхние боковые резцы, вторые и третьи моляры. При диагностике адентии третьих моляров следует учитывать сроки их минерализации.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов


связь с админом