Главная страница
qrcode

методичка кариес. Пособие. Основные этио-патогенетические факторы развития дистального прикуса


НазваниеОсновные этио-патогенетические факторы развития дистального прикуса
Анкорметодичка кариес.doc
Дата19.08.2018
Размер459 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПособие.doc
ТипДокументы
#51791
страница9 из 14
Каталог
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Телерентгенография


Телерентгенография (ТРГ) является наиболее информативным методом исследования зубочелюстной системы, позволяющим определить сущность морфологических изменений в лицевом и мозговом отделах черепа, обосновать диагноз и план лечения.

Особенностью выполнения телерентгенографии является то, что съемка производится на значительном расстоянии (отсюда название метода – ренгенография на расстоянии). В настоящее время большинство исследователей выполняют телерентгенографию на расстоянии 2 м между пленкой и ренгеновским фокусом. При съемке на таком расстоянии рентгеновские лучи принимают параллельное друг другу направление, благодаря чему изображение исследуемого объекта на пленке получается в натуральную величину и при минимальных проекционных искажениях.

Метод предложил итальянский антрополог Paccini в 1922 г. В ортодонтии его первыми использовали в 1931 г. Broadment (США) и Hofrath (Германия). Съемку производят в боковой проекции, фиксируя голову пациента специальным устройством – краниостатом (цефалостатом), который неподвижно соединен со штативом для фиксации рентгеновской кассеты с пленкой.

Анализ телерентгенограммы позволяет решить следующие задачи:

  • определить профиль лица пациента;

  • определить размеры челюстей и их апикальногых базисов;

  • определить положение челюстей относительно основания черепа;

  • определить взаимное расположение челюстей;

  • определить тип роста лицевого скелета;

  • оценить положение зубов и развитие альвеолярных отростков;

  • провести дифференциальную диагностику клинических разносидностей аномалий прикуса;

  • поставить окончательный диагноз;

  • обосновать план лечения больного.

Алгоритм расшифровки телрентгенограммы:

  1. Подготовить все необходимое для работы: лист кальки размером 24 × 30 см, карандаш, транспортир, штангенциркуль, линейку, лейкопластырь, негатоскоп.

  2. Закрепить на краях телерентгнеограммы кальку с помощью узких полосок пластыря.

  3. Зафиксировать телерентгенограмму в центре экрана негатоскопа так, чтобы калька располагалась снаружи.

  4. Руководствуясь рисунком, найти и нанести на кальку основные точки:

N – назион, наиболее передняя точка носолобного шва в сагиттальной плоскости.

Se – точка в центре площади турецкого седла.

Bа – базион, наиболее низко расположенная точка на переднем крае большого затылочного отверстия в сагиттальной плоскости.

Or – орбитале, наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты.

Po – порион, располагается на середине верхнего контура наружного слухового прохода.

Sna – передняя носовая ость.

Snp – задняя носовая ость.

Max – точка, расположенная в центре верхнего контура крыловидно-челюстной щели.

А – субспинале, наиболее дистально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти (проецируется на верхушку корня центрального резца).

is – режущий край верхнего центрального резца.

ms – середина жевательной поверхности верхнего первого моляра.

md – точка на дистальной поверхности верхнего первого моляра.

В – супраментале, наиболее дистально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти (проецируется на верхушку корня нижнего центрального резца).

Pg – погонион, наиболее передняя точка подбородочного выступа.

Gn – гнатион, наиболее передняя и нижняя точка на подбородке.

Ме – ментон, самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.

Gо – гонион, точка, расположенная на месте пересечения касательных к нижнему краю тела (МТ) и заднему краю ветви (МТ) нижней челюсти.

Ar – артикуларе, наиболее высоко расположенная точка суставной головки.

Co – кондилон, наиболее дистально расположенная точка на суставной головке.

ii – режущий край нижнего центрального резца.

mi – середина жевательной поверхности нижнего первого моляра.

md – точка на дистальной поверхности нижнего первого моляра.

  1. Нанести основные плоскости и линии:

NSe плоскость переднего основания черепа, которая проходит через точки N и Se.

FH – франкфуртская горизонталь (плоскость), которая проходит через точки Po и Or.

SpP – плоскость основания тела верхней челюсти, которая проходит через точки Sna и Snp.

МР – плоскость основания тела нижней челюсти, которая проходит через точки Go и Me.

is-I – продольная ось верхнего центрального резца, проходящая через середину режущего края и верхушку корня центрального резца.

ii-I – то же у нижнего резца.

ms-6 – зубоальвеолярная высота верхней челюсти в дистальном отделе, измеряемая по перпендикуляру из точки, расположенной на середине жевательной поверхности первого постоянного моляра (до SpP).

mi-6 – зубоальвеолярная высота нижней челюсти в дистальном отделе, измеряемая по перпендикуляру из точки, расположенной на середине жевательной поверхности нижнего первого моляра (до плоскости МР).

  1. Соединить линиями точку N с точками A и В так, чтобы образовался угол ANB.

  2. Спроецировать некоторые точки на полученные плоскости путем восстановления к ним перпендикуляра:

  • точку А – на плоскость SpP (точка А');

  • точку В – на плоскость МР (точка В');

  • точку Max – на FH (точка Max');

  • точку Ar – на МТ2 (точка Ar');

  • точку Se – на FH (точка Se');

  • точку Со – на FH (точка Со');

  • точку Pg – на МР (точка Pg');

  • точку md – на SpP (точка md');

  • точку md – на МР (точка md');

  • точку Snp – на FH (точка Snp').

  1. Измерить длину переднего отдела основания черепа между точками N и Sp.

Величина этого параметра стабилизируется к 8-10 годам, поэтому он используется при анализе телерентгенограмм в качестве важнейшего ориентира. Средняя длина переднего отдела основания черепа составляет, по данным Ф. Я. Хорошилкиной (1976), …. ± 0,7 мм, однако величина этого параметра подвержена значительным индивидуальным колебаниям (от 63 до 72 мм).

  1. Определить величину угла NSeBa. В среднем она составляет 131,6 ± 0,9º.

  2. Оценить развитие и положение нижней челюсти путем сравнения должных и фактических величин. Для этого:

  • измерить длину тела нижней челюсти по плоскости МР между точками Gо и Pg'. В норме это расстояние должно быть равно расстоянию между точками N и Se + 3 мм (в сменном прикусе) и + 6 мм (в постоянном прикусе). Например, расстояние между N и Se у исследуемого пациента в возрасте 14 лет составляет 67 мм, следовательно, искомая (индивидуальная длина тела нижней челюсти в данном наблюдении должна быть 73 мм (67 + 6). Если фактическая длина тела нижней челюсти оказалась больше искомой, можно сделать вывод о чрезмерном росте тела челюсти, если меньше – о его недоразвитии;

  • измерить высоту ветви нижней челюсти между точками Gо и Ar'. В норме длина ветви должна составлять 5/7 от искомой (обратить внимание: от искомой, а не фактической!) длины тела нижней челюсти. Например, при искомой длине тела нижней челюсти, равной 73 мм, искомая длина ветви должна быть 52 мм (73 : 7 × 5 = 52). Если фактическая длина ветви оказалась больше искомой, можно сделать вывод об увеличении ее размеров и наоборот;

  • определить величину нижнечелюстного угла Gо. В норме она колеблется в пределах от 129 до 139º;

  • определить величину угла ВNSe, которая в норме колеблется в пределах от 77 до 82º;

  • оценить положение нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа по расстоянию Со' - Se', которое в норме составляет 16,2 ± 2,8 мм. Уменьшение этого параметра наблюдается при мезиальном смещении нижней челюсти (за счет смещения суставной головки кпереди); при дистальном смещении нижней челюсти это расстояние увеличивается;

  • определить положение нижней челюсти относительно верхней по взаимному расположению их апикальных базисов. Для этого следует измерить величину угла ANB, которая в среднем составляет 3,35 ± 0,34º. При дистальной окклюзии размера этого угла увеличиваются, а при мезиальной его значение имеет отрицательную величину.

  • измерить величину апикального базиса нижней челюсти между точками В' и md';

  • определить высоту альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем отделе от режущего края центрального резца до места пересечения оси зуба с плоскостью МР. Аналогичным образом определить высоту альвеолярного отростка челюсти в боковом отделе. В норме эти показатели составляют соответственно 27,5 ± 2,8 и 37,5 ± 2,8 мм. Определить соотношение передней высоты альвеолярного отростка к задней: в норме оно должно составлять 5 : 4;

  • определить степень наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти (в отличие от верхней челюсти измеряется не наружный, а внутренний угол). В норме величина данного угла составляет 85,7 ± 1,02º. Увеличение размеров этого угла рассматривается как протрузия резцов, а уменьшение – как ретрузия.

  1. Оценить развитие и положение верхней челюсти путем сравнения должных и фактических величин. Для этого:

  • рассчитать искомую (должную) величину длины основания тела верхней челюсти, которая должна быть равна ⅔ от искомой длины тела нижней челюсти. Например, у пациента в возрасте 10 лет длина переднего отдела основания черепа составляет 66 мм, следовательно, искомая длина тела нижней челюсти должна составляет 69 мм, а искомая длина основания тела верхней челюсти – 46 мм (69 : 3 × 2);

  • измерить фактическую длину основания тела верхней челюсти между точками А' и Snp, сопоставьте ее с искомой длиной. Уменьшение фактической длины по сравнению с должной свидетельствует о недоразвитии тела челюсти в сагиттальном направлении;

  • измерить расстояние между точками Se' и Max', которое в норме составляет 18,8 ± 3,69 мм;

  • определить величину лицевого угла ANSe(F), который в норме колеблется от 75,6 до 88,2º;

  • определить величину угла β, характеризующего степень наклона верхних резцов к плоскости FH. Величина этого угла в норме составляет 107,4 ± 5,4º. Увеличение размеров данного угла характерно для дистальной окклюзии, уменьшение – для мезиальной;

  • измерить длину апикального базиса верхней челюсти между точками А' и md';

  • определить величину угла наклона верхних резцов к плоскости основания верхней челюсти. В отличие от нижней челюсти в данном случае оценивается величина не внутреннего, а наружного угла! В норме величина этого параметра составляет 66,1 ± 1,2º. Уменьшение размеров угла должно рассматриваться как протрузия резцов, а увеличение – как ретрузия;

  • определить высоту альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе от режущего края центрального резца до места пересечения оси зуба с плоскостью SpP. Аналогичным образом определить высоту альвеолярного отростка челюсти в боковом отделе в области первого моляра. В норме эти параметры составляют соответственно 26,1 ± 2,90 мм и 19,3 ± 2,3 мм, а их соотношение равно 5 : 4 (Хорошилкина Ф. Я., 1976).

  1. Определить вертикальные размеры лицевого скелета. Для этого:

  • измерить переднюю высоту лицевого скелета между точками N и Ме, которая складывается из верхней (между точками N и Sna) и нижней (между точками Sna и Ме) высот. Нижнюю высоту называют также гнатической частью лица;

  • измерить заднюю высоту лицевого скелета между точками Se и Go;

  • определить отношение передней верхней высоты лицевого скелета к передней нижней. В норме оно должно быть больше 0,8. Определить отношение задней высоты лицевого скелета (Se - Go) к передней (N - Me) и умножить полученную цифру на 100. В норме этот показатель составляет 63,35 ± 0,56. Уменьшение показателя до 62 и более характерно для скелетной формы дизокклюзии передних зубов, увеличение до 65 и более – для глубокой резцовой окклюзии.

  1. Руководствуясь дифференциально-диагностическими признаками, определить клиническую разновидность аномалии и выбрать соответствующий метод лечения. При определении клинической разновидности аномалий цефалометрические показатели необходимо анализировать во взаимосвязи их друг с другом. Чем больше выявлено существенных цефалометрических признаков, тем больше вероятность постановки правильного диагноза.

Расшифровка телерентгенограммы значительно упрощается, если ортодонтический кабинет (отделение) оснащен компьютерными программами и соответствующей техникой, что значительно экономит рабочее время врача-ортодонта и позволяет больше внимания уделять работе с пациентами.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

перейти в каталог файлов


связь с админом