Главная страница

13.Осн синдромы при патологии мочевыд системы. 13.Осн синдромы при патологии мочевыд системы.pptx. Основные синдромы при патологии мочевыделительной системы Доцент к м. н. Бут-Гусаим В. И. Синдром висцеральных почечных болей


Скачать 0,82 Mb.
НазваниеОсновные синдромы при патологии мочевыделительной системы Доцент к м. н. Бут-Гусаим В. И. Синдром висцеральных почечных болей
Анкор13.Осн синдромы при патологии мочевыд системы.pptx
Дата31.10.2018
Размер0,82 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файла13.Осн синдромы при патологии мочевыд системы.pptx.pptx
ТипДокументы
#57525
Каталогid33602463

С этим файлом связано 17 файл(ов). Среди них: 14.Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыдел, 13.Осн синдромы при патологии мочевыд системы.pptx.pptx, Неотложная помощь при гипертермии.doc, Retsepty_po_Serdechnym_Glikozidam.doc, Zakryty_oskolchaty_perelom_obeikh_kostey_levoy.doc, Aritmii_serdtsa_Mekhanizmy_diagnostika_lechenie...doc, Perechen_algoritmov_po_SNMP.doc, morfologicheskie_elementy_sypey.pdf, Кардиотонические средства.ppt.ppt и ещё 7 файл(а).
Показать все связанные файлы

Основные синдромы при патологии мочевыделительной системы

Доцент к.м.н. Бут-Гусаим В.И.

Синдром висцеральных “почечных” болей

Боли при поражении почек и мочевыводящих путей могут возникать в результате:

а) растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного набухания ткани почки.

Характер болей:

  • тупые,
  • ноющие,
  • постоянные,
  • боли в поясничной области без иррадиации.

Нозология:

  • острый гломерулонефрит,
  • абсцесс околопочечной клетчатки,
  • “застойная почка” при недостаточности кровообращения,
  • хронический пиелонефрит
  • хронический гломерулонефрит.

Синдром висцеральных “почечных” болей

б)растяжения лоханки при воспалительном отеке с нарушением оттока мочи.

Характер болей:

  • интенсивные,
  • постоянные,
  • чаще односторонние,
  • без иррадиации.

Нозология: острый пиелонефрит.

в) острой ишемии почки.

Характер болей:

  • резкие,
  • остро возникшие,
  • постоянные,
  • без иррадиации,
  • стихающие через несколько часов или дней.

г) нарушения оттока мочи при остром спазме гладкой мускулатуры мочеточника, обтурации конкрементом, сгустком крови, либо перегибе мочеточника и др. - почечная колика.

  • Приступы внезапных очень сильных болей в животе, иногда в пояснице, после тряской езды, длительной ходьбы, употребления алкоголя, острой пищи, переохлаждения; боли иррадиируют вниз по мочеточникам в половые органы.
  • Дизурические расстройства (учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда олигурия).
  • Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула.
  • Больной не может найти себе места, постоянно меняет положение.
  • Боли в мочеточниковых точках, симптом “поколачивания” положителен.
  • Макро- или микрогематурия (после приступа).
  • УЗИ и рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма или пиелография) - выявляется конкремент, анатомическое изменение в мочевыделительных и близлежащих органах, нарушающих отток мочи.
  • Хромоцистоскопия - замедление выделения краски из устья мочеточника на пораженной стороне.

Причины:

  • мочекаменная болезнь,
  • массивная гематурия (при остром нарушении кровообращения в почках, остром гломерулонефрите, опухолях почек, поликистозе и туберкулезе почек, травме).

Отличать от синдромов:

  • желчной колики,
  • кишечной колики,
  • панкреатических болей.

по этиологии и патогенезу

симптомы

Полиурия

Полиурия — увеличение суточного количества мочи свыше 1500-2000 мл. Полиурия может быть физиологическим явлением и наблюдаться у здоровых людей при приеме большого количества жидкости, после нервно-психического возбуждения, у больных при схождении отеков, приеме диуретиков и др.

Патогенетические варианты полиурии

а) почечная (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит),

б) внепочечная (несахарный диабет, поражение гипофиза, надпочечников, сахарный диабет).

Олигурия

Олигурия - уменьшение количества выделенной почками мочи. Условно принято говорить об олигурии, когда суточное количество мочи не превышает 300-500 мл.

Различают олигурию почечного и внепочечного генеза:


Внепочечная

Почечная

-обильное потоотделение

-острая почечная недостаточность

-интенсивная физическая работа

-острый гломерулонефрит

-микседема

-нефротический синдром

-нарастание сердечных отеков

-остронефритический синдром

-обильная рвота, понос

 
  • эритроцитурия,
  • лейкоцитурия,
  • протеинурия,
  • цилиндрурия.
  • Олигоанурия - уменьшение суточного количества мочи меньше 300 мл.
  • Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не вырабатывается и не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей.
  • аренальную,
  • преренальную,
  • ренальную
  • субренальную анурию.

у новорожденных при аплазии почек.

Преренальная анурия - результат прекращения или недостаточного притока крови к почке (при далеко зашедшей сердечной недостаточности, тромбозе почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, при обильных кровотечениях, шоке и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст.

Никтурия

Никтурия - перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. Для истинной никтурии характерна дневная олигурия.

Причины:

сердечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, нефросклероз, цирроз печени, несахарный диабет.

Отличие никтурии сердечного и почечного происхождения: если строгий постельный режим и ограничение приема жидкости приводит к обратному перемещению основного диуреза на дневные часы, следует думать о сердечном происхождении никтурии, в противном случае - о почечном.
  • Дизурия - расстройство мочеиспускания (учащенное, болезненное, затрудненное).
  • Ишурия - невозможность опорожнения мочевого пузыря.
  • Поллакиурия - учащенное мочеиспускание. Встречается при заболеваниях мочеполовых органов (камень юкставезикулярного отдела, цистит, аденома предстательной железы, камни, опухоли, туберкулез мочевого пузыря, цистальгия) или имеет экстраурогенитальное происхождение (сахарный и несахарный диабет).

Синдром нарушения состава мочи (мочевой синдром)

- комплекс лабораторных признаков, характеризующийся появлением или увеличением содержания в моче белка и различными изменениями состава мочевого осадка

  • Протеинурия.
  • Лейкоцитурия.
  • Эритроцитурия.
  • Цилиндрурия.
  • Бактериурия.
  • Клисталлурия.

Один из наиболее частых симптомов почечных заболеваний. В нормальной моче белок отсутствует или его содержание не превышает 0,03 г/л (30 мг/сутки).

Виды протеинурии

Различают

почечную (истинную)

внепочечную (ложную) протеинурию.

Степени протеинурии:

Умеренная - 1 г/сутки, средняя - от 1 до 3 г/сутки, выраженная - более 3 г/сутки.

В последние годы все большее значение приобретает определение микроальбуминурии - выделения с мочой минимального количества альбуминов (30-300 мг/сут.). Микроальбуминурия, определение которой требует применения высокочувствительных методов, является первым симптомом диабетической нефропатии, реакции отторжения почечного трансплантата.

в общем анализе - > 5-6 в поле зрения (у женщин), > 0-1 в поле зрения (у мужчин)

- по Каковскому-Аддису — > 2 000 000 в сутки

- по Амбурже — > или равно 5.103 за минуту

- по Нечипоренко — > 4000 в мл.

- в общем анализе в норме - быть не должно !!!

- по Каковскому - Аддису до 1 500 000 в сутки

- по Амбурже до 1 000 в минуту

- по Нечипоренко до 1 000 в мл.

Цилиндры бывают:

Цилиндры бывают:

  • белковые (гиалиновые, восковидные)
  • содержащие различные включения (клетки, детрит, жир).
  • Гиалиновые цилиндры (состоят исключительно из белка Тамма- Хорсфолла, который секретируется эпителием восходящего колена петли Генле) являются наиболее частым видом цилиндров при патологии почек, а также могут обнаруживаться у здоровых людей (не более 100 в 1 мл мочи), особенно в утренней концентрированной порции, после физической нагрузки, дегидратации.
  • Восковидные цилиндры (состоят из белка Тамма - Хорсфолла и агрегированных плазменных белков) образуются при длительном стазе в канальцах, встречаются при хронических нефропатиях, могут наблюдаться при тубулярном некрозе, остром гломерулонефрите.
  • Эритроцитарные цилиндры (состоят из белка Тамма- Хорсфолла и эритроцитов) выявляются преимущественно при гематуриях, связанных с гломерулярным поражением (гломерулонефриты, васкулиты), но могут обнаруживаться и при интерстициальном нефрите, инфаркте почки, тубулярном некрозе.
  • Лейкоцитарные цилиндры (содержат полиморфно-ядерные гранулоциты, но могут включать и другие типы лейкоцитов: эозинофилы, лимфоциты) обнаруживаются при остром и обострении хронического пиелонефрита, редко - при гломерулонефритах (лейкоцитарно-лимфоцитарные).
  • Жировые цилиндры (состоят из белка Тамма- Хорсфолла и липидных включений) выявляются только при выраженной протеинурии - при нефротическом синдроме различной этиологии.
  • Зернистые цилиндры (состоят из белка Тамма- Хорсфолла, преципитированных сывороточных протеинов и остатков дегенерированных клеток) - признак серьезного органического поражения почек, они выявляются при пиело- и гломерулонефрите, нефротическом синдроме.
  • Бактериурия. В моче здорового человека, собранной стерильно, бактерии не должны содержаться, либо число их весьма незначительно вследствие возможного загрязнения мочи. Сам факт обнаружения бактерий - бактериурия - еще не говорит о воспалительном процессе в мочевых органах. Решающую роль приобретает их количественное определение. Признаком бактериурии считается обнаружение при микроскопии свежей нецентрифугированной мочи 1 бактерии в поле зрения (400-кратное увеличение микроскопа) или наличие более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи.
  • Кристаллурия - “неорганизованный осадок” мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов (кристаллурия) и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состава мочи, ее рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, щавелевокислая известь (оксалаты). При щелочной реакции мочи в ней находят мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь.
  • Мочевой синдром наблюдается при многих заболеваниях почек и мочевыводящих путей и имеет характерные особенности при пиелонефрите, гломерулонефрите и других нозологических формах.

Нефритический синдром

- внезапное появление или резкое усиление (при хронических заболеваниях) клинико-лабораторных признаков поражения почек.

1. Появление или нарастание отеков.

2. Олигурия.

3. Появление или увеличение протеинурии, гематурии, азотемии.

4. Возникновение или нарастание диастолической артериальной гипертензии.

Появление нефритического синдрома свидетельствует о высокой (или возросшей) активности патологического процесса.

Нозология: острый и хронический гломерулонефрит

Нефротический (отечно-альбуминурический) синдром

- комплекс признаков, который развивается вследствие повышенной проницаемости почечных клубочков, главным образом, для белков кровяной плазмы и характеризуется высокой протеинурией, нарушением белкового, липидного и водно-солевого обмена с гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией и массивными отеками, часто достигающими степени анасарки и водянки полостей.

1. Отеки.

2. Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки).

3. Гипопротеинемия и диспротеинемия (резкое снижение уровня содержания в крови альбуминов и повышение альфа- и гаммаглобулинов.

4. Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Отличать от: отеков у беременных, при энтеропатиях с повышенной потерей белка (кишечной лимфангиэктазии, синдроме спру, опухоли тонкого кишечника, болезни Уиппла), сердечной недостаточности. Нозология: острый (около 5% больных) и хронический гломерулонефрит, диффузные заболевания соединительной ткани, затяжной септический эндокардит, малярия, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз.

Синдром артериальной гипертензии (почечной)

- наблюдает при многих заболеваниях почек и разнообразных по этиологии поражениях почечных сосудов.

- ренопаренхимные,

- реноваскулярные

  • стойкое повышение АД (преимущественно диастолического),
  • гипертрофия левого желудочка,
  • акцент II тона над аортой;
  • Этот синдром нередко сочетается с другими синдромами и симптомами поражения почек (мочевым, нефротическим и др.)

Острая почечная недостаточность (ОПН)

- остро возникшее и быстро нарастающее, потенциально обратимое нарушение функций почек (фильтрационной, экскреторной, секреторной), обусловленное ишемическим, токсическим или иммунным поражением и протекающее с нарушением кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса и повышением концентрации азотистых шлаков в крови.

1. Олигурия, вплоть до анурии (следует помнить, что примерно у 20% больных ОПН протекает без олигурии или даже на фоне полиурии).

2. Возможно появление “богатого” мочевого осадка - белок и форменные элементы в большом количестве.

3. Значительное увеличение содержания азотистых шлаков в крови (в первую очередь, креатинина, индикана) гиперкалиемия, возможна анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

4. В первые дни общее состояние изменяется мало (несмотря на высокую азотемию), затем нарушается аппетит, появляется общая слабость, головная боль, тошнота, судороги.

5. Нередко бывают: геморрагический синдром, артериальная гипертензия (в 3-й фазе ОПН), отек легких.

Патогенетические варианты ОПН и нозология:

1) преренальная (50-75% всех случаев ОПН): все виды шока, уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечения, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе, ожогах, быстром накоплении асцита и т.д.); ухудшение микроциркуляции в почках вследствие вазоконстрикции, гемолиза, внутрисосудистого свертывания крови (септический эндокардит, травматический шок, посттрансфузионные осложнения и др.) 2) почечная (ренальная): острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, миоглобинурия (синдром компрессии и раздавливания и др.), нефротоксическое действие ряда веществ (соли тяжелых металлов, рентгеноконтрастные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики: неомицин, рифампицин, гентамицин).

3) постренальная:

3) постренальная:

а) механическая - связанная с закупоркой мочевыводящих путей камнями, свертками крови, клеточным детритом, воспалительным отеком, стриктурами и т.д.),

б) функциональная - связанная с нарушением нервной регуляции тонуса мочеточников при патологии ЦНС, диабетической нейропатии, беременности, применении ганглиоблокаторов и т.д.).

Фазы ОПН:

1. Начальная.

2. Олигоанурическая (азотемическая).

3. Восстановления диуреза.

4. Выздоровления.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

- постепенное, неуклонно прогрессирующее, необратимое снижение функции почек, приводящее к нарушению гомеостаза организма.

1. Азотемия с ацидозом, в сыворотке крови повышение содержания калия, фосфатов, сульфатов, органических кислот, снижение уровня кальция и белка.

2. Полиурия в начальной стадии, олигоанурия в терминальной, никтурия, гипоизостенурия.

3. Анемия.

4. Артериальная гипертензия.

5. Слабость, головные боли, снижение аппетита, тошнота, рвота, зуд кожи.

Стадии ХПН:


1-я (латентная)

Креатинин, ммоль/л

в сыворотке крови

Клубочковая фильтрация,

% от нормы (мл/мин)

Период А

до 0,13

80-120

Период Б

до 0,2

до 50

Стадии ХПН:


2-я (азотемическая)

 

Креатинин, ммоль/л

в сыворотке крови

Клубочковая фильтрация,

% от нормы (мл/мин)

Период А

от 0,2 до 0,4

20-50

Период Б

от 0,4 до 0,7

10-20

ХПН

  • Вторая стадия ХПН - это гибель до 90% нефронов. Она характеризуется выраженным нарушением функции почек и отчетливыми экстраренальными признаками почечной недостаточности, поражением всех органов и систем, однако без глубокого нарушения их функций. Развиваются синдромы поражения миокарда, диспепсии, анемии, уремического легкого. Появляется кожный зуд.

Стадии ХПН:


3-я (уремическая)

 

Креатинин, ммоль /л

в сыворотке крови

Клубочковая фильтрация,

% от нормы (мл/мин)

Период А

от 0,7 до 1,0

5-10

Период Б

больше 1,0

ниже 5
  • поражение клубочкового аппарата почки (хронический гломерулонефрит, подострый злокачественный гломерулонефрит);
  • поражение канальцев и интерстиция (тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит);
  • диффузные болезни соединительной ткани;
  • болезни обмена веществ (диабет, амилоидоз, подагра);
  • врожденные заболевания почек (синдром Фанкони и Альпорта, поликистоз);
  • первичные поражения сосудов, артериальная гипертензия;
  • обструктивные нефропатии.

Преэклампсия и эклампсия

(токсикоз беременных) - синдром, развивающийся во второй половине беременности после 32 недели или в первые 7 дней после родов, связанный с дисбалансом сосудорасширяющих (простагландины Е) и сосудосуживающих (ренин) веществ, вырабатываемых маткой и плацентой, и повышением чувствительности сосудов к прессорным стимуляторам в результате образования ингибиторов Na-K- АТФазы.

1. Повышение АД

2. Отеки.

3. Протеинурия.

4. Могут наблюдаться головные боли, нарушение зрения, неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота и рвота.

Неселективная протеинурия (от следов до 10 г/сутки) при нефропатии беременности появляется через 3-6 недель после развития артериальной гипертензии и не сопровождается гематурией и цилиндрурией.

Головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота связаны с развивающимся отеком головного мозга.

Эклампсия.

К вышеперечисленным опорным признакам добавляются приступы клонико-тонических судорог, являющихся самым характерным признаком эклампсии - наиболее тяжелой стадии развития позднего токсикоза беременности.

Отличать от: судорожного синдрома другой этиологии (эпилепсия, поражение ЦНС при интоксикациях и инфекциях и др.).


перейти в каталог файлов
связь с админом