Главная страница
qrcode

Основные вопросы трансфузиологии.ppt. Основные вопросы трансфузиологии. Молекула клеточных антигенов состоит из двух компонентов


НазваниеОсновные вопросы трансфузиологии. Молекула клеточных антигенов состоит из двух компонентов
АнкорОсновные вопросы трансфузиологии.ppt
Дата24.09.2018
Размер220 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаОсновные вопросы трансфузиологии.ppt.ppt
ТипДокументы
#54436
Каталог

Основные вопросы трансфузиологии.

Молекула клеточных антигенов состоит из двух компонентов


Гаптен ( полисахаридная часть антигена, расположена в поверхностных слоях клеточной мембраны), определяющий серологическую активность.
Шлеппер ( белковая часть антигена,расположенная во внутренних слоях мембраны), определяющий иммуногенность.
На поверхности гаптена имеются антигенные детерминанты ( эпитопы) – молекулы углеводов, к которым присоединяются антитела.

Виды клеточных антигенов


Эритроцитарные
Лейкоцитарные
Тромбоцитарные

Эритроцитарные антигены


Клиническое значение имеют 13 систем: АВО, резус – фактор, Келл, Даффи, МNSb, Кидд, Левис и т.д.
Антигенная система АВО является основной серологической системой определяющий совместимость и несовместимость переливаемой крови


Ее составляют два генетически детерминированных агглютиногена ( антигена) –А и В и два агглютинина ( антитела) -ą и ß
Агглютиногены А и В содержатся в строме эритроцитов, а агглютинины ą и ß в сыворотки крови.
Агглютинин ą являются антителом по отношению к агглютиногену А, а агглютинин ß – по отношению к агглютиногену В

Антигенная система Rh -фактора


Резус-фактор был открыт К. Ландштейнером и А.С. Викером при помощи сыворотки кроликов. У 85 % людей он встречается, а у 15 % он отсутствует.


Группа крови- это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.
В практической медицине термин « группа крови»,как правило, отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и резус- фактора и соответствующих антител в сыворотке крови.

Групповые антитела


Для каждого известного антигена обнаружены одноименные антитела.
Групповые антитела крови – не такое свойство организма человека.
Групповые антитела бывают врожденными и изоиммунными , образующимися в ответ на поступление чужеродных групповых антигенов.

Определение группы крови по системе АВО.


Антигенная система АВО имеет основные значение в совместимости крови при переливании.
« Совместимость»- это сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителом , не вызывающее иммунологических взаймодействий.

Классические группы крови АВО

По правилу Оттенберга


При переливании крови агглютинироваться могут только эритроциты донора сывороткой реципиента, а не наоборот.
Агглютинины, содержащиеся в донорской плазме, сильно разбавляются кровью реципиента, вследствие чего титр их в организме очень мал и не может вызвать гемолиза эритроцитов реципиента

Методика определения групп крови


Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации.
Существуют три способа определения групп крови по системе АВО: 1. по -стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
2.по -стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам.
3. с помощью моноклональных антител.

Определение группы крови по стандартным сывороткам.


Определяемую кровь смешивают с сывороткой уже известных групп и по наличию или отсутствию агглютинации судят о группе крови
Для определения применяют заранее приготовлен­ные «стандартные сыворотки» крови 0(1), А(II), В (III) двух разных серий для каждой группы

продолжение


На фарфоровую тарелку наносят 2 капли сыворотки попарно из каждой серий
Рядом со стандартными сыворотками наносят 6 капель крови исследуемого
Затем их перемешивают отдельными стеклянными палочками.
Через 5 мин. добавляют по 1 капле физиологического раствора , для исключения ложной агглютинации

Результаты исследования:


а) если агглютинация отсутствует во всех трех парных каплях, то исследуемая кровь принадлежит к первой группе крови 0(1);
б) отсутствие агглютинации с сыво­ротками 0(1) и'В(П) говорят о том, что группа крови А(П);
в) при отсутствии агглютинации с сывороткой группы крови В (III) и при агглютинации с сыворотками 0(1) и А(II) следует считать, что группа крови В (III);
г) агглютинация со всеми тремя сыворотками обозначает принадлежность крови к четвертой группе —АВ(IV) (рис.39).

Резус-фактор и его определение


При переливании резусположительной крови больным с резусотрицательной кровью наступает сенсибилизация, т. е. вырабатываются антитела (антирезус-агглютинины).
Подобная сенсибилизация может произойти:
1) в результате переливания резусположительной крови резусотрицательным пациентам;
2) у беременных женщин с резусотрицательной кровью и при беременности плодом с резусположительной кровью.

его определение


Экспресс метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
Экспресс метод на плоскости без подогрева

Проба на резус-совместимость


На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента, к сыворотке добавляют каплю крови донора величиной с булавочную головку и тщательно перемешивают. Чашку Петри закрывают крышкой (во избежание высыхания) и помещают в водяную баню при температуре 42—45°С на 10 мин.
Результаты исследования :если наступает агглютинация, кровь несовместима и переливание недопустимо, если агглютинации не происходит, кровь донора и реципиента совместима и переливание возможно.

Проба на индивидуальную совместимость


. Кровь больного, взятую из вены (5 мл), центрифугируют с цитратом натрия или дают отстояться. 1—2 капли плазмы крови больного смешивают с каплей (величиной с булавочную головку) крови донора. Если происходит реакция агглютинации, то кровь донора и кровь больного несовместима, при отсутствии агглютинации — совместима

Биологическая проба


Биологическая проба заключается в том, что в начале переливания донорскую кровь реципиенту вводят дробно (3 раза по 25 мл крови с интервалом в 3 мин).
Если реципиент не отмечает неприятных ощущений, проба отрицательная, переливание производится полностью. При наличии беспокойства, болей в пояснице, озноба и т. д. пробу следует оценить как положительную, переливание немедленно прекратить, а больного взять под особое наблюдение

Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови


Переливание несовместимой крови
Симптомы: чувство стеснения в груди, головная боль, боль в животе и пояснице, учащение пульса, падение артериального давления, иногда рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.


Переливание резуснесовместимой крови
Переливание инфицированной и загрязненной крови. Симптомы появляются через несколько часов и выражаются в потрясающем ознобе, падении артериального давления, ухудшении пульса, цианозе кожных покровов и слизистых оболочек.
Анафилактический шок . Симптомы, падение артериально­го давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание.


Цитратный шок. Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора'хлорида кальция.


Пирогенные реакции. Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина—попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов.


Острое расширение сердца. Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек.
Воздушная эмболия. Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца.


Эмболия тромбами. Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артерио-венозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание.

Кровезаменители А.А.Багдасаров (1972), O.K.Гаврилов (1973)


I. Гемодинамические кровезаменители, производные:
- желатина;
-декстрана;
- гидроксиэтилкрахмала (ГЭК);
- полиэтиленгликоля (ПЭГ).
II. Дезинтоксикационные кровезаменители
III. Препараты для парентерального питани
IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
- солевые растворы;
- осмодиуретики.
V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
- растворы гемоглобина;
- эмульсии перфторуглеродов.
VI. Инфуэионные антигипоксанты
VII. Кровезаменители комплексного действия


Рецептура кровезаменителей определяет их свойства: волемический, реологический и гемостатические эффекты и максимальную суточную дозу
Волемический (объемный) эффект - отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %.
Реологический эффект складывается из воздействия на относитель- ную вязкость крови, коллоидно-осмотическое давление, дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию.
Применение кровезаменителя с относительной вязкостью ниже,
чем у крови, улучшает текучесть последней.


Коллоидно-осмотическое давление (КОД) создается белками плазмы крови (в основном альбумином) и является одним из регуляторов транскапиллярного обмена. При введении кровезаменителя с КОД выше, чем у плазмы крови, создаются условия для поступления жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.


перейти в каталог файлов


связь с админом