Главная страница

ОБЩАЯ_фармакология_2. ОБЩАЯ_фармакология_2.pptx. Особенности действия лп при их повторном применении


Скачать 0,61 Mb.
НазваниеОсобенности действия лп при их повторном применении
АнкорОБЩАЯ_фармакология_2.pptx
Дата09.04.2018
Размер0,61 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаОБЩАЯ_фармакология_2.pptx.pptx
ТипДокументы
#43459
Каталогid22376426

С этим файлом связано 57 файл(ов). Среди них: Психотропные средства.pptx.pptx, Vognepalni_poranennya_kintsivok_Travmatichniy_shok.pdf, Pod_red_prof_Nikonova_V_V__dots_Feskova_A_E__dots_Fedaka_B_S_Med, Sestrinskoe_delo_v_oftalmologii_Ruban_2012.pdf, Protasov_A_V__Smirnova_E_D__Kaitova_Z_S__Titarov_D_L_-_Praktikum, ОБЩАЯ_фармакология_2.pptx.pptx, Krovotechenie.pdf, Viyskova_khirurgiya.pdf, Medichna_dopomoga_u_voyenniy_chas.pdf и ещё 47 файл(а).
Показать все связанные файлы

Особенности действия ЛП при их повторном применении

  • Кумуляция
  • Сенсибилизация
  • Привыкание (толерантность)
  • Лекарственная зависимость

Кумуляция

(от лат. сumulatio – увеличение) – накопление в организме ЛВ или вызываемых им эффектов

Материальная

Функциональная

Увеличение в крови и/или тканях концентрации ЛВ после каждого нового введения по сравнению с предыдущей концентрацией

Усиление эффекта ЛВ при повторном применении в отсутствии повышения его концентрации в крови и/или тканях

Например: этиловый спирт, ингибиторы МАО

Развитие алкогольного психоза «белая горячка»

Например: снотворные из группы барбитуратов, сердечные гликозиды

Может быть причиной токсических эффектов, что нужно учитывать при дозировании ЛП

Сенсибилизация

(от лат, sensibilis — чувствительный),

повышение реактивной чувствительности клеток и тканей. 

Проявляется аллергической реакцией при повторном применении ЛВ (пенициллины, новокаин, водорастворимые витамины)

Привыкание

(толерантность, от лат. tolerantia – терпение)

Уменьшение фармакологического эффекта ЛВ при его повторном применении в той же дозе

Перекрестное привыкание

При замене одного ЛВ на другое независимо от его химической структуры

(если эти ЛВ взаимодействуют с одними и теми же рецепторами или ферментами)

Тахифилаксия

(от греч. tachys – быстрый, phylaxis – защита)- быстрое развитие привыкания при повторных введениях ЛП через короткие промежутки времени (10-15 мин)

Митридатизм

Постепенное развитие нечувствительности к действию ЛВ и ядов, возникающее при длительном их применении вначале в очень малых, а затем в возрастающих дозах.

Согласно древней легенде царь Митридат приобрел таким образом нечувствительность к многим ядам

Например: нафтизин, эфедрин

Лекарственная зависимость

Настоятельная потребность (непреодолимое стремление) в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного ЛП

Психическая

Резкое ухудшение настроения и эмоциональный дискомфорт, ощущение усталости при лишении препарата

Физическая

Характеризуется не только эмоциональным дискомфортом, но и возникновением синдрома абстиненции (от лат. abstinentsa - воздержание) – тяжелое состояние, связанное с психическими и соматическими нарушениями функций органов и систем.

Например: опиоиды (героин, морфин), барбитураты, алкоголь

Например: кокаин и др. психостимуляторы (амфетамин), галлюциногены( LSD-25), никотин, индийская конопля

Синдром отмены 

реакция организма, возникающая при прекращении приёма  ЛП  и проявляющаяся ухудшением состояния больного (развитием симптомов или  состояний, на устранение которых было направлено действие препарата

Например: повышение  артериального давления  после отмены гипотензивного средства; усиление стенокардии после отмены  антиангинальных средств, недостаточность надпочечников при применении глюкакортикостероидов и обострение течения заболевания (ревматоидный артрит)

Для предупреждения синдрома отмены препараты отменяют постепенно или разрабатывают новые препараты не вызывающие этого осложнения

Комбинированное применение и взаимодействие лекарственных веществ

Синергизм (от греч. syn – вместе, erg – работа) –

однонаправленное действие двух или нескольких ЛВ, при котором развивается фармакологический эффект, превышающий эффекты каждого ЛВ в отдельности

Синергизм

Прямой

Косвенный

взаимодействие с одними и теми же рецепторами, клетками

разная локализация действия

Суммирование (Аддитивное действие)

Потенцирование (Супрааддитивное действие)

Эффект комбинированного применения ЛВ равен сумме эффектов отдельных веществ, входящих в комбинацию

Общий эффект комбинации двух ЛВ превышает сумму их эффектов

ЭА,В = ЭА + ЭВ

ЭА,В > ЭА + ЭВ

Пример:

- Суммируются сосудосуживающие и гипертензивные эффекты норэпинефрина и фенилэфрина, стимулирующие α- адренорецепторы переферических сосудов;

- средства для наркоза

Пример:

Хлорпромазин (антипсихотическое средство) потенциирует действие средств для наркоза

Практическая цель

Достижение фармакологического эффекта путем снижения дозы ЛВ



Антагонизм

(от г реч. anti – против, agon – борьба)

уменьшение или полное устранение фармакологического эффекта одного ЛВ другим при их совместном применении

Лекарственный антагонизм

Химический

Физико-химический

Физиологический

Непосредственное взаимодействие ЛС на основе

Функциональные эффекты ЛС

Химических реакций

Например:

Кислоты и щелочи

(нейтрализация)

Физико-химических свойств

Например:

Активированный уголь и алкалоиды, сердечные гликозиды, тяжелые металлы (абсорбция)

Прямой

(стимуляторы и блокаторы β адренорецепторов)

Конкурентный (морфин и налоксон)

Косвенный (ацеклидин и папаверин)

Двусторонний

(снотворные↔аналептики)

Односторонний

(атропин→ацеклидин)
Синергоантагонизм явление, когда при сочетаном применении ЛП одни фармакологические эффекты устраняються, а другие усиливаються Например: на фоне применения α-адреноблокатора фентоламина устраняется стимулирующее влияние адреналина на α-адренорецепторы, но усиливается на β-адренорецепторы

Побочное действие лекарств на организм

Побочное явление – неблагоприятные с медицинской точки зрения проявления, которые возникают во время лечения ЛС, но не обязательно имеют причинно-следственную связь с применением ЛС.

Побочная реакция – отрицательная, нежелательная для организма больного реакция, возникшая при применении ЛС в терапевтических дозах, при этом не исключается причинно-следственная связь с применением ЛС
  • Побочная реакция ожидаемая
  • Побочная реакция не ожидаемая

Побочное действие ЛС -

нежелательное действие ЛС, которое обусловлено их фармакологическими свойствами и наблюдается при применении исключительно в дозах, которые рекомендуются инструкцией для медицинского применения

- лекарственная аллергия

  • дисбактериоз
  • угнетение иммунитета
  • химиорезистентность
  • идиосинкразия

Идиосинкразия

  • Осложнения обусловленные генетическими энзимопатиями.
  • Например: генетически обусловленная недостаточность бутирилхолинэстеразы, вызывающей гидролиз дитилина пролонгирует его курареподобное действие

Профилактика побочного действия

  • 1. Обязательно выяснить у каждого больного медикаментозный анамнез (переносимость ЛП), а в случае необходимости проводить спец. исследования для установления возможной повышенной чувствительности.
  • 2. ЛП назначать только по показаниям, в оптимальных дозах, лучше per os.
  • 3. Не следует применять одновременно несколько ЛП с одинаковым механизмом действия. Избегать полипрагмазии.
  • 4. Составлять обоснованную схему лечения для каждого больного. При легких формах заболевания усиленная фармакотерапия недопустима.
  • 5. Антибиотики и сульфаниламиды назначать с учетом этиологии заболевания, вида и свойств микроорганизмов, а также их чувствительности к противомикробным препаратам.
  • 6. Применять метод «прикрытия» побочного действия ЛС. Например, применять препараты калия для уменьшения токсического действия сердечных гликозидов.
  • Парацетамол → Нитроглицерин;

Токсическое действие ЛС

Токсическое действие ЛС – следствие их абсолютной и относительной передозировки

- Абсолютная передозировка – возникает при превышении максимально допустимых доз (в. р., в.с.)

(ЛП имеет малую широту действия – сердечные гликозиды)

  • Относительная передозировка
  • применение ЛП в терапевтических дозах

    в определенных условиях

    (кумуляция, нарушение биотрансформации)


Токсическое влияние ЛВ на эмбрион и плод в период беременности

- Эмбриолетальный эффект (до и постимплантационная гибель зародыша)

- Эмбриотоксический эффект (функционально-структурные нарушения клеточных систем эмбриона)

- Фетотоксический эффект (функционально-структурные нарушения клеточных систем плода)

- Тератогенный эффект (аномалии развития)
  • Мутагенный эффект (структурные
  • изменения ДНК)

Психотропные ЛП – УРОКИ ИСТОРИИ

ТАЛИДОМИД

1956 –1964 гг.

«Идеальное снотворное»

10 000 детей с фокомелией

КОНТЕРГАН

2000 – 2003 гг.

Мощный иммунодепрессант для лечения:
  • Бронхиальной астмы
  • Ревматоидного артрита
  • Лепры
  • Онкологических заболеваний

Виды лекарственного взаимодействия

I. Фармацевтическое (фармацевтическая несовместимость)

происходит вне организма больного, обусловлено физико-химическими реакциями (изготовлении, хранении, смешивании в одном шприце)

II. Фармакологическое

1. Фармакокинетическое

2. Фармакодинамическое

Виды фармакотерапии

☺ Профилактическая

☺ Этиотропная

☺ Заместительная

☺ Симптоматическая

☺ Патогенетическая


Профилактическая терапия

Направлена как на предотвращение отдельных заболеваний или рецидивов так и на профилактику осложнений медикаментозного лечения.

Пример: назначение противомалярийных средств

Этиотропная

Ликвидация причины патологического состояния.

Пример: назначение антибактериальных средств

Патогенетическая

Применение ЛС, влияющие на различные звенья механизма развития заболевания

Пример: назначение эналаприла при артериальной гипертензии

Симптоматическая

Ликвидация симптомов может облегчить состояние больного и течение заболевание, но не может устранить его причины. Такой вид лечения является паллиативным и не может расцениваться как основной.

Заместительная

Недостаточная функция вовлеченных в патологический процесс органов и систем требует заместительноголечения.

Например: атрофический гастрит, сахарный диабет

Мужчине с сердечной недостаточностью назначен дигитоксин. Состояние его улучшилось, но вскоре признаки сердечной недостаточности снова возобновились и даже появились симптомы гликозидной интоксикации. Чем это можно объяснить?

-Потенцированием

-Кумуляцией

-Тахифилаксией

-Сенсибилизацией

-Идиосинкразией

@ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @

Больной, лечившийся по поводу невроза диазепамом, жалуется на зубную боль. Стоматолог назначил ему обезболивающее средство в дозе, меньшей среднетерапевтической. Какое явление принял во внимание врач, уменьшая дозу препарата?

-Кумуляция

-Суммация

-Потенцирование

-Лекарственная зависимость

-Толерантность

Во время оперативного вмешательства с использованием миорелаксантов возникли расстройства дыхания. Введение прозерина вызвало улучшение состояния. Каким термином обозначается это взаимодействие лекарств?

-Синергизм.

- Антагонизм.

-Несовместимость.

-Тахифилаксия.

-Кумуляция

# # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #

Известно, что у лиц с генетически обусловленной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов в ответ на назначение некоторых противомалярийных препаратов может развиться гемолиз эритроцитов. Как называется такая типичная реакция на лекарственные средства?

-Сенсибилизация.

- Идиосинкразия.

-Аллергия.

-Тахифилаксия.

-Толерантность.

Во время приема у стоматолога у больной развился приступ бронхоспазма, который был снят введением 5% раствора эфедрина гидрохлорида. Через 20 мин. Приступ повторился. Повторное введение эфедрина не имело эффекта в связи с развитием тахифилаксии. Какой механизм лежит в основе данного явления?

-Истощение депо норадреналина в пресинаптических окончаниях.

-Блокада адренорецепторов.

-Активация адренорецепторов.

-Материальная кумуляция препарата.

-Индукция микросомальних ферментов печени.

# # #

Больной гипертонической болезнью длительное время принимал антигипертензивный препарат, но внезапно прекратил его прием. После этого состояние больного ухудшилось, развился гипертонический криз. Какой вид побочного действия развился у данного пациента?

-Кумуляция.

-Синдром отмены.

-Толерантность.

-Сенсибилизация.

-Зависимость.
перейти в каталог файлов
связь с админом