Главная страница
qrcode

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей Определение


НазваниеОстрая гнойная деструктивная пневмония у детей Определение
Дата05.03.2020
Размер6.11 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаOstraya_gnoynaya_destruktivnaya_pnevmonia_u_detey.ppt
ТипДокументы
#84222
Каталог
Острая гнойная деструктивная пневмония у детей
Определение
Пневмонии, протекающие с образованием внутрилегочных полостей и характеризующиеся выраженной склонностью к присоединению плевральных осложнений, называют деструктивными Этиология
1962г., С.И. Либов – стафилококковая деструкция легких Конец 70-х – начало 80-х гг. – синегнойная деструкция легких (протей, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др.) 90-е гг. XX века неклостридиальная анаэробная флора Определение
С конца 80-х гг. – острая гнойная деструктивная пневмония – наиболее полно отражает клинико-морфологическую сущность заболевания Отягощающие факторы
Снижение устойчивости организма к инфекции Респираторная вирусная инфекция Гиперсенсибилизация организма ребенка бактериальными протеинами (очаги хронической инфекции) Широкое носительство стафилококка Возрастание антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов Деструктивная пневмония
Первичные деструктивные пневмонии – развитие воспалительного процесса бронхогенным путем, чаще как вариант вирусно-бактериальной пневмонии Вторичные деструктивные пневмонии – метастатические пневмонии на фоне септического процесса в организме, осложнение другого внелегочного гнойно-воспалительного очага Острая гнойная деструктивная пневмония По этиологии: Стафилококковая Нестафилококковая Смешанная По генезу: Первичная (аэробронхиальная) Вторичная (гематогенная) По рентгено-морфологическим признакам: Легочные: Инфильтративные Множественная мелкоочаговая деструкция «Сухие буллы» Внутрилегочный абсцесс (абсцессы) По рентгено-морфологическим признакам: Легочно-плевральные: Пиоторакс (тотальный, ограниченный, плащевидный экссудативный, плащевидный фибринозный) Пиопневмоторакс (напряженный, без напряжения, ограниченный) Пневмоторакс (напряженный, без напряжения, ограниченный) По распространенности процесса в организме: Генерализованные (септицемия, септикопиемия) По течению: Острое Затяжное Хронические формы (исходы острой деструкции): Хронические абсцессы легких (одиночные, множественные) Приобретенные нагноившиеся кисты легких (одиночные, множественные) Приобретенные бронхоэктазы (без абсцедирования, с абсцедированием) Клинические проявления
Многообразны, зависят от: природы инфекционного возбудителя возраста больных преморбидного фона (недоношенность, хронические расстройства питания, экксудативный диатез, различные виды врожденной патологии) состояния иммунорезистентности организма ребенка Патологические синдромы
Внутриплеврального напряжения Медиастинального напряжения Выключения из дыхания легочной паренхимы Бронхиального сброса Легочного, легочно-плеврального и внутриплеврального кровотечения Гнойно-септический Абдоминальный Патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в плевральной полости, коллапсом легкого, смещением органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения Различают внутрилегочное и внелегочное напряжение Внутрилегочное напряжение: Острое вздутие кисты Врожденная лобарная эмфизема Опухоль легкого Внелегочное напряжение: Пневмоторакс Гидроторакс, пиоторакс, гемоторакс Пиопневмоторакс, гемопневмоторакс Выраженная одышка, «кряхтящее» дыхание Выбухание податливых мест на стороне поражения Отставание половины груди в акте дыхания Смещение тонов сердца в противоположную поражению сторону Изменения перкуторного звука на стороне поражения Изменение границ сердечной тупости Ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения Тахикардия и приглушение тонов сердца Возможно появление сердечных шумов Патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в средостении, сдавлением органов средостения и нарушением их функции Различают внутриперикардиальное и внеперикардиальное напряжение Наиболее частая причина развития – прогрессирующая эмфизема средостения Внеперикардиальное напряжение: Опухоли средостения Медиастинит, абсцессы средостения Прогрессирующая медиастинальная эмфизема Внутриперикардиальное напряжение: Пневмоперикардит Выпотной (гнойный) перикардит Приступообразный кашель Нарастающая симметричная эмфизема надключичных ямок, шеи, лица, передней грудной стенки Осиплость голоса Одутловатость лица Цианоз Признаки сдавления верней полой вены Прогрессирующая дисфагия Нарастающая инспираторная одышка и дыхательная недостаточность Тимпанит при перкуссии в проекции переднего средостения Глухость сердечных тонов Клинические проявления тампонады сердца (сердечная недостаточность) Патологический процесс, характеризующийся нарушением проходимости дыхательных путей (спазм, обтурация, сдавление извне), в сочетании или без массивной воспалительной инфильтрации легочной паренхимы Проявляется резкой дыхательной недостаточностью, сопровождающейся гипоксией, гиперкапнией и увеличением энергозатрат на дыхание Гнойный лобит Обтурация инородным телом (ателектаз) Обтурация бронхов мокротой (ателектазы) Обструкция бронхов мокротой в сочетании с диффузной пневмонией Признаки дыхательной недостаточности (pCO2>40; pO2<80; pH<7,25) Ослабление дыхания Множественные полиморфные хрипы Смещение средостения в сторону поражения Синдром бронхиального сброса
Патологическое состояние, характеризующееся развитием нарушения дыхания, развивающегося в результате сброса воздуха через активно функционирующий бронхиальный свищ На фоне дренированной плевральной полости не удается добиться полного расправления пораженного легкого в результате большого диаметра бронхиального свища Синдром бронхиального сброса
Дренирование плевральной полости только пассивное! Активная аспирация усугубляет явления дыхательной недостаточности на фоне усиления потери воздуха через бронхиальный свищ Патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности сосудов легкого или грудной стенки и попаданием крови плевральную полость и/или трахеобронхиальное дерево Клинические проявления обусловлены локализацией источника кровотечения, интенсивность кровопотери и место скопления излившейся крови Клинические проявления острой кровопотери при массивном кровотечении Может сочетаться с синдромами: внутриплеврального напряжения, выключения из дыхания легочной паренхимы При затекании крови в трахеобронхиальное дерево - кровохарканье Гнойно-септический синдром
Патологическое состояние, характеризующееся комплексом клинических, биохимических и патофизиологических сдвигов, происходящих в организме на фоне острого гнойного процесса Клинические проявления синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, тяжелого сепсиса или септического шока Гнойно-септический синдром
Мелкоочаговая множественная стафилококковая деструкция легких Внутрилегочная форма стафилококковой деструкции легких Легочно-плевральная форма стафилококковой деструкции легких Острый гнойный лобит Нагноившаяся легочная киста Абдоминальный синдром
Патологическое состояние, характеризующееся комплексом симптомов, симулирующих острое заболевание органов брюшной полости Клинические варианты абдоминального синдрома: Острая кишечная непроходимость (динамическая, паралитическая) Острый энтероколит (явления мезаденита) Рентгеносемиотика ОГДП
Инфильтративная форма – воспалительная инфильтрация моно- или полисегментарная, очаговая, возможно развитие лобита. Часто осложняется внутрилегочной деструкцией или быстро присоединяющимися плевральными осложнениями (пневмоторакс, пиоторакс, пиопневмоторакс) Рентгеносемиотика ОГДП
Рентгеносемиотика ОГДП
Множественная мелкоочаговая деструкция – мелкие субплевральные гнойники диаметром от 0,3 до 1,0 см чаще на базальной поверхности нижних долей, чаще двустороннего характера, повторными прорывами гнойников в плевральную полость, присоединением гнойно-септических осложнений. «Сухие буллы» возможны либо в первые 1-2 недели заболевания, либо через 3-4 недели после рассасывания воспалительной инфильтрации Рентгеносемиотика ОГДП
Рентгеносемиотика ОГДП
Внутрилегочные абсцессычаще солитарные, сопровождаются выраженной гнойной интоксикацией, нередко присоединяются легочно-плевральные формы деструкции Рентгеносемиотика ОГДП
Гидроторакс (пиоторакс) Фибриноторакс Рентгеносемиотика ОГДП
Пиопневмоторакс Рентгеносемиотика ОГДП
Метастатическая пневмония Лечение деструктивной пневмонии
Интенсивная терапия начинается непосредственно после поступления ребенка в стационар, проводится сразу же в полном объеме Интенсивная терапия проводится параллельно с оказанием неотложных мероприятий и проведением диагностических процедур Интенсивная терапия требует участия специалистов разного профиля: хирург, анестезиолог-реаниматолог, педиатр Лечение деструктивной пневмонии
Воздействие на микроорганизм Санация гнойного очага воспаления Воздействие на макроорганизм: - Улучшение функции дыхания - Дезинтоксикационная терапия - Иммунокоррекция - Коррекция гемодинамических нарушений (с использованием инотропных препаратов) - Нутритивная поддержка - Симптоматическое лечение Антибактериальная терапия
Выбор препарата определяют: Степень тяжести клинических проявлений процесса Наличие у пациента отягощенного преморбидного фона Возраст пациента Предшествующая антибактериальная терапия (риск формирования проблемных штаммов возбудителя) Микст-инфекция Лечение деструктивной пневмонии
Показания к пункционному лечению: Плащевидный (экссудативный) плеврит Отграниченный пиоторакс Отграниченный пиопневмоторакс (однокамерный или многокамерный) Отграниченный пневмоторакс Тотальный пиоторакс у детей старше 1 года (если экссудат не обладает вязкой консистенцией) Лечение деструктивной пневмонии
Набор для проведения плевральной пункции Лечение деструктивной пневмонии
Показания к дренированию плевральной полости: Неэффективность пункционного лечения Тяжелые плевральные осложнения (тотальный пиоторакс, напряженный пневмоторакс и др.) Наличие густого экссудата или напряжения в осумкованной полости Пассивная аспирация по Бюлау Активная аспирация Санационная торакоскопия Бронхоблокация при синдроме бронхиального сброса Трансбронхиальное дренирование полости абсцесса легкого Эндохирургические методы лечения ОГДП (эмпиема плевры)
Эндохирургические методы лечения ОГДП (шварты, бронхиальные свищи)
Выписка из хирургического стационара после острого периода заболевания непосредственно в специализированный санаторий для проведения реабилитации в течение 1-2 месяцев Госпитализация после санаторно-курортного этапа в пульмонологическое отделение детей с остаточными изменениями для бронхологического обследования Диспансерный учет до полного исчезновения изменений со стороны органов дыхания Осмотр каждые 3 месяца, с последующей кратностью 2 раза в год Мед. отвод от профилактических прививок на 12 месяцев после выписки из хирургического стационара Обязательная комплексная программа реабилитации, включающая ЛФК, массаж, гимнастику, физиотерапию Длительная реабилитация в специализированных санаториях Благодарю за внимание!

перейти в каталог файлов


связь с админом