Главная страница
qrcode

Острое почечное повреждение 1.pptx. Острое почечное повреждение Острая почечная недостаточность


Скачать 12,38 Mb.
НазваниеОстрое почечное повреждение Острая почечная недостаточность
АнкорОстрое почечное повреждение 1.pptx
Дата17.09.2017
Размер12,38 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаОстрое почечное повреждение 1.pptx.pptx
ТипДокументы
#20680
страница1 из 23
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23

Острое почечное повреждение Острая почечная недостаточность


«Кости могут сломаться, мышцы могут атрофироваться, железы могут отдыхать, даже мозг может заснуть, не подвергая немедленной опасности нашу жизнь; но если почки повреждены, ни кости, ни мышцы, ни железы, ни мозг не смогут функционировать.»

Homer W. Smith (1895–1962)

Гомер Смит – крупнейший нефролог и физиолог ХХ века

Функции почек


Поддержание постоянного объема крови и

других жидкостей внутренней среды;

Обеспечение постоянства в них ионов, рН,

осмотически активных веществ;

Выведение конечных продуктов обмена и

чужеродных веществ

Обновление белкового состава крови, баланса аминокислот, выработка глюкозы

Выработка физиологически активных веществ – ренина, простагландинов, активных форм витамина Д3, эритрогенина.

● экскреторные

метаболические

инкреторные

Почечные процессы

Гломерулярная фильтрация

Реабсорбция веществ в канальцах

Секреция ряда соединений из крови в просвет канальцев

Синтез новых веществ








Количественные показатели клубочков

  • Длина капилляров в одном клубочке – 0,95 -1 см
  • Длина всех клубочковых капилляров в обеих почках – 19 – 24 км
  • Площадь клубочковых капилляров обеих почек - 6 м2
  • Площадь фильтрующей поверхности обеих почках – 1,5 м2

A. Bohle et al., Kidney Intern. 1998, V.54, Suppl.67, S186-188

McCullough 2005 по R.W. Shreier a. W.T. Abraham 2001

ПОЧКА – ОРГАН РЕГУЛЯЦИИ АД, ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ ОРГАНИЗМА (ОЦК), БАЛАНСА ЭЛЕКТРОЛИТОВ, ЭРИТРОПОЭЗА И РЯДА ПРОЦЕССОВ МЕТАБОЛИЗМА. ПОЧКА ФУНКЦИОНИРУЕТ В ПОСТОЯННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С СЕРДЦЕМ И СИСТЕМОЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЦЕЛОМ

Снижение функции почек приводит к : артериальной гипертензии, анемии, сдвигам водно-электролитного баланса, нарушения минерального и костного метаболизма, дислипидемии, снижением синтеза eNO и нарушением функций эндотелия, накоплением свободных кислородных радикалов и провоспалительных цитокинов (с-м хр. воспаления)

До последнего времени определение и критерии диагностики ОПН носили произвольный характер,

  • затрудняло оценку ее распространенности и эффективности лечения.
  • 1802 г. W.Heberden – ishuria renalis – первое описание острого поражения почек
  • 1909 г. W.Osler – acute Bright’s disease – описание поражений почек при воздействии токсических веществ, беременности, ожогов, травмы или операций
  • 1917 г. F.Davis – war nephritis – поражение почек в результате шока, рабдомиолиза и сепсиса
  • 1941 г. E.G.Bywaters, D.Beall – описание классических патофизиологических нарушений при синдроме раздавливания
  • 1951 г. H.W.Smith – введение термина «acute renal failure» (ОПН)
  • 1986 г. P.F.Shanley с соавт. – обоснование термина «acute tubular necrosis» (ОКН)
  • 2004-2007 гг. ADQI – предложены классификация RIFLE и единое определение острых поражений почки «acute kidney injury» (острое поражение почек – ОПП)

Определение ОПН

Синдром острого нарушения почечных функций, выражающийся гидремией, гипергидратацией, дизэлектролитемией, азотемией, нарушениями кислотно-щелочного равновесия


Костюченко А.Л., 1999

Альфред Львович Костюченко 7 июля 1937 – 15 августа 2004
Заведующей отделением нефрологических проблем и трансплантации почки Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова, заведующей кафедрой нефрологии факультета последипломного образования МГМСУ, профессору, доктору медицинских наук Н. А. Томилина
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, который возникает вследствие острого снижения клубочковой фильтрации и проявляется острыми расстройствами регулируемых почками параметров гомеостаза.

Определение ОПН
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ -это прежде всего синдром, а не нозологическая форма болезни, в основе которого лежит острое и устойчивое нарушение физиологических функций почек с тяжелыми клиническими проявлениями нарушения гомеостаза (начало, выбор метода ЗПТ зависит от осложнений и сопутствующих заболеваний)
Abdeen O, Mehta R., Crit. Care Clin.,V10,N2,Aprl.,2002

Определение ОПН
«Острая почечная недостаточность (ОПН) – определяется как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), достаточное для ретенции азотистых продуктов обмена веществ (креатинина и азота мочевины крови).»
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23

перейти в каталог файлов


связь с админом