Главная страница

Периферическая регионарная анестезия верхней конечности под контролем ультразвука. Периферическая регионарная анестезияверхней конечностипод контролем ультразвука


Скачать 6,15 Mb.
НазваниеПериферическая регионарная анестезияверхней конечностипод контролем ультразвука
АнкорПериферическая регионарная анестезия верхней конечности под контролем ультразвука.pdf
Дата23.05.2018
Размер6,15 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаPerifericheskaya_regionarnaya_anestezia_verkhney_konechnosti_pod
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#45739
Каталогid66780511

С этим файлом связано 29 файл(ов). Среди них: DIAGNOSTIKA_I_LEChENIE_OSTRYKh_PORFIRII_774_2018.pdf, Edinstvenny_zheludochek_serdtsa_EZh_2016.pdf, Спонтанный пневмоторакс.doc, Perifericheskaya_regionarnaya_anestezia_verkhney_konechnosti_pod, Toxicheskoe_deystvie_okisi_ugleroda_FKR.pdf, Otravlenie_psikhotropnymi_sredstvami_ne_klassifitsiruemymi_v_dru, Otravlenie_narkotikami_i_psizodisleptikami_FKR.pdf, vedenie_detey_s_posledstviami_pptsns_s_gidrotsefalno-gipertenz_s, POSLEDSTVIYa_PPTsNS_S_EPILEPSIEJ_FEDER_KLINICh_REKOMEND.pdf, POSLEDSTVIYa_PPTsNS_S_SINDROMO_MYShEChNOGO_GIPERTONUSA_FEDER_KLI и ещё 19 файл(а).
Показать все связанные файлы

Лахин Роман Евгеньевич
Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова г. Санкт-Петербург
Периферическая регионарная анестезия
верхней конечности
под контролем ультразвука

Преимущество ультразвука перед «слепыми»
методиками
• Верхние конечности: применение ультразвуковой навигации приводит к более быстрому достижению результата блокад и более высокой частоте их успешности и качества (Уровень Ib –
Степень А)

Regional Anesthesia and Pain Medicine & Volume 35, Number 2, Supplement 1, March-April 2010


При межлестничном доступе часто не удается блокировать локтевой нерв
(риск неудачи составляет 50-80 %).

В 60-80 % случаев возникает блокада звездчатого узла, которая сопровождается триадой Горнера
(миоз, птоз, ангидроз);

20-50 % - блокада возвратного гортанного нерва ведет к ослаблению и охриплости голоса;

30 -50% блокада диафрагмального нерва, сопровождается чувством тяжести в ипсилатеральной половине грудной клетки, что может привести к субъективному ощущению нехватки воздуха.
Блокада плечевого сплетения межлестничным доступом

Анатомические ориентиры грудино-ключично- сосцевидная мышца внутренняя яремная вена передняя лестничная мышца средняя лестничная мышца стволы плечевого сплетения

Техника сканирования
Положение пациента спине с головой повернулся на 45 градусов в противоположную сторону. Целесообразно использовать линейный высокочастотный (10-15 MHz) датчик шириной 35-45 мм. Поиск проводится на уровне перстневидного хряща перпендикулярно сагитальной оси движением от центра латерально. Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношение к датчику.
• УЗИ аппарат оптимизируют для исследования на глубине 2-5 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления).

VA

Надключичная блокада плечевого сплетения
• Надключичная блокада плечевого сплетения была впервые описана
Kulenkampf. Однако, оригинальная методика была связана с высокой частотой развития пневмоторакса. Хотя последующие модификации этой техники снизили частоту осложнений, надключичная блокада продолжает оставаться одной из высокоопасных манипуляций. В настоящее время выполнение этого блока без визуального контроля не рекомендуется.
Блокада плечевого сплетения «по отвесу»

• Используется высокочастотный датчик 10-15 МГц.
Положение пациента на спине с повернутой головой (30-45
о
) в противоположную сторону. УЗИ аппарат оптимизируют для исследования на глубине 2-5 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления).

• Рекомендовано продольное (in plane) положение иглы по отношение к датчику.
Продвижение иглы возможно как с латеральной, так и медиальной стороны датчика.

Надключичная блокада плечевого сплетения
SA
ASM

• Ребро визуализируется как гиперэхогенная линия, за которой есть полоса акустической тени
• Определяют плевру, по гиперэхогенности она сравнима с первым ребром, но движется во время дыхания и за ней определяется гипоэхогенный воздух.
• Плечевое сплетения выводится латеральнее, краниальнее и немного кзади от подключичной артерии и выше первого ребра. Важно отслеживать движение иглы в режиме реального времени, чтобы избежать случайной плевральной пункции.
AS
AS
ребро ребро плевра плевра


Используется средне- или высокочастотный датчик 7-10 МГц. Положение пациента на горизонтально на спине, рука на животе. УЗИ аппарат оптимизируют для исследования на глубине 3-6 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Датчик устанавливается сразу медиальнее клювовидного отростка под ключицей оптимальнее всего в парасагиттальной плоскости, для получения наилучшей поперечного сечения сосудисто-нервного пучка или параллельно сразу ниже ключицы.
Подключичная блокада плечевого сплетения

Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane
) положение иглы по отношение к датчику.
Продвижение иглы, в зависимости от расположения датчика возможно как с латеральной, краниальной или каудальной стороны датчика.

Подключичная блокада плечевого сплетения

• Используется высокочастотный датчик 10-20 МГц. Положение пациента на горизонтально на спине, рука отведена.
• УЗИ аппарат оптимизируют для исследования на глубине 1-3 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления).
Подмышечная блокада плечевого сплетения

•Целесообразно поперечное (on plane) положение иглы по отношение к датчику.
Продвижение иглы, в зависимости от расположения датчика возможно с латеральной, медиальной или дистальной стороны.
Подмышечная блокада плечевого сплетения

Подмышечная блокада плечевого сплетения

• Перед выполнением УЗИ турникеты на плечо не накладываются, чтобы визуализировать сжимаемые подмышечные вены.
Перемещайте датчик проксимально к подмышечной
впадине и дистально к локтю, чтобы оценить ход каждого
нерва.
• Лучевой нерв наиболее трудно найти. Он часто лежит более глубоко, позади артерии.

Блокада кожно-мышечного нерва
MCN

Анатомия лучевого нерва
R
a.a

• Используется высокочастотный датчик 10-20 МГц. Положение пациента горизонтально на спине, рука приведена, согнута в локте. УЗИ аппарат оптимизируют для исследования на глубине 3-6 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления).
• Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношение к датчику. Продвижение иглы, в зависимости от расположения датчика возможно с латеральной, проксимальной или дистальной стороны.
Блокада лучевого нерва в плече-мышечном канале

Блокада лучевого нерва в плече-мышечном канале

Блокада лучевого нерва в нижней трети плеча

Лучевой нерв в локтевой ямке

УЗИ картина при постановке датчика непосредственно ниже
локтевой складки
• Рядом с лучевой костью лучевой нерв, который носит еще более линейный характер или уже может расходится на отдельные ветви. Объем вводимого местного анестетика 3-8 мл, контролируется распространение анестетика вокруг нерва

Поверхностная ветвь лучевого нерва в средней трети предплечья
А

Блокады локтевого и срединного нерва на уровне верхней трети плеча
• Используется высокочастотный датчик 10-20 МГц. Положение пациента на горизонтально на спине, рука отведена.
• УЗИ аппарат оптимизируют для исследования на глубине 1-3 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления).

Срединный и локтевой нерв в верхней трети плеча
M
U
a.br

Блокады локтевого и срединного нерва на уровне средней трети плеча
• Используется высокочастотный датчик 10-20 МГц. Положение пациента на горизонтально на спине, рука отведена.
• УЗИ аппарат оптимизируют для исследования на глубине 1-3 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления).

M
U
A
Срединный и локтевой нерв в средней трети плеча
V
V

Локтевой нерв в нижней трети плеча
• В поперечном сечении определяют медиальный надмыщелок, перед которым лежит локтевой нерв. Структуры локтевого нерва на этом уровне является поверхностным и не ограничены костными и фасциальными структурами.
U

Фасциальные образования
- высок риск повреждения нерва
U
Локтевой нерв в локтевой вырезке

Локтевой нерв в средней и нижней трети предплечья
U
U
U

Техника УЗИ блокады локтевого
нерва на уровне запястья
• Датчик устанавливается на медиальную половину запястья на уровне шиловидного отростка.

• Локтевой нерв находится между локтевой артерией и сухожилием локтевого сгибателя запястья. Объем введения анестетика 3-5 мл.
U
U
Блокада локтевого нерва на уровне запястья

Блокада срединного нерва в локтевой ямке
М
М

Блокада срединного нерва на предплечье
М
М
М

Блокада срединного нерва на запястье
Датчик устанавливается на середину запястья на уровне шиловидного отростка. Определяются ориентиры: лучевая кость, локтевая кость, сухожилие лучевого сгибателя запястья, сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, сухожилия длинной ладонной мышцы. Срединный нерв визуализируется между сухожилием длинной ладонной мышцы и сухожилием лучевого сгибателя кисти.
М

Вопросы?

перейти в каталог файлов
связь с админом